Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
, a. tarsalis lateralis, начинается на уровне переднего конца talus, идет латерально, достигнув основания V плюсневой кости анастомозирует с полу- кружной артерией, a. arcuata. 8.3. Дугообразная артерия, a. arcuata, начинается у проксимального конца второй предплюс- невой кости, направляется вперед и латерально, достигает основания V плюсневой кости, где ана- стомозирует с a. tarsalis lateralis, образуя артериальную дугу. От дуги отходят II, III и IV тыльные плюсневые артерии, аа. metatarseae dorsales. У основания пальцев каждая из них разделяется на две пальцевые тыльные артерии, аа. digitales dorsales, направляющиеся продольно к обращѐнным друг к другу краям тыльной поверхности пальцев. Тыльные плюсневые артерии двумя прободаю- щими артериями, передней и задней анастомозируют с подошвенными плюсневыми артериями. 8.4. Первая тыльная плюсневая артерия, a. metatarsea dorsalis prima, одна из двух концевых ветвей тыльной артерии стопы. Идет в первом межкостном промежутке по тыльной межкостной мышце, отдавая три пальцевые тыльные артерии, аа. digitales dorsales, две к большому пальцу и одну к медиальной поверхности второго пальца. 8.5. Глубокая подошвенная ветвь, r. plantaris profundus, уходит через первый межплюсневый промежуток на подошву, где анастомозирует с латеральной подошвенной артерии. Коллатеральное кровообращение и анастомозы нижней конечности. 1. Коллатеральное кровообращение после перевязки наружной подвздошной артерии развива- ется через анастомозы между ветвями внутренней подвздошной артерии, a. iliaca interna – запира- тельная артерия, a. obturatoria и нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior; и глубокой артерией бедра, a. profunda femoris – медиальная и латеральная огибающие артерии бедра, a. circumflexa femoris medialis et lateralis. 2.Артериальные коллатерали в области тазобедренного сустава после выключения бедренной, наружной или внутренней подвздошной артерии осуществляются ветвями внутренней подвздош- ной артерии: подвздошно-поясничные артерии, аа. iliolumbalis, верхние и нижние ягодичные ар- терии, aa. gluteae superior et inferior, запирательная артерия, a. obturatoria, с одной стороны и вет- вями наружной подвздошной и глубокой артерии бедра: глубокая огибающая артерия бедра, аа. circumflexa ilium profunda, медиальная и латеральная огибающие артерии бедра, a. circumflexa femoris medialis et lateralis; с двумя ветвями ramus ascendens, ramus descendens, a. perforantes – с другой стороны. При этом непосредственные анастомозы образуют артерии: 2.1 Глубокая артерия огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium profunda и под- вздошно-поясничная артерия, a. iliolumbalis; 2.2 Нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior, запирательная артерия, a. obturatoria и меди- альная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis; 2.3 Восходящая ветвь боковой артерии, огибающей бедренную кость, ramus ascendens a. circumflexa femoris lateralis, и верхней ягодичной артерии, a. glutea superior. 3. Коллатеральное кровообращение при перевязке бедренной артерии, a. femoralis, осуществ- ляется через анастомозы между нижней ягодичной артерией, a. glutea inferior, и боковой огибаю- щей артерии бедренной кости, a. circumflexa femoris lateralis, внутренняя половая артерия, a. pudenda interna, запирательная артерия, a. obturatoria, с внутренней огибающей артерией бедрен- ной кости, a. circumflexa femoris medialis; а также за счет ветвей глубокой артерии бедра, а. profunda femoris, и сосудистой сетью области коленного сустава, rete articulationis genus. 