Ответы по дерматовенерологии (2008). История развития дерматовенерологии. Отечественные дерматовенерологические школы. Российская школа дерматовенерологов
 Скачать 1.11 Mb.
|
|
Спиртовые растворы - ? Пластыри, представляющие собой густую массу из смеси смол, воска, окиси свинца и других веществ, дают наиболее сильный согрев. и рассас. эффект - прим. на огранич. очаги хр. воспаления или утолщение кожи. Лаки, состоящие в своей основе из коллодия, примен. в основном для лечения болезней ногтей (удержив. без повязки). Аэрозоли – это аэродисперстные системы (среда- воздух/газ, фаза – частицы твердых/жидких веществ р-ром 1-30 мкм). Используют в качестве лечения гнойничк. заболеваний кожи и при ожогах («Неотизоль» сод. неомицин, этилцеллюлозу, масло касторовое и спирт). При воспал. заболев. полости рта пользуются аэроз. препаратом «Пропосол».
Наследственные или генетические ф-ры создают предраспол. к развитию у индивидуума дерматоза. Но реализуется болезнь далеко не всегда, это зависит от дополн. действия на организм факторов, усугубл. эту предрасположенность. Выделяют генодерматозы (передаются насл. путем: аут.-дом. (вульгарный ихтиоз), аут.-рец. (альбинизм), сцепл. с полом (Х-рецесс. ихтиоз)) и генетически детерминир. заболевания, т.е. передается не заболев., а предрасположенность (так, псориаз наследуется по аутасомно-дом. типу с неполн. пенетрантностью, т.е. не будет фактора – не будет заболев.). Иногда в таких случаях говорят о полигенной системе наследования с пороговым эффектом.
Диспансеризовать необходимо больных с тяжелыми (коллагенозы, пузырн. дерматиты) и инф. дерматозами (туберкулез кожи, лепра), карантинными микозами, с наследств. заболеваниями (тяж. формы псориаза, экземы, атопического дерматита). Для них – осмотр не реже 2/год, организация оздоровит. лечения и др.
Этиология. Стафилококками (чаще золотистым), стрептококками (чаще В-гемолитическим), реже др. (псевдомонадная инфекция и др). Патогенез. Стафилодермии: обитая в устьях волосяных фолликулов, стафилококки обусл. формир. фолликулярных пустул, которые имеют коническую форму. У новорожд. фолликулярный аппарат недоразвит, возникает везикулобуллезный элемент с гнойным содерж. (эпидемическая пузырчатка). Стрептодермии: характеризуются нефолликулярной пустулой – фликтеной, это плоский пузырь 0.5-0.8 мм с вялой покрышкой, гнойным содержимым и воспал. венчиком по периферии. При глубоких пораж. воспал. инфильтрат в ее основании усиливается и ткани подверг. распаду с образованием язвы – эктимы. Во многих случаях совместно 2 возбудителя: поражения типа вульгарн. импетиго или хрон. язв. пиодермии. Роль микро- и макроорганизма, внешней среды в развитии пиодермий. При повреждениях кожи (ссадины, трещины, травмы), загрязнении ее маслами, пылью, горючими жидк., при непр. уходе за кожей нарушается и защитная F. Развитию способствуют сниж. иммунной защиты организма, нарушение состава пота и изменение рН водно-липидной мантии кожи, состава и кол-ва сального секрета, несбаланс. питание, гиповитаминоз (А. С, группы В), эндокр. нарушения (СД и др.), переутомления, переохлаждения и др. Классификация. Стафилодермии: Поверхностные (остиофолликулит, фолликулит поверхн., сикоз вульг., угри обыкн., эпид. пузырч. новорожд.); Глубокие (глуб. фолликулит, фурункул/фурункулез, карбункул, гидраденит). Стрептодермии: Поверхностные (импетиго стрептококковое: заеда стрептококковая, интертригинозная, буллезное, кольцевидное, сифилоподобное, поверхностный панариций; сухая стрептодермия: простой лишай лица); Глубокие (целлюлит: острый стрептококковый – рожа; эктима обыкновенная). Стрепто-стафилодермии: Поверхностные (импетиго вульгарное (смешан.)); Глубокие (хронич. язв. пиодермия, шанкриформн. пиодермия).
