Ответы по дерматовенерологии (2008). История развития дерматовенерологии. Отечественные дерматовенерологические школы. Российская школа дерматовенерологов
 Скачать 1.11 Mb.
|
Лечение.
Профилактика. Избегание переохл. организма, лечение хрон. фокальных инфекций, исключение лек. препаратов, к которым установлена непереносимость. ВТЭ. При легкой форме процесса больные лечатся амбулаторно без потери работоспособности; при распространеных выыспаниях – больные временно (2-4 нед) нетрудоспособны, при синдроме Стивенса-Джонсона – нетрудоспособность в течение 6-8 недель и более.
Этиология. Вирус простого герпеса – дерматонейротропный ДНК-содержащий вирус со сложной структурой. Размножается в ядре и цитоплазме инфицированных клеток. Различают ВПГ 1 (негенит.) и ВПГ 2 (генитальные). Попадает в спино- и черепно-мозговых ганглии, где находится в латентном состоянии. Нарастают титры АТ. Заболевание может протекать как в латентной форме, так и с выраженными клиническими проявлениями. Клиника. Первичный простой герпес возникает после первого контакта с вирусом (чаще к детей). Характеризуется интенс. клинических симптомов. Инк. период от неск. дней до 2 недель. Группа пузырьков на воспаленном основании (чаще на носу, губах). У новорожд. могут поражаться внутренние органы, ЦНС. Может быть острый герпетический стоматит: озноб, температура 39-40оС, головная боль, в полости рта на внутренней поверхности губ, языка, реже на мягком небе появляются группы пузырьков на отечно-гиперемированном фоне. Пузырьки лопаются, образуются болезненные эрозии с остатками отслоившегося эпителия. Регионарные ЛУ увеличены, болезненны. Рецид. герпес отличается меньшей интенс. и продолж.. Иногда хронич. характер: на фоне разрешающихся очагов появляются новые. Рецидивам предшествуют зуд, покалывание, жжение и др. Характерны сгруппиров. пузырьки размером 1.5-2 мм, появл. на фоне эритемы, их прозрачное содержимое мутнеет, иногда становиться геморрагическим. Чаще формируются единичные очаги. При разрыве пузырьков образуются болезненные эрозии с фестончатыи контурами, дно ее мягкое, гладкое, болезненное, поверхность влажная. Содержимое пузырьков может ссыхаться с образованием буроватой корочки. На месте зажившей эрозии остаются медленно исчезающие красные пятна. Разрешение наступает в течение 10-14 дней. Формы течения: абортивная, отечная, зостериформная, диссеминированная. Генитальный герпес: рецидивы медленно инволюционирующих в сроки от 5 до 7 дней мелких сгруппированных пузырьков, эрозий, язвочек, сопровождающихся зудом, жжением и болью в области половых органов. Поражаются гениталии и уретра, а также аноген. область и ампула прямой кишки. Может осложниться герпетическим уретритом, хроническим простатитом, герпет. цервицитом или циститом. Диагностика. основывается на клин. и, при необходимости, вирусологическом исслед. отпечатков или соскобов с очагов поражения, мазков отделяемого урогенит. тракта. Лечение. Применяют противовир. препараты: ацикловир (200-400-800 мг 5 раз в сутки 5-10 дней), валтрекс (500 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней), фамцикловир. Человеч. лейкоцит. интерферон (3-5 инъекций на курс). Наружно: 1% теброфеновую, 1% флориналевую, 3% мегасиновую, 0.25-3% оксолиновую и др. мази. Профилактика. Повторные циклы противогерпетической вакцины, которую вводят внутрикожно по 0.2 мл через 2-3 дня, на цикл 5 инъекций, по не менее 2 циклов в год. ВТЭ. К потери трудоспособности не ведет.
