Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
trabeculae, которые, соединяясь между собой, образуют ос- тов узла. То место узла, где из него выходит выносящий лимфатический сосуд и проникают сосу- ды и нервы, носит название ворот, hilus. Основную массу узла образует лимфоидная ткань, кото- рая заполняет промежутки между трабекулами. Она образует корковое вещество, cortex, краснова- то-желтого цвета, и мозговое вещество, medulla, красноватого цвета. Между капсулой, трабекула- ми и лимфоидной тканью находятся свободные пространства, имеющие расширения, или синусы, выстланные эндотелием. Лимфа, поступающая в узел по приносящим сосудам, омывает лимфоид- ную ткань узла, освобождается здесь от инородных частиц, бактерии, клетки опухоли и др. и, обо- гатившись лимфоцитами, оттекает от узла по выносящим сосудам. Лимфатические сосуды, несу- щие лимфу от регионарных лимфатических узлов, собираются в крупные лимфатические стволы, которые в конечном счете образуют два крупных лимфатических протока: грудной проток, ductus thoracicus, и правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter. Рис. 88. Схема строения лимфатического узла: 1 – прносящие лимфатические сосуды; 2 – капсула; 3 – перекладины; 4 – краевой синус лифатического узла; 5 – корковое вещество; 6 – мозговое вещество; 7 – ворота лимфатического узла; 8 – выносящие лимфа- тические сосуды; 9 – вена; 10 – артерия; 11 – кровеносные сосуды лимфатических узлов; 12 – приносящие сосуды; 13 – лимфатические узлы; 14 – выносящие сосуды. Лимфа от каждой части тела, пройдя через лимфатические узлы, собирается в лимфатические сосуды, формирующие лимфатические стволы, которые сливаются в лимфатические протоки, грудной и правый или самостоятельно впадают в сосуды венозных углов. ГРУДНОЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК, DUCTUS THORACICUS Грудной проток, ductus thoracicus, собирает лимфу от обеих нижних конечностей, органов и стенок тазовой и брюшной полостей, левого легкого, левой половины сердца, стенок левой поло- вины грудной клетки, от левой верхней конечности и левой половины шеи и головы. Грудной 181 проток образуется в брюшной полости на уровне II поясничного позвонка из слияния трех лимфа- тических сосудов: левого поясничного ствола и правого поясничного ствола, truncus lumbalis sinister et truncus lumbalis dexter, и одного непарного непостоянного кишечного ствола, truncus intestinalis. Левый и правый поясничные стволы собирают лимфу от нижних конечностей, стенок и органов полости таза, брюшной стенки, поясничного и крестцового отделов спинномозгового канала и оболочек спинного мозга. Кишечный ствол собирает лимфу от всех органов брюшной полости. Оба поясничных и кишечный стволы при соединении образуют иногда расширенный от- дел грудного протока, называемый цистерной грудного протока, cysterna ducti ihoracici, которая нередко может отсутствовать, и тогда указанные три ствола впадают непосредственно в грудной проток. Уровень образования, форма и размеры cysterna ducti thoracici, а также форма соединения указанных трех протоков индивидуально изменчивы. cysterna ducti thoracici располагается на пе- редней поверхности тел позвонков от II поясничного до XI грудного, между ножками диафрагмы. Нижняя часть цистерны лежит позади аорты, верхняя – вдоль ее правого края. Кверху cysterna ducti thoracici постепенно суживается и продолжается непосредственно в грудной проток, ductus thoracicus. Грудной проток вместе с аортой проходит через hiatus aorticus diaphragmatis в груд- ную полость. В грудной полости грудной проток ложится в заднем средостении вдоль правого края аорты, между ней и v. azygos, на передней поверхности тел позвонков. Здесь грудной проток пересекает переднюю поверхность правых межреберных артерий, будучи прикрыт спереди парие- тальной плеврой. Направляясь кверху, грудной проток отклоняется влево, ложится позади пище- вода и уже на уровне Ш грудного позвонка находится слева от него и следует, таким образом, до уровня VII шейного позвонка. Затем грудной проток заворачивает вперед, огибает левый купол плевры, проходит между левой общей сонной артерией и левой подключичной