Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
Скачать 4.65 Mb.
|
ВЕНОЗНАЯ, ЛИМФАТИЧЕСКАЯ И ИММУННАЯ СИСТЕМЫ [1] Студентка 17 лет выдавила гнойничок в меди- альном углу глаза. Через два дня она поступи- ла в институт нейрохирургии с диагнозом: тромбоз пещеристой пазухи. Каким путем ин- фекция попала в эту пазуху? A. Через v. angularis. B. Через v. maxillaris. C. Через v. profunda faciei. D. Через v. transversa faciei. E. Через v. diploicae frontalis. При локализации гнойника у медиального угла глаза и тромбозе лицевой вены, который пре- пятствует оттоку крови вниз, инфицированная кровь может оттекать ретроградно через v. angularis, потом по vv. ophthalmicae в sinus cavernosus, вызывая его тромбоз. Таким обра- зом, v. angularis соединяет две системы: на- ружной и внутренней яремных вен. [2] У больного воспаление среднего уха осложни- лось мастоидитом. Возникла угроза гнойного тромбоза ближайшей венозной пазухи. Какой? A. Верхней сагиттальной. B. Поперечной. C. Сигмовидной. D. Прямой. E. Нижней каменистой. Мастоидит это воспаление сосцевидного отро- стка височной кости. При нем может возник- нуть угроза перехода воспалительного процес- са в полость черепа на лежащий на медиаль- ной поверхности сосцевидного отростка сиг- мовидный венозный синус. [3] У больного, 26 лет, обнаружен большой фу- рункул мягких тканей лица около корня носа и нижнего века. Грозным осложнением этого заболевания может быть распространение ин- фекции по венозным сообщениям этого регио- на к пазухам твердой мозговой оболочки. Ка- кая из пазух наиболее достоверно может быть поражена? A. Верхняя каменистая пазуха. B. Верхняя сагиттальная пазуха. C. 3атылочная пазуха. D. Сигмовидная пазуха. E. Пещеристая пазуха. При локализации гнойника у корня носа и нижнего века и тромбозе лицевой вены, кровь течет ретроградно через v. angularis в полость глазницы. Оттуда есть опасность перехода ин- фекционного процесса по vv. ophthalmicae на пещеристую пазуху (sinus cavernosus). [4] Пo каким венам у больного может распростра- ниться гнойный процесс с кожи волосистый части головы на мозговые оболочки? A. Поверхностным мозговым венам. B. Выпускным венам. C. Диплоэтическим венам. D. Поверхностные височные вены. E. Выпускным и диплоэтическим венам. В мозговом отделе головы есть три слоя вен: подкожные (в подкожной жировой клетчатке), диплоэтические (в среднем, диплоэтическом слое костей свода черепа) и интракраниальные венозные синусы. Все они соединены между собой венами-выпускниками. Поэтому гной- ный процесс с кожи волосистый части головы может распространиться на мозговые оболоч- ки по выпускным и диплоэтическим венам. [5] У пострадавшего травма мягких тканей и теменных костей в области стреловидного шва, которая сопро- 263 вождается сильным кровотечением. Какое из образо- ваний достоверно повреждено? A. Sinus transverses. B. Sinus petrosus superior. C. Sinus rectus. D. Sinus sagittalis inferior. E. Sinus sagittalis superior. При травме мягких тканей и теменных костей в облас- ти стреловидного шва может наблюдаться сильное кровотечение в результате повреждения расположен- ного в полости черепа параллельно шву верхнего стре- ловидного синуса (sinus sagittalis superior). [6] Юноша 27 лет доставлен в больницу с откры- тым переломом затылочной кости и сильным кровотечением из раны. Что может быть при- чиной сильного кровотечения в этом случае? A. Повреждение пещеристой пазухи. B. Повреждение поперечной венозной пазухи. C. Повреждение верхней каменистой пазухи. D. Повреждение нижней каменистой пазухи. E. Повреждения клиновидно-теменной пазухи. К внутренней стороне чешуи затылочной кос- ти прилежат крупные верхний стреловидный и поперечный синусы и небольшой по размерам затылочный синус. Кроме того, место их слия- ния, сток (confluens sinuum) расположено в центре чешуи. При открытом переломе заты- лочной кости, из предложенных может быть повреждена поперечная венозная пазуха (sinus transversus) с сильным