Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
vasa testicularia и впадают в поясничные и почечные лимфатические узлы. Лимфатиче- ские сосуды матки начинаются в капиллярных лимфатических сетях, залегающих в серозном, мышечном и слизистом слоях. Большая часть отводящих лимфатических сосудов тела и дна матки располагается между листками широкой связки, соединяется с лимфатическими сосудами маточ- ных труб и яичников и образует одно общее внутреннее яичниковое лимфатическое сплетение. Это сплетение следует по яичниковым сосудам и заканчивается в поясничных и почечных лимфа- тических узлах. Кроме того, некоторые лимфатические сосуды дна и тела матки направляются к подвздошным лимфатическим узлам, а по ходу круглой связки матки – к паховым лимфатическим узлам. Ряд лимфатических сосудов мышечной оболочки матки следует к лимфатическим узлам мочевого пузыря. Лимфатические сосуды шейки матки, а также связанных с ними верхних 2/3 влагалища направляются к крестцовым, внутренним и наружным подвздошным лимфатическим узлам. Лимфатические сосуды прямой кишки образуют сплетения в подслизистой основе. Отво- дящие лимфатические сосуды слизистой оболочки прямой кишки вступают в nodi lymphatici iliaci interni, выносящие сосуды которых, следуя по ходу кровеносных сосудов, доходят до крестцовых лимфатических узлов. Лимфатические сосуды кожной части заднего прохода направляются вме- сте с сосудами промежности к поверхностным паховым лимфатическим узлам. От верхних отде- лов прямой кишки, от подсерозного сплетения идут лимфатические сосуды, которые вступают в прямокишечные лимфатические узлы. Последние залегают по ходу верхней прямокишечной арте- рии и вместе с приносящими и выносящими сосудами образуют верхнее прямокишечное лимфа- тическое сплетение. На передней поверхности крестца nodi lymphatici sacrales вместе с соеди- няющими их сосудами образуют среднее крестцовое лимфатическое сплетение. Оно лежит по хо- ду срединной крестцовой артерии и принимает лимфатические сосуды задних отделов стенок таза и нижних отделов позвоночного столба. Лимфатические сплетения, сопровождающие vasa obturatoria и vasa ischiadica, вступают в полость таза через соответствующие отверстия и следуют по ходу сосудов к внутренным подвздошным лимфатическим узлам. Выносящие лимфатические сосуды среднего крестцового сплетения направляются к нижним поясничным лимфатическим уз- лам, nodi lymphatici lumbales. В окружности внутренних подвздошных сосудов внутренние под- вздошные лимфатические узлы и лимфатические сосуды образуют лимфатическое сплетение, ко- торое собирает лимфу от органов и стенок малого таза. Следуя по ходу сосудов, это сплетение вместе с подвздошным лимфатическим сплетением, которое собирает лимфу от нижней конечно- сти, стенок таза и нижнего отдела брюшной стенки, образует общее подвздошное лимфатическое сплетение. Общие подвздошные сплетения залегают в окружности vasa iliaca communia, соеди- няются между собой на уровне IV-V позвонка в поясничное лимфатическое сплетение. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ В области нижней конечности различают следующие группы лимфатических узлов. 1. Поверхностные паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales, чис- лом 12-16, залегают в верхней трети бедра, тотчас ниже паховой складки; они лежат под кожей на широкой фасции бедра. Часть указанных узлов, 7-12 располагается в области hiatus saphenus; ос- тальные 3-5 узлов залегают в основном вдоль паховой складки. 2. Глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales profundi, числом 3-5, лежат под широкой фасцией бедра в fossa iliopectina на передней поверхности бедренной вены. Один из этих узлов, наиболее крупный, лежит непосредственно под паховой связкой медиально от бедренной вены, т. е. занимает самый медиальный отдел lacuna vasorum. 3. Подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici poplitei, числом 4-6, располагаются в глубине подколенной ямки в окружности подколенных артерии и вены. 4. Передние большеберцовые лимфатические узлы, nodi lymphatici tibiales anteriores, лежат в верхней трети голени на передней поверхности межкостной перепонки голени. Кроме указанных, небольшие лимфатические узлы одиночно и группами залегают в различных отделах нижней ко- нечности по ходу лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды нижней конечности делят на поверхностные и глубокие. Поверхностный отдел лимфатической системы нижней конечности залегает в слое подкожной клетчатки и состоит из поверхностных лимфатических сосудов и желез, vasa lymphatica 198 superficialia et lymphoglandulae superficiales extremitatis inferioris, рис. 95. Рис. 95. Поверхностные лимфатические сосуды нижней конечности, правой, схема: А – вид спереди: 1 – паховые лимфатические узлы; 2 – медиальные лимфатические сосуды; 3 – лате- ральные лимфатические сосуды; Б – вид сзади: 1 – подколенный лимфатический узел; 2 – задние лимфати- ческие узлы. Началом являются лимфатические сети, заложенные в области тыльной и подошвенной по- верхностей стопы – rete lymphaticum dorsale et plantare pedis, и в области лодыжек – rete lymphati- cum malleolare mediate et laterale. Лимфатические сосуды медиального края стопы, переходя на медиальную поверхность голени, следуют в основном по ходу v. saphena magna; при переходе на бедро они располагаются по передней немедиальной поверхности его и достигают овальной ямки. Здесь лимфатические сосуды вливаются в поверхностные паховые узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales. Сосуды латерального края стопы следуют по ходу v. saphena parva и частично, в числе 1 – 2 стволиков изливаются в глубокие подколенные узлы. Другая, большая, часть сосудов латеральной поверхности голени косо проходит над подколенной ямкой, присоединяется к сосудам медиаль- ной поверхности бедра и вместе с ними изливается в поверхностные паховые узлы. Поверхност- ные лимфатические сосуды задней поверхности бедра имеют косое и даже поперечное направле- ние; переходя по медиальной или латеральной поверхностям бедра на его переднюю поверхность, они изливаются в поверхностные паховые узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales. Поверхностные паховые узлы, nodi lymphatici inguinales superficiales, числом 12-16, распола- гаются в области fossa ovails на поверхности широкой фасции бедра, образующей дно ямки, fascia cribrosa. Эти узлы делят на две основные группы: латеральную и медиальную. Латеральная группа паховых узлов, числом 7-12, располагается вдоль конечного участка v. saphena magna; в эту группу узлов вливается лимфа от поверхностных лимфатических сосудов нижней конечности. Другая, менее многочисленная, 3-5 узлов, медиальная группа паховых по- верхностных узлов располагается вдоль и несколько ниже пупартовой связки; в узлы этой группы вливается лимфа от поверхностных лимфатических сосудов латеральной поверхности бедра, яго- дичной области, нижних отделов брюшной стенки, vasa lymphatica superficialia abdominalia, ниж- них отделов области спины и наружных половых органов. От наружных половых органов в поверхностные паховые узлы вливаются следующие лимфа- тические сосуды: у женщин vasa lymphatica pudendi собирают лимфу от наружных женских половых орга- нов, от густой сети лимфатических сосудов области больших и малых срамных губ и от поверхно- стных слоев промежности. у мужчин vasa lymphatica scroti относят лимфу от мошонки, поверхностных слоев про- межности и от vasa lymphatica superficialia penis. Последние относят лимфу от обильной сети 199 лимфатических сосудов области glans penis, в особенности corona glandis и крайней плоти. Име- ются три главных поверхностных лимфатических сосуда penis: два из них идут вдоль боковых по- верхностей полового члена, третий – по тыльной поверхности; все три сосуда вливаются в по- верхностные паховые узлы. Лимфатические сосуды, выносящие лимфу из поверхностных паховых узлов, прободая дно fossa ovalis, направляются вглубь и впадают в глубокие паховые узлы, nodi lymphatici inguinales profundae. Глубокиелимфатическиесосудынижнейконечности, vasa lymphatica profunda membri inferi- oris, собираютлимфуоткостей, надкостницы, костногомозга, суставов, мышц, межмышечной клетчаткиифасцийнижнейконечности. Главныеизнихрасполагаютсяпоходукровеносныхсо- судов. Наголениимеетсятригруппылимфатическихсосудов: vasa lymphatica tibialia posteriora, vasa lymphatica peronaea и vasa lymphatica tibialia anteriora. Из них лишь передний большеберцовый лимфатический сосуд одиночный. По ходу его находится lymphonodus tibialis anterior, располо- женный в верхней трети голени на передней поверхности membrana interossea cruris. Лимфатиче- ский сосуд, выносящий лимфу из этого узла, а также vasa lymphatica tibialia posteriora et peronaea впадают в подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici popliteae, а оттуда, по ходу a. femoralis, двумя параллельно идущими сосудами направляются вверх по