Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
ligamentum teres hepati) между листками серповидной связки печени, кровь поступает в ствол воротной вены или в еевнутрипеченочные ветви. Эти соустья между околопупочными и надчревными венами сильно расширяются при затруднениях оттока крови по стволу воротной ве- ны и ее внутрипеченочным ветвям, например, при циррозе печени. Тогда под кожей передней и боковой стенок живота можно увидеть сильно расширенные извитые порто-кавальные анастомозы (образуется так называемая «голова медузы»). Порто-кавальные анастомозы в норме развиты слабо. Они существенно расширяются при на- рушениях оттока крови по воротной вене или при затруднениях кровотока по внутриорганным сосудам печени. В этих случаях порто-кавальные анастомозы обеспечивают «сброс» крови из сис- темы воротной вены в систему верхней или нижней полых вен. P ис. 85 . Схема межсистемных венозных анастомозов: 1 – v. brachiocephalica; 2 – v. cava superior; 3 – v. azygos; 4 – w. oesophageales; 5 – v. gastrica sinistra; 6 – v. ga- strica dextra; 7 – v. lienalis; 8 – v. mesenterica superior; 9 – v. mesenterica inferior; 10 – v cava infenor; 11 – v. recta- lis superior; 12 – plexus venosus rectalis; 13 – w. rectales media et inferior 14 – v. femoralis; 15 – v. lhaca communis; 16 – v. epigastrica superficial; 17 – v. epigastrica inferior; 18 – w. paraumbilical; 19 – v. porta hepatis; 20 – v. cava inferior; 21 – v thoracoepigastnca; 22 – w. epigastricae superiores; 23 – v. axillaris; 24 – v. subclavia. 174 ОСОБЕННОСТИ КРОВООБРАЩЕНИЯ ПЛОДА На ранней стадии беременности органом питания зародыша является желточный пузырь, а желточные сосуды образуют первоначальную систему кровообращения. Она функционирует до формирования плаценты. После образования плаценты формируется плацентарный круг кровооб- ращения. Артериальная кровь к плоду поступает из плаценты по непарной пупочной вене, расположен- ной в составе пупочного канатика. В теле зародыша, пройдя в крае серповидной связки печени, пупочная вена у ворот печени делится на два сосуда: один вливается в воротную вену, другой сра- стается с веществом печени и под названием венозного (Аранциевого) протока, ductus venosus (Arantii),впадает в нижнюю полую вену. Таким образом, плацентарная кровь частично непосред- ственно, частично через печень поступает в нижнюю полую вену зародыша и смешивается с ве- нозной кровью, оттекающей от нижней половины его тела. Эта смешанная кровь поступает в пра- вое предсердие. Из правого предсердия очень небольшая часть крови проходит «обычным» путем: в правое предсердно-желудочковое отверстие и далее в правый желудочек. Главная же масса крови направ- ляется, минуя малый круг кровообращения, в левое предсердие через овальное отверстие в меж- предсердной перегородке. Такому движению крови способствует хорошо выраженная у зародыша заслонка нижней полой вены, valvula v. cavae inferioris, складка эндокарда. Из левого предсердия смешанная кровь направляется в левый желудочек, оттуда в аорту, а от нее по сосудам к голове, шее, верхним конечностям. Оттекает венозная кровь от этих областей по верхней полой вене. Она идет обычным путем: правое предсердие, правый желудочек, легочный ствол, но из него кровь в легкие фактически не попадает, т. к. легочные артерии развиты слабо, малый круг кровообраще- ния не функционирует. Кровь направляется в артериальный (Боталлов) проток, ductus arteriosus (Botalli),соединяющий легочный ствол с вогнутой частью дуги аорты после отхождения от нее артерий, питающих голову, шею и верхние конечности. После впадения Боталлова протока в аорте происходит повторное разбавление плацентарной крови венозной. 175 Рис. 86. Пренатальное кровообращение: 1 – aorta; 2 – ductus arteriosus; 3 – a. pulmonalis sinistra; 4 – v. pulmonalis sinistra; 5 – v. cava inferior; 6 – aor- ta; 7 – truncus coeliacus; 8 – a. mesenterica superior; 9 – ren; 10 – intestinum; 11 – aa. umbilicales; 12 – v. umbilica- lis; 13 – v. portae hepatis; 14 – hepar; 15 – ductus venosus; 16 – v. hepatica; 17 – foramen ovale; 18 – v. pulmonalis dextra; 19 – a. pulmonalis dextra; 20 – v. cava superior; 21 – truncus pulmonalis. Таким образом, у зародыша все артерии и все камеры сердца содержат смешанную кровь (плацентарную, богатую кислородом и питательными веществами, и венозную кровь), а единст- венным органом, который получает артериальную кровь, является печень. Большее количество артериальной крови получают органы, которые кровоснабжаются сосудами, отходящими от аорты до впадения боталлового протока. В правом предсердии имеются два не смешивающихся между собой потока крови. Малый (легочный круг) кровообращения не функционирует. Отток крови от тела зародыша происходит по пупочным артериям, аа. umbilicales, входящим в состав пупочного канатика. Подводя итог изучению особенностей кровообращения плода нужно четко представлять себе отличия плацентарного кровообращения от постнатального: 1. Лѐгочный круг не участвует в процессе газообмена. 