Издательский дом Питер
 Скачать 5.79 Mb.
|
|
Глава 7. ТРАНСФУЗИОННЫЕ СРЕДЫ ........................ 323 7.1. Общие положения .........................................................325 7.2. Изменения в хранящейся крови ......................................326 7.2.1. Изменения эритроцитов при хранении цельной крови ................ 326 7.2.2. Изменения тромбоцитов и лейкоцитов при хранении цельной крови ...................................................................... 327 7.2.3. Изменения факторов свертывания при хранении цельной крови ...................................................................... 327 7.3. Гемоконсерванты и взвешивающие растворы....................328 7.4. Пластиковые контейнеры ...............................................330 7.5. Принципы производства гемокомпонентов.....,..................331 7.6. Криоконсервирование клеток крови и костного мозга .......341 7.7. Основные требования (стандарты) к консервированной крови и ее компонентам .................................................348 7.7.1. Консервированная кровь ........................................................ 348 7.7.2. Эритроцитсодержащие среды.................................................. 350 7.7.3. Концентрат тромбоцитов ........................................................ 357 7.7Л. Свежезамороженная плазма.................................................... 362 7.7.5. Криопреципитат ................................................................... 363 7.7.6. Другие гемокомпоненты ......................................................... 365 7.8. Расчет нормы расхода компонентов донорской крови на одного пролеченного больного в год ...........................368 Глава 8. ЗАГОТОВКА КРОВИ, ПРОИЗВОДСТВО КОМПОНЕНТОВ И ПРЕПАРАТОВ КРОВИ ..... 369 8.1. Заготовка крови ............................................................371 8.1.1. Планирование донорства ........................................................ 371 8.1.2. Заготовка гемокомпонентов путем фракционирования консервированной крови ........................................................ 372 8.1.3. Требования к помещению для заготовки крови ......................... 374 Оглавление_____________________________________11 8.1.4. Расстановка персонала и его обязанности ................................. 375 8.1.5. Заготовка крови в полимерные контейнеры .............................. 377 8.1.6. Транспортировка крови ......................................................... 381 8.1.7. Центрифугирование и первичное фракционирование крови........ 382 8.1.8. Разделение крови на компоненты ............................................ 384 8.1.9. Приготовление эритроцитной взвеси ........................................ 386 8.1.10. Приготовление эритроцитсодержащих компонентов, освобожденных от лейкоцитов и белков ................................... 387 8.1.11. Приготовление тромбоцитов из отдельных доз консервированной крови ........................................................ 388 8.1.12. Замораживание плазмы........................................................ 391 8.1.13. Приготовление криопреципитата ........................................... 393 8.1.14. Требования к холодильнику ................................................. 393 8.1.15. Апробация крови ................................................................. 395 8.1.16. Паспортизация крови ........................................................... 396 8.1.17. Хранение и выдача консервированной крови........................... 398 8.2. Донорский плазмоцитаферез ..........................................399 8.2.1. Организация донорства плазмы .............................................. 400 8.2.2. Организация работы отделения плазмоцитафереза ..................... 402 8.2.3. Плазмаферез ........................................................................ 405 8.2.3.1. Ручной (прерывистый) плазмаферез ............................................ 405 8.2.3.2. Аппаратный плазмаферез ............................................................ 409 8.2.4. Тромбоцитаферез .................................................................. 