Этиология. Вызывается вирусом Strongiloplasma zonae, идентичным вирусу ветряной оспы. Он проявляет дерматотр. свойства и выраженную тенденцию поражать периферическую и центральную НС. Патогенез. Изучен недостаточно. Его возникновению благоприятствует переохлаждение. Заболевание чаще встречается у взрослых. Клиника. Заболевание начинается с недомогания, повышения температуры тела. Затем на эритематозной коже появляются очаги сгруппированных пузырьков. Они располагаются по ходу межреберных нервов, кожных нервов конечностей или одной из ветвей тройничного нерва. Иногда удается увидеть появл. до возникн. пузырьков и пузырей узелковые и гиперемические пятнистые высыпания. Пузырьки и их группы окружает венчик гиперемир., заметно отечной кожи. Содержимое свежих пузырьков вначале серозное. Потом оно постепенно мутнеет и становиться гнойным. Разрешение пузырьков сопровождается высыханием их содержимого и покрышек. В результате образуются грязно-желтые, желто-зеленые или коричневые корочки, после остаются временные пигментированные пятна. Иногда высыпания возникают на слизистой рта, зева, носа, конъюктивы, вульвы, влагалища. Они обычно вызывают покалывания, частые сильные невралгические боли, которые могут даже предшествовать сыпи. Изредка висцеральные повреждения, напомин. приступы ЖКБ, почечной колики, аппендицита, непроходимости кишечника. Увелич. и становятся болезн. регионарные ЛУ. Особенно тяжело протекает заболевание при повреждении ушного нерва и коленчатого узла, а также двигат. и чувствительных волокон лицевого нерва. Возникают сильные постоянные и приступообразные боли в области уха, иррадиирующие на соответств. половину лица, затылка, головы, шеи. В области одноименной половины языка отмечается нарушение ощущения вкуса. Иногда снижается слух. В результате возникающего неврита лицевого нерва возможен парез или паралич мимической мускулатуры (синдром Ханта, или ганглионит коленчатого узла, невралгия коленчатого узла, синдром коленчатого узла, невралгия Ханта). При этом может развиться менингоэнцефалит. После разрешения заболевания возникает иммунитет, рецидивы редки. Лечение.
Бородавки вульгарные. Этиология. Вызываются вирусом разл. типами папилломавируса челов., хар-ся полиморфизмом. Инфицирование путем контакта с больным или с зар. предметами. Этому благоприятствует частое смачивание или же сухость кожи, ее травмирование. Клиника. Могут появляться в любом возрасте, но чаще возникают у детей, юношей и девушек. Инк. период 5-6 месяцев и более. Чаще на тыльной и ладонной поверхн. кистей и пальцев, на коже стоп, в том числе и на подошвенной поверхности, на соприкасающихся поверхностях пальцев стоп, на лице. Они представляют собой возвышающиеся на кожей плотные узелки величиной от размеров спичечной головки до горошины. Поверхность крупных узелков уплощенная, сосочковая либо шероховатая, ороговевшая. Субъективных ощущений бородавки обыкновенные не вызывают; только травмированные и воспаленные бородавки могут вызывать болезненность, жжение. Лечение.
Профилактика. Необходимо соблюдать гигиену кожи, избегать рукопожатия с больным, у которого на кистях имеются бородавки. Бородавки юношеские. Клиника. Чаще у детей, юношей и девушек и представляют собой множественные, болезненные слабо возвыш. плотноватые бледно-телесные, бледно-розовые, иногда светло-коричневые узелки величиной с просяное зерно, спичечную головку, реже – более крупные. Они локализ. на коже лица, шеи, тыльных поверхностях кистей. Субъективных ощущений не вызывают. Профилактика. Сводиться к соблюдении гигиены кожи, предохранению ее от повреждений, царапин.