бедру, вливаясь в глубо- кие паховые лимфатические узлы. Глубокие лимфатические сосуды ягодичной области направляются по ходу vv. glutaeae через foramen ischiadicum majus в полость таза, где изливаются в лимфатические узлы, расположенные вдоль подвздошных сосудов. Глубокие лимфатические сосуды медиальной поверхности бедра на- правляются по ходу v. obturatoria в полость таза. Кроме описанных главных лимфатических сосудов нижней конечности, имеется большое чис- ло коротких стволов, впадающих в главные. Глубокие лимфатические узлы нижней конечности залегают в fossa poplitea и fossa iliopectinea. В подколенной ямке расположены подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici popliteae, в количестве 4-6 они располагаются в глубине ямки, по ходу подколенных кровеносных сосудов. Через эти узлы проходит лимфа от глубоких сосудов голени и частично от поверхност- ных сосудов латеральной периферии голени, идущих вдоль v. saphena parva. В fossa iliopectinea располагается группа глубоких паховых узлов, nodi lymphatici inguinales profundae, числом 3-5. Они залегают по ходу v. femoralis, на глубоком листке фасции бедра, вы- стилающем дно fossa iliopectinea. Один из узлов этой группы, под названием lymphonodus Rosenmiilleri-Pirogovi, располагается под пупартовой связкой, выполняя внутреннее отверстие бедренного канала, annulus femoralis internus. В глубокие паховые лимфатические узлы вливается лимфа из глубоких сосудов нижней ко- нечности и из коротких сосудов, приносящих лимфу от поверхностных паховых узлов. Таким образом, в области переднемедиальной поверхности бедра, ниже пупартовой связки, концентрируется большое число анастомозирующих между собой и вливающихся в узлы лимфа- тических сосудов; они образуют паховое лимфатическое сплетение, plexus lymphaticus inguinalis. Глубокие лимфатические сосуды. Глубокие лимфатические сосуды нижней конечности, vasa lymphatica profunda membri inferioris, берут начало от капилляров сети мышц, фасций, суставов, надкостницы, костей и кост- ного мозга. Лимфатические сосуды тыла стопы собираются в передние большеберцовые лимфати- ческие сосуды, которые следуют вместе с тыльной артерией стопы, а затем с передней большебер- цовой артерией в составе сосудисто-нервного пучка передней поверхности голени. В верхней тре- ти голени передние большеберцовые лимфатические сосуды прерываются в передних большебер- цовых лимфатических узлах, nodi lymphatici tibiales anteriores, выносящие сосуды которых впа- дают в подколенные лимфатические узлы, nodi lymphatici poplitei. Лимфатические сосуды подош- венной поверхности стопы собираются в задние большеберцовые лимфатические сосуды, кото- рые, как и малоберцовые лимфатические сосуды, сопровождают одноименные артерии и, достиг- нув подколенной ямки, вступают в подколенные лимфатические узлы. Выносящие и приносящие сосуды подколенных узлов, соединяясь между собой, образуют подколенное лимфатическое спле- тение. Выносящие лимфатические сосуды подколенных узлов проникают через canalis adductorius 200 на бедро, где соединяются с глубокими лимфатическими сосудами бедра и образуют лимфатиче- ское сплетение, окружающее бедренную артерию. Часть лимфатических сосудов бедра проникает в малый таз, следуя по ходу седалищного нерва. В верхней трети бедра одна часть указанных лимфатических сосудов вливается в глубокие паховые лимфатические узлы, nodi lymphatici inguinales profundi, другая минует эти узлы и достигает крупного лимфатического узла в области lacuna vasorum. Глубокие лимфатические сосуды медиальной области бедра и ягодичной области собираются в лимфатические сосуды, которые, следуя вместе с vasa obturatoria и vasa ischiadica, вступают в полость таза и впадают в подвздошные лимфатические узлы. Выносящие лимфатиче- ские сосуды глубоких паховых узлов проникают вместе с наружными подвздошными артерией и веной в полость таза, где вступают в наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci externi. Наружные подвздошные лимфатические узлы, числом 4-10, залегают по бокам и впереди наружных подвздошных сосудов и вместе с соединяющими их сосудами образуют на- ружное подвздошное лимфатическое сплетение. К этому сплетению следуют лимфатические со- суды от стенок таза и нижнего отдела брюшной стенки. Выносящие сосуды наружных подвздош- ных лимфатических узлов направляются к поясничным лимфатическим узлам, nodi lymphatici lumbales. 