Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
trigonum clavipectorale); II. Позади этой мышцы (в trigonum pectorale); III.От нижнего края малой грудной мышцы до нижнего края большой грудной мышцы (в trigonum subpectorale). I. Ветви первого отдела: 1.1. Верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, парная, непостоянная, кровоснабжает верхние межреберные мышцы, большую ит малую грудные мышцы; 1.2. Грудо-акромиальная артерия, a. thoracoacromialis, направляется к акромиону лопатки, разветвляясь в дельтовидной мышце, rr. acromialis, deltoideus; II. Ветви второго отдела: 1.4. Боковая грудная артерия, a. thoracica lateralis, длинная, направляется вниз по переднему краю, m. serratus anterior. Кровоснабжает боковую грудную стенку (переднюю зубчатую мышцу, малую грудную мышцу), содержимое подмышечной ямки, (лимфатические узлы и клетчатку), от- дает веточки к молочной железе. III. Ветви третьего отдела. 1.5. Подлопаточная артерия, a. subscapularis, начинается на уровне нижнего края подлопаточ- ной мышцы, направляется вниз, делится на две ветви: 1.5.1. Артерия, огибающая лопатку, a. circumflexa scapulae, выходит из подмышечной ямки через трехстороннее отверстие, foramen trilaterum,на дорсальной поверхности лопатки анастомо- зирует с надлопаточной артерией, a. suprascapularis, из щито-шейного ствола, кровоснабжая ок- ружающие мышцы. 1.5.2. Грудо-спинная артерия, a. thoracodorsalis, идет вниз вдоль задней стенки подмышечной ямки по латеральному краю лопатки и заканчивается в m. latissimus dorsi. 1.6. Передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri anterior, огибает хи- рургическую шейку спереди. Кровоснабжает мышцы расположенные около плечевого сустава и 136 его капсулу; 1.7. Задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri posterior, направляется назад, проходит через четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, вместе с подмышеч- ным нервом, n. axillaris, в области хирургической шейки плеча анастомозирует с передней оги- бающей артерией. Кровоснабжает суставную сумку плечевого сустава, дельтовидную мышцу и кожу этой области. 2. Плечевая артерия, a. brachialis, парная, является продолжением подмышечной артерии. Она начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы и располагается в sulcus bicipitalis medialis на поверхности плечевой мышцы, достигает локтевой ямки и делится на две ветви: лучевую артерию, a. radialis и локтевую артерию, a. ulnaris. На плече артерия отдает следующие ветви: 2.1. Глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, начинается в верхней трети плеча и направля- ется в canalis n. radialis, по ходу кровоснабжая плечевую кость, aa. nutriciae humeri, мышцы. По выходу из канала делится на лучевую окольную артерию, a. collateralis radialis исреднюю околь- ную артерию, a. collateralis media. 2.2. Верхняя локтевая окольная артерия, a. collateralis ulnaris superior; 2.3. Нижняя локтевая окольная артерия, a. collateralis ulnaris inferior. Все окольные артерии участвуют в образовании (формировании) артериальной сети локтевого сустава, rete articulare cubiti. Рис. 73. Плечевая артерия и анастомозы вокруг локтевого сустава: 1 – a. thoracoacromialis, rami: a – deltoideus, б – acromialis, B – clavicularis, г – thoracicus; 2 – a. thoracica su- 137 perior; 3 – a. thoracica lateralis: 4 – a. subscapularis; 5 – a. circumflexa scapulae; 6 – a. thoracodorsalis; 7 – стрелка показывает уровень margo inferior m. teres major, где a. axillaris продолжается в a. brachialis; 8 – a. collateralis ulnaris superior; 9 – a. eollateralis ulnaris inferior; 10 – a. recurrens ulnaris anterior; 11 – a. recurrens ulnaris post- erior: 12 – a. interossea communis; 13 – a. interossea anterior; 14 – a. ulnaris: 15 – a.radialis; 16 – a. interossea posterior; 17 – a. recurrens interossea: 18 – a. recurrens radialis; 19 – a. collateralis media; 20 – a. collateralis radia- lis: 21 – a. profunda brachii; 22 – a. brachialis; 23 – a. circumflexa humeri posterior; 24 – a. circumflexa humeri ante- rior; 25 – a. axillaris. 