Ответы по дерматовенерологии (2008). История развития дерматовенерологии. Отечественные дерматовенерологические школы. Российская школа дерматовенерологов
 Скачать 1.11 Mb.
|
|
Может протекать как "персистир. инф-я", сущ. в измен. состоянии, культурально не выявляются. Чувствительны к выс. темп., инактив. при высуш., при -20 - -70С до 10 мес.. Погибают от 2 % лизола, 0,1 % йодата калия, 2 % хлорамина и др.. Только люди. Почти исключ. пол. путём, у 50 % с др. пат. орг-мами. Источн. – больные. Возможно внутриутр. инфиц. или зар. во время родов. Инк. период 5-30 дней (ср. 3 нед.). Без патогном. симптомов. Острое, подострое, хрон. и скрытое течение, носительство. Острый: гиперемия слиз., иногда учащ. позывы к мочеисп., слиз.-гн. выдел. из мочеисп. канала или влагалища. Подостр. и хрон: зуд в области мочеисп. канала, умер. слиз./слиз.-гн. выдел., незнач. рези при мочеисп.. Скрытое: при осмотрах. У М м. распростр. на предстат., парауретр. и куперовы железы, семен. пуз., придатки, яички. У Ж: шейка матки, уретра, матка, мат. трубы, яичники, м.б. перитонит, цистит, проктит (бессимпт., или слаб. боли, тенезмы, слиз./слиз.-гн. выд.). У отдельных – болезнь Рейтера (уретро-окуло-синовиальный синдром). М.б. неполным. 1) уретрит из-за хламидий, 2) аутоимм. проц.: пораж. суст. (ч/з 1-4 нед.) – нагруженные, асимметр., снизу вверх. 3) двухстор. конъюнктивит, без лечения проход. в теч. недели. У 50% поражения кожи (кератодермии, псориазопод. высыпания) и слиз. (баланопостит, географ. язык). Нарушение сна, пор. ССС, др.. М. б. самоизлеч. ч/з 2-3 мес., чаще длит. рецидив.. Суст. атака 2-6 мес.. Диагностика. Соскоб. Приобильн. гн. отдел. – ч/з 15 мин после мочеотд.. Микроскопически (Романовского-Гимзы, 10-20%), ПИФ или РИФ (монокл. АТ против основн. белка нар. мембр., лучший), ИФА (спектрофотометрический), посев на культуру МсСоу(100%-специфичн., для оц. эф. леч.), ДНК-зондов, ПЦР, ЛЦР (лигазная), ферментспециф. р-ция. Необходимо внедрять комплексный подход к диагностике хламидиоза и БППП: скрининговые методы на уровне поликлиники, соматических стационаров и подтверждающие тесты (РИФ, ПЦР, ИФА и др.) – в специализированных централизованных лабораториях. Лечение мочеполового хламидиоза: этиотропное (тетрациклин 0,5х4р 7-21 день, доксициклин 0,1х2р в день -"-, миноциклин 0,1х2-3р в день -"-, кларитромицин 0,25х2р в день 7 дней, азитромицин (сумамед) 1,0 затем по 0,5 (3 г на курс), вильпрофен (джозамицин) 0,5х2р 7-10 дней), патогенетическое (пиротерапия, аутогемотерапия, химотрипсин, метилурацил и др.), местное лечение(промыв. уретры этакридинлактатом 1:1000, 0,05% хлоргексидина биглюконатом, инстиляции 2-3% хлорафилинта). Альтернативные методы: офлоксацин (таривид, заноцин) 300мгх2р 7дней, пефлоксацин (абактал) 400мгх2р 7 дней, ломефлоксацин (максаквин) 600 мг1р 7 дней, ровамицин (спирамицин) 3 млн. ЕДх3р 10 дней, клиндамицин (далацин С) 300мгх4 7 дней. Критерии излеченности: культ. исслед. ч/з 2-3 нед. после леч., при исп. РИФ – ч/з 1 мес.. Через мес. повт.. 47. Урогенитальный микоплазмоз. Этиология. Клиника. Диагностика. Лечение. В отл. от бакт. у микоплазм отсутств. риг. кл. стенка, кл. мембр. сходна с мембр. клеток организма-хозяина, характерен полиморфизм, спос. проходить