Издательский дом Питер
 Скачать 5.79 Mb.
|
|
Издательский дом «Питер» создан в 1991 году. Сегодня он входит в десятку крупнейших издательств России и СНГ и является самым крупным в Санкт-Петербурге. Если вы — профессионал в медицине, психологии, компьютерных технологиях, экономике или стремитесь к этому, — всю необходимую литературу вы найдете у нас. В соответствующих разделах сайта (www.piter.com) показаны не только книги, которые уже можно приобрести, но и те, что только готовятся к выходу в свет. Отзывы и предложения можно присылать в редакцию по электронной почте (medicina@piter.com). Е. Б. Жибурт ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ УЧЕБНИК Рекомендовано Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики Министерства здравоохранения Российской Федерации в качестве учебника для системы послевузовского и дополнительного профессионального образования Санкт-Петербург Москва • Харьков • Минск 2002 Е. Б. Жибурт ТРАНСФУЗИОЛОГИЯ Учебник Федеральная целевая программа «Культура России» (Подпрограмма «Поддержка полиграфии и книгоиздания России») Главный редактор Е. В. Строганова Заведующий редакцией П. В. Алесов Ведущий редактор Т. П. Ульянова Редактор Я. Я. Иезуитова Художественный редактор К. Ф. Радзевич Корректор Т. В. Дубраво Дизайн и верстка Я. Г. Комова Рецензенты: Е. А. Селиванов, член-корреспондент РАМН, профессор, доктор медицинских наук, директор Российского научно-исследовательского института гематологии и трансфузиологии, главный трансфузиолог Министерства здравоохранения РФ; И. А. Ерюхин, член-корреспондент РАМН, профессор, доктор медицинских наук, профессор кафедры военно-полевой хирургии Российской Военно-медицинской академии. ББК 54.11я7 УДК 616.15(075) Жибурт Е. Б. Ж66 Трансфузиология: учебник. — СПб: Питер, 2002. — 736 с. — (Серия «Национальная медицинская библиотека»). ISBN 5-94723-281-2 В учебнике последовательно рассмотрены история трансфузиологии; требования и характеристика врача-трансфузиолога; организация службы крови; донорство; физиология крови; заготовка крови, производство компонентов и препаратов крови; технология гемотрансфузии; переливание гемокомпонентов; аутогемотрансфузии; альтернативы переливанию крови; тактика трансфузиолога в отдельных клинических ситуациях; трансфузионные реакции и осложнения; гемотрансмиссивные инфекции и их профилактика. Книга также содержит перечень документов, регламентирующих деятельность службы крови России и список дополнительной литературы по специальности. Для специалистов по производственной и клинической трансфузиологии, врачей-лаборантов, хирургов, реаниматологов, а также студентов старших курсов медицинских вузов. Автор: Жибурт Евгений Борисович, доктор медицинских наук, профессор, директор Центра производственной трансфузиологии Министерства здравоохранения Российской Федерации, заслуженный рационализатор Российской Федерации. © Е. Б. Жибурт, 2002 © Издательский дом «Питер», 2002 Все права защищены. Никакая часть данной книги не может быть воспроизведена в какой бы то ни было форме без письменного разрешения владельцев авторских прав. Отзывы и предложения можно присылать в редакцию по электронной почте: medicina@piter.com. ISBN 5-94723-281-2 ООО «Питер Принт». 196105, Санкт-Петербург, ул. Благодатная, д. 67в. Лицензия ИД № 05784 от 07.09.01. Налоговая льгота - общероссийский классификатор продукции ОК 005-93, том 2; 953005 - литература учебная. Подписано в печать 31.05.02. Формат 70х100'/16. Усл. п. л. 59,34. Тираж 4000 экз. Заказ № 771. Отпечатано с готовых диапозитивов в ФГУП «Печатный двор» им. А. М. Горького Министерства РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций. 197110, Санкт-Петербург, Чкаловский пр., 15. Оглавление Список сокращений .............................................................. 17 Предисловие ....................................................................... 22 Введение ............................................................................. 23 Глава 1. ИСТОРИЯ ТРАНСФУЗИОЛОГИИ ....................25 Глава 2. ВРАЧ-ТРАНСФУЗИОЛОГ.................................37 2.1. Общие положения .......................................................... 39 2.2. Положение о враче-трансфузиологе................................. 41 2.3. Требования к врачу-трансфузиологу ................................ 43 2.3.1. Квалификационная характеристика врача-трансфузиолога ............................................................. 43 2.3.1.1. Общие знания.............................................................................. 44 2.3.1.2. Общие умения ............................................................................ 44 2.3.1.3. Специальные знания и умения ...................................................... 45 2.3.1.4. Манипуляции ............................................................................. 48 2.4. Квалификационные категории по специальности «трансфузиология»........................................................ 50 2.4.1. Высшая квалификационная категория .......................................50 2.4.2. Первая квалификационная категория ........................................51 2.4.3. Вторая квалификационная категория ........................................ 52 Глава 3. ОРГАНИЗАЦИЯ СЛУЖБЫ КРОВИ ..................53 3.1. Общие положения .......................................................... 55 3.2. Станция переливания крови ............................................. 60 6 Оглавление 3.2.1. Центр организации трансфузиологической помощи (или организационно-методический отдел) ................................. 69 3.2.2. Отделение комплектования донорских кадров ............................70 3.2.3. Группа иммунизации доноров ..................................................70 3.2.4. Единый донорский центр .........................................................71 3.2.5. Клиническая лаборатория ........................................................ 