Главная страница

Ответы по дерматовенерологии (2008). История развития дерматовенерологии. Отечественные дерматовенерологические школы. Российская школа дерматовенерологов


Скачать 1.11 Mb.
НазваниеИстория развития дерматовенерологии. Отечественные дерматовенерологические школы. Российская школа дерматовенерологов
АнкорОтветы по дерматовенерологии (2008).doc
Дата14.03.2017
Размер1.11 Mb.
Формат файлаdoc
Имя файлаОтветы по дерматовенерологии (2008).doc
ТипДокументы
#3786
КатегорияМедицина
страница20 из 20
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   20

Может протекать как "персистир. инф-я", сущ. в измен. состоянии, культурально не выявляются.

Чувствительны к выс. темп., инактив. при высуш., при -20 - -70С до 10 мес.. Погибают от 2 % лизола, 0,1 % йодата калия, 2 % хлорамина и др..

Только люди. Почти исключ. пол. путём, у 50 % с др. пат. орг-мами. Источн. – больные. Возможно внутриутр. инфиц. или зар. во время родов.

Инк. период 5-30 дней (ср. 3 нед.).

Без патогном. симптомов. Острое, подострое, хрон. и скрытое течение, носительство.

Острый: гиперемия слиз., иногда учащ. позывы к мочеисп., слиз.-гн. выдел. из мочеисп. канала или влагалища.

Подостр. и хрон: зуд в области мочеисп. канала, умер. слиз./слиз.-гн. выдел., незнач. рези при мочеисп..

Скрытое: при осмотрах.

У М м. распростр. на предстат., парауретр. и куперовы железы, семен. пуз., придатки, яички. У Ж: шейка матки, уретра, матка, мат. трубы, яичники, м.б. перитонит, цистит, проктит (бессимпт., или слаб. боли, тенезмы, слиз./слиз.-гн. выд.).

У отдельных – болезнь Рейтера (уретро-окуло-синовиальный синдром). М.б. неполным.

1) уретрит из-за хламидий, 2) аутоимм. проц.: пораж. суст. (ч/з 1-4 нед.) – нагруженные, асимметр., снизу вверх. 3) двухстор. конъюнктивит, без лечения проход. в теч. недели. У 50% поражения кожи (кератодермии, псориазопод. высыпания) и слиз. (баланопостит, географ. язык). Нарушение сна, пор. ССС, др..

М. б. самоизлеч. ч/з 2-3 мес., чаще длит. рецидив.. Суст. атака 2-6 мес..

Диагностика. Соскоб. Приобильн. гн. отдел. – ч/з 15 мин после мочеотд..

Микроскопически (Романовского-Гимзы, 10-20%), ПИФ или РИФ (монокл. АТ против основн. белка нар. мембр., лучший), ИФА (спектрофотометрический), посев на культуру МсСоу(100%-специфичн., для оц. эф. леч.), ДНК-зондов, ПЦР, ЛЦР (лигазная), ферментспециф. р-ция.

Необходимо внедрять комплексный подход к диагностике хламидиоза и БППП: скрининговые методы на уровне поликлиники, соматических стационаров и подтверждающие тесты (РИФ, ПЦР, ИФА и др.) – в специализированных централизованных лабораториях.

Лечение мочеполового хламидиоза: этиотропное (тетрациклин 0,5х4р 7-21 день, доксициклин 0,1х2р в день -"-, миноциклин 0,1х2-3р в день -"-, кларитромицин 0,25х2р в день 7 дней, азитромицин (сумамед) 1,0 затем по 0,5 (3 г на курс), вильпрофен (джозамицин) 0,5х2р 7-10 дней), патогенетическое (пиротерапия, аутогемотерапия, химотрипсин, метилурацил и др.), местное лечение(промыв. уретры этакридинлактатом 1:1000, 0,05% хлоргексидина биглюконатом, инстиляции 2-3% хлорафилинта).

Альтернативные методы: офлоксацин (таривид, заноцин) 300мгх2р 7дней, пефлоксацин (абактал) 400мгх2р 7 дней, ломефлоксацин (максаквин) 600 мг1р 7 дней, ровамицин (спирамицин) 3 млн. ЕДх3р 10 дней, клиндамицин (далацин С) 300мгх4 7 дней.