Остроконечные кондиломы. Этиология. Чаще возникают у лиц 20-30 лет, как бородавки. Клиника. На крайней плоти, венечной борозде, на теле и головке полового члена, на слизистой вульвы, у входа во влагалище, у наружного отверстия уретры, вокруг ануса, в паховых и подмышечных областях. Предрасполагают к развитию несоблюдение гигиены половых органов, раздражение их кожи и слизистой оболочки при гонорейных, трихомонадных, хламидийных и других воспалит. процессах. Заражение происходит при половом контакте, иногда через различные загрязненные выделениями из половых органов предметы. Процесс распространяется в результате аутоинокуляции. При развитии заболевания образуются сосочковые разрастания. Бывают телесного, беловатого или бледно-розового цвета. Крупные разрастания (и гигантские кондиломы с яйцо), отлич. розово-красной окраской и сочной поверхностьюиз-за мацерации и эрозированиея Лечение. Диатермокоагуляцией и криотерапией, выскабливанием ткани очага ложечкой Фолькмана с последующим смазыванием его раствором перманганата. Ферезол, трихлорукс. кислотой, 33% раствором резорцина, кондилином, 5-флюоурацилой мазью, 0.5% омаиновой мазью, 5% фторурациловой, 10% раствором нитрата серебра, 20% спиртовым раствором подофиллина, присыпка резорцином с тальком (1:1), а также аппликации 0.25%, 0.5% или 1% бонафтоной мази (3-5 раз в день до полного излечения). Эффективен карбондиоксидный лазер. Одновременно необходимо лечить заболевания, предрасполагающие к возникновению остроконечных кондилом. Контагиозный моллюск. Этиология. Вызывается вирусом Molitor hominis. Заболевание возникает преимущественно у детей, редко у молодых женщин. Заражение происходит при контакте с больным или вируоносителем, а также с инфицированными предметами. предрасполагает к развитию заболевания несоблюдение правил личной гигиены. Клиника. Очаги заболевания наиболее часто локализуются на коже лица, задней поверхности шеи, на половых органах, промежности, реже – на внутренней поверхности бедер, волосистой части головы: плотные полушаровидные или уплощенные слегка блестящие узелки величиной до горошины, в центре узелков пупковидное западение, придающее им некоторое сходство с оспенными высыпаниями. Обычно множественные – до нескольких десятков, но иногда бывают и единичные. Иногда распол. рядом узелки сливаются, образуют крупные, величиной с 2-3 копеечную монету, фестончатые конгломераты (гигантский моллюск). Цвет м.б. белым, опалесцирующим или телесным, бледно-розовым. При сдавливании пинцетом из центрального западения выделяется белая, плотноватая, кашицеобразная (похожая на творог), реже гнойная масса, состоящая из дегенерат. клеток покр. эпителия, жира, овоидных «моллюсковых телец». Лечение. Вначале из узелков пинцетом выдавливают их содержимое или выскабливают их толстой ложечкой. После этого очаг смазывают 5% спиртовым раствором йода. Можно теброфеновой мазью. Вначале втирают 3-55 салициловую мазь, а затем энергично втирают 3-5% теброфеновую мазь. Мази применяют не менее 2 недель. Кроме того, используют 1% или 2% оксолиновую или 0.255, 0.5%, 1% риодоксоловую мази. Их наносят на узелки контагиозного моллюска 2-3 раза в день до полного выздоровления. Проводят диатермокоагуляцию. При очень распространенных высыпаниях назначают внутрь хлортетрациклин, тетрациклин.
