Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
Вопросы, отмеченные *, являются интегрирующими и оцениваются в 20 баллов. Все остальные – 10 баллов. 221 IV . СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ « КРОК-1» МОДУЛЬ-2 (ОБУЧАЮЩИЙ ВАРИАНТ) СПЛАНХНОЛОГИЯ [1] При осмотре ротовой полости стоматолог об- наружил появление у ребенка первых больших нижних коренных зубов. Какой возраст ребен- ка? A. 6- 7 лет. B. 5-6 лет. C. 8-9 лет. D. 10-11 лет. E. 12-13 лет. У млекопитающих и человека происходит только одна смена зубов (дифиодонтный тип) – молочные зубы замещаются постоянными. Прорезывание первых больших нижних ко- ренных зубов происходит в возрасте 6-7 лет. [2] Bo время судебно-медицинской экспертизы по анатомической формуле зубов было установ- лено, что труп принадлежит ребенку 6-8 лет. Присутствие каких зубов ротовой полости да- ло возможность идентифицировать тело умершего человека? A. Постоянные первые и вторые моляры. B. Молочные премоляры. C. Постоянные клыки. D. Молочные третьи моляры. E. Постоянные резцы. Смена молочных резцов на постоянные проис- ходит в возрасте от 6 до 8 лет. [3] В клинику поступил ребенок 9 месяцев, у ко- торого еще не прорезался ни один зуб. В какие сроки должны прорезываться первые зубы в норме? A. 5- 6 мес. B. 6- 7 мес. C. 7- 8 мес. D. 9- 10 мес. E. 3- 4 мес. В нормепрорезывание молочных зубов начи- нается в возрасте 6-7 месяцев, вначале нижние медиальные резцы, затем нижние латеральные, верхние медиальные и латеральные и т.д. [4] К врачу обратилась мать ребенка 8 лет с жало- бами на боли при глотании, повышение темпе- ратуры тела. При обследовании врач обнару- жил отек и гиперемию лимфоидной ткани ме- жду дужками мягкого неба. Какая из миндалин содержится в норме в этом месте? A. Tonsilla lingualis. B. Tonsilla pharyngealis. C. Tonsilla tubaria. D. Tonsilla palatina. E. Tonsilla nasalis. У входа в глотку расположены скопления лимфоидной ткани – миндалины, образующие лимфо-эпителиальное кольцо: язычная (tonsilla lingualis) ; трубные (tonsillае tubariае); глоточ- ная (tonsilla pharyngealis, adenoida). Между небными дужками образуется миндаликовая ямка, fossa tonsilaеris, в которой расположены парные небные миндалины, tonsillае palatinае. [5] У больного фолликулярная ангина осложни- лась острым отитом (воспалением среднего уха). Какие анатомические предпосылки суще- ствуют для этого? A. Лимфоэпителиальное кольцо Пирогова B. Фаллопиева труба. C. Пороки развития глотки. D. Евстахиева труба. E. Наличие грушевидного углубления. Слуховая, или евстахиева труба сообщает среднее ухо (барабанную полость) с носоглот- кой, в которой расположены фолликулярные структуры – трубные и глоточная миндалины. Инфекционный воспалительный процесс через евстахиеву трубу распространился в барабан- ную полость, вызвав острый отит. [6] У детей часто можно наблюдать затруднение носового дыхания, которое связано с избыточ- ным развитием лимфоидной ткани слизистой оболочки глотки. Разрастание каких миндалин может повлечь за собой это явление? A. Tonsilla lingualis. B. Tonsilla palatinа. C. Tonsilla pharyngea. D. Tonsilla tubaria. E. Bcex названных миндалин. В носоглотке, на границе верхней и задней стенок по средней линии находится скопление лимфоидной ткани – глоточная миндалина, tonsilla pharyngea, s. adenoidea. Гипертрофия этого образования, чаще в детском возрасте, 224 уменьшая просвет хоан, приводит к затрудне- нию носового дыхания. [7] Во время первого кормления грудного ребен- ка, молоко начало вытекать из носовой полос- ти. Какой недостаток развития у грудного ре- бенка? A. Волчья пасть (незаращение твердого неба). B. Заячья