Критерии излеченности: культ. исслед. ч/з 2-3 нед. после леч., при исп. РИФ – ч/з 1 мес.. Через мес. повт..

47. Урогенитальный микоплазмоз. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение.

В отл. от бакт. у микоплазм отсутств. риг. кл. стенка, кл. мембр. сходна с мембр. клеток организма-хозяина, характерен полиморфизм, спос. проходить ч/з бак-фильтры. Имеют кл. строение, растут на искусств. средах, чувств. к АБ.

АГ-АТ у поверхности клеток эпителия и продукты микоплазм ведут к повреждению и разрушению клеток эпителия.

Абс. резист. к АБ пеницил. ряда и цефалоспоринам, устойч. к сульфаниламидам, рифампицину, триметоприму, налидиксовой кислоте.

Micoplasma pneumoniae патог.. M. Hominis, m.genitaleum, Ur. Urealyticum могут быть патогенными.

Заражение почти исключ. пол. путём.

Инк. период 3-50 дней, чаще около 7-16 дней.

У М: мочеиспуск., парауретр., простату, семен. пуз., придатки и моч. пузырь. Остро, подостро и торпидно, как гонорейный процесс. У больш. – торпидно: склеив. губок уретры по утрам, наличие слиз. хлопьев в моче, выделений м. не б.. Часто в хронич (>2 мес.). Субъективно: зуд или щекотан. в уретре, воспал. губок м. не б.. Выдел. непостоянны, увелич. после алкоголя, пол. возбужд., острой пищи.

Диагностика: культуральный (триптический перевар бычьего сердца с добавл. сыв. крови и дрожж. экстракта, для Ur. Urealyticum добавляется мочевина). Двухэтапно: посев на жидкую среду с индикатором (фен. красным или бромтим. синим). М.hominis преобраз. аргинин в орнитин с выд. аммиака - на 2-3-и сутки, Ur. Urealyticum выд. уреазу - к концу первых суток. После каплю жидкой цветной среды засевают на чашки Петри с плотной средой. Ч/з 1-3 сут характ. для каждого вида микроколонии под малым увелич.. Колонии 200-300 мкм, как яичница-глазунья. У уреаплазм более мелкие (20-30 мкм), если есть сульфат марганца - коричнево-чёрный цвет в отличие от колоний М.Hominis.

Др.: ПЦР, РИФ, ИФА реже.

Этиотропное лечение не менее 10-14 дней: -тетрациклин (0,5х4), доксициклин (0,1х2, первая доза 0,2), -миноциклин (как доксициклин), -гентамицин (80мгх2 или 40мгх3 в/м), -эритромицин (0,5гх4) (в отличие от тетрациклина, показан для леч. беременных и детей до 8 лет), -азитромицин (сумамед) (первая 1,0г, затем 0,5/сутки, на курс 3,0г).

Устойчивость: до 42 % к тетрациклину, 7 % к доксициклину, случаи множественной АБустойчивости.

Альтернативные препараты (фторхинолоны): ципрофлоксацин (ципробай) (первый 0,5г, затем 0,25х2 7-10 дней), офлоксацин (таривид) (0,2гх2), пефлоксацин (абактал) (0,4гх2 раза в день 7-10 дней), ломефлоксацин (максаквин) (по 0,4г один раз в день).

При торпидном течении – комплексн. леч. с включ. иммуномод., пирогенов, антиоксидантов. По показ. физиотер. и местное леч. Контр. клин.-лаб. обсл. - не ч/з 2 недели после провед. лечения, повт. обсл. – через 1 месяц.

48. Трихомониаз. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение.

Трихомониаз – воспалит. забол. мочепол. органов, обусл. простейш. однокл. параз. класса жгутиковых.

Частота в структ. уретроген. ИППП 10 %.

Trichomonas vaginalis – однокл. микроорг. грушев. ф. от 8 до 24 мкм со жгутик. и ундулирующ. мембр., обесп. спос. к активн. движ.. Способны к фагоцитозу, к эндоцитобиозу (здесь м.б. в кач-ве резервуара для гонококков). Жизнеспос. только во влажн. среде. Половой путь доминир., возм. зараж. новорожд. девочек при прохожд. род. путей, непрямым и бытовым путем ч/з перчатки, клеенки, судна и др.. Способств.: изменение рН влагалища, горм. наруш.. Наибольш. опасность – с вялотек. и носители, а также носители штаммов, уст. к метронидазолу.