3. Лучевая артерия, a. radialis, отходит от плечевой артерии в локтевой ямке. Направляясь книзу, артерия идет по передней поверхности круглого пронатора, а затем в sulcus radialis, пере- ходит на тыльную поверхность кисти, прободает первый пястный промежуток, выходит на ладонь и под сухожилиями сгибателей пальцев образует глубокую ладонную дугу. На своем пути отдает следующиеветви: 3.1. Возвратная лучевая артерия, a. recurrens radialis, принимает участие в образовании сети локтевого сустава, rete articulare cubiti, анастомозируя с коллатеральной лучевой артерией из глу- бокой артерии плеча. 3.2. Поверхностная ладонная ветвь, r. palmaris superficialis, отходит на уровне шиловидного отростка лучевой кости и участвует в образовании поверхностной ладонной дуги; 3.3. Запястная ладонная ветвь, r. carpalis palmaris, отходит на уровне нижнего края квадратно- го пронатора и направляется в сторону локтевого края предплечья. Принимает участие в образо- вании ладонной запястной сети, rete carpale palmare; 3.4. Запястная тыльная ветвь, r. carpalis dorsalis, отходит на тыле кисти, идет медиально и уча- ствует в образовании тыльной запястной сети, rete carpale dorsale. От этой сети отходят 3-4 тыль- ные пястные артерии, аа. metacarpales dorsales, а от каждой из них – по две тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales, кровоснабжающие боковые поверхности II-V пальцев. 3.5. Первая тыльная пястная артерия, a. metacarpalis dorsalis prima, отделяется на тыле кисти от лучевой артерии, отдает ветви к лучевой стороне II пальца и к боковым сторонам I пальца; 3.6. Артерия большого пальца кисти, a. princeps pollicis, распадается на ладонные пальцевые артерии к обеим сторонам большого пальца и к лучевой стороне указательного пальца. 4. Локтевая артерия, a. ulnaris, из локтевой ямки уходит под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви, и далее, в сопровождении локтевого нерва, проходит в дистальном направ- лении между поверхностными и глубокими сгибателями пальцев. Затем через локтевой канал за- пястья и под мышцами возвышения мизинца локтевая артерия проникает на ладонь где, образуя поверхностную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis, анастомозирует с поверхностной ла- донной ветвью от лучевой артерии, r. palmaris superficialis. Ветви локтевой артерии: 4.1. Локтевая возвратная артерия, а. recurrens ulnaris, отходит от начала локтевой артерии и делится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь, r. anterior, направляется проксимально в медиальную переднюю локтевую борозду и анастомозирует здесь с нижней локтевой коллате- ральной артерией, a. collateralis ulnaris inferior – ветвью плечевой артерии. Задняя ветвь, r. posterior, локтевой возвратной артерии следует на заднюю поверхность локтевого сустава и ана- стомозирует в медиальной задней локтевой борозде с верхней локтевой коллатеральной артерией, a. collateralis ulnaris superior – ветвью плечевой артерии. 4.2. Общая межкостная артерия, a. interossae communis, короткий стволик, который следует в сторону межкостной мембраны и делится на переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкостная артерия, a. interossea anterior, по передней поверхности межкостной мембраны на- правляется до проксимального края квадратного пронатора, отдает ветвь к ладонной сети запя- стья, прободает мембрану, r.perforans, и принимает участие в формировании тыльной сети запя- стья, rete carpale dorsale. Задняя межкостная артерия, a. interossea posterior, сразу же прободает межкостную мембрану и следует в дистальном направлении между разгибателями предплечья, отдавая им ветви. От об- щей или задней межкостной артерии отходит возвратная межкостная артерия, a. interossea recurrens, которая анастомозирует со средней коллатеральной артерией, а. collateralis media, из глубокой артерии плеча, и, как все описанные выше возвратные артерии, участвует в формирова- нии локтевой суставной сети. Конечными ветвями задняя межкостная артерия анастомозирует с передней межкостной арте- рией и с тыльными запястными ветвями, rr. carpales dorsales, от локтевой и лучевой артерий, при- нимает участие в образовании тыльной сети запястья, rete carpale dorsale. 