губа. C. Атрезия пищевода. D. Атрезия анального отверстия. E. Пищеводно-трахейный свищ. В процессе эмбриогенеза произошло несраще- ние небных валиков верхнечелюстных отрост- ков или небных отростков верхнечелюстных костей и горизонтальных пластинок небных костей, что привело к образованию щели в твердом небе – «волчья пасть». Через эту щель молоко из ротовой полости попадает в носо- вую. [8] Беременная женщина 30 лет получила повы- шенную дозу излучения. В результате этого нарушился процесс внутриутробного развития плода. При формировании полости рта не со- стоялось сращение бокового носового и верх- нечелюстного отростков. Возникновение ка- кой аномалии предполагается? A. Атрезия пищевода. B. «Волчья пасть». C. Микростома. D. Макростома. E. «Заячья губа». В процессе эмбриогенеза при формировании лицевого черепа при несращении бокового но- сового и верхнечелюстного отростков образу- ется расщелина верхней губы – «заячья губа», labium leporinum. Расщелина может быть не- полной, когда захватывает только верхнюю губу, кожу, слизистую оболочку и мышечную ткань; и полная, когда дефект распространяет- ся и на альвеолярный отросток верхней челю- сти. [9] У больного 25 лет в участке правой щеки све- жая продольная резанная рана длиной до 4-х см и глубиной 1 см, которая значительно кро- воточит. После анестезии и гемостаза хирург начал накладывать швы на рану. На какие ана- томические структуры нужно при этом обра- тить особое внимание? A. Ветви лицевого нерва. B. Верхнечелюстную артерию. C. Ветви верхнечелюстного нерва. D. Нижнечелюстную артерию. E. Проток околоушной железы. Проток околоушной слюнной железы идет по наружной поверхности жевательной мышцы вперед на 1-2 см ниже скуловой дуги, затем прободает щечную мышцу и открывается в преддверие ротовой полости. При полученной больным травме и дальнейшем хирургическом вмешательстве именно эта анатомическая структура может быть повреждена. [10] У больного воспаление подъязычного сосочка. Из каких слюнных желез будет затруднено выделение слюны? A. Подъязычной и околоушной. B. Подъязычной и поднижнечелюстной. C. Околоушной и поднижнечелюстной. D. Околоушной и небной. E. Подъязычной и щечной. Слизистая оболочка нижней поверхности язы- ка образует складочку по средней линии – уз- дечку языка. По обе стороны от уздечки рас- полагается парное возвышение – подъязычный сосочек, на котором открываются выводные протоки подъязычной (ее главный проток) и поднижнечелюстной слюнных желез. [11] Больной 35 лет, обратился в приемный покой с жалобами на боль и отек в участке дна ротовой полости. После осмотра, диагностирован вос- палительный процесс в участке выводного протока поднижнечелюстной слюнной железы. Куда открывается этот проток? A. Veslibulum oris. B. Caruncula sublingualis. C. Foramen caecum linguae. D. Plica fimbriata. E. Recessus gingivalis. Выводной проток поднижнечелюстной железы открывается на подъязычном сосочке, caruncu- la sublingualis, расположенном по обе стороны от уздечки языка. [12] После тяжелой травмы лицевого черепа у больного при акте глотания пища попадает в носовую часть глотки. Определите, сократи- тельная часть какой мышцы была нарушена? A. M. palatoglossus. B. M. palatopharyngeus. C. M. stylopharyngeus. D. M. genioglossus. E. M. levator veli palatini. В норме при акте глотания сокращаются сле- дующие мышцы: m. levator veli palatini, m. tensor veli palatini. В результате мягкое небо оттягивается кверху, прижимается к задней 225 стенке глотки и отделяет носоглотку от ротог- лотки. Нарушение сократительной функции одной из этих мышц привело к попаданию пищи в носоглотку. [13] Больной 