4. Коллатеральная сеть коленного сустава, rete articulare genus, представляет собой густую ар- териальную сеть, в образовании которой принимают участие ветви: 4.1. Нисходящая коленная артерия, a.genus descendens, от бедренной артерии, a. femoralis; 4.2. Верхние латеральные и медиальные коленные артерии, a. genus superior medialis et a. ge- nus superior lateralis; средняя коленная артерия, a. genus media; нижние латеральные и медиаль- ные коленные артерии, a.genus inferior medialis et a.genus inferior lateralis – все от подколенной артерии, a. poplitea; 4.3. Малоберцовая ветвь, r. peronea; 4.4. Задняя возвратная большеберцовая артерия, a. recurrens tibialis posterior, от передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior; 4.5 Передняя возвратная большеберцовая артерия, a. recurrens tibialis anterior от передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior. 154 5. Коллатеральная медиальная лодыжковая сеть, rete malleolare mediale, образуется следую- щими ветвями: 5.1. Медиальные лодыжковые ветви, rr. malleolares, от задней большеберцовой артерии, a. tibialis posterior; 5.2. Передняя медиальная лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medialis, от передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior; 5.3.Внутренняя предплюсневая артерия, a. tarseae medialis, от тыльной артерии стопы, a. dorsalis pedis. 6. Коллатеральная латеральная лодыжковая сеть, rete malleolare laterale, образуется за счет следующих ветвей: 6.1. Передняя медиальная лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medialis, от передней большеберцовой артерии, a. tibialis anterior; 6.2. Латеральные лодыжковые ветви, rr. malleolares laterales, от малоберцовой артерии, а. peronea; 6.3. Прободающие ветви, r. perforantes, от малоберцовой артерии, a. peronea; 6.4. Задние ветви боковой предплюсневой артерии, a. tarsea lateralis, от тыльной артерии сто- пы, a. dorsalis pedis. 7.Коллатеральная пяточная сеть, rete calcaneum, залегает на задней поверхности бугра пяточ- ной кости. В образовании этой сеть принимают участие: 7.1. Пяточные ветви, rr. calcanei, от задней большеберцовой артерии, a. tibialis posterior; 7.2. Пяточные ветви, rr. calcanei, от малоберцовой артерии, а. реrопеа. 155 3. ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА, SYSTEMA VENOSUM Вены – это кровеносные сосуды, которые несут кровь к сердцу. Давление и соответственно скорость кровотока в венах значительно ниже, чем в артериях. Емкость (суммарный диаметр) ве- нозной системы по большому кругу кровообращения почти в два раза превышает емкость артерий, что выражается в большем количестве и большем диаметре венозных стволов, причем часто одной артерии соответствуют две вены (вены конечностей). Кроме того, большое количество венозных сплетений позволяют некоторым органам накапливать значительное количество крови – «депо» крови (печень, селезенка). В преобладающей части венозной системы кровь движется против силы тяжести, так как серд- це располагается над большинством венозных сосудов. Это отразилось на стороении их стенки – мышечный слой выражен, в основном в венах, лежащих ниже сердца, важную роль играет клапан- ный аппарат вен. Клапаны представляют собой пристеночные складки, образованные интимой вен, открыты всегда в сторону сердца, препятствуют ретроградному току крови, обусловливают равномерное и плавное изменение давления в венах. Соответственно артериям вены можно разделить на вены малого и большого кругов кровооб- ращения; по принадлежности к крупным венозным магистралям – на венозные бассейны (систе- мы) верхней, нижней полых вен и воротной вены; по региональному признаку – на вены тулови- ща, конечностей, головы и шеи. Рис. 79. Преобразование кардинальных вен у эмбриона 7 недель, по Пэттону: 1 – плечеголовая вена; 2 – субкардинально-супракардинальный анастомоз; 3 – вена гонады; 4 – под- вздошный анастомоз; 5 – межсубкардинальный анастомоз; 6 – супракардинальная вена; 7 – нижняя полая вена; 8 – подключичная вена; 9 – наружная яремная вена. ВЕНЫ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ, VENAE CIRCULI SANGUINIS MINORIS Венозную часть малого круга кровообращения составляют легочные вены, впадающие в левое предсердие. Легочные вены (правые и левые), venae pulmonales (dextrae et sinistrae),отводят кровь, насы- щенную кислородом, из капиллярной сети альвеол легких. Из каждого легкого выходят по две (верхняя и нижняя) легочные вены. Они образуются из долевых вен, которые, в свою очередь, формируются в результате слияния внутрисегментарных и межсегментарных вен. Правая верхняя легочная вена образуется из вен верхней и средней долей; правая нижняя легочная вена – из вен нижней доли; левая верхняя легочная вена – из вен верхней доли, левая нижняя легочная вена – из вен нижней доли. Из ворот легких обычно выходит по две легочные вены, они следуют к сердцу и 156 впадают в левое предсердие. 