кровотечением. [7] У больного 67 лет при воспалении жирового тела глазницы возник тромбофлебит v.v. ophthalmicae, что привело к повреждению пе- щеристой пазухи. Через какое отверстие чере- па v.v. ophthalmicae попадают в пещеристую пазуху? A. Fissura orbitalis inferior. B. Fissura orbitalis superior. C. Canalis opticus. D. Foramen ovale. E. Foramen rotundum. Пещеристая пазуха (sinus cavernosus) распо- ложена в средней черепной ямке вокруг турец- кого седла. Полость глазницы имеет много со- общений с окружающими полостями. В част- ности, со средней черепной ямкой – через зри- тельный канал по ходу зрительного нерва и глазничной артерии и через верхнюю глазнич- ную щель (fissura orbitalis superior), через ко- торую и проходят глазничные вены (v.v. ophthalmicae). В данном случае при воспале- нии жирового тела глазницы инфекция по v.v. ophthalmicae попадает в полость черепа через верхнюю глазничную щель и вызывает тром- бофлебит пещеристой пазухи. [8] Мужчина 70 лет во время бритья срезал гной- ник в участке сосцевидного отростка. Через два дня он был доставлен в больницу с диагно- зом – воспаление оболочек головного мозга. Каким путем инфекция проникла в полость черепа? Через: A. Vv. emissaria mastoideae. B. Vv. labyrinthi. C. Vv. tympanici. D. Vv. stylomastoideae. E. Vv. аuriculares. В области сосцевидного отростка имеются не- сколько слоев вен: снаружи-густая подкожная венозная сеть, в полости черепа к отростку прилежит сигмовидный венозный синус. Их соединяют сосцевидные вены-выпускники (vv. emissariae mastoideae). При локализации гной- ника в области сосцевидного отростка по ним инфекция может проникнуть в полость черепа и вызвать воспаление оболочек головного моз- га. [9] Больной 27 лет обратился к врачу с жалобой на наличие твердой опухоли впереди от козел- ка ушной раковины. Хирург стоматолог, уда- ляя опухоль, встретил вену. Это была: A. V. facialis. B. V. jugularis interna. C. V. jugularis externa. D. V. auricularis posterior. E. V. retromandibularis. Впереди от козелка ушной раковины располо- жена позадичелюстная ямка (fossa retromandibularis). Кроме глоточного отростка околоушной слюнной железы, поверхностной височной артерии, ветвей лицевого нерва, уш- но-височного нерва, там расположена и поза- дичелюстная вена (v. retromandibularis). Уда- ляя опухоль, можно ее повредить. [10] При подходе к щитовидной железе из попе- речного (воротникообразного) доступа вскры- вается клетчаточное надгрудинное простран- ство. Повреждение какого анатомического об- разования, находящегося в данном простран- стве является опасным? A. Лимфатических узлов. B. Венозной яремной дуги. C. Сонной артерии. D. Подключичной артерии. E. Внутренней яремной вены. 264 При выполнении воротникообразного доступа по Кохеру к щитовидной железе вскрывается надгрудинное межапоневротическое клетча- точное пространство. При этом есть опасность повреждения венозной яремной дуги (arcus venosus juguli), находящейся в нем. [11] B результате ножевого ранения в область яремной вырезки грудины у пострадавшего отмечается кровотечение и возникла опасность воздушной эмболии. Какая вена скорее всего повреждена? A. Подключичная вена. B. Внутренняя яремная вена. C. Наружная яремная вена. D. Передняя яремная вена. E. Позвоночная вена. В области яремной вырезки грудины располо- жена яремная венозная дуга (arcus venosus ju- guli), с которой широко анастомозируют пе- редние яремные вены (vv. jugulares anteriores) или как вариант срединная вена шеи (v. media- na colli). Поскольку они являются крупными притоками системы верхней полой вены, дав- ление в них ниже атмосферного. При ножевом ранении возможно повреждение передней яремной вены с кровотечением и опасностью воздушной эмболии. [12] У больного с тимомой (опухоль вилочковой железы) наблюдается цианоз, расширение подкожной венозной сети и отек мягких тканей лица, шеи, верхней полови- ны туловища и верхних конечностей. Какой венозный ствол пережат опухолью? A. Подключичная