ч/з бак-фильтры. Имеют кл. строение, растут на искусств. средах, чувств. к АБ. АГ-АТ у поверхности клеток эпителия и продукты микоплазм ведут к повреждению и разрушению клеток эпителия. Абс. резист. к АБ пеницил. ряда и цефалоспоринам, устойч. к сульфаниламидам, рифампицину, триметоприму, налидиксовой кислоте. Micoplasma pneumoniae патог.. M. Hominis, m.genitaleum, Ur. Urealyticum могут быть патогенными. Заражение почти исключ. пол. путём. Инк. период 3-50 дней, чаще около 7-16 дней. У М: мочеиспуск., парауретр., простату, семен. пуз., придатки и моч. пузырь. Остро, подостро и торпидно, как гонорейный процесс. У больш. – торпидно: склеив. губок уретры по утрам, наличие слиз. хлопьев в моче, выделений м. не б.. Часто в хронич (>2 мес.). Субъективно: зуд или щекотан. в уретре, воспал. губок м. не б.. Выдел. непостоянны, увелич. после алкоголя, пол. возбужд., острой пищи. Диагностика: культуральный (триптический перевар бычьего сердца с добавл. сыв. крови и дрожж. экстракта, для Ur. Urealyticum добавляется мочевина). Двухэтапно: посев на жидкую среду с индикатором (фен. красным или бромтим. синим). М.hominis преобраз. аргинин в орнитин с выд. аммиака - на 2-3-и сутки, Ur. Urealyticum выд. уреазу - к концу первых суток. После каплю жидкой цветной среды засевают на чашки Петри с плотной средой. Ч/з 1-3 сут характ. для каждого вида микроколонии под малым увелич.. Колонии 200-300 мкм, как яичница-глазунья. У уреаплазм более мелкие (20-30 мкм), если есть сульфат марганца - коричнево-чёрный цвет в отличие от колоний М.Hominis. Др.: ПЦР, РИФ, ИФА реже. Этиотропное лечение не менее 10-14 дней: -тетрациклин (0,5х4), доксициклин (0,1х2, первая доза 0,2), -миноциклин (как доксициклин), -гентамицин (80мгх2 или 40мгх3 в/м), -эритромицин (0,5гх4) (в отличие от тетрациклина, показан для леч. беременных и детей до 8 лет), -азитромицин (сумамед) (первая 1,0г, затем 0,5/сутки, на курс 3,0г). Устойчивость: до 42 % к тетрациклину, 7 % к доксициклину, случаи множественной АБустойчивости. Альтернативные препараты (фторхинолоны): ципрофлоксацин (ципробай) (первый 0,5г, затем 0,25х2 7-10 дней), офлоксацин (таривид) (0,2гх2), пефлоксацин (абактал) (0,4гх2 раза в день 7-10 дней), ломефлоксацин (максаквин) (по 0,4г один раз в день). При торпидном течении – комплексн. леч. с включ. иммуномод., пирогенов, антиоксидантов. По показ. физиотер. и местное леч. Контр. клин.-лаб. обсл. - не ч/з 2 недели после провед. лечения, повт. обсл. – через 1 месяц. 48. Трихомониаз. Этиология. Патогенез. Клиника. Лечение. Трихомониаз – воспалит. забол. мочепол. органов, обусл. простейш. однокл. параз. класса жгутиковых. Частота в структ. уретроген. ИППП 10 %. Trichomonas vaginalis – однокл. микроорг. грушев. ф. от 8 до 24 мкм со жгутик. и ундулирующ. мембр., обесп. спос. к активн. движ.. Способны к фагоцитозу, к эндоцитобиозу (здесь м.б. в кач-ве резервуара для гонококков). Жизнеспос. только во влажн. среде. Половой путь доминир., возм. зараж. новорожд. девочек при прохожд. род. путей, непрямым и бытовым путем ч/з перчатки, клеенки, судна и др.. Способств.: изменение рН влагалища, горм. наруш.. Наибольш. опасность – с вялотек. и носители, а также носители штаммов, уст. к метронидазолу. Пораж. преим. плоский эпителий. При попад. в уретру или канал шейки матки они распростр. по слиз. и ч/з межкл. пр-ства проникают в субэпител. слой, где выз. воспалит. р-цию. У мужчин, пораж. лакуны и железы уретры, проник. в лимф.