157 ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ, VENAE CIRCULI SANGUINIS MAJORIS СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ, V. CAVA SUPERIOR Верхняя полая вена, v. cava superior, короткий (5-6 см), но толстый (2,5 см) ствол, располага- ется в переднем средостении справа и несколько позади восходящей аорты и впадает в правое предсердие. Корнями верхней полой вены являются плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae. Она имеет единственный приток – непарную вену, v. azygos.В систему верхней полой вены осу- ществляется отток крови от области головы, шеи, верхних конечностей, диафрагмы, стенок и ор- ганов грудной полости, за исключением сердца. Плечеголовые вены, vv.brachiocephalicae. Плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae (правая и левая), крупные стволы диаметром 15- 17мм. Каждая из них образуется путем слияния подключичной и внутренней яремной вен, v. sub- clavia et v. jugularis interna. Правая плечеголовная вена длиной 2-3см проходит почти вертикально позади грудино-ключичного сустава, левая – в 2 раза длиннее правой, перекрывает спереди ветви дуги аорты, левый блуждающий и диафрагмальный нервы. Они соединяются позади прикрепле- ния I правого ребра к грудине, образуя верхнюю полую вену. Притоки плечеголовных вен: 1. Нижняя щитовидная вена, v. thyroidea inferior,начинается из щитовидного сплетения и принимает кровь из щитовидной железы, гортани, трахеи нижней части глотки и пищевода. 2. Непарная щитовидная вена, v. thyroidea impar, находится в средней части шеи, отводит кровь от непарного щитовидного сплетения, plexus thyroideus impar, чаше впадает в v. brachioce- phalica sinistra или в место слияния левой и правой плечеголовных вен. 3. Перикардодиафрагмальные вены, vv. pericardiacophrenicae,проходят вместе содноимен- ной артерией и диафрагмальным нервом в составе плевро-пе-рикардиального сосудисто-нервного пучка. 4. Вены органов средостения, vv. mediastinales, отводят кровь отвилочковой железы, пери- карда, клетчатки средостения и лимфатических узлов, бронхов, трахеи и пищевода, vv. thymicae, vv. pericardiacae, vv. nodi lymphatici, vv. bronchioles, vv. tracheales, vv. esophageales.Они впадают самостоятельными стволами нижнюю часть плечеголовных вен. 5. Глубокая шейная вена, v. cervicalis profunda, отводит кровь от наружных позвоночных сплетений,сопровождает одноименную артерию, впадает в начальную часть плечеголовной вены, иногда в позвоночную вену. 6. Позвоночная вена, v. vertebralis, начинается из сплетения вен позвоночного столба, plexus venosus vertebralis, и подзатылочного венозного сплетения plexus venosus suboccipitalis.Распола- гается вместе с позвоночной артерией в отверстиях поперечных отростков I-VII шейных позвон- ков, впадает в начальный отдел v. brachiocephalica. 7. Внутренние грудные вены, vv. thoracicae internae, являются венами-спутницами внутрен- ней грудной артерии. Их корнями служат верхние надчревные, мышечно-диафрагмальные вены и подкожные вены живота. Левая внутренняя грудная вена впадает в левую плечеголовную вену, правая внутренняя грудная вена – в венозный угол, образованный слиянием плечеголовных вен. Во внутренние грудные вены впадают передние межреберные вены, которые анастомозируют с задними межреберными венами. Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna. Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna, парная, начинается в области яремного отвер- стия, являясь непосредственным продолжением сигмовидного синуса, sinus sigmoideus.