412 8.2.5. Лейкоцитаферез ....................................................................414 8.2.6. Эритроцитаферез .................................................................. 415 8.3. Производство препаратов плазмы крови..........................417 8.4. Производство донорской крови, ее компонентов и препаратов в России ..................................................418 Глава 9. ТЕХНОЛОГИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИИ............... 427 9.1. Общие положения .........................................................429 9.2. Подготовка к переливанию крови (при участии А. Г. Подгорбунcкого, Е. В. Подгорбунcкой) ........................ 430 9.3. Мероприятия, проводимые при переливании крови ...........442 Глава 10. ПЕРЕЛИВАНИЕ ГЕМОКОМПОНЕНТОВ........ 451 10.1. Переливание эритроцитсодержащих гемотрансфузионных сред .............................................453 12 Оглавление 10.2. Переливание тромбоцитов ............................................457 10.2.1. Общие положения ............................................................... 457 10.2.2. Показания к трансфузиям тромбоцитов .................................. 459 10.2.2.1. Основные принципы ................................................................ 459 10.2.2.2. Тромбоцитопении..................................................................... 461 10.2.2.3. Тромбоцитопатии..................................................................... 462 10.2.3. Эффективность трансфузий тромбоцитов ................................ 464 10.2.4. Осложнения трансфузий тромбоцитов .................................... 466 10.3. Переливание гранулоцитов ...........................................467 10.4. Переливание плазмы ....................................................467 10.4.1. Переливание свежезамороженной плазмы (СЗП) ..................... 468 10.4.2. Показания к применению СЗП .............................................. 468 10.4.2.1. Определенные показания к применению СЗП .............................. 469 10.4.2.2. Относительные показания к применению СЗП ............................. 470 10.4.2.3. Состояния, при которых нет доказательств эффективности СЗП .... 472 10.4.3. Использование замороженной и криосупернатантной плазмы .... 472 10.4.4. Неблагоприятные эффекты трансфузий СЗП ........................... 473 10.5. Переливание криопреципитата ......................................473 10.6. Переливание растворов альбумина ................................474 10.7. Переливание концентратов факторов свертывания ..........477 10.7.1. Концентрат фактора VIII..................................................... 477 10.7.2. Концентрат фактора IX ....................................................... 478 10.7.3. Концентрат фактора XI и других факторов............................ 479 10.7.4. Другие препараты крови (глюнат, полибиолин, инфузамин, тромбин, гемостатическая губка, фибринолизин, церулоплазмин) .............................................. 480 10.7.5. Препараты рекомбинантных белков плазмы крови ................... 486 10.7.5.1. Рекомбинантные факторы VIII и IX ........................................... 486 10.7.5.2. Рекомбинантный активированный фактор VII.............................. 487 10.7.5.3. Рекомбинантный активированный протеин С ............................... 489 10.8. Иммуноглобулины .......................................................489 Глава 11. АУТОГЕМОТРАНСФУЗИЯ ............................. 497 11.1. Общие положения .........................................................499 11.2. Факторы риска аутогемотрансфузии и обеспечение безопасности...........................................502 11.3. Дооперационное резервирование крови и ее компонентов для аутогемотрансфузии ...................... 504 Оглавление______________________________________13 11.3.1. Показания и противопоказания к аутодонорству ..................... 504 11.3.2. Обследование аутодоноров ................................................... 507 11.3.3. Программа заготовки компонентов аутокрови ......................... 507 11.3.4. Заготовка, хранение и переливание аутокрови и ее компонентов...................................................................512 11.4. Интраоперационная гемодилюция .................................. 