Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
rectales mediae, парные, отводят кровь от среднего отдела органа и впадают во внут- реннюю подвздошную вену. Нижние прямокишечные вены, vv. rectales inferiores, парные, по ним кровь оттекает во внутреннюю половую вену. Венозные сплетения, окружающие органы малого таза, имеют между собой сильно развитую сеть анастомозов. Наружная подвздошная вена, v. iliaca externa. Наружная подвздошная вена, v. iliaca externa, является продолжением бедренной вены (грани- цей между ними служит паховая связка) после прохождения через сосудистую лакуну. Она при- нимает кровь от вен нижней конечности. Наружная подвздошная вена располагается рядом с од- ноименной артерией с медиальной стороны от большой поясничной мышцы. На уровне крестцо- во-подвздошного сустава соединяется с внутренней подвздошной веной, v. iliaca interna, образуя общую подвздошную вену, v. iliaca communis.Непосредственно над паховой связкой в наружную подвздошную вену впадают два притока. 1. Нижняя надчревная вена, v. epigastrica inferior. Соответствует зоне разветвления одно- именной артерии, имеет аналогичные по названиям анастомозы. 2. Глубокая вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa ilium profunda, которая анастомозирует с подвздошно-поясничной веной – притоком внутренней подвздошной вены. Наружная, внутренняя и общая подвздошные вены клапанов не имеют. В некоторых венах, со- ставляющих париетальные притоки наружной и внутренней подвздошных вен, клапаны развиты хорошо. ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ, VENAE MEMBRI INFERIORI Различают поверхностные и глубокие вены нижней конечности, имеющие по своему ходу многочисленные клапаны. Между собой поверхностные и глубокие вены соединяются анастомо- зами, особенно хорошо развитыми в области голени. Эти анастомозы называются коммуникант- ными венами, vv. communicantes,по которым кровь благодаря наличию клапанов может оттекать только из поверхностных вен в глубокие. В конечном счете, и магистральные поверхностные ве- нозные стволы (большая подкожная и малая подкожная вены) также впадают в глубокие вены, поэтому основным дренажным руслом на нижней конечности является система глубоких вен. Поверхностные вены. Поверхностные вены начинаются из венозных сплетений пальцев стопы в виде тыльных паль- цевых вен, vv. digitales dorsales pedis, которые впадают в тыльную венозную дугу стопы, arcus venosus dorsalis pedis. От медиального и латерального концов этой дуги берут начало медиальная и латеральная краевые вены. Продолжением первой из них является большая подкожная вена но- ги, а второй – малая подкожная вена ноги. 169 Рис. 83. Подкожные вены нижней конечности: a – латеральна-задняя поверхность нижней конечности: 1 – rete venosum marginale laterale; 2 – rete venosum plantare; 3 – v. saphena parva; 4 – ramus communicans (соединения между v. saphena magna и V saphena parva); 5 – rete venosum subcutaneum; 6 – v. poplitea; б – передне-медиальная поверхность: 1 – v. saphena magna; 2 – rete venosum calcaneum; 3 – rete venosum marginale mediate; 4 – vv. digitales dorsales pedis; 5 – arcus venosus dorsalis pedis; 6 – rete venosum dorsale pedis; 7 – rete venosum subcutaneum; B – подкожные вены передней и медиальной стороны бедра: 1 – v. epigastrica superficialis; 2 – vv. pudendae externae; 3 – vv. dorsales penis superficiales; 4 – vv. scrotales anteriores; 5 – v. saphena magna; 6 – v. saphena accessoria; 7 – rete venosum subcutaneum; 8 – v. circumflexa ilium superficialis. Большая подкожная вена ноги, v. saphena magna,начинается впереди медиальной лодыжки и, приняв притоки со стороны подошвенной поверхности стопы, поднимается кверху рядом с под- кожным нервом по медиальной поверхности голени. Затем она огибает сзади медиальный надмы- щелок бедра, пересекает портняжную мышцу и проходит по переднемедиальной поверхности бед- ра к подкожной щели, hiatus saphenus. Здесь вена прободает решетчатую фасцию и впадает в бед- ренную вену. V. saphena magna принимает многочисленные подкожные вены переднемедиальной поверхности голени и бедра. Или в большую подкожную вену ноги, или непосредственно в бед- ренную вену могут впадать подкожные вены наружных половых органов и передней стенки живо- та: 1. Наружные половые вены, vv. pudendae externae, в них впадаютповерхностные дорсальные вены полового члена, (клитора), vv. dorsales penis, (clitoridis superficiales); передние мошоночные, (губные) вены, vv. scrotale, ( labiales) anteriores. 