Остиофолликулит под влиянием экзог. факторов вследствие возникн. воспалит. процесса в устье вол. фолликула (чаще на разгиб. пов. конечностей, в области усов и волос на др. участках). Стафилококк. Проявляется: фоллик. пустулы 1-7 мм, наполн. желто-зеленым гноем, окруж. розовато-красным воспал. венчиком. По центру покрышку пронизывает волос. Развиваются несколько дней, затем подсыхают, появляются желтые либо буроватые корочки, вскоре отпадают, оставляя временные роз. пятнышки, исчезают через 3-6 дней. Диагностика: осмотр и анамнез. Лечение: протирают 2% салиц. спиртом, покр. вскрывают иглой, эрозии смазывают 2% р-ром йода, 1-2% р-рами брил. зеленого, метил. синего, окруж. кожу 2-3/день салициловым спиртом. Профилактика: гигиена кожи, своевр. леч. св. высыпаний, протир. кожи после бритья дезинф. р-рами. ВТЭ: не ведут к потере трудоспособности. Фолликулит (стафилококк) – воспал. нагн. процесс, распростр. в глуб. отделы вол. фолликула. Клиника: розово-красные, возвыш. узелки 2-7мм, на вершине серо-белая пустула, через нее волос. При пальпации болезненность; иногда бол. ощущения спонтанные. Разрешение: рассасыв. инфильтрата, заканчив. исчезн. узелков, или гн. расплавл., заверш. заживлением с точечным рубчиком. Диагностика: осмотр и анамнез. Лечение: аналогично + УВЧ-, лазеро-, магнитотерапия, при распр. высыпаниях – УФО, ванны с р-ром перманганата калия, иногда АБ или сульфаниламиды. Проф-ка, ВТЭ: так же. Сикоз вульгарный (обыкновенный) – хр. ф. фолликулита. Клиника: высып. в области роста усов, бороды, иногда на вол. части головы, краю век, лобке, бедрах, голенях. Болеют сикозом мужчины после зав. пол. созрев.. Вначале отд. поверхн. фолликулиты, окруж. .воспал. эритемой, или их немногоч. группки. Разреш. с образ. корочек, но возник. новые. Так формир. крупные воспалит., иногда заметно инфильтрир. бляшки тестов. консист., слегка возвыш.. Очаг имеет красный цвет, местами покрыт гнойными, кровянист. корочками, после отпадения кот. обнажается эрозиров., неровн., кровоточ. поверхность. Протек. заболев. длительно – нередко месяцы и годы. Больн. жалуются на зуд, жжение, легкие боли; становятся раздражительными, подавл., депресс.. Диагностика: так же. Нужно дифф. с паразит. сикозом, экземой, вульг. волчанкой, кандидозом кожи губ, подбородка. Лечение: местн. терап. стафилококк. фолликулитов в компл. с назнач. АБ, химиотер. преп., иммунотерапии, особ. специф., инъекции антистафилокк. иммуноглоб. (3 мл в/м 2/ нед, 5 инъекц.); перелив. гетероимм. антистафилококк. плазмы по 200 мл (3 инфузии), инъекции анатоксина, поливал. вакцнины, иногда М пол. горм. (для потенции). Профилактика: так же. ВТЭ: возм. рецидивы и хр. течение заболевания.
Фурункул – глубокая стафилодермия, характер. гнойно-некр. воспалением волос. фолликула и окруж. ткани с самоогранич. хар-ром процесса за счет гранул. ткани. Множеств. с явл. измен. общего состояния - фурункулезом. Карбункул – гнойно-некр. воспаление неск. вол. фолликулов с образ. сливного воспал. инфильтрата, локализ. в дерме и ПЖК и неск. гнойно-некрот. стержней. Клиника: глубокая пустула в виде болезн. узл. инф. 3-5 см и более ярко-красного цвета, кот. ч/з неск. дней начинает флюктуир. в центр. части и конусовидно выпячиваться, формир. некрот. стержень. Затем вскрывается с отдел. большого кол-ва гнойно-некрот. масс, заканч. рубцеванием. Это 2 недели. При фурункулезе м.б. лихорадка, недомогание, гол. боли, в крови – лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Если на голове (в зоне носа, щек) и шее возм. менингит, тромбофлебит мозг. синусов, сепсис. При карбункуле пораж. кожа багрово-красного цвета, горячая, отечно-инфильтр. на обширном участке. Общее состояние: лихорадка, недомогание, резкая боль в очаге пораж., гол. боли. В крови лейкоцитоз, ускоренная СОЭ. Через неск. дней в очаге пораж. - зоны флюктуации, карбункул вскрывается с образов. неск. гнойно-некр. стержней, в зоне которых после отдел. гноя и некрот. масс обнаж. язвенная гнойная медленно заживающая (2-4 недели) поверхность. Остается грубый звездчатый рубец. Возможны осложнения: лимфангит, лимфаденит, менингит, сепсис. Лечение. При одиночном фур.