щели и сосуды и распростр. на добав. половые железы - воспаление. У женщин вовлекаются большие вестибул. и парауретр. железы, влагал., шейка матки. Часто бессимпт. Без леч – неопред. долго, особ. у женщин. Инк. период 3 дня-1 мес (в ср. 1-12 дней). Протек. в ф. острого или подостр. уретрита и сопровожд. выдел. из уретры белов. или желт-серого цв., часто торпидное теч-е, литтреит, морганит. Осложн.: эпидидимит, простатит (первично-хронич.), куперит, везикулит, кожа пол. органов (баланопостит, эрозии и язвы, напомин. шанкриформную пиодермию). У женщин и девочек: преимущ. нижн. отд. урогенитальн. тракта. Клин. картина: острый/хрон. вестибулит, острый вульвит (отек больш. пол. губ, гнойн. выдел. с образов. корок, м.б. эрозии, в тяж. случ. – распростр. на кожу пах. складок, бедер, обл. заднего прохода). Уретрит чаще бессимпт., реже рези и боли при мочеиспуск.. Вагинит (кольпит) острый: с обильн. жидк., пенящ. выделен. бел. или желт. цвета с неприятн. запахом, зудом нар. пол. органов, болезнен. при пол. акте. Острый эндоцервицит: отек, гиперемия, эрозия, чаще на задней губе шейки матки, выдел. из цервик. канала. Восходящий процесс - метроэндометрит, сальпингоофорита, параметрита с разв. соотв. симпт., клин. неотлич. от гонореи. Диагностика: микроскопический метод (мегиленовым синим, по Граму и др.). Культур. д-ка: чувствит. и специф., но кач-во пит. среды. ПЦР, ПЦР-RT (real time, искл. контамин. образцов). Иммунол.: РСК, РПГА, РИФ – редко используют. Со свежим острым и подострым неосложн. лечение: метронидазол (трихопол) внутрь по 0,5 4/сутки 5 дней; тинидазол внутрь 2,0 однокр. или 0,5 2/сутки 7 дней; орнидазол 1,5 г однократно. С торпидным, осложн. и хрон.: + иммунотер., ферментотер., физиотер. и местное лечение. 49. СПИД. Этиология. Пути передачи. Эпидемиология. Распространенность. Особенности клинического течения. ВИЧ – сем-во ретровирусов, имеет тропизм к лимфоцитам СД4 (Т-хелперам), что ведет к их гибели и сниж. иммун.. СПИД – посл. стадия ВИЧ-инф., при кот. угнетение имм. сис-мы прив. к разв. рецидив. инф. забол. и злокач. опухолей. Патог. для челов. 2 типа: ВИЧ-1 (1983) и 2 (1986). Пути пер.: половой, инъекционный, гемотр., вертикальн. Вирус во всех биолог. жидк.. В группе риска: простит., гомосекс., наркоманы. Заболев. от 0,1 до 8% взр. насел.. В мире к 2002 г. 40 млн. случаев СПИДа. В Вост. Евр. – 1 млн. Ежегодно в мире + 2 млн. (5 заразилось, 3 умерло). Т.е. в 2007 около 50 млн. В Зап. Евр. 12 на 100 тыс., в Африке – 365, осн. прич. смерти. Часто с туберкулезом. Стадии: 1) от зараж. до серопозит. Инк. пер. 1-6 нед., у 30-70% - остр. ф. инфекции (под. темп., астения, боли в мышц. и суст., фарингиты, реже гол. боли, у 10-50% увел. л.у. и пятн. или пятн.-папул., кореподобн. высып. на туловище, кот. сами разреш. ч/з 6-8 дней, в пол. рта и на пол. орг. – эроз.-язв. пораж.; СД4 более 500 в 1 мм3, N=800). Ср. длит. – 14 дней. Здесь много РНК в крови – м.б. выявлено. Проверить ч/з 3 и 6 мес. 2) Бессимпт. стадия. Видимость полн. здоровья, но чаще банальн. инф., в т.