2. Поверхностная вена, окружающая подвздошную кость, v. circumfiexa iliит superficialis; 3. Поверхностная надчревная вена, v. epigastrica superficialis; Сопровождают одноименные артерии. Малая подкожная вена ноги, v. saphena parva,является продолжением латеральной краевой вены стопы. Она отводит кровь от тыльной венозной дуги, от подкожных вен подошвенной по- верхности стопы и пяточной области. Малая подкожная вена поднимается на голень позади лате- ральной лодыжки, далее проходит в борозде между латеральной и медиальной головками икро- 170 ножной мышцы и проникает в подколенную ямку, где впадает в подколенную вену. В малую под- кожную вену ноги впадают многочисленные поверхностные вены задне-латеральной поверхности голени. Многочисленные анастомозы притоков большой и малой подкожных вен ноги формируют в подкожной жировой клетчатке венозное сплетение сетевидной формы. Глубокие вены. Глубокие вены нижней конечности попарно сопровождают одноименные артерии. Исключе- ние составляют глубокая вена бедра, v. profunda femoris, подколенная вена, v. poplitea,и бедрен- ная вена, v. femoralis,которые представлены одиночными стволами. Ход глубоких вен и области, от которых они отводят кровь, соответствуют ветвлениям одно- именных артерий (передние большеберцовые вены, vv tibiales anteriores,задние большеберцовые вены, vv. tibiales posteriores,малоберцовые вены, vv. peroneae, подколенная вена, v. poplitea,и др.) СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ, V. PORTAE Воротная вена, v. portae, собирает кровь от непарных органов брюшной полости – желудка, тонкой и толстой кишок, поджелудочной железы, желчного пузыря, селезенки и доставляет ее в печень. Рис. 84. Притоки воротной вены. Порто-кавальные анастомозы: 1 – umbo; 2 – vv. oesophageales; 3 – v. gastrica sinistra; 4 – vv. gastricae; 5 – v. gastroepiploica sinistra; 6 – v. lienalis; 7 – v. gastroepiploica dextra; 8 – v. mesenterica inferior; 9 – v. colica sinistra; 10 – v. sigmoidea etsigmoideo – rectalis; 11 – v. rectalis superior; 12 – vv. rectales media dextra et simstra; 13 – vv. rectales inferior dextra et sim- stra; 14 – v. appendicularis; 15 – vv. caecales anterior et posterior; 16 – v. ileocolica; 17 – v. colica dextra; 18 – v. colica media; 19 – vv. pancreaticoduodenales inferior anterior (posterior); 20 – v. mesenterica superior; 21 – vv. pan- creaticoduodenales superior posterior, anterior; 22 – v. portae; 23 – v. gastrica dextra; 24 – v. umbilicalis; 25 – lig. 171 falciforme et lig. teres. Воротная вена представляет собой крупный ствол, диаметром 15-20 мм, длиной 4-6 см. Она формируется позади головки поджелудочной железы после слияния двух наиболее значительных ее корней – верхней брыжеечной вены, v. mesenterica superior,и селезеночной вены, v. lienalis. Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, в качестве корня выступает лишь в 1/3 случаев, когда она впадает в место соединения указанных вен. В 2/3 случаев она вливается непосредствен- но в селезеночную или верхнюю брыжеечную вены. От места своего начала воротная вена прохо- дит кзади от pars superior duodeni, слева и спереди от нижней полой вены, затем вступает в состав печеночно-дуоденальной связки, ligamentum hepatoduodenale, и достигает ворот печени. Следует отметить, что в составе печеночно-дуоденальной связкиструктуры располагаются по правилу «DVA – ductus, vena, arteria» – ductus choledochus лежит спереди и справа от вены, a. hepatica propria – спереди и