Пораж. преим. плоский эпителий. При попад. в уретру или канал шейки матки они распростр. по слиз. и ч/з межкл. пр-ства проникают в субэпител. слой, где выз. воспалит. р-цию. У мужчин, пораж. лакуны и железы уретры, проник. в лимф.щели и сосуды и распростр. на добав. половые железы - воспаление. У женщин вовлекаются большие вестибул. и парауретр. железы, влагал., шейка матки. Часто бессимпт. Без леч – неопред. долго, особ. у женщин.

Инк. период 3 дня-1 мес (в ср. 1-12 дней).

Протек. в ф. острого или подостр. уретрита и сопровожд. выдел. из уретры белов. или желт-серого цв., часто торпидное теч-е, литтреит, морганит. Осложн.: эпидидимит, простатит (первично-хронич.), куперит, везикулит, кожа пол. органов (баланопостит, эрозии и язвы, напомин. шанкриформную пиодермию).

У женщин и девочек: преимущ. нижн. отд. урогенитальн. тракта. Клин. картина: острый/хрон. вестибулит, острый вульвит (отек больш. пол. губ, гнойн. выдел. с образов. корок, м.б. эрозии, в тяж. случ. – распростр. на кожу пах. складок, бедер, обл. заднего прохода). Уретрит чаще бессимпт., реже рези и боли при мочеиспуск..

Вагинит (кольпит) острый: с обильн. жидк., пенящ. выделен. бел. или желт. цвета с неприятн. запахом, зудом нар. пол. органов, болезнен. при пол. акте. Острый эндоцервицит: отек, гиперемия, эрозия, чаще на задней губе шейки матки, выдел. из цервик. канала.

Восходящий процесс - метроэндометрит, сальпингоофорита, параметрита с разв. соотв. симпт., клин. неотлич. от гонореи.

Диагностика: микроскопический метод (мегиленовым синим, по Граму и др.). Культур. д-ка: чувствит. и специф., но кач-во пит. среды. ПЦР, ПЦР-RT (real time, искл. контамин. образцов). Иммунол.: РСК, РПГА, РИФ – редко используют.

Со свежим острым и подострым неосложн. лечение: метронидазол (трихопол) внутрь по 0,5 4/сутки 5 дней; тинидазол внутрь 2,0 однокр. или 0,5 2/сутки 7 дней; орнидазол 1,5 г однократно.

С торпидным, осложн. и хрон.: + иммунотер., ферментотер., физиотер. и местное лечение.

49. СПИД. Этиология. Пути передачи. Эпидемиология. Распространенность. Особенности клинического течения.

ВИЧ – сем-во ретровирусов, имеет тропизм к лимфоцитам СД4 (Т-хелперам), что ведет к их гибели и сниж. иммун..

СПИД – посл. стадия ВИЧ-инф., при кот. угнетение имм. сис-мы прив. к разв. рецидив. инф. забол. и злокач. опухолей.

Патог. для челов. 2 типа: ВИЧ-1 (1983) и 2 (1986).

Пути пер.: половой, инъекционный, гемотр., вертикальн. Вирус во всех биолог. жидк.. В группе риска: простит., гомосекс., наркоманы. Заболев. от 0,1 до 8% взр. насел..

В мире к 2002 г. 40 млн. случаев СПИДа. В Вост. Евр. – 1 млн. Ежегодно в мире + 2 млн. (5 заразилось, 3 умерло). Т.е. в 2007 около 50 млн. В Зап. Евр. 12 на 100 тыс., в Африке – 365, осн. прич. смерти. Часто с туберкулезом.

Стадии: 1) от зараж. до серопозит. Инк. пер. 1-6 нед., у 30-70% - остр. ф. инфекции (под. темп., астения, боли в мышц. и суст., фарингиты, реже гол. боли, у 10-50% увел. л.у. и пятн. или пятн.-папул., кореподобн. высып. на туловище, кот. сами разреш. ч/з 6-8 дней, в пол. рта и на пол. орг. – эроз.-язв. пораж.; СД4 более 500 в 1 мм3, N=800). Ср. длит. – 14 дней. Здесь много РНК в крови – м.б. выявлено. Проверить ч/з 3 и 6 мес.

