Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
C. Она фиксирована к позвоночнику. D. Она не имеет жировых подвесков (appendices epiploici). E. Ее петли расположены преимущественно в горизонтальном направлении. Место перехода восходящей части двенадца- типерстной кишки в тощую (двенадцатиперст- но-тощекишечный изгиб (flexura duodenojejunalis)) фиксировано в подвешенном состоянии к телам позвоночника в виде под- вешивающей петли (lig.suspensotium duoderi, Трейца). При потягивании первой петли тощей кишки вниз и влево эта связка не позволяет ей смещаться. [31] B слизистой кишки хирургом выявлены груп- повые лимфоидные узелки (Пейеровы бляшки). Какой это отдел кишки? A. Прямая кишка. B. Тощая кишка. C. Слепая кишка. D. Двенадцатперстная кишка. E. Подвздошная кишка. В слизистой оболочке кишки имеется большое количество лимфоидной ткани в виде одиноч- ных и групповых лимфоидных узелков (фол- ликул), folliculi lymphatici solitarii et aggregati. Однако групповые фолликулы (Пейеровы бляшки) имеются только в подвздошной киш- ке. Они имеют вид вытянутых лент, длиной 2- 6 см или овальных полей, расположенных на стороне, противоположной месту прикрепле- ния к кишке брыжейки. [32] Ребенку 6 лет хирург поставил диагноз дивер- тикула Меккеля. В каком отделе желудочно- кишечного тракта необходимо разыскивать его во время оперативного вмешательства? A. В участке подвздошной кишки. B. В участке тощей кишки. C. В участке ободочной кишки. D. В участке двенадцатиперстной кишки. E. В участке сигмовидной ободочной кишки. Дивертикул Меккеля – это остаток желточно- кишечного протока, который в норме форми- руется на 1-й неделе внутриутробного разви- тия. При пороках развития его зарастание не происходит, и он сохраняется в виде пальце- образного выроста подвздошной кишки на расстоянии 50-70 см от илеоцекального угла. Вокруг дивертикула могут обвиваться петли тонкой кишки и возникать завороты – тогда необходимо оперативное вмешательство. [33] В приемное отделение поступил юноша с про- никающим ножевым ранением брюшной по- лости. Во время оперативного вмешательства обнаружено раневое отверстие передней стен- ки поперечной ободочной кишки. Сколько ли- стков висцеральной брюшины было наруше- но? A. 4. B. 6. C. 7. D. 5. E. 3. Между передней стенкой живота и поперечной ободочной кишкой расположен большой саль- ник, omentum majus, образованный четырьмя листками висцеральной брюшины сращенны- ми по две в виде передней и задней пластинок. Обе эти пластинки срастаются с передней по- верхностью поперечной ободочной кишки, которая в свою очередь покрыта снаружи се- розной оболочкой, т.е. висцеральной брюши- ной. Таким образом, при ранении было нару- шено 5 листов висцеральной брюшины. [34] Больная жалуется на боли в правой подвздош- ной области. При пальпации определяется подвижная, мягкая, болезненная кишка. Какую кишку пальпирует врач? A. Тощую. B. Сигмовидную. C. Поперечную ободочную. D. Восходящую ободочную. E. Слепую. Толстая кишка, intestinum crassum, состоит из следующих отделов: слепая кишка, caecum, ободочная, colon, прямая, rectum, и анальный канал, canalis analis. Слепая кишка располага- ется в правой подвздошной области выше ла- теральной половины паховой связки, lig. ingui- nale. Ее и пальпирует врач. [35] Больной предъявляет жалобы на боли в верх- нем отделе пупочной области. Пальпаторно определяется подвижная болезненная кишка. Какую кишку пальпирует врач? A. Поперечно-ободочную. B. Тощую. C. Двенадцатиперстную. 229 D. Подвздошную. E. Сигмовидную. Ободочная кишка имеет следующие части: восходящая, colon ascendens, поперечная, colon transversum, нисходящая, colon descendens, сигмовидная, colon sygmoideum. Поперечная ободочная кишка тянется от правого ободоч- ного изгиба к левому в виде дуги, выпукло- стью книзу. Проецируется на переднюю стен- ку живота в regio umbilicalis. Ее и пальпирует врач. [36] Во время оперативного вмешательства по по- воду ущемленной пупочной грыжи в грыже- вом мешке была выявлена кишка с отростками серозной оболочки, которые содержат жиро- вую ткань. Какой отдел кишки был ущемлен? A. Двенадцатиперстная кишка. B. Поперечная ободочная кишка. C. Тощая кишка. D. Подвздошная кишка. E. Слепая кишка. Толстая кишка, intestinum crassum, имеет внешние признаки, отличающие ее от тонкой кишки, intestium tenue. Это ленты, teniae coli, вздутия, haustra, и сальниковые отростки, ap- pendices epiploicae, которые