слева. До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-дуоденальной связkи) в воротную вену впадают: 1. Желчнопузырная вена, v. cystica (от желчного пузыря); 2. Правая и левая желудочные вены, vv. gasricae dextra et sinistra (от желудка); 3. Предпривратниковая вена, v. prepylorica; 4. Панкреатические вены, vv. pancreaticae, от поджелудочной железы (от антрального отде- ла желудка); 5. В толще круглой связки печени располагаются околопупочные вены, vv. paraumbilicales, начинающиеся в области пупка и впадающие в ветви воротной вены. Околопупочные вены ана- стомозируют с подкожными венами передней брюшной стенки из систем верхней и нижней полых вен. В воротах печени воротная вена разделяется на две крупные долевые ветви, которые в свою очередь ветвятся на 8 сегментарных вен. Сегментарные вены делятся на междольковые вены, ко- торые заканчиваются синусоидами долек, (расширенными капиллярами, в которые вливается так- же и артериальная кровь из системы a. hepatica propria).Капилляры радиально ориентированы между печеночными балками к центру дольки. В центре долек изкапилляров – синусоидов фор- мируются центральные вены, vv. centrales, представляющие начальные сосуды для печеночных вен, впадающих в нижнюю полую вену. Таким образом, венозная кровь от внутренних органов брюшной полости, прежде чем попасть в нижнюю полую вену, проходит через печень, где она подвергается дезинтоксикации (очищается от ядовитых продуктов обмена) и где из нее извлека- ются продукты гидролиза пищи. Корни воротной вены. 1. Верхняя брыжеечная вена. v. mesenterica superior, идет в корне брыжейкитонкой кишки справа от одноименной артерии. Верхняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок тощей и подвздошной кишок и их бры- жейки, от слепой кишки и червеобразного отростка, восходящей и поперечной ободочной кишок, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника. 2. Селезеночная вена, v. Lienalis (splenica),располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии, проходит слева направо, пересекая спереди аорту, и сливается с верхней брыжеечной веной позади головки поджелудочной железы. Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, поджелудочной железы, частично от желудка и большого сальника. 3. Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior,располагается рядом с левой ободочной артерией, проходит под поджелудочной железой и впадает в селезеночную вену (иногда в верх- нюю брыжеечную вену). Нижняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишок. ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА У детей вены более тонкие и редко достигают величины соответствующей артерии. Они рас- полагаются более прямолинейно и имеют недоразвитые клапаны. Их рост, однако, более интенси- вен, чем рост артерий. Диплоические вены большие, они отсутствуют в лобной и теменной костях. 172 У новорождѐнного часто наблюдаются анастомоз между верхним продольным синусом и носо- лобной веной. Носолобная вена непарная у грудного и маленького ребѐнка. У школьников она встречается реже. Нижняя и верхняя полая вены очень велики по отношению к массе тела. В пер- вые месяцы после рождения они сужаются в результате более легкого опорожнения путем груд- ной аспирации. Верхняя полая вена короткая, вертикальная, с диаметром, большим в первые 4 дня после рождения, чем диаметр нижней полой вены. Ее поверхность на разрезе составляет 52 мм 2 , нижней полой вены – только 20 мм 2 . Верхняя полая вена увеличивается в длину, но ее диаметр уменьшается. ВЕНОЗНЫЕ АНАСТОМОЗЫ В организме человека выделяют три системы вен: верхней полой, нижней полой и воротной, по которым оттекает венозная кровь от определенных областей. При затруднении кровооттока по одной из них за счет портокавальных, кава-кавальных и кава-порто-кавальных анастомозов фор- мируются пути коллатерального кровооттока. КАВА-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ 1. На передней стенке грудной ибрюшной полостей. Эти анастомозы образованы