Этиология. Неизвестна. Возможно участие ретровирусов при наличии генетической проедрасположенности. Патогенез. В основе лежат аутоимунные процессы, суть которых заключается в формировании аутоантител к цементирующей межклеточной субстанции и мембранам клеток шиповатого слоя под влиянием изменения их антигенной структуры. Принадлежат к IgG и в реакции прямой иммунофлюоресценции обнаруживаются в виде фиксированных комплексов антиген-антитело в межклеточных мостиках (в зоне соединения десмосом и тонофиламентов) эпидермиса, приводя к разрушению связи между клетками – акантолизу, чему способствует активация эстеразных протеолитических систем под действием иммунных комплексов. Наблюдается активация В- и угнетение Т-клеточного иммунитета, снижение синтеза интерлейкина-2. Определенное место в патогенезе истинной пузырчатки занимает нарушение водного и особенно солевого обмена, о чем свидетельствует резкое снижение суточного выделения с мочой хлорида натрия. Цитологической особенностью истинной пузырчатки являются акантолит. клетки (клетки Тцанка). Клиника. Вульгарная или обыкновенная пузырчатка. Начинается с появления единичных пузырей на слизистой оболочке полости рта, реже в других местах. Вскоре на внешне неизмененной коже появляются множественные субэпидермальные пузыри. Покрышка их напряжена, или дряблая. Величина различная. Вокруг пузыря нет воспалительных изменений. Содержимое пузыря вначале прозрачное, затем мутнеет, может возникнуть пустула. После вскрытия пузырей образется обширные ярко-красные эрозии с обрывками покрышек у краев. Отделяемое засыхает в корки. Без лечения эрозии могут покрыть весь кожный покров с переходом на слизистые. На месте заживших эрозий остаются гиперпигм. пятна. В первое время общее состояние не ухудшается. Листовидная или эксфолиативная пузырчатка. Вялые плоские пузыри с тонкой покрышкой. Они быстро захыхают в грязно-серые корки, напоминающие слоеное тесто. Между корками располагаются надрывы эпидермиса в виде изломанных бледно-розовых влажных поверхностных трещин. Сизистая поражается редко, симптом Никольского хорошо выражен, в мазках отпечатках эрозий обнаруживаются акантолитические клетки. Вегетирующая пузыратка. На слизистых, коже в области заднего прохода, половых органов, паховых и пупучных складок, в подмышечных впадинах. Они меньше, чем при обыкновенной пузырчатке, располагаются в основном в складках кожи. Дно эрозий неровное от разрастания дермальных сосочков, покрытых сероватым налетом. Вегетации разрастаются, выделяют неприятно пахнущий экссудат, который может ссыхаться в грязно-серые корки. Вблизи очагов симптом Никольского чаще всего положительный. Себорейная или эритематозная пузырчатка (синдром Сенир-Ашера). На коже щек эритематозных очагов в виде бабочек с наслоением сероватых или желтых корочек. Корочки удаляются легко (отличие от красной волчанки), обнажаются эрозии. Процесс постепенно захватывает болшие участки кожи и становиться похожим на процесс себорейной экземы, осложненной импетиго. Симптом Никольского положительный на высоте заболевания, клетки Тцанка определеяются при обострении процесса. Эозинофильная пузырчатка. В биоптате эозинофильный спонгиоз, акантолиз, в мазках-отпечатках преобладают эозинофилы. Подтверждается диагноз гистологическим исследованием. Герпетиформная пузырчатка. Вариант акантолитического пемфигуса, похожа на буллезную форму дерматоза Дюринга. Характерно наличие герпетиформных высыпаний вместе с высыпаниями, типичными для обыкновенной или листовидной пузырчатки. Подтверждается диагноз на основании гистологического исследования. Диагностика. Клин. Выявление симтома Никольского(при потягивании пинцетом за обрывок покрышки пузыря верхний слой эпидермиса (внешне злдоровая кожа) отслаивается за пределами видимой эрозии; при потирании здоровой кожи вблизи высыпаний верхний слой эпидермиса смещается и на этом местеобразуется эрозия). Симтом Асбо-Хансена: при надавливании на пузырь пальцем его площадь увеличивается. При гистологии кл. Тцанка. Лечение. Кортикост. гормоны по жизненным показаниям 100-120 мг преднизолона в сутки до улучшения. Осложнения от применения ГКС: гипокалиемия, остеопороз, стероидный диабет, стероидные язвы, повышение АД, тромбозы, восприимч. к инфекциям, эйфория, психоз, Нарушение менструального цикла, снижение потенции вплоть до импотенции. Цитостатики: метотрексат, азатиоприн – применяют в комбинации с ГКС. Эффективен циклоспорин А. Плазмоферез, гемосорбция. Витаминотерапия. По показаниям противокандидозная терапия. Местное лечение. Цель: 1) предупредить вторичное инфицирование; 2) ускорить эпителизацию.
|