514 11.5. Интраоперационная реинфузия .....................................517 11.6. Послеоперационная реинфузия .....................................520 Глава 12. АЛЬТЕРНАТИВЫ ПЕРЕЛИВАНИЮ КРОВИ .. 525 12.1. Плазмозамещающие растворы (при участии А. В. Чечеткина).......................................... 528 12.1.1. Общие положения ............................................................... 528 12.1.2. Гемодинамические препараты ................................................ 529 12.1.2.1. Препараты на основе декстрана.................................................. 531 12.1.2.2. Препараты на основе желатина .................................................. 533 12.1.2.3. Растворы гидроксиэтилированного крахмала (при участии О. А. Голъдиной) .................................................. 534 12.1.2.4. Препараты на основе полиэтиленгликоля..................................... 543 12.1.3. Дезинтоксикационные препараты .......................................... 543 12.1.4. Регуляторы водно-солевого обмена и кислотно-основного состояния .............................................. 545 12.1.5. Полифункциональные (комплексные) препараты .................... 548 12.2. Альтернативы трансфузиям эритроцитов........................550 12.2.1. Донорские эритроциты, унифицированные по АВО-специфичности: реальность и перспективы .................... 550 12.2.2. Неоциты.............................................................................553 12.2.3. Кровезаменители с газотранспортной функцией....................... 553 12.2.3.1. Эмульсии перфторуглеродов (при участии Г. Р. Иваницкого, Е. И. Маевского, С. Ю. Пушкина) ............................................... 554 12.2.3.2. Растворы гемоглобина.............................................................. 560 12.3. Альтернативы трансфузиям тромбоцитов .......................562 12.4. Клеточная терапия .......................................................563 12.5. Стимуляторы гемопоэза................................................564 12.5.1. Эритропоэтин...................................................................... 564 12.5.2. Гранулоцитарный колониестимулирующий фактор (Г-КСФ) в хирургической практике. Другие стимуляторы гемопоэза......... 568 14 _________________Оглавление 12.6. Лейкоцитарные фильтры................................................572 Глава 13. ТАКТИКА ТРАНСФУЗИОЛОГА В ОТДЕЛЬНЫХ КЛИНИЧЕСКИХ СИТУАЦИЯХ................................................. 579 13.1. Коррекция массивной кровопотери................................581 13.2. Трансфузионная терапия у обожженных.........................586 13.3. Трансплантация стволовых клеток .................................588 13.4. Экстракорпоральная гемокоррекция ..............................591 13.5. Переливание крови у новорожденных и детей раннего возраста (при участии А. Б. Ильина, О. В. Барановой, Т.В.Смирновой, О. Н. Головковой) ................................... 597 13.6. Гемолитическая болезнь новорожденного (при участии О. В. Барановой, А. Б. Ильина, Т. В. Смирновой, О. Н. Головковой) .................................600 13.6.1. Общие положения ............................................................... 600 13.6.2. Патофизиология .................................................................. 602 13.6.3. Дородовое обследование матери............................................. 604 13.6.4. Оценка риска для плода и новорожденного ............................ 605 13.6.5. Внутриматочные трансфузии ................................................ 607 13.6.6. Заменные и простые трансфузии ........................................... 609 13.6.7. Резус-иммуноглобулин (иммуноглобулин антирезус, Rhlg) ....... 612 13.7. Коррекция железодефицитных состояний ...................... 613 Глава 14. ТРАНСФУЗИОННЫЕ РЕАКЦИИ И ОСЛОЖНЕНИЯ.......................................... 617 14.1. Механизм иммунного гемолиза...................................... 622 14.2. Острые иммунные реакции и осложнения .......................624 14.2.1. Острый гемолиз................................................................... 