4.3. Ладонная запястная ветвь, r carpalis palmaris, отходит от локтевой артерии на уровне ши- 138 ловидного отростка локтевой кости и вместе с запястной ладонной ветвью, r. carpalis palmaris, от лучевой артерии и ветвью от передней межкостной артерии участвует в образовании ладонной сети запястья, кровоснабжает суставы последнего; 4.4. Тыльная запястная ветвь, r. carpelis dorsalis, участвует в образовании тыльной сети запя- стья; 4.5. Глубокая ладонная ветвь, r. palmaris profundus, ответвляется от локтевой артерии возле гороховидной кости, прободает мышцу, противопоставляющую мизинец, и кровоснабжает мышцы возвышения мизинца и кожу над ним. Глубокая ладонная ветвь соединяется с концевым отделом лучевой артерии – глубокой ладонной дугой. От глубокой ладонной дуги отходят ладонные пястные артерии, aa. metacarpаеae palmares, а от поверхностной ладонной дуги общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares communes. Артерии, идущие и от глубокой, и от поверхностной ладонных дуг направляются к межпальцевым промежуткам у основания пальцев, где сливаются и затем делятся на собственные пальцевые артерии, аа. digitales palmares propriae, – к смежным сторонам соседних пальцев, кроме большого. Ладонные и тыльные пястные артерии соединяются с помощью прободающих артерий, aa. perforantes. Рис. 74. Артерии предплечья и ладонной поверхности правой кисти (схема): 1 – a. radialis; 2 – a. ulnaris; 3 – recurrens radialis; 4 – recurrens ulnaris; 5 – a. interossea communis; 6 – a. interossea anterior; 7 – a. reccurrens interossea; 8 – ramus palmaris superficialis; 9 – arcus palmaris superficialis; 10 – ramus palmaris profundus; 11 – ramus carpeus palmaris; 12 – arcus palmaris profundus; 13 – a. princeps pollicis; 14 – aa. digitales palmares communes; 15 – aa. digitales palmares propriae; 16 – rete carpi dorsale; 17 – aa. metacarpeae palmares. Коллатеральное кровообращение и анастомозы верхней конечности. При перевязке подключичной артерии, a. subclavia, развивается коллатеральное кровообраще- ние через анастомозы между поперечной артерией шеи, a. transversa colli, и надлопаточной арте- рией, a. suprascapularis, с задней и передней окружающими артериями плеча, аа. circumflexa humeri anterior et posterior, и артерией окружаюшую лопатку, a. circumflexa scapulae, а также ана- 139 стомозы между внутренней и боковой грудными артериями, a. thoracica interna и a. thoracica lateralis. В окружности плечевого сустава образуется две сети – сеть лопатки, rete scapulae, и надплече- вая сеть, rete acromiale. При перевязке подмышечной артерии, a. axillaris, коллатеральное кровообращение осуществ- ляется через сеть лопатки, rete scapulae, или лопаточный артериальный круг, через анастомозы между ветвями подключичной артерии – поперечной артерией шеи, a. transversa colli, инадлопа- точной артерией, a. suprascapularis; с ветвями подмышечной артерии – грудо-спинной артерией, a. thoracodorsalis, и окружающей артерией лопатки, a. circumflexa scapulae. Надплечевая сеть, rete acromiale, образуется между акромиальной ветвью r. acromiale, грудо- акромиальнойартерией, a. thoraco acromialis, первого отдела подмышечной артерии, a. axillaris, и ветвью плечевого отростка, r. acromialis,отходящей от щитошейного ствола, tr. thyrocervicalis, первого отдела подключичной артерии. Вокруг хирургической шейки плечевой кости, путѐм анастомоза передней и задней огибаю- щих артерий, a. circumflexa humeri anterior et posterior,подмышечной артерии формируется пле- чевое сплетение rete humere. Этих два сплетения, акромиальное и плечевое, анастомозируя между собой, обеспечивают кровоснабжение плечевого сустава и прилежащих мышц. Коллатеральное кровообращение при перевязке плечевой артерии, a. brachialis, развивается через анастомозы между ветвями глубокой артерией плеча, a. profunda brachii, средней и лучевой обходной