представляют со- бой пальцевидные выпячивания серозной обо- лочки с включениями жировой ткани. Средняя часть поперечной ободочной кишки проециру- ется в пупочную область и была выявлена в грыжевом мешке. [37] У больного острый аппендицит, который по своей клинической картине сходен с печеноч- ной коликой. При каком положении червеоб- разного отростка это возможно? A. Нисходящем. B. Медиальном. С. Восходящем. D. Боковом. E. Ретроцекальном. Положение червеобразного отростка может быть самым разнообразным: нисходящее, ла- теральное, медиальное, восходящее. При вос- ходящем положении червеобразный отросток оказывается под печенью, и его воспаление сходно по клинической картине с печеночной коликой. [38] У больного 18 лет объективно клиническая картина острого аппендицита: острая ноющая боль в правом поясничном участке. Какой тип размещения аппендикса можно предположить: A. Латеральный. B. Нисходящий. C. Восходящий. D. Медиальный. E. Ретроцекальный ретроперитонеальный. См. тест № 37. В редких случаях червеобраз- ный отросток может располагаться позади слепой кишки – ретроцекально. И если слепая кишка покрыта брюшиной мезоперитонеально (очень редко), отросток может оказаться в за- брюшинном пространстве, т.е. ретроперитоне- ально, и имея длину от 2 до 20 см, может дос- тичь поясничной области. Боли в правой пояс- ничной области предполагают именно это по- ложение червеобразного отростка. [39] У больного наблюдается перфорация и воспа- ление червеобразного отростка. Ревизию како- го из карманов брюшины хирург должен про- вести в первую очередь? A. Recessus ileocaecalis superior. B. Recessus duodenalis superior. C. Recessiis duodenalis inferior. D. Recessus retrocaecalis. E. Recessus ileocaecalis inferior. При типичном интраперитонеальном положе- нии чревообразного отростка, при положении больного на спине эксудат затекает в recessus retrocaecalis, т.к. этот карман располагается в подвздошной ямке позади слепой кишки и ос- нования червеобразного отростка. [40] При обследовании больного с жалобами на острую боль в животе выявлена болезненность при пальпации в точке Мак Бурнея. Что это за точка и проекции какого органа брюшной по- лости она соответствует? A. Точка пересечения левой реберной дуги и латерального края левой прямой мышцы жи- вота (желудок). B. Точка пересечения правой реберной дуги и латерального края правой прямой мышцы жи- вота (желчный пузырь). C. Точка между наружной и средней третями линии, соединяющей spina iliaca anterior superior dextra и пупок – l. spinoumbilicalis (червеобразный отросток). D. Точка между левой и средней третями ли- нии, соединяющей spina iliaca anterior superior с двух сторон (сигмовидная кишка). E. Точка на 3 см ниже мечевидного отростка (поджелудочная железа). Данная точка описана Мак Бурнеем как проек- ция основания червеобразного отростка на пе- реднюю брюшную стенку. При его воспалении 230 в этой точке появляются болезненность и сим- птомы раздражения брюшины. [41] B больницу доставлен раненый огнестрельным оружием с сильным кровотечением. При ос- мотре хирургом установлено, что пулевой ка- нал прошел через переднюю стенку живота, свод желудка и вышел на уровне X ребра по левой серединной подмышечной линии. Какой орган пострадал вместе с ранением желудка? A. Поперечная ободочная кишка. B. Левая почка. C. Поджелудочная железа. D. Селезенка. E. Левая доля печени. Селезенка, lien, расположена в левом подребе- рье на уровне от IX до XI ребра, ее длинник параллелен Х ребру. Своей висцеральной по- верхностью она прилежит к своду желудка, левой почке с надпочечником, левому ободоч- ному изгибу, хвосту поджелудочной железы. Осуществляя иммунную функцию, селезенка является также депо крови. Поэтому положе- ние пулевого канала и обильное кровотечение свидетельствуют, что поражена селезенка. [42] Больной 27 лет поступил в клинику с жалоба- ми на боли в области живота, тошноту. При пальпации живота врач-хирург обнаружил бо- лезненную точку на пересечении правой ре- берной дуги и наружного края правой прямой мышцы живота (точка Кера). Какой предвари- тельный диагноз вероятнее всего поставит врач? A. Нефрит. B. Панкреатит. C. Холецистит. D. Гастрит. E. Дуоденит. В точку Керра проецируется желчный пузырь. При его воспалении, холецистите, надавлива- ние на эту точку вызывает болевые ощущения. [43] При оперативном вмешательстве по поводу камней желчных ходов хирург должен