624 14.2.2. Фебрильные негемолитические реакции.................................. 626 14.2.3. Аллергические реакции ........................................................ 626 14.2.3.1. Анафилактический шок ............................................................. 627 14.2.4. Острое поражение легких ..................................................... 629 14.3. Острые неиммунные реакции и осложнения ....................630 14.3.1. Бактериальные осложнения .................................................. 630 14.3.2. Циркуляторная перегрузка ................................................... 631 Оглавление______________________________________15 14.3.3. Гемолиз физической и химической природы ............................ 633 14.3.4. Цитратная интоксикация ...................................................... 634 14.3.5. Эмболия............................................................................. 635 14.4. Неблагоприятные эффекты массивной трансфузии.......... 637 14.5. Отсроченные иммунные реакции и осложнения ...............638 14.5.1. Отсроченные гемолитические реакции и осложнения ................ 638 14.5.2. Болезнь «трансплантат против хозяина.................................. 641 14.5.3. Посттрансфузионная пурпура ............................................... 643 14.6. Отсроченные неиммунные реакции и осложнения ............643 14.6.1. Гемосидероз ........................................................................ 643 14.6.2. Инфекции .......................................................................... 644 Глава 15. ГЕМОТРАНСМИССИВНЫЕ ИНФЕКЦИИ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА ................................ 645 15.1. Общие положения........................................................647 15.2. Посттрансфузионные гепатиты ...................................... 649 15.2.1. Этиологическая структура посттрансфузионных гепатитов ........ 650 15.2.2. Закономерности эпидемиологии посттрансфузионных вирусных гепатитов............................................................... 654 15.2.3. Организация донорства в профилактике посттрансфузионных гепатитов ............................................... 656 15.2.4. Обследование доноров в профилактике посттрансфузионных гепатитов ............................................... 658 15.2.4.1. Отбор проб крови для лабораторных исследований, маркировка, доставка ................................................................. 658 15.2.4.2. Лабораторное исследование маркеров вирусных гепатитов ............ 659 15.2.5. Профилактика посттрансфузионных гепатитов при заготовке и хранении гемотрансфузионных средств ............. 666 15.2.5.1. Подготовка персонала .............................................................. 666 15.2.5.2. Подготовка помещения ............................................................. 667 15.2.5.3. Правила техники инфекционной безопасности .............................. 668 15.2.5.4. Организация карантина плазмы ................................................. 679 15.2.5.5. Элиминация и инактивация вирусов ........................................... 681 15.2.6. Контроль за состоянием здоровья персонала учреждений службы крови, доноров и реципиентов ..................................... 683 15.3. Другие гемотрансмиссивные инфекции...........................686 15.3.1. Совершенствование профилактики гемотрансмиссивного сифилиса ............................................... 686 16 _____________________________________Оглавление 15.3.2. ВИЧ-инфекция .................................................................. 688 15.3.3. Цитомегаловирусная инфекция ............................................. 692 15.3.4. Инфекция вирусом Эпштейна-Барр ....................................... 698 15.3.5. Другие гемотрансмиссивные инфекции................................... 699 15.3.5.1. Вирус гепатита G .................................................................... 702 15.3.5.2. Прионы.................................................................................. 703 15.3.5.3. Вирус ТТ................................................................................ 708 15.4. Полимеразная цепная реакция в диагностике гемотрансмиссивных инфекций .................. 