28 лет, обратился в скорую помощь с жалобами на болевые ощущения на корне язы- ка при глотании. После осмотра установлено – инородное тело между языком и надгортанни- ком. В каком анатомическом образовании раз- мещается это тело? A. Грушевидный карман. B. Слепое отверстие языка. C. Углубление надгортанника. D. Глоточный карман. E. Миндаликовая ямка. От заднего отдела языка к надгортаннику тя- нутся три складки слизистой оболочки: сре- динная, plica glossoepiglottica mediana, и две боковые, plicae glosssoepiglotticae lateralеs. Между ними образуются два надгортанных углубления, valleculae epiglotticae, в одно из которых и попало инородное тело. [14] Больной 65 лет, госпитализирован с подозре- нием на опухоль верхнего отдела пищевода. Но время рентгенологического обследования выявлен опухолевый процесс на границе глот- ки и пищевода. На уровне каких шейных по- звонков расположена опухоль? A. 6. B. 5. C. 4. D. 3. E. 2. Место перехода глотки в пищевод – это уро- вень VI шейного позвонка. Там и расположена опухоль. [15] У ребенка 8-и лет на уровне 10 грудного по- звонка рентгеноскопически выявлено инород- ное тело пищевода. В участке какого пище- водного сужения остановилось инородное те- ло? A. Абдоминальное сужение. B. Глоточное сужение. C. Бронхиальное сужение. D. Аортальное сужение. E. Диафрагмальное сужение. Пищевод проникает в брюшную полость через отверстие диафрагмы, hiatus esophageus, на уровне Х грудного позвонка. Здесь образуется анатомическое (постоянное) диафрагмальное сужение пищевода, где и остановилось ино- родное тело. [16] В приемное отделение больницы доставили ребенка с жалобами на боль за грудиной, по- являющуюся после глотания и сопровождаю- щуюся кашлем. При рентгенологическом ис- следовании обнаружено инородное тело в толще стенки пищевода на уровне 5 грудного позвонка. В области какого сужения пищевода произошло повреждение его стенки? A. В месте перехода глотки в пищевод. B. В месте прилегания дуги аорты. C. В месте прохождения сквозь диафрагму. D. В месте перехода в желудок. E. В месте пересечения с левым главным брон- хом. На уровне V грудного позвонка спереди пище- вод пересекает левый главный бронх, отходя- щий от бифуркации трахеи. В этом месте об- разуется анатомическое (постоянное) бронхи- альное сужение пищевода, где и обнаружено инородное тело, повредившее стенку пищево- да. [17] В приемное отделение больницы доставили ребенка с жалобами на боль за грудиной, кото- рая появляется после глотания и сопровожда- ется кашлем. При рентгенологическом иссле- довании выявлено инородное тело в толще стенки пищевода на уровне 4 грудного по- звонка. В области какого сужения пищевода произошло повреждения его стенки? A. В месте прохождения сквозь диафрагму. B. В месте перекреста с левым главным брон- хом. C. В месте прилегания дуги аорты. D. В месте перехода в желудок. E. В месте перехода глотки в пищевод. В грудной части пищевода на уровне IV груд- ного позвонка спереди слева к нему прилежит дуга аорты. В этом месте образуется физиоло- гическое (только у живого человека) сужение пищевода, где и выявлено инородное тело, по- вредившее его стенку. [18] Больной 40 лет, обратился к врачу с жалобами на частую изжогу пищевода. При осмотре вы- явлена недостаточность сфинктера. Какого именно? A. Пищеводного. B. Пилорического. C. Глоточного. D. Кардиального. E. Дуоденального. 