- местная тер. –ихтиол, сухое тепло, УВЧ, на вскрывш. фурункул – левомиколь, левосин, бактробан, томицид. Искл.: зона опасн. локализации: АБ (клоксациллин по 500 мг 4/сутки, рифампин 600 мг/сут один раз в течение 7-10 дней, клиндамицин 150 мг/сут и др.) При рецид. хроническом теч. процесса – специф. (стафилококковый анатоксин, антифагин, вакцину) и неспец. иммунотерапию, витамины (А, С, группа В). Санация очагов хрон. инфекции, диета с ограничением углеводов. При плохом отторжении некрот. стержня – протеолит. ферменты (1% трипсин, химотрипсин и др.). Лечение карбункула - в отделении гнойной хирургии (там АБ, детоксиц. средства, хирургич. вскрытие зон флюктуации, УВЧ, на язвы – протеолит. ферменты, дезинф. и эпителиз. мази). Профилактика. Повышение общей сопротивл. организма (закаливание, ЛФК, рацион. питание), ежегодная диспансеризация, организ. профилакт. прививок, проведение осмотров с учетом специфики производств. условий, исключ.способств. экзог. и эндог. факторов. ВТЭ: если без осложнений, то без врем. нетрудосп.. При карбункуле – госпитализ.. Влияние алкоголизма и возраста: из-за сниж. резистентности - развитие множ. фурункулов, фурункулеза, осложн. форм. Течение стремительное, раньше переход в гнойно-некрот. стадию, отмеч. склонность к хронич. рецидив. течению. Чаще страдает общее состояние, возникают измен. лаб. показателей.
Псевдофурункулез –в рез-те внедр. стафилок. в выв. протоки и секрет. клубочки эккринных потовых желез. Клиника: поверхн. серо-белые пустулы, пузырьки, похож. на остифолликулиты, только покрышку не прониз. волос. Через неск. дней подсыхают, превр. в гнойные корочки, потом остаются временные розов. пятнышки. При распростр. процесса: в дерме и ПЖК болезненные при пальпации воспалит. багрово-красные узелки до лесного ореха. Узлы похожи на фурункулы, но покрышка не пронизана волосом и нет некрот. стержня. Происходит гнойное расплавл., абсцессы вскрыв. самостоятельно. Без лечения может осложниться сепсисом, гнойным отитом, флегмонами, абсцессами, гнойным менингитом и др. Диагностика. Дифференцируют от фурункулов, папулонекрот. туберкулеза, скрофулодермы. Лечение. Антибиотики (пенициллин, АБ широкого спектра действия); Специф. (антистафилококк. ИГ, гиперимм. антистафилок. плазма) и неспец. (метилурацил, нуклеинат натрия, алоэ) иммуностим.; При флюктуации абсцессы вскрывают стерильной иглой; УФО. Профилактика. Правильное питание, исключение перегревания и потения, соблюд. гигиены кожи, лечение сопут. хр. заболеваний. ВТЭ: при своевременном лечении прогноз благоприятный. Гидраденит – воспалит. заб. апокр. пот. желез, развив. в рез-те проникн. в них стафилок. ч/з выводн. протоки или лимфог. путем. Клиника.В подмыш. впадинах, иногда вокруг сосков, ануса, на мошонке, на больших половых губах. В начале в ПЖК появл. один или несколько безбол. узелков воспалит. инфильтрата с горошину и крупнее. Постепенно увелич., сливаются с кожей, появл. болезн.. Узлы возвыш. и имеют вид конусов или сосков («сучье вымя») воспалительно-красного цвета. Постепенно развив. гнойное расплавл. инф., абсцесс вскрывается через перфорат. отверстия в коже. Через 2-3 дня полость абсцесса полностью освобожд. от гноя, наступает заживл. небольшим рубчиком. Продолж. 2-3 недели. На фоне зажив. узлов могут появляться новые. Диагностика: дифференцируют с колликвац. туберкулезом (скрофулодермой), бластомикозом, III сифилиса. Лечение: УВЧ-терапия; повязки с ихтиолом; при размягч. и флюктуац. необходимо вскрытие абсцесса, налож. повязок с антисептиками; при рецидивах: АБ, химиотерапия, специф. и неспец. иммунотерапия, витаминотерапия (А, С, группа В); терапия сопутств. хр. заболеваний. Профилактика: ежедн. промыв. подмыш. впадин 2% р-ром салицил. спирта, 40% этил. спиртом. После бритья подмыш. впадин кожу обраб. антисептиком. ВТЭ: нет ВН.