2. Между левым и правым предсердием имеется сообщение, for. ovale. 3. Легочной ствол и аорта сообщаются между собой артериальным протоком, ductus arteri- osus Botalli. 4. Пупочная вена, несущая артериальную кровь от матери к плоду, делится на две ветви, од- на из которых впадает в воротную вену, а другая – венозный проток, ductus venosus Arantii – впа- 176 дает в ствол нижней полой вены. После рождения при пересечении пупочных сосудов резко понижается давление крови в пра- вом предсердии, наступает гипоксия дыхательного центра, ребенок совершает первый вдох, лег- кие расширяются, и к ним поступает кровь из правого желудочка по легочному стволу и легочным артериям. Начинает работать малый, легочный круг кровообращения. Как следствие этого насту- пает рефлекторное сужение артериального протока. Через 1,5–2 мес. после рождения проток в норме полностью зарастает и превращается в артериальную связку, ligamentum arteriosum. пупоч- ная вена превращается в круглую связку печени, венозный проток – в венозную связку. Облитера- ция пупочных сосудов завершается к 7 дням после рождения, артериального протока – к 10 сут- кам, овальное окно зарастает к 3 месяцам. Сохранение связи в постнатальном периоде между большим и малым кругами кровообращения ведет к серьезным нарушениям работы сердечно- сосудистой системы. 177 4. ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА, SYSTEMA LYMPHOIDEUM О лимфатической системе стали говорить еще со времен Гиппократа – «белые сосуды». Позже это понятие развил Авиценна, но только в 1563 г. анатомической препаровкой Бартоломео Евста- хий сумел выделить грудной проток на трупе лошади. Анатомы этого периода считали, что лимфатические сосуды являются венами, доставляющи- ми белую кровь в печень. Началось изучение лимфатической системы. В 1665 г. Ф. Рюйш на осно- вании открытия клапанов в лимфатических сосудах сделал вывод о том, что лимфа может течь только в одном направлении. В 1745 г. Люберкюн открыл начало лимфатического русла – капилляры – в ворсинках кишеч- ника. Анатомия лимфатической системы подробно разработана отечественными учеными. Наибо- лее крупная школа ученых-лимфологов была создана профессором Д.А. Ждановым, вышедшим из знаменитой школы Г.М. Иосифова. Всемирную известность получила Киевская школа лимфоло- гов профессоров Ф.А. Стефаниса, М.С. Спирова. РАЗВИТИЕ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ Эволюционно развитие лимфатической системы тесно связано с развитием кровеносной сис- темы. 1. Водные животные, рыбы – жаберное дыхание, двухстороннее сердце. Лимфатическое сердце в виде пульсирующего расширения лимфатического сосуда, прогоняющего лимфу в веноз- ное русло. Лимфатическая ткань имеет диффузный характер. Подобных лимфатических сердец несколько. 2. Пресмыкающиеся – жабры заменяются легкими, число лимфатических сосудов увеличива- ется, а число лимфатических сердец уменьшается. 3. Птицы – дальнейший процесс исчезновения лимфатических сердец и увеличения лимфа- тических сосудов. 4. Человек, прямохождение – увеличивается число клапанов в лимфатической системе ко- нечностей. Наблюдается наибольшее число лимфатических узлов – это говорит о возрастании зна- чения барьерной функции лимфатической системы, ограничивающей распространение патологи- ческих процессов. Основные процессы в эволюции лимфатической системы сводятся к исчезновению лимфати- ческих сердец, а так же к возникновению и увеличению лимфатических узлов. В отношении онтогенетического развития лимфатической системы большинство авторов при- знают теорию, согласно которой она развивается совершенно независимо от кровеносной и связь ее с венозной устанавливается вторично. Лимфатическая система закладывается в виде обособ- ленных зачатков, лимфатических мешков, которые растут, разветвляются и образуют каналы – лимфокапиллярные сосуды. На втором