найти общий печеночный проток. Между листками какой связки он находится? A. Печеночно-двенадцатиперстной. B. Печеночно-желудочной. C. Печеночно-почечной. D. Круглой связки печени. E. Венозной связки. От ворот печени висцеральная брюшина опус- кается вниз к двенадцатиперстной кишке, об- разуя печеночно-двенадцатиперстную связку, lig. hepatoduodenale, состоящую из двух лист- ков. Между листками этой связки расположен общий печеночный проток, продолжающийся в желчевыносящий проток, воротная вена, пе- ченочная артерия (DVА). [44] У пациентки 52 лет диагностирован хрониче- ский калькулезный холецистит. При ретро- градной холецистэктомии хирург проводит ревизию гепатодуоденальной связки. Какие элементы этой связки необходимо выделить и перевязать? A. Собственную артерию печени, проток мо- чевого пузыря. B. Общий желчный проток, общий печеноч- ный проток. C. Собственную артерию печени, общий желчный проток. D. Воротную вену, артерию желчного пузыря E. Проток желчного пузыря, артерию желч- ного пузыря. Между листками гепатодуоденальной связки общий печеночный проток сливается с прото- ком желчного пузыря, который при удалении желчного пузыря необходимо перевязать. От собственной печеночной артерии внутри этой же связки отходит артериальная ветвь к желч- ному пузырю, a. cystica, которая тоже должна быть перевязана. [45] При исследовании желчный пузырь перепол- нен желчью. Какой участок внепеченочных желчных ходов патологически изменен? A. Левый долевой проток. B. Пузырный проток. C. Общий печеночный проток. D. Общий желчный проток. Секретируемая печенью желчь вытекает из нее по общему печеночному протоку, ductus hepa- ticus communis, и, в отсутствии пищеваритель- ного процесса, по пузырному протоку, ductus cysticus, поступает в желчный пузырь. Напол- нение желчного пузыря свидетельствует о нормальном функционировании этих двух протоков. При начале пищеварения желчь из желчного пузыря должна поступить в двена- дцатиперстную кишку по общему желчному протоку, ductus choledochus, образованному слиянием общего печеночного и пузырного протоков. Таким образом, переполнение желч- ного пузыря свидетельствует о затруднении оттока желчи по общему желчному протоку. [46] Bo время холецистектомии (удаления желчно- го пузыря), которая выполнена от дна, конкре- 231 менты (желчные камешки) могут переместить- ся по широкому пузырному протоку в сле- дующие отделы желчевыводящих путей. В ка- ком месте хирург должен провести осмотр? A. Ductus hepaticus communis. B. Ductus choledochus. C. Ductus hepaticus dexter. D. Ductus hepaticus sinister. E. Ductulus billifer. Желчный пузырь, vesica fellea имеет: дно, fun- dus; тело, corpus; шейку, collum, переходящую в пузырный проток, ductus cysticus. Пузырный проток соединяется с общим печеночным про- током, ductus hepaticus communis, образуя об- щий желчный проток, ductus choledochus. Сли- зистая оболочка шейки желчного пузыря и пу- зырного протока образуют спиральную склад- ку, plica spiralis, которая направляет поток желчи из общего печеночного протока по пу- зырному в желчный пузырь и в обратном на- правлении – в общий желчный проток. Кон- кременты по току желчи могут попасть в duc- tus choledochus. [47] В клинику скорой помощи доставлен больной 36 лет с жалобами на резкие, опоясывающие боли в эпигастральной области. При осмотре обнаружена желтушность кожи и склер. В анамнезе – калькулѐзный холецистит (камни желчного пузыря). Дальнейшие лабораторные исследования подтвердили диагноз: острый панкреатит, как результат блокирования отто- ка желчи из печени и панкреатического сока из поджелудочной железы в 12-ти перстную кишку. Где наиболее вероятно локализуется данный блок? A. В области шейки желчного пузыря. B. В просвете общего печеночного протока. C. В области m. sphincter ampullae hepatopan- creaticae. D. В просвете общего желчного протока. E. В области пилорического сфинктра. В ampullae hepatopancreaticae открываются од- ним общим отверстием общий желчный про- ток и главный выводной проток поджелудоч- ной железы (большой сосочек 12-ти перстной кишки). Потому при блокировании большого сосочка (в данном случае камнем желчного пузыря), нарушается не только отток желчи (отсюда желтуха), но и отток панкреатическо- го сока. В результате ферменты панкреатиче- ского сока вызывают воспаление поджелудоч- ной железы – острый панкреатит или панкрео- некроз. [48] Мужчина 40 лет госпитализирован