артерией и впадает в левый венозный угол – место слияния v. jugularis interna sinistra и v. subclavia sinistra. В груд- ной полости на уровне VII-VIII позвонка ductus thoracicus может расщепляться на два или не- сколько стволов, которые затем снова соединяются. Может расщепляться также концевой отдел, когда грудной проток впадает в венозный угол несколькими ветвями. Ductus thoracicus в грудной полости принимает в свой состав небольшие межреберные лимфатические сосуды, а также круп- ный бронхосредостенный ствол, truncus bronchomediastinalis, от органов, расположенных в левой половине грудной клетки, левого легкого, левой половины сердца, пищевода и трахеи и от щито- видной железы. В надключичной области, у места впадения в левый венозный угол, ductus thoracicus принимает в свой состав еще два крупных лимфатических сосуда: 1. левый подключичный ствол, truncus subclavius sinister, собирающий лимфу от левой верх- ней конечности; 2. левый яремный ствол, truncus jugularis sinister, – от левой половины головы и шеи. Грудной проток имеет в длину 35-45 см. Диаметр его просвета не везде одинаков: кроме на- чального расширения cisterna ducti thoracici, он имеет несколько меньшее расширение в концевом отделе, вблизи впадения в венозный угол. По ходу протока залегает большое количество лимфа- тических узлов. Движение лимфы по протоку осуществляется в результате присасывающего дей- ствия отрицательного давления в полости грудной клетки и в крупных венозных сосудах, а также в силу прессорного действия ножек диафрагмы и наличия клапанов. Последние располагаются на всем протяжении грудного протока. Особенно много клапанов в его верхнем отделе. Клапаны рас- положены в области впадения протока в левый венозный угол и препятствуют обратному току лимфы и попаданию крови из вен в грудной поток. Брюшная часть грудного протока, pars abdominalis ducti thoracici, собирает лимфу по трем лимфатическим стволам: кишечному, truncus intestinalis, и двум, правому и левому, поясничным, trunci lutnbales, dexter et sinister. Поясничные лимфатические стволы являются в основном выно- сящими сосудами поясничных лимфатических узлов, nodi lymphatici lumbales, которые числом 20- 30 залегают в поясничном отделе по бокам и впереди аорты и нижней полой вены. Они, в свою очередь, принимают лимфатические сосуды от наружных подвздошных лимфатических узлов, nodi lymphatici iliaci externi, собирающих лимфу из нижней конечности и брюшной стенки, а так- же от внутренних подвздошных и крестцовых лимфатических узлов, nodi lymphatici iliaci interni et sacrales, несущих лимфу от органов малого таза. ПРАВЫЙ ЛИМФАТИЧЕСКИЙ ПРОТОК, DUCTUS LYMPHATICUS DEXTER Правый лимфатический проток, ductus lymphaticus dexter, представляет короткий, длиной 1- 1,5 см и диаметром до 2 мм, лимфатический сосуд, который залегает в правой надключичной ямке 182 и впадает в правый венозный угол – место слияния v. jugularis intema dextraи v. subclavia dextra. Правый лимфатический проток собирает лимфу от правой верхней конечности, правой половины головы и шеи и правой половины грудной клетки. Его образуют следующие лимфатические стволы: 1. Правый подключичный ствол, truncus subclavius dexter, который несет лимфу от правой верхней конечности. 2. Правый яремный ствол, truncus jugularis dexter, – от правой половины головы и шеи. 3. Правый бронхосредостенный ствол, truncus bronchomediastinalis dexter, – собирает лимфу от правой половины сердца, правого легкого, правой половины пищевода и нижней части трахеи, а также от стенок правой половины грудной полости. Правый лимфатический проток в области устья имеет клапаны. Лимфатические стволы, обра- зующие правый лимфатический проток, могут соединяться между собой до образования указанно- го правого лимфатического протока, ductus lymphaticus dexter, или могут открываться в вены са- мостоятельно. 183 ЧАСТНАЯ ЛИМФОЛОГИЯ ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ГОЛОВЫ И ШЕИ Лимфатические сосуды головы и шеи собираются в правый и левый яремные лимфатические стволы, trunci jugulares dexter et sinister. Truncus jugularis dexter впадает в ductus lymphaticus dex- ter, truncus jugularis sinister – в ductus thoracicus. В области головы и шеи различают следующие основные группы лимфатических узлов, рис.3. 