711 15.5. Распространенность маркеров гемотрансмиссивных инфекций у доноров .....................................................715 15.6. Заключение к главе 15 ..................................................720 15.6.1. Основные руководящие документы для работы по профилактике гемотрансмиссивных инфекций.................................................... 724 Документы, регламентирующие деятельность службы крови России ...................................................726 Дополнительная литература .................................................732 Список сокращений a1-АТ —a1-антитрипсин 2,3-ДФГ— 2,3-дифосфоглицериновая кислота ACD — гемоконсервант с цитратом, лимонной кислотой, декстрозой (acidcitratedextrose) СРВ — гемоконсервант с цитратом, фосфатом, декстрозой (citratephosphatedextrose) CPDA — гемоконсервант с цитратом, фосфатом, декстрозой и аденином GMP — надлежащая производственная практика (good manufacturing practice) Hb — гемоглобин HBcAg — сердцевинный антиген вируса гепатита В HBeAg — антиген инфекционности вируса гепатита В HBsAg — поверхностный антиген вируса гепатита В HLA — система антигенов лейкоцитов человека (human leucocyte antigens) НРА — система антигенов тромбоцитов человека (human platelet antigens) HTLV — Т-лимфотропный вирус человека ISBT — Международное общество переливания крови (InternationalSociety of Blood Transfusion) LISS — раствор низкой ионной силы, РНИС MB — метиленовый синий (methylene blue) NAT — технологии амплификации нуклеиновых кислот (nucleic acid amplification technologies) SD — метод «растворитель/детергент» (solvent/detergent) ААБК — американская ассоциация банков крови АД — артериальное давление АДФ — аденозиндифосфат АИК — аппарат искусственного кровообращения АК — арахидоновая кислота 18 __ Список сокращений АКШ — аортокоронарное шунтирование АЛТ — аланинаминотрансфераза АМФ — аденозинмонофосфат АПК — антигенпрезентирующая клетка ACT — аспартатаминотрансфераза AT — антитромбин АТФ — аденозинтрифосфорная кислота АЧГ — античеловеческий глобулин АЧТВ — активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время, АПТВ БВ — болезнь Виллебранда БКЯ — болезнь Крейтцфельдта — Якоба БОЕ-Э — бурстобразующая эритроидная единица БТ — бледная трепонема БТПХ — болезнь «трансплантат против хозяина» ВГА — вирус гепатита А ВГВ — вирус гепатита В ВГС — вирус гепатита С ВГВ — вирус гепатита D ВГЕ — вирус гепатита Е ВИЧ — вирус иммунодефицита человека ВК — время кровотечения ВМТ — внутриматочная трансфузия ВТТ — вирус ТТ ВФС — временная фармакопейная статья ВЭБ — вирус Эпштейна —Барр ГА — гемофилия А ГБН — гемолитическая болезнь новорожденного ГК — гепариновый кофактор ГКГ — главный комплекс гистосовместимости Г-КСФ — гранулоцитарный колониестимулирующий фактор ГМ-КСФ — гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор ГОСТ — государственный стандарт ГП — гликопротеин, GP ГСПК — городская станция переливания крови ГТ — гелевый тест ГГМ — гелевая технология в микропробирках ГТТ — гемотрансфузионная терапия ГУС — гемолитический уремический синдром ГЭ КРС — губчатая энцефалопатия крупного рогатого скота ГЭК — гидроксиэтилкрахмал Список сокращений_________________________________19 ДВС — диссеминированное внутрисосудистое свертывание ДМАЦ — диметилацетамид ДМС — демаркационная мембранная система тромбоцита ДМСО — диметилсульфоксид ДНК — дезоксирибонуклеиновая кислота ДЭГФ — 2-диэтилгексилфталат Ед. изм. — единица измерения ЕДЦ — единый донорский центр ЖДА — железодефицитная анемия ЖКТ — желудочно-кишечный тракт ЗПК — заменное переливание крови ИАП — ингибитор активатора плазминогена ИБС — ишемическая болезнь сердца ИВЛ — искусственная вентиляция легких НДС — информированное добровольное согласие ИЛ — интерлейкин ИПР — индекс продукции ретикулоцитов ИРЧ — индекс развития человека ИТП — идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура ИТТ — инфузионно-трансфузионная терапия ИФА — иммуноферментный анализ К — критерий; минимальная оптическая плотность положительной пробы КОЕ-Г — колониеобразующая единица гранулоцитопоэза КОЕ-ГМ — колониеобразующая единица грануломоноцитопоэза КОЕ-Э — колониеобразующая