вена. B. Наружняя яремная вена. C. Верхняя полая вена. D. Внутренняя яремная вена. E. Нижняя полая вена. У больного с тимомой (опухоль вилочковой железы) может наблюдаться сдавление опухо- лью расположенной рядом верхней полой ве- ны, что проявляется клинической симптомати- кой «синдрома верхней полой вены»: цианоз, расширение подкожной венозной сети и отек мягких тканей лица, шеи, верхней половины туловища и верхних конечностей. [13] На заключительном этапе удаления вилочко- вой железы по поводу ее доброкачественной опухоли у больного возникло значительное венозное кровотечение. Какой кровеносный сосуд при этом был поврежден? A. Передняя яремная вена. B. Яремная венозная дуга. C. Внутренняя грудная вена. D. Подключичная вена. E. Плече-головная вена. Вилочковая железа у детей расположена в пе- редне-верхнем средостении. Сзади к ней при- лежит левая плечеголовная вена (v. brachioce- phalica sinistra), а сзади и справа – правая пле- чеголовная вена (v. brachiocephalica dextra). При удалении опухоли вилочковой железы можно повредить одну из плечеголовных вен с возникновением значительного венозного кро- вотечения. [14] Больной 52 лет поступил в клинику с диагно- зом цирроз печени. При обследовании врач обнаружил, что наряду с симптомами цирроза у больного отмечается увеличение селезенки (спленомегалия). Какова причина этого явле- ния? A. Механическое сдавление селезенки пече- нью. B. Сдавление селезеночной артерии. C. 3атруднение оттока крови от селезенки через воротную вену. D. Сдавление брюшного ствола. E. Затруднение оттока желчи. Селезеночная вена является одним из корней воротной вены. При циррозе печени, в резуль- тате затруднения оттока крови от селезенки через воротную вену, может развиться ослож- нение в виде увеличения селезенки (спленоме- галия). [15] Во время операции возникла необходимость найти место формирования воротной вены. Где оно расположено? A. На задней стенке сальниковой сумки. B. В печеночно-двенадцатиперстной связке. C. За телом поджелудочной железы. D. 3а головкой поджелудочной железы. E. За двенадцатиперстной кишкой. Воротная вена имеет длину 6-8 см. Она фор- мируется из 2-3 корней: селезеночной (v. liena- lis), верхней брыжеечной (v. mesenterica supe- rior) и нижней брыжеечной вен (v. mesenterica inferior). Место их слияния и формирования воротной вены расположено за головкой под- желудочной железы. [16] B больницу поступил больной 62 лет с пище- водным кровотечением. При обследовании выявлены цирротические изменения печени с ухудшением кровотока в системе воротной вены. Какая вена в норме осуществляет веноз- 265 ный отток из системы воротной вены к систе- ме верхней полой вены через вены пищевода? A. Vv. paraumbilicales. B. V. gastrica dextra. C. V. lienalis. D. V. gastrica sinistra. E. V. gastrica dextra. В норме от кардиального отдела желудка по v. gastrica sinistra кровь оттекает и в систему во- ротной вены и в систему верхней полой вены. Она является порто-кавальным анастомозом. При циррозе печени по ней осуществляется ретроградный отток венозной крови из систе- мы воротной вены в систему верхней полой вены. Кровь идет по венам пищевода и может вызвать их варикозное расширение. Их разрыв осложняется пищеводным кровотечением. [17] У пациента 56 лет, больного хроническим ге- патитом, при обследовании определили повы- шение давления в системе воротной вены и ухудшение внутрипечѐночного кровотока. Ви- зуально определяется резкое увеличение под- кожной венозной сети возле пупка. Благодаря каким венам осуществляется венозный отток из системы воротной вены в околопупочное венозное сплетение в норме? A. V. lienalis. B. V. epigastrica superior. C. V. gastrica dextra. D. Vv. paraumbilicales. E. V. gastrica sinistra. При хроническом гепатите ухудшен внутрипе- ченочный кровоток и повышено давление в системе воротной вены в результате наруше- ния венозного оттока из системы воротной ве- ны. При этом венозный отток из системы во- ротной