Она соби- рает кровь от области головы и шеи. В частности, от области головы во внутреннюю яремную ве- ну оттекает кровь от синусов твердой мозговой оболочки, от костей свода черепа, эмиссарных вен черепа, венозных сплетений основания черепа, оболочек головного мозга, вещества головного мозга, от глазницы и ее содержимого, а также от органа слуха и равновесия. Вены от всех пере- численных структур составляют внутричерепные притоки внутренней яремной вены. Часть крови из полости черепа отводится другими путями через венозные выпускники, vv. emissariae,и через диплоические вены, vv. diploicae,в наружную яремную вену. В области шеи внутренняя яремная вена является самым крупным стволом, имеющим диаметр 158 12-20 мм. Стенка вены тонкая, легко спадается. Вена располагается в составе сосудисто-нервного пучка шеи латеральнее общей сонной артерии и блуждающего нерва. Сосудисто-нервный пучок шеи окружен париетальным листком внутришейной фасции. В начальном и конечном отделах внутренняя яремная вена образует расширения, названные верхней и нижней яремными лукови- цами, bulbus v. jugularis superior et inferior. В устье вены имеется от одного до трех полулунных клапанов, на остальном протяжении клапаны отсутствуют. В области шеи внутренняя яремная ве- на получает непостоянные внечерепные притоки. На уровне грудино-ключичного сустава она со- единяется с подключичной веной, образуя венозный угол, angulus venosus. Внутричерепные притоки внутренней яремной вены. I. Синусы твердой оболочки головного мозга. Синусы твердой оболочки головного мозга, sinus durae matris, представляют собой каналы в расщеплениях твердой мозговой оболочки, выстланные эндотелием, по которым оттекает веноз- ная кровь от головного мозга, глазницы и глазного яблока, внутреннего уха, костей черепа и моз- говых оболочек. Из синусов она попадает во внутреннюю яремную вену, которая берет начало в области яремного отверстия черепа. Кроме того, синусы участвуют в обмене спинномозговой жидкости. По своему строению они значительно отличаются от вен, на поперечном разрезе имеют треугольную форму. При разрезе синусы не спадаются, клапаны в их просвете отсутствуют. Такое строение способствует свободному оттоку крови от головного мозга, независимо от колебаний внутричерепного давления. Основные венозные синусы: 1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior, непарный, формируется вдоль sul- cus sinus sagittalis superioris свода черепа в верхнем крае серпа большого мозга. Синус начинается от слепого отверстия лобной кости и достигает внутреннего выступа затылочной кости, где впада- ет в поперечный синус. В верхний сагиттальный синус впадают поверхностные вены полушарий большого мозга, вены твердой оболочки головного мозга и диплоические вены. 2. Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior, представляет собой расщепление нижнего края серпа большого мозга. Начинается впереди мозолистого тела и заканчивается в мес- те соединения большой мозговой вены и прямого синуса. 3. Прямой синус, sinus rectus, непарный, располагается в расщеплении намета мозжечка по линии прикрепления к нему серпа большого мозга. Принимает большую мозговую вену и нижний сагиттальный синус. Впадает прямой синус в место слияния поперечного и верхнего сагиттально- го синусов. Это место носит название синусный сток, confluens sinuum. 4. Поперечный синус, sinus transversus, располагается во фронтальной плоскости в одно- именной борозде затылочной кости. Простирается от внутреннего выступа затылочной кости до сигмовидной борозды, где он продолжается в сигмовидный синус соответствующей стороны. 5. Сигмовидный синус, sinus sigmoideus, парный, располагается в одноименной борозде на внутренних поверхностях теменной, височной и затылочной костей, являясь продолжением попе- речного синуса. Заканчивается в области яремного отверстия на основании черепа, где переходит во внутреннюю яремную вену. 6. Затылочный синус, sinus occipitalis, парный, находится в основании серпа мозжечка. На- чинается от стока синусов, confluens sinuum, идет параллельно внутреннему затылочному гребню, достигает большого затылочного отверстия, которое охватывает сзади и с боков. Впадает в сигмо- видный синус соответствующей стороны, соединяется с внутренними венозными позвоночными сплетениями. |