эритроидная единица КРИО — криопреципитат КРС — крупный рогатый скот КСПК — краевая станция переливания крови КСФ — колониестимулирующий фактор КТ — концентрат тромбоцитов КТТ — кабинет трансфузионной терапии ЛПС — липополисахарид ЛПУ — лечебно-профилактическое учреждение ЛТС — лейкотромбослой ME — международная единица МКЖ — метод конглютинации с применением раствора желатина М-КСФ — макрофагальный колониестимулирующий фактор MHO — международное нормализованное отношение, INR НАДФ — никотинамидадениндинуклеотидфосфат HAT — непрямой антиглобулиновый тест нвБКЯ — «новый вариант» болезни Крейтцфельдта — Якоба 20_________________________________Список сокращений НК — естественные (нормальные, натуральные) клетки-киллеры НКР — нормализованное количество ретикулоцитов НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты ОЗПК — отделение заготовки и переливания крови ОКС — открытая каналикулярная система тромбоцита ОП — оптическая плотность ОПК — отделение переливания крови ОРДСВ — острый респираторный дистресс-синдром взрослых ОСПК — областная станция переливания крови ОТП — обогащенная тромбоцитами плазма ОЦК — объем циркулирующей крови ОЦП — объем циркулирующей плазмы ПАТ — прямой антиглобулиновый тест ПВ — протромбиновое время ПВП — поливинилпирролидон ПВС — поливиниловый спирт ПВТ — посттрансфузионный выход тромбоцитов ПВХ — поливинилхлорид ПГ — простагландин ПДРФ — полиморфизм длин рестрикционных фрагментов ПДФ — продукты деградации фибрина ПМУ — простая медицинская услуга ПМЯЛ — полиморфно-ядерный лейкоцит ПН — протеаза нексин ПОЛ — перекисное окисление липидов ПОН — полиорганная недостаточность ПС — протеин С ПS — протеин S ПТБТПХ — посттрансфузионная болезнь «трансплантат против хозяина» ПТГ — посттрансфузионный гепатит ПТГВ — посттрансфузионный гепатит В ПТГС — посттрансфузионный гепатит С ПФД — перфтордекалин ПФОБ — перфтороктилбромид ПФТПА — перфтортрипропиламин ПФУ — перфторуглероды ПЦР — полимеразная цепная реакция ПЭГ — полиэтиленгликоль ПЭО — полиэтиленоксид РАРС — ретровирус, ассоциированный с рассеянным склерозом рГ-КСФ — рекомбинантный человеческий Г-КСФ Список сокращений _____________________________21 РНИС — раствор низкой ионной силы, LISS РНК — рибонуклеиновая кислота РОЭ — размороженные отмытые эритроциты РТ-ПЦР — сочетание ревертазной и ДНК-полимеразной цепных реакций (РТ от reverse transcription) РЭС — ретикулоэндотелиальная система СЗП — свежезамороженная плазма СКГ — средняя концентрация гемоглобина в эритроците СМ — «спин»-метод СОД — супероксиддисмутаза СОК — средний объем клетки (эритроцита) СОТ — средний объем тромбоцита СОЭ — скорость оседания эритроцитов СПИД — синдром приобретенного иммунодефицита СПК — станция переливания крови СПТ — скорректированный прирост тромбоцитов ССГ — среднее содержание гемоглобина в эритроците СТОПЛ — связанное с трансфузией острое поражение легких ТАП — тканевый активатор плазминогена ТГЭ — трансмиссивная губчатая энцефалопатия ТКМ — трансплантация костного мозга ТО — трансфузиологическое обеспечение ТПО — тромбопоэтин ТТП — тромботическая тромбоцитопеническая пурпура ТФР-Р — трансформирующий фактор роста Р Тх — тромбоксан УФО — ультрафиолетовое облучение ФАТ — фактор активации тромбоцитов ФВ — фактор Виллебранда ФНО — фактор некроза опухоли ФНТ — фактор некроза ткани ФС — фармакопейная статья ФСК — фактор стволовых клеток ХПН — хроническая почечная недостаточность цАМФ — циклический аденозинмонофосфат ЦМВ — цитомегаловирус ЭВ — эритроцитная взвесь ЭГК — экстракорпоральная гемокоррекция ЭК — эндотелиальная клетка ЭК — эритроцитный концентрат ЭКК — экстракорпоральное кровообращение ЭМ — эритроцитная масса ЭМОЛТ — эритроцитная масса, обедненная лейкоцитами и тромбоцитами ЭМП — экспресс-метод определения неполных аллоантител с применением раствора полиглюкина ЭП — эритропоэтин Предисловие Трансфузиология — довольно молодая медицинская дисциплина. Ее научное развитие началось около века назад, когда Карл Ландштейнер с сотрудниками открыли систему группы крови ABO. С тех пор Трансфузиология характеризуется двумя уникальными особенностями. Во-первых — активное внедрение последних достижений естествознания. Сегодня в практику трансфузионной медицины внедрены и