ч. кожные, уменьш. СД4 ниже 400 в 1 мм3 – неблаг. прогност. признак. 3)Клин. проявл. Ч/з 8 лет (1-18). Это: лихорадка, потеря веса на 10%, диарея длит. более мес., лимфаденопатия, рецид. инф. ВДП, туберк., пнвмоцистн. пнвмония, церебр. токсоплазмоз, энцефалиты, цитомегаловир. инф., пораж. кожи и слиз. Кол-во лимф. СД4 ниже 200 на 1мм3. 50. Клинические проявления на коже у больных СПИДом бактериальной, грибковой и вирусной природы. Диагностика СПИД-ассоциированного симптомокомплекса. Лечение. Грибк.: кандидоз у 40% (нал. бел. цвета на слиз. об. рот. пол., эритемат. форма – агрес. теч., м.б. трахеи, бронхов и легких), микозы (диссемин. формы, пораж. волос. части гол., рецидив. и плохо леч.), глуб. микозы (споротрихоз, хромомикоз и др. – прогресс. СПИда). Вир.: герпес (у 5-20% серопоз., больш. площадь, некрозы, торпидность, рецид.), zoster (70-90%, буллезн. и везик. высып., в обл. гол. и шеи – неблагопр., в обл. глаз – кератиты и слепота, рецид., хрон. теч.), ветр. оспа (везик. выс. как капли воды на коже, пупкообр. вдавл., превр. в пустулы за 8-12 ч, затем корки, ч/з 1-3 нед. отпад. с розов. углубл. округл. формы, распр. на туловище и конечн. с лица, пораж. слиз., субъект. – выраж. зуд), веррук. лейкоплакия (бляшечн. и бородавч. формы – вир. Эпштейна-Барр, образ. мол.-бел. цв. с неровн. краями на слиз. рта с плотноватыми бугрист. разрастан., у 80% таких пациентов ч/з 7-31 мес. – СПИД), герпесвирус 6 типа (синдр. хрон. устал. или внезапн. экзантемой в виде пятн. и папул. высып.), саркома Капоши, острокон. кондиломы, простые бородавки, контагиозн. моллюск (сотни крупных элементов). Бакт.: стафилок. и стрепток.,сифилис, мягкий шанкр. Диагностика (большие (диарея, масса, тампер.) и мал. (зуд, дерматит, кашель, оп.лишай) признаки) с помощью ИФА сыв. крови на АТ к ВИЧ-1. + д.б. подтвержден более спец. (иммуноблот, р-ция непрям. иммунофлюоресц., др. метод ИФА). АТ к ВИЧ у 95% в течение 3 мес. после заражения. «–» в период менее 6 мес. не исключ. инф. Тестиров. на ВИЧ-2 реком. лицам, приех. из стран, где ВИЧ-2 имеет эпидем. хар-р. 51. ВИЧ-ассоциированная Саркома Капоши. Клиника. Диагностика. Лечение. Иммунологические нарушения у больных СПИДом. Саркома Капоши из группы мезенхим. опухолей сосуд. ткани – наиб. патогномон. признак клин. проявл. ВИЧ-инф. и ассоц. с вирусом герпеса типа 8. Кожн. проявл.: пятна, узелки, бляшки, опухолев. образов.. Пятн. элем. заним. значит. площадь, узелки и узы полусферич. формы плотной и эластич. консист., от неск. мм до 1-2 см и более, локализ. в дерме, захватыв. гиподерму. Свеж. элементы красно-багров. или красно-фиолет. цв.. Старые – ближе к красно-коричн. На фоне иммунодефиц. отлич. своей более частой локализ. на верхней половине тулов., больш. кол-ом высыпаний, их величиной, склон. к образ. бляшек, частым пораж. слизистых, кончика носа и вн. органов. Высып. на слиз. рот. пол. наблюд. прим. у трети больных. Чаще – на мягком небе, иногда на языке, деснах. Лечение: отказ от нарк., прием иммуномод. (левомизол, Т-активин, тимозил), иммунозаменителей (зрел. лимфоциты, перес. к. мозга), симпт. терапия. 52. Профилактика СПИД общественная и личная. Профилактика СПИД у медицинского персонала. |