в хирурги- ческое отделение с диагнозом – разрыв селе- зенки. В каком анатомическом образовании будет накапливаться кровь? A. Преджелудочная сумка. B. Печеночная сумка. C. Сальниковая сумка. D. Прямокишечно-пузырное углубление. E. Правый боковой канал. Преджелудочная сумка, bursa pregastrica, часть полости брюшины, расположенная под диа- фрагмой кпереди от желудка и малого сальни- ка, охватывающая левую долю печени и селе- зенку. Справа она ограничена серповидной связкой, спереди – париетальным листком брюшины, выстилающим переднюю стенку брюшной полости, книзу – поперечной обо- дочной кишкой, слева продолжается в canalis lateralis sinister, но на пути этого сообщения находится lig. phrenicocolicum. Поэтому при разрыве селезенки кровь будет скапливаться в преджелудочной сумке. [49] У больной диагностирована язва передней стенки желудка. Воспаление какого отдела брюшины вероятнее всего? A. Печеночной сумки. B. Преджелудочной сумки. C. Сальниковой сумки. D. Правого брыжеечного синуса. E. Левого брыжеечного синуса. Так как передняя стенка желудка является зад- ней стенкой преджелудочной сумки, то язва, вероятнее всего, вызовет воспаление брюшины именно преджелудочной сумки. [50] Пострадавшему с колотой раной передней стенки желудка оказывается хирургическая помощь. В какое образование полости брюши- ны попало содержимое желудка? A. Левый мезентериальный синус. B. Сальниковую сумку. C. Печеночную сумку. D. Преджелудочную сумку. E. Правый мезентериальный синус. В верхнем этаже полости брюшины выделяют три сумки: печеночную, преджелудочную и сальниковую. преджелудочная, bursa pregastri- ca, расположена под диафрагмой кпереди от желудка и малого сальника. Поэтому при травме передней стенки желудка содержимое его попадает в преджелудочную сумку. [51] У пациента 48 лет диагностирован абсцесс ле- вой доли печени. Распространение воспаления 232 может привести к перитониту. Воспаление ка- кого отдела брюшины будет наблюдаться? A. Правого брыжеечного синуса. B. Преджелудочной сумки. C. Левого брыжеечного синуса. D. Сальниковой сумки. E. Печеночной сумки. Левая доля печени расположена в преджелу- дочной сумке, поэтому воспаление брюшины будет наблюдаться в этом отделе. [52] В хирургическое отделение после аварии по- пал пострадавший с травматическим разрывом селезенки, который нуждается в немедленной операции. В каком образовании брюшины она расположена? A. Bursa hepatica. B. Bursa pregastrica. C. Burs a omentalis. D. Sinus mesentericus sinister. E. Sulcus paracolicus sinister. Селезенка лежит в верхнем этаже полости брюшины и окружена щелью, расположенной во фронтальной полости под названием пред- желудочная сумка, bursa pregastrica. См. тест № 48, 53. [53] У пациента 40 лет перфорация язвы задней стенки желудка. В какое анатомическое обра- зование попадет кровь и содержимое желудка? A. Правый боковой канал. B. Преджелудочную сумку. C. Сальниковую сумку. D. Левый боковой канал. E. Печеночную сумку. Сальниковая сумка – это наиболее изолиро- ванное пространство верхнего этажа полости брюшины, расположенное позади желудка и малого сальника, которые образуют ее перед- нюю стенку. Верхняя стенка – хвостатая доля печени, нижняя – брыжейка поперечной обо- дочной кишки, задняя – париетальный листок брюшины, покрывающий поджелудочную же- лезу, левую почку с надпочечником, левая – желудочно-селезеночная и диафрагмально- селезеночная связки. И лишь в правой стенке, образованной печеночно-двенадцатиперстной и печеночно-почечной связками имеется саль- никовое отверстие, foramen epiploicum, сооб- щающее эту сумку с полостью брюшины. По- этому при перфорации задней стенки желудка кровь и его содержимое попадает в сальнико- вую сумку. [54] При остром деструктивном панкреатите про- водят ревизию сальниковой сумки, поскольку поджелудочная железа образует одну из ее стенок. Какую? A. Переднюю. B. Верхнюю. C. Заднюю. D. Нижнюю. E. Левую. Сальниковая сумка расположена в верхнем этаже полости брюшины. Это наиболее изоли- рованное пространство, которое сообщается с полостью брюшины через сальниковое (Вин- слово) отверстие. Задней стенкой этой сумки является париетальный листок брюшины, по- крывающий переднюю и частично нижнюю поверхность поджелудочной железы. [55] У больного диагностирована одна из некроти- ческих форм острого панкреатита. В какое из брюшинных пространств сразу распространя- ется выпот? A. Подпеченочную щель. |