226 Место входа пищевода в желудок называется кардиальным отверстием, ostium cardiacum. Средний циркулярный мышечный слой стенки желудка, stratum circulare, здесь утолщен и не- которыми авторами называется кардиальным сфинктером. Его недостаточность приводит к попаданию кислого содержимого желудка в пищевод, что и вызывает изжогу. [19] Больной госпитализирован в больницу с язвой пищевода. Спустя некоторое время у больного появились симптомы воспаления брюшины. В какой части пищевода произошло прободение пищевода? A. Глоточной. B. Грудной. C. Шейной. D. Желудочной. E. Брюшной. В шейной и грудной частях пищевода наруж- ной оболочкой его стенки является адвентици- альная оболочка, tunica adventitia, в брюшной части – серозная оболочка, tunica serosa. Это висцеральный листок брюшины. Именно в этой части произошло прободение пищевода, повлекшее за собой воспалительный процесс. [20] В хирургическое отделение поступил постра- давший с проникающим ранением передней брюшной стенки. Раневой канал прошел над малой кривизной желудка. Через какое образо- вание брюшины прошел раневой канал? A. Ligamentum hepatoduoduodenale. B. Ligamentum gastrocolicum. C. Ligamentum hepatogastricum. D. Ligamentum hepatorenale. E. Ligamentum triangulare sinistrum. От нижней (висцеральной) поверхности пече- ни к малой кривизне желудка спускается вис- церальный листок брюшины, образуя пече- ночно-желудочную связку, lig. hepatogastricum, состоящую из двух листков. Через нее и про- шел раневой канал. [21] У пациента 42 лет, мезоморфного телосложе- ния, с цилиндрической грудной клеткой про- водилось рентгенологическое исследование желудка. Какая форма желудка вероятнее все- го была определена? A. Желудок в форме удлиненного крючка. B. Желудок в форме рога. C. Желудок в форме чулка. D. Желудок в форме крючка. E. Удлиненный желудок. Формы желудка соответствуют типам тело- сложения человека (habitus). Как правило для мезоморфного типа, который отличается сред- ним ростом, хорошо развитым скелетом и мускулатурой, крупными чертами лица, сла- бым подкожным жировым слоем, цилиндриче- ской формой грудной клетки характерен желу- док в форме крючка. [22] Мужчине 37 лет, брахиморфного телосложе- ния, с конической грудной клеткой проводи- лось рентгенологическое исследование желуд- ка. Какая форма желудка вероятнее всего была определена? A. Желудок в форме удлиненного крючка B. Желудок в форме крючка. C. Желудок в форме чулка. D. Удлиненный желудок. E. Желудок в форме рога. Для брахиморфного типа телосложения, кото- рый отличается чаще низким ростом, короткой шеей и конечностями, широкой конической грудной клеткой, склонностью к отложению подкожного жира характерен желудок в форме рога. [23] Женщине 28 лет, долихоморфного телосложе- ния, с плоской грудной клеткой проводилось рентгенологическое исследование желудка. Какая из форм желудка вероятнее всего могла бы говорит о патологии? A. Желудок в форме рога. B. Желудок в форме крючка. C. Желудок в форме чулка. D. Желудок в форме удлиненного крючка. E. Овальной формы. Для людей долихоморфного типа телосложе- ния высокого роста, слабо развитым скелетом и мускулатурой, с плоской грудной клеткой, малым отложением подкожного жира характе- рен желудок в форме чулка. [24] При проведении операции на тонкой кишке врач обнаружил участок слизистой оболочки, где на фоне циркулярных складок присутство- вала продольная складка. Какой отдел тонкой кишки имеет такое строение? A. Pars descendens duodeni. B. Pars horizontalis duodeni. C. Pars ascendens duodeni. D. Начальный отдел jejunum. E. Дистальный отдел ileum. 