201 5. ИММУННАЯ СИСТЕМА, SYSTEMA IMMUNOPOETICA Лимфатическая система находится в тесной взаимосвязи с иммунной системой. Для жизнедеятельности высших организмов необходимо постоянство внутренней среды орга- низма, гомеостаз. Факторы, которые его дестабилизируют – это генетическая и фенотипическая гетерогенность, разнородность популяции и постоянный обмен организма с внешней средой. Им- мунная система является регулятором гомеостаза. Эта функция осуществляется за счет выработки аутоантител, связывающих активные ферменты, факторы свертывания крови и избыток гормонов. РАЗВИТИЕ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ Филогенез. На низших этапах эволюционного развития защитные реакции носят неспецифи- ческий характер. У простейших они ограничиваются поглощением и ферментативным расщепле- нием, у примитивных многоклеточных имеются защитные барьеры и специализированные фаго- циты. Лимфоидные клетки, способные к распознаванию антигена и обладающие иммунологиче- ской памятью, появляются только у низших хордовых. У высших позвоночных и человека в защи- те организма принимают участие как гуморальный и клеточный иммунитет, так и факторы неспе- цифической защиты. Онтогенез. 1. Лимфоциты на ранних этапах кроветворения образуются в желточном мешке. Затем, на 4–5-й неделе внутриутробного развития, их основным источником становится печень, а еще позже – костный мозг. B-лимфоциты проходят антигеннезависимую дифференцировку в ко- стном мозге. Здесь на их поверхности появляются IgM. Затем они покидают костный мозг и засе- ляют периферические органы иммунной системы. Контакт с антигеном стимулирует антигензави- симую дифференцировку B-лимфоцитов в плазматические клетки, способные к выработке анти- тел. Плазматические клетки плода начинают секретировать IgM примерно на 10-й, IgG – на 12-й и IgA – на 30-й неделе внутриутробного развития. У новорожденного антитела представлены в ос- новном материнскими IgG, уровни IgM и IgA, если не было внутриутробной инфекции, незначи- тельны. Динамика уровня иммуноглобулинов в сыворотке в зависимости от возраста представлена на и в приложении V. Предшественники T-лимфоцитов на 6–8-й неделе внутриутробного развития заселяют тимус, где происходят рост, антигеннезависимая дифференцировка и гибель T- лимфоцитов, направленных против собственных антигенов. Активность этих процессов возраста- ет, становясь максимальной в период полового созревания. 2. Фагоциты так же, как и лимфоциты, на ранних этапах кроветворения образуются в желточ- ном мешке. У двухмесячного плода их немного, и представлены они в основном миелоцитами и макрофагами соединительной ткани. На 4–5-м месяце внутриутробного развития в селезенке и лимфоузлах появляются моноциты, количество которых впоследствии возрастает. Нейтрофилы новорожденных, родившихся в срок, проявляют нормальную фагоцитарную активность, нейтро- филы недоношенных фагоцитируют слабее. Способность нейтрофилов и моноцитов новорожден- ных к хемотаксису выражена слабее, чем у взрослых. 3. Начало синтеза компонентов комплемента во внутриутробном периоде по времени почти совпадает с началом синтеза иммуноглобулинов. Компоненты комплемента не проникают через плаценту, поэтому их концентрация в крови новорожденного невелика. Иммунная система обеспечивает две основные функции – защитную и регуляторную, осуще- ствляя защиту от микроорганизмов, сохранение генетического постоянства органов и тканей – так называемого антигенного гомеостаза, регулируя процессы пролиферации, дифференцировку кле- ток организма, включая процессы регенерации и морфогенеза, иммуно-пептидную и иммуно- нуклеопептидную регуляцию гомеостаза организма, регуляция метаболизма. Высказано предпо- ложение, что существует не две системы регуляции, нервная и гуморальная, а три, нервная, гумо- ральная и иммунная. Иммунокомпетентные клетки способны вмешиваться в морфогенез, а также регулировать течение физиологических функций. Особенно важная роль в регуляции физиологи- ческих функций принадлежит интерлейкинам, которые являются «семьей молекул на все случаи жизни», так как вмешиваются во все физиологические процессы, протекающие в организме. Различают специфическую защиту, или иммунитет, и неспецифическую резистентность орга- низма. Последняя, в отличие от иммунитета, направлена на уничтожение любого чужеродного агента. К неспецифической резистентности относятся фагоцитоз и пиноцитоз, система комплемен- 202 та, естественная цитотоксичность, действие интерферонов, лизоцима, -лизинов и других гумо- ральных факторов защиты. |