2) Бессимпт. стадия. Видимость полн. здоровья, но чаще банальн. инф., в т.ч. кожные, уменьш. СД4 ниже 400 в 1 мм3 – неблаг. прогност. признак.

3)Клин. проявл. Ч/з 8 лет (1-18). Это: лихорадка, потеря веса на 10%, диарея длит. более мес., лимфаденопатия, рецид. инф. ВДП, туберк., пнвмоцистн. пнвмония, церебр. токсоплазмоз, энцефалиты, цитомегаловир. инф., пораж. кожи и слиз. Кол-во лимф. СД4 ниже 200 на 1мм3.

50. Клинические проявления на коже у больных СПИДом бактериальной, грибковой и вирусной природы. Диагностика СПИД-ассоциированного симптомокомплекса. Лечение.

Грибк.: кандидоз у 40% (нал. бел. цвета на слиз. об. рот. пол., эритемат. форма – агрес. теч., м.б. трахеи, бронхов и легких), микозы (диссемин. формы, пораж. волос. части гол., рецидив. и плохо леч.), глуб. микозы (споротрихоз, хромомикоз и др. – прогресс. СПИда).

Вир.: герпес (у 5-20% серопоз., больш. площадь, некрозы, торпидность, рецид.), zoster (70-90%, буллезн. и везик. высып., в обл. гол. и шеи – неблагопр., в обл. глаз – кератиты и слепота, рецид., хрон. теч.), ветр. оспа (везик. выс. как капли воды на коже, пупкообр. вдавл., превр. в пустулы за 8-12 ч, затем корки, ч/з 1-3 нед. отпад. с розов. углубл. округл. формы, распр. на туловище и конечн. с лица, пораж. слиз., субъект. – выраж. зуд), веррук. лейкоплакия (бляшечн. и бородавч. формы – вир. Эпштейна-Барр, образ. мол.-бел. цв. с неровн. краями на слиз. рта с плотноватыми бугрист. разрастан., у 80% таких пациентов ч/з 7-31 мес. – СПИД), герпесвирус 6 типа (синдр. хрон. устал. или внезапн. экзантемой в виде пятн. и папул. высып.), саркома Капоши, острокон. кондиломы, простые бородавки, контагиозн. моллюск (сотни крупных элементов).

Бакт.: стафилок. и стрепток.,сифилис, мягкий шанкр.

Диагностика (большие (диарея, масса, тампер.) и мал. (зуд, дерматит, кашель, оп.лишай) признаки) с помощью ИФА сыв. крови на АТ к ВИЧ-1. + д.б. подтвержден более спец. (иммуноблот, р-ция непрям. иммунофлюоресц., др. метод ИФА). АТ к ВИЧ у 95% в течение 3 мес. после заражения. «–» в период менее 6 мес. не исключ. инф. Тестиров. на ВИЧ-2 реком. лицам, приех. из стран, где ВИЧ-2 имеет эпидем. хар-р.

51. ВИЧ-ассоциированная Саркома Капоши. Клиника. Диагностика. Лечение. Иммунологические нарушения у больных СПИДом.

Саркома Капоши из группы мезенхим. опухолей сосуд. ткани – наиб. патогномон. признак клин. проявл. ВИЧ-инф. и ассоц. с вирусом герпеса типа 8. Кожн. проявл.: пятна, узелки, бляшки, опухолев. образов.. Пятн. элем. заним. значит. площадь, узелки и узы полусферич. формы плотной и эластич. консист., от неск. мм до 1-2 см и более, локализ. в дерме, захватыв. гиподерму. Свеж. элементы красно-багров. или красно-фиолет. цв.. Старые – ближе к красно-коричн.

На фоне иммунодефиц. отлич. своей более частой локализ. на верхней половине тулов., больш. кол-ом высыпаний, их величиной, склон. к образ. бляшек, частым пораж. слизистых, кончика носа и вн. органов. Высып. на слиз. рот. пол. наблюд. прим. у трети больных. Чаще – на мягком небе, иногда на языке, деснах.

Лечение: отказ от нарк., прием иммуномод. (левомизол, Т-активин, тимозил), иммунозаменителей (зрел. лимфоциты, перес. к. мозга), симпт. терапия.
52. Профилактика СПИД общественная и личная. Профилактика СПИД у медицинского персонала.
1   ...   12   13   14   15   16   17   18   19   20


написать администратору сайта