вены в подкожные вены переднебоко- вой брюшной стенки осуществляется через околопупочные вены (vv. paraumbilicales) Сап- пея. [18] У ребенка, как следствие перенесенного в пе- риод новорожденности пупочного сепсиса, возник симптомокомплекс, который сопрово- ждался кишечным кровотечением, печеночной недостаточностью, увеличением селезенки, расширенной венозной сетью на животе. По- вышение давления в каком из сосудов вызвало такую клиническую картину? A. В нижней полой вене. B. В воротной вене. C. В верхней полой вене. D. В печеночной вене. E. В верхней надчревной вене. Симптомами пупочного сепсиса могут быть: кишечное кровотечение, печеночная недоста- точность, увеличение селезенки, расширение венозной сетью на животе. Они обычно обу- словлены повышением давления в воротной вене. [19] Скорой помощью в приемное отделение дос- тавлен больной с кровавой рвотой. В анамнезе цирроз печени. Повреждение каких вен наибо- лее вероятное в данном случае? A. Пищеводных. B. Верхней брыжеечной. C. Верхней полой. D. Воротной. E. Нижней брыжеечной. Кровавая рвота свежей темной венозной кро- вью возможна при разрыве вен пищевода. Этому способствует их варикозное расшире- ние, что является осложнением цирроза пече- ни, при котором нарушается отток венозной крови по системе воротной вены. [20] Больной с циррозом печени поступил в отде- ление с обильным кровотечением из вен пи- щевода. Нарушение оттока крови, по какой вене приводит к такому осложнению. A. По нижней полой вене. B. По верхней полой вене. C. По воротной вене. D. По непарной вене. E. По легочным венам. От пищевода венозная кровь обычно оттекает непосредственно в непарную и полунепарные вены, а потом – в верхнюю полую вену. От брюшного отдела пищевода кровь оттекает по левой желудочной вене в систему воротной вены. В норме затруднений при этом не возни- кает. При циррозе печени нарушение оттока крови по воротной вене приводит к перегрузке венозного бассейна пищеводных вен, варикоз- ному их расширению, истончению стенок вен, их разрывам и обильным кровотечениям из вен пищевода. [21] У больного 30 лет выявлена опухоль восходя- щей ободочной кишки, которая сжимает v. co- lica dextra, что препятствует венозному оттоку в портальную систему. По каким венам идѐт отток крови в систему нижней полой вены? A. Vv. gastricae. B. V. renalis dextra. C. V. colica sinistra. D. V. colica media. E. Vv. lumbales. 266 При сдавлении v. colica dextra с нарушением венозного оттока в портальную систему кровь оттекает в систему нижней полой вены по пра- вым поясничным венам (vv. lumbales dextrae) – система Ретциуса. [22] Потерпевшему, доставленному в травмпункт, необходимо произвести катетеризацию под- ключичной вены. В какой топографо- анатомической зоне проводится пункция? A. Межлестничном промежутке. B. Сонном треугольнике. C. Яремной вырезке. D. Лопаточно-трахеальном треугольнике. E. Предлестничном промежутке. При катетеризации подключичной вены ее на- ходят в предлестничном промежутке. Он огра- ничен спереди грудино-ключично- сосцевидной и лопаточно-подъязычной мыш- цами, сзади – передней лестничной мышцей, снизу – первым ребром. Там и проводят пунк- цию. [23] В хирургическое отделение доставлен потер- певший с ножевым ранением локтевой сторо- ны предплечья. Из раны вытекает венозная кровь. Какой сосуд пострадал? A. Vv. ulnares. B. V. cephalica. C. V. intermedia cubit. D. V. basilica. E. Vv. brachiales. На предплечье из поверхностных вен с луче- вой стороны расположена головная вена,v. ce- phalica, с локтевой стороны – основная вена, v.basilica. При ножевом ранении локтевой сто- роны предплечья ее и можно повредить. [24] Ha третий день после падения больной 40 лет обратился к врачу с жалобами на боль, появ- ление подкожных синих пятен и жжение на внутренней поверхности голени. Какой сосуд при этом поврежден? A. Большая подкожная вена. B. Малая подкожная вена. C. Бедренная вена. D. Передняя большеберцовая артерия. E. 3адняя большеберцовая