3: 1. Затылочные лимфатические узлы, nodi lymphatici occipitales, залегают в подкожной клет- чатке на уровне верхней выйной линии. 2. Сосцевидные лимфатические узлы, nodi lymphatici mastoidei, позади ушной раковины. 3. Поднижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici submandibulares в trigonum submandibulare, часть их залегает в толще поднижнечелюстной слюнной железы. 4. Подподбородочные лимфатические узлы, nodi lymphatici submentales, выше тела подъя- зычной кости, на передней поверхности mm. mylohyoidei. 5. Нижнечелюстные лимфатические узлы, nodi lymphatici mandibulares. 6. Лимфатические узлы околоушной железы, nodi lymphatici parotidei, – в окружности и тол- ще околоушной железы; различают поверхностные и глубокие, nodi lymphatici parotidei superficiales et profundi. 7. Щечные лимфатические узлы, nodi lymphatici buccales. 8. Язычные лимфатические узлы, nodi lymphatici linguales, по бокам корня языка. 9. Передние шейные лимфатические узлы, nodi lymphatici cervicales anteriores представлены группами поверхностных nodi lymphatici cervicales anteriores superficiales, по ходу наружной яремной вены и позади m. sternocleidomastoideus иглубокихлимфатических узлов nodi lymphatici cervicales anteriores profundi, предгортанные, пре- и паратрахеальные, щитовидные. 10. Латеральные шейные лимфатические узлы делятся на nodi lymphatici cervicales laterals su- perficiales et nodi lymphatici cervicales laterals profundi. Группу латеральных глубоких узлов со- ставляют надключичные и заглоточные лимфатические узлы, nodi lymphatici retropharyngei, а также передние и латеральные яремные узлы, располагающиеся около внутренней яремной вены. Рис. 89. Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи, стрелками показано направление тока лимфы: 1 – nodi lymphatici buccales; 2 – nodi submentales; 3 – nodi lymphatici submandibulares; 4 – nodi lymphatici cervicales profundi superiors; 5 – nodi lymphatici cervicales superficiales anteriores; 6 – nodi lymphatici cervicales profundi inferiors; 7 – nodi lymphatici cervicales profundi lateralеs; 8 – nodi lymphatici parotidei superficiales; 9 – nodi 184 lymphatici retroauriculares; 10 – nodi lymphatici occipitales. 185 Лимфатические сосуды от верхнего и нижнего века, конъюнктивы и глазницы направляются в соответствующие регионарные узлы, см. выше. Глазное яблоко лимфатических сосудов не имеет, но содержит лимфатические пространства. К ним относятся spatia zonularia, так называется лим- фатическое пространство между расходящимися волокнами связки, подвешивающей хрусталик, передняя и задняя камеры глаза и щели между оболочками. Отток жидкости из передней и задней камеры и spatia zonularia осуществляется через spatia anguli iridocornealis, так называются микро- скопической величины лимфатические щели между пучками гребенчатой связки радужно- роговичного угла глазного яблока в венозную пазуху склеры, sinus venosus sclerae, а оттуда – в венозную систему. Лимфатические сосуды затылочной области несут лимфу к затылочным узлам. От ушной ра- ковины и задних отделов теменной и затылочной областей лимфатические сосуды головы направ- ляются к сосцевидным узлам. Лимфа от области лба, передних отделов теменной и височной об- ластей, барабанной перепонки, наружного слухового прохода, части ушной раковины и части век поступает в околоушные лимфатические узлы. Из этих узлов выносящие сосуды передают лимфу лимфатическим узлам шеи. В поднижнечелюстных узлах собирается лимфа от костей и мягких тканей лица. В подбородочные узлы осуществляется лимфоотток от нижней губы и подбородка. Глубокие узлы шеи принимают лимфу от полости носа, рта, части глотки и среднего уха, ко- торая предварительно проходит через затылочные узлы. Лимфатические сосуды языка заканчива- ются в язычных лимфатических узлах, nodi lymphatici linguales. Из языковых узлов лимфа посту- пает в поднижнечелюстные и подбородочные узлы, а оттуда – в заглоточные и глубокие шейные узлы. От глубоких шейных узлов начинаются лимфатические сосуды, проходящие с каждой сто- роны и сопровождающие внутреннюю яремную вену. Эти сосуды образуют правый и левый ярем- ные стволы, trunci jugulares dexter et sinister. Левый впадает в грудной проток, а правый – в пра- вый лимфатический проток. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ И СОСУДЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности залегают в поверхностных слоях подкожной клетчатки, рис.3.4.. Они начинаются из лимфатических сетей тыльной и ладонной по- верхностей кисти, образуя две группы крупных лимфатических сосудов: внутреннюю по ходу v. basilica и наружную по ходу v. cephalica. Крупные стволы поверхностных сосудов, числом 8-10, по ходу принимают мелкие лимфатические сосуды смежных областей. Внутренняя группа по- верхностных лимфатических сосудов верхней конечности, следуя по ходу v. basilica, достигает локтевой ямки. Здесь один – два сосуда вступают в локтевые лимфатические узлы, nodi lymphatici cubitales, выносящие сосуды которых идут вместе с веной под плечевую фасцию к глубоким лим- фатическим сосудам плеча. Остальные лимфатические сосуды этой группы следуют в подкожной клетчатке по внутренней поверхности плеча и достигают nodi lymphatici axillares. Наружная груп- па поверхностных лимфатических сосудов верхней конечности направляется вместе с v. cephalica и, достигнув верхней трети плеча, проникает с ней в глубину, в подмышечную ямку, где также достигает nodi lymphatici axillares. Глубокие лимфатические сосуды верхней конечности собирают лимфу от мышц, костей и сус- тавов. Лимфатические сосуды пальцев идут по их боковой поверхности по ходу артерий. На кисти эти сосуды, анастомозируя между собой, образуют ладонное лимфатическое сплетение, которое соответствует артериальной дуге. Отводящие лимфатические сосуды этого сплетения идут на предплечье, располагаясь по ходу a. radialis и a. ulnaris. Лимфатический сосуд, идущий по ходу v. ulnaris, прерывается в верхней трети предплечья в лимфатических узлах предплечья, куда влива- ется также лимфатический сосуд, собирающий лимфу от тыла предплечья и сопровождающий заднюю межкостную артерию. Лимфатический сосуд, сопровождающий лучевую и локтевую ар- терии, достигнув локтевой ямки, вступает в nodi lymphatici cubitales. Выносящие сосуды этих уз- лов образуют одиночный лимфатический сосуд, который направляется на плечо по ходу а. brachialis. На границе нижней и средней трети плеча указанный сосуд вступает в лимфатический узел плеча, из которого выходят два выносящих сосуда. Поднимаясь кверху по наружной и внут- ренней поверхностям плечевой артерии, они достигают подмышечной ямки, где вступают в на- ружную группу подмышечных лимфатических узлов. 186 Рис. 90. Поверхностные лимфатические сосуды и узлы верхней конечности, правой, схема: А – вид спереди: 1 – подмышечный лимфатический узел; 2 – поверхностные локтевые лимфатические узлы; 3 – медиальные лимфатические сосуды; 4 – срединные лимфатические сосуды; 5 – латеральные лим- фатические сосуды. Б – вид сзади: 1 – латеральные лимфатические сосуды; 2 – медиальные лимфатические сосуды. В области верхней конечности различают следующие лимфатические узлы. 1. Подмышечные лимфатические узлы, nodi lymphatici axillares, числом 15-20, залегают в подмышечной ямке. Они являются регионарными узлами верхней конечности и области пояса верхней конечности. Часть подмышечных узлов располагается поверхностно, в слое жировой клетчатки, остальные – в глубине подмышечной ямки, в окружности кровеносных сосудов. В за- висимости от положения, в них различают: верхушечные, центральные, латеральные и грудные лимфатические узлы, nodi lymphatici apicales, centrales, mediales, laterails, humerales, posteriores, subscapularisanteriores, pectorales. Передняя группа узлов, nodi lymphatici pectorales располагается на наружной поверхности m. serratus anterior по ходу a. thoracia lateralis и принимает лимфу от поверхностных сосудов верхнего отдела передней брюшной стенки, переднебоковых отделов грудной клетки и молочной железы среди лимфатических узлов этой группы выделяют узел Зор- гиуса расположенный на 2 – 3-м зубце верхней зубчатой мышцы. Нижняя группа узлов, |