72 3.2.6. Отделение заготовки крови и ее компонентов .............................72 3.2.7. Экспедиция с Центром по управлению запасами крови................ 73 3.2.8. Иммунологическое отделение.................................................... 74 3.2.9. Лаборатория иммунологического типирования ............................ 75 3.2.10. Бактериологическая лаборатория ............................................. 76 3.2.11. Отдел препаратов крови.........................................................77 3.3. Разработка штатно-организационной структуры станции переливания крови............................................. 80 3.4. Положение об отделении переливания крови .................... 93 3.4.1. Задачи отделения переливания крови ........................................ 93 3.4.2. Организация работы отделения переливания крови ..................... 96 3.4.3. Положение о заведующем отделением переливания крови ............98 3.4.4. Положение о враче-лаборанте отделения переливания крови....... 100 3.5. Производственно-хозяйственная деятельность станции переливания крови............................................ 101 3.5.1. Общие положения .................................................................101 3.5.2. Принципы деятельности ......................................................... 102 3.5.3. Планирование деятельности станции переливания крови ............ 103 3.5.4. Оплата труда работников станции переливания крови ............... 104 3.6. Планирование производственной деятельности станции переливания крови............................................104 3.6.1. Общие положения ................................................................. 104 3.6.2. Система показателей планирования ......................................... 105 3.6.3. Порядок разработки плановых заданий ................................... 106 3.6.3.1. Определение потребности в трансфузионных средах ............... 106 3.6.3.2. Оценка производственных возможностей станции переливания крови .................................................................... 106 3.6.3.3. Формирование проекта плана производства и реализации продукции .............................................................107 3.6.3.4. Расчет объемов заготовки сырья для производства компонентов и препаратов крови в объемах, установленных в проекте плана........ 108 3.6.3.5. Планирование сметы станции переливания крови ...................... 109 Оглавление __________________7 3.7. Кабинет трансфузионной терапии ..................................... 111 3.7.1. Общие положения .................................................................111 3.7.2. Обязанности заведующего кабинетом трансфузионной терапии ... 114 3.7.3. Обязанности врача-лаборанта кабинета трансфузионной терапии ........................................................115 3.7.4. Обязанности медицинской сестры кабинета трансфузионной терапии ........................................................ 116 3.8. Перспективы совершенствования организации службы крови .............................................................. 117 Глава 4. ДОНОРСТВО................................................. 123 4.1. Законодательное регулирование донорства...................... 125 4.2. Медицинское освидетельствование доноров .................... 131 4.2.1. Общие положения ................................................................. 131 4.2.2. Порядок приема и учета доноров ............................................ 132 4.2.3. Обследование доноров и скрининг донорской крови ................................................................... 134 4.2.3.1. Медицинское освидетельствование доноров крови .................. 134 4.2.3.2. Медицинское освидетельствование доноров плазмафереза............... 136 4.2.3.3. Медицинское освидетельствование доноров цитафереза .......... 137 4.2.3.4. Медицинское освидетельствование иммунных доноров ........... 138 4.2.4. Противопоказания к донорству крови и ее компонентов ............. 138 4.2.4.1. Абсолютные противопоказания ................................................... 138 4.2.4.2. Временные противопоказания ..................................................... 140 4.3. Состояние донорства в России ....................................... 140 Глава 5. ФИЗИОЛОГИЯ КРОВИ ................................. 163 5.1. Кроветворение.............................................................. 165 5.2. Эритроциты .................................................................. 170 5.3. Лейкоциты.................................................................... 182 5.4. Тромбоциты.................................................................. 192 5.5. Свертывание крови........................................................202 5.5.1. Нормальный гемостаз ............................................................ 202 5.5.2. Нарушения гемостаза ............................................................ 211 Глава 6. ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ПЕРЕЛИВАНИЯ КРОВИ ................................ 223 8 Оглавление 6.1. Общие положения ..........................................................225 6.2. Группы крови ................................................................227 6.2.1. Система группы крови АВО .................................................... 235 6.2.1.1. Общие положения ..................................................................... 235 6.2.1.2. Стандартные изогемагглютинирующие сыворотки для определения групп крови системы АВО ................................ 240 6.2.1.3. Определение групповой принадлежности крови по системе АВО .........................................................................241 6.2.1.4. Определение группы крови системы АВО простой реакцией ............. 