продолжают впитываться успехи иммунологии, генетики, биоинженерии и биоинформатики, молекулярной и клеточной биологии. Во-вторых — гуманизм и социальная направленность. Фактически врач-трансфузиолог — это своеобразный «мост» между донором и реципиентом. Донация, дарение крови — воплощение гуманизма, лучших человеческих качеств. «Дать кровь — спасти жизнь» — девиз немеркнущий. Донорская кровь спасла миллионы людей в мирное время и на фронтах войн XX века. Во многих ситуациях и сегодня компонентам и препаратам крови нет альтернативы среди лечебных средств. Без достижений трансфузиологии не достигли бы современного уровня многие медицинские дисциплины: гематология, онкология, кардиохирургия, трансплантология, военно-полевая хирургия и другие. В то же время трансфузиолог не имеет права на ошибку — цена ее чрезвычайно высока, зачастую — жизнь пациента. Соответственно высоки и требования к врачу-трансфузиологу — мультидисциплинарная теоретическая подготовка, отточенные практические навыки, уважение и забота о доноре, сострадание пациенту. Как кровь обладает интегрирующей функцией в организме, так и трансфузиолог во врачебной среде должен быть проводником последних достижений своей и смежных областей медицины. В первом российском учебнике «Трансфузиология» представлены основные положения, необходимые для подготовки специалистов производственной и клинической трансфузиологии. Полезен настоящий учебник и врачам смежных специальностей — хирургам, анестезиологам, лаборантам — всем, кому приходится заниматься производством и применением компонентов и препаратов крови. Высокий уровень практической медицины сегодня — залог успехов будущего. Министр здравоохранения Российской Федерации академик РАМЕ, профессор Ю.Шевченко Введение Трансфузиология (от лат. transfusio — переливание, греч. logos — учение) — раздел клинической медицины, изучающий процессы, возникающие при целенаправленном изменении состава и физиологических свойств крови и внеклеточной жидкости в результате парентерального введения трансфузионных средств, изъятия, дополнения или замены отдельных компонентов крови. Под термином «трансфузиология» традиционно понимают не только научную дисциплину, но и медицинскую специальность. Интегральность характера деятельности специалистов-трансфузиологов послужила основой внедрения термина «трансфузионная медицина». Е. П. Сведенцов (1999) определяет ее как интегральную отрасль медицинской науки, главной целью которой является разработка способов и средств управления функциями организма путем направленного воздействия на объем, состав, свойства крови, деятельность системы крови для нормализации и поддержания гомеостаза введением трансфузионно-инфузионных средств (компонентов, препаратов крови, кровезаменителей) или селективного изъятия из циркулирующей крови ее составных частей — плазмы, эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов, стволовых гемопоэтических клеток, других клеточных элементов, органических и неорганических веществ. Современная трансфузиология сформировалась на основе учения о переливании крови, на опыте работы службы крови и на применении трансфузионной терапии в клинической практике, на внедрении достижений иммунологии, иммуногематологии, генетики, биохимии, биофизики, органической химии, молекулярной биологии, биотехнологии и других фундаментальных медицинских и немедицинских дисциплин. Трансфузиология состоит из общей, производственной и клинической трансфузиологии, включающих несколько разделов. Некоторые из них являются самостоятельными научно-практическими дисциплинами (табл. 1). Введение 24 Таблица 1 Трансфузиология Общая Трансфузионная гематология Иммуногематология Трансфузионная фармакология Трансфузионная микробиология Трансфузионная криобиология Трансфузионная экспериментальная патофизиология Производственная Организация службы крови Донорство Технология получения трансфузионных средств Трансфузионная биотехнология Служба иммунологического типирования Служба контроля качества Клиническая Трансфузионная клиническая патофизиология Методика и техника трансфузионной терапии Посттрансфузионные осложнения Экстракорпоральная гемокоррекция Физиогемотерапия Искусственное кровообращение (перфузиология) |