227 Для всех отделов тонкой кишки характерны циркулярные складки слизистой оболочки. Но на медиальной стенке нисходящей части две- надцатиперстной кишки имеется продольная складка, plica longitudinalis, которая заканчива- ется большим сосочком, papilla duodeni major. Именно этот участок слизистой и увидел хи- рург. [25] Больной предъявляет жалобы на нарушение эвакуаторной функции желудка (длительная задержка пищи в желудке). При обследовании выявлена опухоль начального отдела 12- перстной кишки. Определите локализацию опухоли. A. Pars inferior. B. Pars superior. C. Pars descendens. D. Pars ascendens. E. Flexura duodeni interior. Частично переваренная в желудке пища пере- ходит в двенадцатиперстную кишку, которая в большинстве случаев имеет вид подковы, оги- бающей головку поджелудочной железы. В двенадцатиперстной кишке различают четыре части: верхняя часть, pars superior, начинается от пилорического отдела желудка, затем она опускается вниз – нисходящая часть, pars des- cendens, поворачивает влево, горизонтальная часть, pars horizontalis, и вверх – восходящая часть, pars ascendens. Начальным отделом duo- deni и является верхняя часть. [26] При эндоскопии тонкой кишки на слизистой оболочке видны продольные складки. Какую часть какой кишки видит врач? A. Восходящая часть двенадцатиперстной кишки. B. Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки. C. Начальная часть (ампула) двенадцатипер- стной кишки. D. Начальная часть тощей кишки. E. Конечная часть подвздошной кишки. Для слизистой оболочки тонкой кишки харак- терны циркулярные складки слизистой обо- лочки. И только для начального отдела двена- дцатиперстной кишки, ампулы или луковицы, bulbus duodeni, характерны множественные продольные складки слизистой оболочки, пе- решедшие в этот отдел из пилорической части желудка. [27] У больного при фиброгастродуоденоскопии выявлено воспаление луковицы 12-перстной кишки. В каком отделе кишки локализуется воспаление? A. Pars ascendens. B. Pars descendens. C. Pars horizontalis. D.Pars superior. Луковица двенадцатиперстной кишки, bulbus duodeni, – это ее начальный расширенный от- дел, который локализуется в ее верхней части, pars superior, см. №25. [28] Больному предписана эндоскопия 12-перстной кишки. В результате выявлено воспаление большого дуоденального сосочка и нарушение выделения желчи в просвет кишки. В каком отделе 12-перстной кишки выявлены наруше- ния? A. Нижняя горизонтальная часть. B. Восходящая часть. C. Луковица. D. Верхняя часть. E. Нисходящая часть. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки расположен на медиальной стенке нисходящей части duodeni в нижнем конце ее продольной складки. На его верхушке открываются слив- шиеся общий желчный и панкреатический протоки. [29] У больного 60 лет вследствие злокачественной опухоли большого сосочка двенадцатиперст- ной кишки возникла обтурационная желтуха. Удаляя опухоль хирург принимает во внима- ние, что на большом сосочке двенадцатипер- стной кишки открывается: A. Пузырный проток. B. Общий печеночный проток. C. Печеночно-поджелудчная ампула. D. Правый печеночный проток. E. Левый печеночный проток. Большой сосочек двенадцатиперстной кишки расположен на медиальной стенке нисходящей части в нижнем конце продольной складки. В толще большого сосочка образуется расшире- ние – печеночно-поджелудочная ампула, am- pulla hepatopancreatica, которое образовалось при слиянии общего желчного протока и глав- ного выводного протока поджелудочной желе- зы. При закупорке (обтурации) опухолью желчного протока воз- никает обтурационная желтуха. [30] 228 Во время хирургической операции на брюш- ной полости по поводу ножевого ранения в живот хирург провѐл обследование кишечника на предмет его ранения начав, с первой петли тощей кишки. Как он ее нашел? A. Она имеет более яркую розовую окраску по сравнению с подвздошной. B. Она в два раза тоньше подвздошной кишки и в три раза тоньше толстой кишки. |