месяце эмбрионального развития происходит закладка ше- сти лимфатических узлов, из мезенхимы: 2 из которых расположены около яремных вен, 1 – за- брюшинный, у основания брыжейки, еще 1 рядом с предыдущим, cisterna chyli и 2 около под- вздошных вен. Из яремных мешков развивается лимфатическая система головы, шеи и верхних конечностей. Из забрюшинного мешка развиваются сосуды брюшной полости и забрюшинного пространства, а из подвздошных – сосуды нижней конечности и таза. Яремные мешки разрастают- ся по направлению к грудной полости и сливаются друг с другом в один ствол, который соединяе- тся с разрастающейся cisterna chyli. Вследствие этого образуется грудной проток, соединяющий системы подвздошных, забрюшинного и яремных мешков в одно целое. В дальнейшем наблюда- ется ассиметрия лимфатической системы, что связано с расположением сердца и крупных вен. С левой стороны в области левого венозного угла создаются более благоприятные условия для тока лимфы и крови. В качестве варианта развития иногда сохраняется двойной грудной проток, что для низших позвоночных является правилом. Лимфа, лат. lympha – чистая вода, влага – жидкая ткань организма, содержащаяся в лимфати- ческих сосудах и лимфатических узлах. Процесс образования лимфы включает переход жидкости и растворенных в ней веществ из крови и клеток тканей в тканевую жидкость с их последующим всасыванием в лимфатические сосуды. Лимфа – прозрачная жидкость, имеющая щелочную реакцию, рН = 7,35-9,0 и плотность 1,017- 1,026. По химическому составу близка к плазме крови, но отличается от нее меньшим содержани- 178 ем белка, ионов калия, кальция и др. Альбумин-глобулиновый коэффициент лимфы выше, чем у плазмы крови. Лимфа содержит также фибриноген и протромбин, благодаря чему она способна свертываться, хотя и медленнее, чем кровь. Выделяют так называемую периферическую лимфу, не прошедшую через лимфатические узлы, центральную, содержащуюся в грудном протоке, и про- межуточную, транзисторную, прошедшую через 1-2 лимфатических узла. Их клеточный и хими- ческих составы неодинаковы. Центральная лимфа содержит больше белка и клеточных элементов. Состав периферической лимфы меняется в зависимости от особенностей деятельности и обмена веществ органа, части тела, откуда она оттекает. Так, лимфа, оттекающая от кишечника, содержит значительное количество ферментов и гастроинтестинальных гормонов, жиров и жирораствори- мых веществ, витаминов; лимфа, оттекающая от желез внутренней секреции, характеризуется бо- лее высоким содержанием гормонов, продуцируемых этими железами и т.д. Состав и физико- химические свойства лимфы могут служить показателем патологических сдвигов в организме. Например, при повреждении кровеносных капилляров в лимфе резко возрастает число клеточных элементов; при хроническом панкреатите, после стимуляции секретином увеличивается содержа- ние плазмы. По уровню белков центральной лимфы можно судить о характере нарушений оттока из печени. Состав лимфы изменяется также при поступлении из межклеточного пространства в лимфатические сосуды различных гормонов, противоопухолевых и иммунодепрессивных препа- ратов, антибиотиков. Основные функции лимфы. Лимфа выполняет или участвует в реализации следущих функ- ций: поддержание постоянства состава, объема интерстициальной жидкости и микросреды кле- ток; возврат белка из тканевой среды в кровь; участие в перераспределении жидкости в организме; обеспечение гуморальной связи между тканями и органами, лимфоидной системой и кро- вью; всасывание и транспорт продуктов гидролиза пищи, особенно липидов из желудочно- кишечного тракта в кровь; продукция, выработка и дифференцировка лимфоцитов; обеспечение механизмов иммунитета путем транспорта антигенов и антител, переноса из лимфоидных органов плазматических клеток, иммунных лимфоцитов и макрофагов. Кроме того, лимфа участвует в регуляции обмена веществ, путем транспорта белков и фермен- тов, минеральных веществ и воды, метаболитов, а также в гуморальной интеграции организма и регуляции функций, поскольку лимфа транспортирует информационные макромолекулы, биоло- гически активные вещества и гормоны. Лимфатическое русло играет важную роль в процессах метастазирования при онкологических поражениях органов, выполняя транспортную роль для ра- ковых клеток. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ Лимфатическая система, systema lymphoidea, – система лимфатических капилляров, мелких и крупных сосудов и находящихся по их ходу лимфатических узлов, обеспечивающая вместе с венами дренаж органов, то есть всасывание из тканей воды, коллоидных растворов белков, эмуль- сий липидов, растворенных в воде кристаллоидов, удаление из тканей продуктов распада клеток, микробных тел и других частиц, а также лимфоцитопоэтическую и защитную функции, рис.3.2. Лимфатические капилляры являются начальным звеном лимфатической системы. Они обра- зуют обширную сеть во всех органах и тканях, кроме головного и спинного мозга, мозговых обо- лочек, хрящей, плаценты, эпителиального слоя слизистых оболочек, эпидермиса кожи, глазного яблока, внутреннего уха, костного мозга и паренхимы селезенки. Диаметр лимфатических капил- ляров варьирует от 10 до 200 мкм. Соединяясь друг с другом, лимфатические капилляры форми- руют замкнутые однослойные сети в фасциях, брюшине, плевре, оболочках органов. В объемных и паренхиматозных органах, легких, почках, крупных железах, мышцах внутриорганная лимфати- ческая сеть имеет объемное, трехмерное строение. В слизистой оболочке тонкой кишки от сети в ворсинке отходят широкие, длинные лимфатические капилляры и лимфатические синусы. Стенки лимфатических капилляров образованы одним слоем эндотелиальных клеток, базальная мембрана отсутствует. Около коллагеновых волокон лимфатические капилляры фиксированы стройными, 179 якорнымифиламентами – пучками тончайших соединительнотканных волоконец. При раздвига- нии коллагеновых волокон, например в результате отека, лимфатические капилляры с помощью прикрепляющихся к ним стройных филаментов растягиваются, их просвет увеличивается. Лимфатические сосуды, vasa lymphatica, образуются из слияния лимфатических капилляров. Стенки лимфатических сосудов тоньше кровеносных и состоят из трех оболочек: внутренней, tunica intima, эндотелиальной; средней, tunica media, образованной преимущественно круговыми гладкими мышечными волокнами с примесью эластических волокон; наружной, адвентиццалъной, tunica externa, s. adventitia, в состав которой входят соединительнотканные пучки, эластические и продольно идущие мышечные волокна. Лимфатические сосуды снабжены большим числом пар- ных полулунных клапанов, допускающих ток лимфы только в центральном направлении, имеют сосуды сосудов, vasa vasorum, и нервы. Лимфатические сосуды собирают лимфу из лимфатиче- ских капилляров той или иной области и несут ее в сторону крупных лимфатических протоков. Различают поверхностные лимфатические сосуды, vasa lymphatica superficialia, которые находят- ся в подкожной клетчатке, и глубокие лимфатические сосуды, vasa lymphatica profunda, располо- женные в основном по ходу крупных артериальных стволов. Лимфатические сосуды, соединяясь между собой, образуют сплетения в подкожной клетчатке, в органах и по ходу кровеносных сосу- дов. Поверхностные и глубокие лимфатические сосуды и их сплетения анастомозируют между собой. Рис. 87. Схема лимфатической системы: 1 – яремные лимфатические стволы; 2 – устье грудного протока; 3 – подключичный лимфатический ствол; 4 – венозный угол, образованный подключичной и внутренней яремной венами; 5 – грудной проток; 6 – начало грудного протока; 7 – поясничные лимфатические стволы; 8 – подвздошные лимфатические сосуды; 9 – правый лимфатический проток. Лимфатические узлы, лимфоузлы, nodi lymphatici, располагаются по пути поверхностных и глубоких лимфатических сосудов и через них принимают лимфу от тех тканей, органов или участ- 180 ков тела, в которых сосуды берут начало. Поэтому они называются областными, или регионарны- ми, лимфатическими узлами. В лимфатическом узле различают лимфатические сосуды, вступаю- щие в узел, и лимфатические сосуды, выходящие из него. Первые носят название приносящих со- судов, vasa afferentia, они приносят лимфу к узлу. Вторые носят название выносящих сосудов, vasa efferentia, они отводят лимфу от узла. Таким образом, лимфатические сосуды в лимфатиче- ских узлах прерываются, что является одной из характерных особенностей лимфатической систе- мы. Лимфатические узлы могут иметь разнообразную форму, округлые, продолговатые и др. и различную величину. Каждый узел имеет капсулу, capsula, которая представляет собой плотную соединительнотканную оболочку с примесью гладких мышечных волокон; это обеспечивает узлу возможность сокращаться и активно продвигать лимфатическую жидкость. От капсулы в толщу узла отходят отростки – перекладины, |