242 6.2.1.5. Определение группы крови системы АВО двойной реакцией (по стандартным сывороткам и стандартным эритроцитам) ...... 244 6.2.1.6. Определение групповой принадлежности крови с использованием цоликлонов анти-А и анти-В ......................... 245 6.2.1.7. Ошибки при определении групповой принадлежности .............. 246 6.2.1.8. Использование моноклональных реагентов для фенотипирования антигенов эритроцитов группы крови системы АВО ................. 250 6.3. Система группы крови резус...........................................254 6.3.1. Общие положения ................................................................. 254 6.3.2. Методы определения резус-принадлежности крови ....................258 6.3.2.1. Реакция гемагглютинации на плоскости с помощью анти-D Ig (полные антитела) моноклонального реагента............................. 258 6.3.2.2. Определение слабых форм антигена (Du) на втором этапе исследования реакцией конглютинации с желатином в пробирочном тесте с помощью анти-D IgG (неполные антитела) моноклонального реагента............................. 259 6.3.2.3. Определение резус-антигенов с помощью универсальных реагентов ........................................................... 259 6.3.2.4. Непрямой антиглобулиновый тест (непрямая проба Кумбса) с помощью (неполных) анти-D антител........................................ 260 6.3.2.5. Агглютинация эритроцитов, обработанных протеолитическими ферментами, IgG (неполными) анти-D-антителами .....................261 6.3.2.6. Методический подход к определению резус-принадлежности ........... 261 6.3.2.7. Экспресс-определение групп крови системы АВО и резус с использованием набора эритротест-группокарт ............................ 263 6.4. Менее иммуногенные антигены эритроцитов .....................265 6.4.1. Фенотипирование эритроцитов по антигенам Кис.................... 265 6.4.2. Фенотипирование эритроцитов по антигенам системы Lewis ........ 267 6.4.2.1. Система антигенов Lewis как маркер риска ишемической болезни сердца ......................................................................... 269 6.5. Проведение пробы на индивидуальную совместимость крови донора и реципиента ............................................271 Оглавление ______ 9 6.5.1. Общие положения ................................................................. 271 6.5.2. Методы проб на индивидуальную совместимости крови донора и реципиента ....................................................272 6.5.2.1 Проба на индивидуальную совместимость крови по антигенам системы АВО.......................................................... 272 6.5.2.2. Проба на совместимость крови по антигенам системы резус с применением 33 % раствора полиглюкина ................................... 273 6.5.2.3. Проба на индивидуальную совместимость крови с применением центрифугирования .............................................. 273 6.5.2.4. Проба на индивидуальную совместимость крови с использованием раствора желатина............................................ 274 6.5.2.5. Проба на индивидуальную совместимость крови с использованием антиглобулинового реагента .............................. 275 6.6. Исследование аллоантител к антигенам эритроцитов ........276 6.6.1. Общие положения .................................................................276 6.6.2. Методы исследования антител к антигенам эритроцитов ............. 277 6.6.2.1. Непрямой антиглобулиновый тест с использованием раствора ионной силы (LISS)...................................................... 281 6.6.2.2. «СПИН»-метод для оценки результатов прямого и непрямого антиглобулиновых тестов ......................................... 283 6.6.2.3. Феномен «прозоны» .................................................................. 283 6.6.2.4. Получение крови для приготовления стандартных эритроцитов ....... 284 6.6.2.5. Рациональный подход к определению аллоантиэритроцитарных антител у доноров и реципиентов гемокомпонентов........................ 287 6.7. Специальный выбор и подбор донора.............................. 292 6.8. Записи о выборе крови и проведенных исследованиях ......295 6.9. Нормирование труда при проведении иммуногематологических и других исследований в службе крови ............................................................295 6.10. Метод агглютинации в геле для определения антигенов эритроцитов и антиэритроцитарных антител ....................305 6.10.1. Общие положения ............................................................... 305 6.10.2. Принцип гелевого теста......................................................... 306 6.10.2.1. Характеристика идентификационных карт ................................... 307 6.10.2.2. Оборудование и реактивы ........................................................ 307 6.10.2.3. Общие правила использования идентификационных карт............... 308 6.10.3. Типирование антигенов эритроцитов ...................................... 309 6.10.3.1. Алгоритм проведения исследований............................................ 309 6.10.3.2. Используемые ID-карты ...........................................................310 6.10.4.Выявление антиэритроцитарных антител .................................313 10_____________________________________Оглавление 6.10.4.1. Принцип метода ......................................................................313 6.10.4.2. Алгоритм проведения исследований............................................ 314 6.10.4.3. Скрининг и идентификация антител ........................................... 316 6.10.4.4. Методы исследования антител к антигенам эритроцитов ................ 316 6.10.5. Определение совместимости крови донора и реципиента ........... 319 6.10.6. Заключение к разделу 6.10 ................................................... 321 |