Стрептококковое импетиго (фликтена) – поверхностный нефолликулярный пузырный элемент, наполненный серозно-гнойным содержимым. Поверхность пузыря ненапряженная, вялая, спавшаяся в центре. По переферии фликтены может быть небольшой бордюр отечно-гиперимированного характера, свидетельствующий о тенденции к периферическому росту. Размеры фликтены от горошины до монеты. Излюбленными местами локализации являются лицо, кожа туловища и конечности. Фликтены обычно располагаются изолированно, но могут сливаться, образуя кольцевидное (цирцинарное) импетиго. В процессе эволюции фликтены подсыхают в тонкие серозно-гнойные корки, которые после отторжения оставляют гиперемированные корки. Различают:
Заеды. Клиника. Провляется образованием в углу рта розово-красной влажной эрозии, окаймленной обрывками рогового слоя. В глубине угловой складки рта, в центральной части эрозии, возникает болезненная трещина. По краям заеды могут наслаиваться желтые корочки. Заболевание контагиозно, склонно к хроническому течению и рецидивам. Аналогичная клиническая картина импетиго наблюдается при локализации его в основании крыльев носа, в углах глаз. Импетиго может поражать красную кайму губ (покраснение, отек, трещины, шелушение, корочки, боль), слизистые оболочки рта, носа, глаз, бронхов. Диагностика. Проявления заеды могут напоминать эрозивные сифилитические папулы в углах рта. Отличие состоит лишь в том, что дно у последних дно более плотное, а в их отделяемом обнаруживаются бледные трепонемы. Кроме того, при заеде отсутствуют и другие проявления сифилиса, реакция Вассермана отрицательная. Лечение. Многократная обработка пузырей и окружающей ткани антисептиками; вскрытие покрышки стерильной иглой или срезают ножницами. Затем эрозии 2 раза в день смазывают 1-2% спиртовыми растворами бриллиантового зеленого или метиленового синего, жидкостью Кастеллани (фукорцином) (для детей водные растворы). При наличии корок на 2-4 часа накладывают повязку с мазями: стрептоцидовый линимент, 2% линкомициновая, гелиомициновая. При распространенном импетиго назначают антибиотики или химиотерапевтические препараты, а также витамины. Профилактика. 1) предупреждение контакта здоровых и больных; 2) изоляция и лечение больных; 3) предупреждение травматизации кожи; 4) обработка повреждений кожи антисептиками; 5) гигиена кожи. ВТЭ. При своевременном лечении прогноз благоприятный. Интертриго. Клиника. Начинается с повления на коже, обычно в области бедренно-половых и межъягодичных складок, а также под молочными железами, в подмышечных впадинах, в пупочной и заушной складках, межпальцевых складках стоп дряблых, плоских фликтен, которые в следствие трения с соприкасающимися поверхностями и одеждой быстро вскрываются и превращаются в эрозии. Рядом располагающиеся фликтены или эрозии сливаются, в результате чего образуются крупнофестончатые ярко-красные мокнущие эрозивные участки. Они окаймлены обрывками рогового слоя эпидермиса, лоскутами бывших покрышек дряблых фликтен. Отделяемое эрозий мутновато-серозное, а по краям, под обрывками эпидермиса, - серозно-гнойное или гнойное. В глубине складок возникают продольные болезненные трещины. На здоровой коже у краев очага нередко могут возникнуть пиодермиты. В очаге повреждения возникают жжение, боли, вследствие чего больные дети становятся беспокойными, раздражительными. Диагностика. На основании осмотра и анамнеза. Лечение. То же, что и для заеды. Профилактика. То же, что и для заеды. ВТЭ. То же, что и для заеды.
Эктима вульгарная – глубокая форма стрептодермии. Роль алкоголизма в развитии: происходит снижение резистентности организма, что является фактором для развития эктимы. Клиника. Локализация: кожа голеней, бедер, ягодиц, поясницы, но может возникать в другом месте. Стрептококковая эктима начинается с появления на ограниченном участке кожи отечной красноты, а затем – плоского пузыря величиной от чечевицу до пятикопеечной монеты, наполненного мутноватой жидкостью, которая быстро становится гнойной. Пустулу окружает эритематозный воспалительный венчик. Обычно бывает 2-5 пустул. Их содержимое вскоре засыхает, и в результате образуется грязно-коричневая толстая корка, несколько погруженная в ткань. В отдельных случаях вследствие некроза более глубоких слоев кожи постепенно увеличивается не только по периферии, но и в толщу дермы. При этом она становиться слоистой и приобретает вид устричной раковины (рупия). После ее отхождения обнажается дно язвы серовато-грязного или красного цвета. Язва медленно заполняется грануляциями, и после ее заживления образует коричневый рубец. При отхождении корки обнажается коричневый рубец, центральная часть которого постепенно обесцвечивается. В очаге поражения ощущается более или менее выраженная болезненность, особенно при пальпации его краев на высоте развития эритемы. |