артерия. На внутренней поверхности голени располо- жена поверхностная большая подкожная вена (v. saphena magna), на задне-латеральной – ма- лая подкожная вена (v. saphena parva). Большая подкожная вена начинается от тыльной веноз- ной сети стопы, огибает спереди медиальную лодыжку, проходит по медиальной поверхно- сти голени на бедро, идет вглубь через hiatus saphenus и впадает в бедренную вену. При травме внутренней поверхности голени воз- можно ее повреждение. [25] Мужчина обратился к хирургу с варикозным расширением вен левой ноги. Узлы вен распо- ложены на задней поверхности кожи голени, на задней и передней поверхности кожи бедра. Какие поверхностные вены осуществляют от- ток от нижней конечности? A. Малая подкожная вена, глубокая вена бед- ра. B. Большая и малая подкожные вены. C. Подколенная, поверхностная подкожная вена. D. Бедренная вена, большая и малая подкож- ные вены. E. 3адняя большеберцовая вена, большая под- кожная вена. Варикозное расширение вен нижней конечно- сти затрагивает подкожные вены. В указанных областях (на задней поверхности голени, зад- ней и передней поверхности бедра) из поверх- ностных вен расположены большая и малая подкожные вены, которые и дают клиниче- скую картину варикозного расширения вен нижних конечностей. [26] Женщина 46-ти лет жалуется на отеки ног, по- синение кожи, небольшие язвы сбоку лате- ральной лодыжки. При обследовании обнару- жено: припухлость, увеличение размеров вен, образование узлов. Со стороны какой вены отмечается патология? А. V. saphena parva. B. V. iliaca externa. C. V .saphena magna. D. V. profunda femoris. E. V. femoralis. На латеральной поверхности голени из под- кожных вен расположена малая подкожная вена (v. saphena parva). Она начинается от тыльной венозной сети стопы (rete venosum dorsale pedis) и несет кровь в сторону лате- ральной лодыжки, потом – по задней поверх- ности голени и впадает в подколенную вену (v. poplitea). [27] Человеку был введен фармацевтический пре- парат в бедренную вену. Через какой крове- носный сосуд препарат поступит к сердцу? A. Легочную вену. B. Общую сонную артерию. C. Аорту. 267 D. Легочную артерию. E. Нижнюю полую вену. Бедренная вена является одним из притоков в системе нижней полой вены. Из бедренной вены кровь идет в наружную подвздошную вену, потом – в общую подвздошную, а из нее по нижней полой вене – к сердцу. [28] У больного левостороннее варикоцеле (варикозное расширение вен яичка). Нарушение оттока крови про- изошло через: A. Vena iliaca interna. B. Vena testicularis dextra. C. Vena testicularis sinistra. D. Vena iliaca externa. E. Vena femoralis. В отличие от правого яичка (от которого венозная кровь оттекает непосредственно в нижнюю полую вену), кровь от левого яичка по левой яичковой вене (v. testicularis sinistra) оттекает в левую почечную вену. Эта вена может передавливаться так называемым сосуди- стым пинцетом, образованным брюшной аортой и верхней брыжеечной артерией. Это затрудняет отток венозной крови от левой почки. Происходит ретро- градный сброс ее в v. testicularis sinistra, что и вызывает ее варикозное расширение (левостороннее варикоце- ле). [29] Среди связок печени определяется lig. teres hepatis, которая является заросшим сосудом в сосудистой системе новорожденного. Какой это сосуд? A. V. umbilicalis. B. A. umbilicalis. C. Ductus venosus. D. Ductus arteriosus. E. V. hepatis. Круглая связка печени (lig. teres hepatis) взрос- лого содержит облитерированную пупочную вену (v. umbilicalis), функционирующую у но- ворожденного. [30] Во время профилактического осмотра в школе у ученика обнаружили резкий систолический шум во II межреберье слева. При дальнейшем обследовании был поставлен диагноз: незара- щение боталлова протока, который соединяет: A. Аорту и нижнюю полую вену. B. Аорту и легочный ствол. C. Аорту и верхнюю полую вену. D. Легочную артерию и верхнюю полую вену. E. Легочную артерию и нижнюю полую вену. Боталлов проток (ductus arteriosus