артериями, a.collaterales radialis et media, верхней и нижней локтевыми обходными ар- териями, a. collateralis ulnaris superior et interior, с возвратными ветвями лучевой и локтевой арте- рии, аа. recurrens radialis et ulnaris. В окружности локтевого сустава сеть локтевого сустава, rete articulare cubiti, в которой от- дельно рассматривают сеть локтевого отростка, rete olecrani. Обе они образуются ветвями верхней и нижней локтевых обходных артерий (ветви плечевой артерии), средней и лучевой обходных ар- терий (ветви глубокой артерии) плеча с одной стороны и ветвями возвратной лучевой артерий (ветвь лучевой артерии), возвратными локтевыми артериями, (ветви локтевой артерии) и возврат- ной межкостной артерии (ветвь задней межкостной артерии) с другой стороны. На ладонной поверхности располагается ладонная сеть запястья, rete carpi palmare, образована из запястных ладонных ветвей, rami carpei palmares, излучевой и локтевой артерий, а также пе- редней межкостной артерии, a. interossea anterior. На тыльной поверхности кисти, в области retinaculum extensorum, залегает тыльная сеть запя- стья, rete carpi dorsale. Она делится на поверхностную тыльную сеть запястья, rete carpi dorsale superficiale, располагающуюся под кожей и глубокую тыльную сеть запястья, rete carpi dorsale profundum, – на костях и связках суставов запястья.Образуется из анастомозов тыльных запяст- ных ветвей, rami carpei dorsales, лучевой и локтевой артерий и задней медкостной артерией, a. interossea posterior. АРТЕРИИ ТУЛОВИЩА, АRTERIAE TRUNCI Грудная аорта, aorta thoracica, имеет длину около 17 см, диаметр еѐ от 2,1 до 3,8 см. Она рас- полагается слева от тел V-VIII и спереди тел IX-XII грудных позвонков. Через hiatus aorticus диа- фрагмы аорта проникает в брюшную полость. Грудная аорта лежит в заднем нижнем средостении, непосредственно на позвоночном столбе. Слева от аорты располагается полунепарная вена, v. hemiazygos, спереди – околосердечная сумка и левый бронх. Справа грудной лимфатический про- ток, ductus thoracicus, и непарная вена, v. azygos. На уровне IV-VII грудных позвонков аорта ле- жит слева от пищевода, на уровне VIII-IX позвонков – позади и на уровне Х-ХП – справа и позади от него. От грудной аорты отходит два вида ветвей, внутренностные или висцеральные ветви, rr. viscerales, и пристеночные, или париетальные ветви, rr. parietales. Внутренностные ветви грудной аорты, rr. viscerales: 1. Бронхиальные ветви, rr. bronchiales, в количестве 3-4 штук вступают в ворота правого и левого легких и кровоснабжают бронхи, соединительнотканную строму легкого, околобронхиаль- ные лимфатические узлы, околосердечную сумку, плевру и пищевод; 2. Пищеводные ветви, rr. esophagei, от 3 до 6 штук кровоснабжают пищевод; 3. Средостенные ветви, rr. mediastinales, многочисленные ветви, кровоснабжающие соедини- тельную ткань и лимфатические узлы средостения; 4. Перикардиальные ветви, rr. pericardiaci, направляются к задней поверхности сердечной сумки. 140 Пристеночные ветви грудной аорты, rr. parietales: 1. Верхние диафрагмальные артерии, аа. phrenicae superiores, в количестве двух крово- снабжают поясничную часть диафрагмы; 2. Задние межреберные артерии, аа. intercostales posteriores, в количестве 9-10 пар. Девять из них залегают в межреберных промежутках, от третьего до одиннадцатого включительно, самые нижние идут под XII ребрами и называются подреберными артериями, a. subcostalis, в каждой из которых различают дорсальную ветвь, r. dorsalis, к глубоким мышцам и коже спиныи спинальную ветвь, r. spinalis, к спинному мозгу и его оболочкам. Верхние межреберные артерии кровоснабжают грудную стенку, от IV-VI межреберных арте- рий отходят ветви к молочной железе, нижние три кровоснабжают брюшную стенку и диафрагму. Брюшная аорта, aorta abdominalis, является продолжением грудной аорты. Начинается на уровне XII грудного позвонка и доходит до IV-V поясничного позвонка. Располагается слева от срединной линии, длина ее 13-14 см, диаметр 17-19 мм. Затем брюшная аорта делится на две об- щие подвздошные артерии, |