соустьями верхней и нижней надчревных вен, v. epigastrica superior et v.epigastrica inferior. Они формируют довольно обширную сеть, локализованную во влагалище прямой мышцы живота главным образом в области mesogastrium. Отсюда венозная кровь оттекает по двум направлениям: в верхнюю по- лую вену по vv. epigastricae superiores,которые впадают в vv. thoracicae internae, притоки плече- головных вен; в нижнюю полую вену по vv. epigastricae inferiores, которые впадают в наружные подвздошные вены и по vv. epigastricae superficiales, впадающим в бедренную вену. Параллельно верхней надчревной вене, кровь оттекает также в грудонадчревные вены, vv. tho- racoepigastricae, откуда через латеральную грудную вену попадает в подмышечную, плечеголов- ную и, наконец, в верхнюю полую вену. 2. На задней стенке грудной и брюшной полостей. Анастомозы образуют непарная и полуне- парная вены, v. azygos et v.hemiazygos, с поясничными венами, vv. lumbales. Эти вены по обеим сторонам позвоночника соединены друг с другом вертикальным анастомозом, называемым восхо- дящей поясничной веной, v.lumbalis ascendens.Вверху каждая из восходящих поясничных вен продолжается: справа – в v. azygos, слева – в v. hemiazygos. Непарная вена на уровне IV-V грудных позвонков впадает в верхнюю по лую вену. Полунепарная вена впадает в непарную вену. Пояснич- ные вены впадают в нижнюю полую вену. По этому кава-кавальному анастомозу венозная кровь при окклюзии верхней полой вены может течь ретроградно. 3. Венозные сплетения позвоночного столба.В области шеи с этими сплетениями связаны притоки vv. vertebrales, впадающих в плечеголовные вены; в области груди – притоки vv. intercos- tales posteriores, впадающих в непарную и полунепарную вены. Следовательно, позвоночные и задние межреберные вены обеспечивают отток крови от позвоночных сплетений в систему верх- ней полой вены. В поясничной области венозные сплетения позвоночного столба связаны с vv. lumbales,которые являются притоками нижней полой вены. По этому кава-кавальному анастомозу кровь поступает как в притоки верхней полой вены, так и в притоки нижней полой вены. ПОРТО-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ 1. В области брюшного отдела пищевода и кардиальной части желудка. Пищеводные вены, vv. esophageales, анастомозируя с v. gastrica sinistra, отводят кровь в v. azygos et v. hemiazygos и далее – в верхнюю полую вену. V. gastrica sinistra,анастомозируя по малой кривизне желудка с v. gastri- ca dextra, вливается в ствол воротной вены. В слизистой оболочке брюшной части пищевода при затруднениях оттока крови по воротной вене наблюдаются варикозные расширения вен, кровоте- чение из которых может быть смертельным. 2. В стенке прямой кишки. Анастомозируют между собой три прямокишечные вены. По верх- ней, v. rectalis superior, кровь отводится в один из корней воротной вены – v. mesenterica inferior, по средним, vv. rectales mediae, кровь оттекает во внутренние подвздошные вены, по нижним, vv. rectales inferiores, – в vv. pudendae internae (притоки внутренних подвздошных вен). При затруд- нениях оттока крови в системе воротной вены (иногда и нижней полой вены) наблюдается вари- козное растение вен прямой кишки (геморрой). 3. На задней стенке брюшной полости. Анастомозируют корни вен мезоперитонеальных от- 173 делов толстой кишки, v. colica dextra et v.colica sinistra, из системы воротной вены и пристеноч- ных поясничных вен, vv.lumbales, по которым кровь оттекает в нижнюю полую вену. КАВА-ПОРТО-КАВАЛЬНЫЙ АНАСТОМОЗ На передней брюшной стенке, в окружности пупка располагается анастомоз между притоками воротной вены и обеих полых вен. Околопупочные вены, vv.paraumbilicales,образуют вокруг пу- почного кольца многочисленные анастомозы с притоками верхней полой вены- vv.epigastricae su- periores et vv. thoracoepigastricae и нижней полой вены – vv. epigastricae inferiores et vv. epigastricae superficiales. По околопупочным венам, проходящим вместе с заросшей пупочной ве- ной ( |