Botalii) у плода соединяет вогнутую часть дуги аорты и легочной ствол. Его функция – он сбрасывает кровь из легочного ствола (так как легкие еще не функционируют) в дугу аорты. Он облите- рируется в первые дни после рождения и нача- ла функционирования легких. При его незара- щении бывает резкий систолический шум во II межреберье слева. [31] Среди связок печени определяется lig. venosum, которая во внутриутробном периоде развития выполняла роль сосуда. Что она свя- зывала? A. V. umbilicalis и v. cava superior. B. V. umbilicalis и v. umbilicalis. C. V. umbilicalis и v. cava inferior. D. V. porta и v. umbilicalis. E. V. porta и v.v. hepaticae. Пупочная вена (v. umbilicalis), пройдя от пу- почного кольца к воротам печени, делится на две ветви. Одна впадает в воротную вену, дру- гая в виде венозного аранциевого протока (ductus venosus Arantii) впадает в нижнюю по- лую вену (v. cava inferior). Через несколько дней после рождения он облитерируется и превращается в венозную связку (lig. venosum). [32] Мужчине 40 лет по показаниям диагностиче- ских тестов сделали лимфографию органов грудной полости. Хирург установил, что опу- холь поразила орган, из лимфатических сосу- дов которого лимфа непосредственно перехо- дит в грудной проток. Что это за орган? A. Пищевод. B. Трахея. C. Левый главный бронх. D. Сердце. E. Перикард. Пищевод находится в заднем средостении. Вместе с ним снизу вверх транзитом проходит грудной лимфатический проток. В силу близо- сти топографического расположения этих двух органов лимфа из лимфатических сосудов пи- щевода непосредственно переходит в грудной лимфатический проток. [33] При УЗИ беременной в сердечно-сосудистой системе плода нарушений не выявлено, веноз- ный проток функционирует. Определите, ка- кие сосуды он соединяет? A. Пупочную вену с аортой. B. Легочный ствол с аортой. C. Легочный ствол с нижней полой веной. D. Пупочную вену с нижней полой веной. E. Пупочную вену с пупочной артерией. 268 Венозный (Аранциев) проток (ductus venosus Arantii) в эмбриональном периоде соединяет пупочную вену (v. umbilicalis) с нижней полой веной (v. cava inferior). Зарастает в первые дни после рождения. [34] B бюро судебно-медицинской экспертизы были дос- тавлены фрагменты человеческого тела и поставлена задача определить примерный возраст погибшего. Врач-судмедэксперт предположил, что останки при- надлежат пожилому человеку и обосновал это особен- ностями строения лимфоузлов. Какие особенности лимфоузлов характерны для людей пожилого возрас- та? A. С возрастом лимфоузлы не изменяются. B. Увеличенное количество и уменьшенные размеры. C. Увеличенное количество и увеличенные размеры. D. Уменьшенное количество и уменьшенные размеры. E. Уменьшенное количество и увеличенные размеры. У молодых людей число лимфоузлов всего тела большое (до 800), но они мелкие. Для по- жилых людей за счет слияния близлежащих узлов ха- рактерно уменьшенное их количество. Но зато их раз- меры больше. [35] У больного выявлен фурункул во внешнем слуховом проходе. Какие из перечисленных лимфатических уз- лов в первую очередь могут отреагировать на воспали- тельный процесс? A. Nodi lymphatici retropharingealis. B. Nodi lymphatici cervicales superficiales. C. Nodi lymphatici parotidei. D. Nodi lymphatici mandibulares. E. Nodi lymphatici cervicales profundi. Лимфа от наружного слухового прохода оттекает не- посредственно в околоушные лимфатические узлы (nodi lymphatici parotidei), находящиеся в толще око- лоушной слюнной железы. [36] Ребенок в возрасте 10 лет жалуется на затруднение носового дыхания. При обследовании установлено, что причиной является стойкая гипертрофия лимфоидной ткани. Разрастанием какой структуры это обусловле- но? A. 3аглоточного лимфатического узла. B. Подбородочного лимфатического узла. C. Глоточной миндалины. D. Язычной миндалины. E. Нижнечелюстного лимфатического узла. В глотке лимфоидная ткань расположена в виде гло- точного кольца Вальдеера-Пирогова, состоящего из |