Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
III фаза – общая диастола. Стенка сердца при этом расслабляется и происходит заполнение кровью предсердий, а затем желудочков. Ритмичная и согласованная работа сердца зависит от состояния сердечной мышцы, проводя- щей системы и клапанного аппарата, обеспечивающего герметичность полостей в момент систо- лы. В последнее время появились данные, что миокард сокращается не столько вдоль продольной оси сердца, но и винтообразно, при этом орган меняет свою форму и длину - укорачиваясь и вытя- гиваясь, обеспечивая штопорообразные выдавливания крови из желудочков сердца. ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА У новорождѐнного сердце занимает поперечное положение и оттеснено кзади увеличенной ви- лочковой железой. Кроме того, увеличенная печень обуславливает высокое стояние сердца: его верхушка проецируется на уровне IV межреберья слева, т.е. на одно межреберье выше, чем у взрослого. У новорождѐнных не наблюдается преобладание миокарда желудочков над миокардом предсердий. Масса сердца новорождѐнного составляет около 20г. К 10 годам основные параметры сердца приближаются к сердцу взрослого, топография, соотношение миокарда предсердий и же- лудочков, но масса сердца составляет ½ массы сердца взрослого. Затем, в период полового созре- вания, наблюдается ускоренный рост сердца. На рентгенограмме органов грудной клетки новоро- ждѐнного сердце имеет шаровидную форму, талия практически не выражена. Рентгенограмма же десятилетнего ребѐнка похожа на снимок взрослого. 124 2. АРТЕРИАЛЬНАЯ СИСТЕМА, SYSTEMA ARTERIOSUM Артерии - это сосуды, которые несут кровь от сердца к органам и тканям. Все артерии, за ис- ключением артерий малого круга кровообращения, несут артериальную кровь. Главные стволы артерий лежат с вогнутой, сгибательной поверхности тела и конечностей. Во многих местах, суставы, эндокринные железы артерии образуют сети, обеспечивая бесперебойное кровоснабжение функционально активных участков. Артерии и их ветви носят названия по раз- личным признакам – по топографическому, подключичная, подколенная, по названию органа, по- чечная, селезеночная, по части тела, тыльная артерия стопы. В стенке артерий имеются три обо- лочки - внутренняя, tunica intima, образована эндотелием, базальной мембраной и субъэндотели- альным слоем; средняя, tunica media, образована гладкой мышечной тканью и эластическими мембранами и наружная, tunica externa, состоящая из рыхлой соединительной ткани с большим содержанием эластических и коллагеновых волокон. В зависимости от преобладания той или иной оболочки различают артерии эластического типа, это обычно крупные сосуды типа аорты, как бы вбирающие в себя силу систолы; мышечного типа, такие сосуды легко передают давление крови и некоторые авторы именуют их периферическим сердцем и смешанного типа, артерии, отходящие от дуги аорты. Ветвление артерий происходит по трем основным типам: магистральному, когда происходит постепенное и несимметричное отхождение боковых ветвей; рассыпному, когда основной ствол распадается на два и более сосуда и смешанному, сочетающему оба типа ветвления. АРТЕРИИ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ, АRTERIAE CIRCULI SANGUINIS MINORIS 1. Легочный ствол, truncus pulmonalis, диаметром 30 мм начинается от правого желудочка сердца, от которого он отграничен своим клапаном. Начало легочного ствола и соответственно его отверстие проецируются на переднюю грудную стенку над местом прикрепления III левого ребер- ного хряща к грудине. Легочный ствол расположен кпереди от остальных крупных сосудов осно- вания сердца (аорты и верхней полой вены). Справа и позади от него находится восходящая часть аорты, а слева прилежит левое ушко. Он направляется впереди аорты влево и кзади и на уровне IV грудного позвонка делится на правую и левую легочные артерии. Это место называется бифурка- цией легочного ствола, bifurcatio trunci pulmonalis. Между бифуркацией легочного ствола и дугой аорты расположена короткая артериальная связка, lig. arteriosum, представляющая собой зарос- ший артериальный (боталлов) проток. 1.1. Правая легочная артерия, a. pulmonalis dextra, диаметром 21мм следует вправо к воро- там легкого позади восходящей части аорты и конечного отдела верхней полой вены. В области ворот впереди и под правым главным бронхом правая легочная артерия разделяется на 3 долевые артерии, каждая из которых в свою очередь делится на сегментарные ветви. 1.2. Левая легочная артерия, a. pulmonalis sinistra, короче и тоньше правой. Проходит от бифуркации легочного ствола по кратчайшему пути к воротам левого легкого в поперечном на- правлении. На своем пути она вначале перекрещивает левый главный бронх, а в воротах легкого располагается над ним. Соответственно двум долям левого легкого, левая легочная артерия делит- ся на две ветви. Одна из них распадается на сегментарные ветви в пределах верхней доли, вторая - своими ветвями кровоснабжает сегменты нижней доли левого легкого. АРТЕРИИ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ, АRTERIAE CIRCULI SANGUINIS MAJORIS АОРТА, AORTA В ней различают три части: 1. Восходящая аорта, aorta ascendens, берѐт начало от артериального конуса левого желудоч- ка до места отхождения плечеголовного ствола, truncus brachiocephalicus. В начале она распола- гается позади легочного ствола, а затем находится справа от него. Начинается значительным рас- ширением в виде луковицы, bulbus aortae. Изнутри этому расширению соответствует три пазухи аорты, sinus aortae, расположенные между стенкой и клапанами аорты. Именно здесь отходят первые ветви аорты к сердцу - правая и левая венечные артерии, аа. coronariae dextra et sinistra. 125 Рис. 69. Схема разветвления аорты: 1 – а. carotis communis sinistra; 2 – а. subclavia sinistra; 3 – a. intercostalis suprema; 4 – bronchus principalis sinister; 5 – pars thoracica aortae; 6 – а. phrenica inferior; 7 – truncus coeliacus; 8 – а. mesenterica superior; 9 – а. testicularis (ovarica); 10 – a. mesenterica inferior; 11 – a. iliaca communis; 12 – a. sacralis mediana; 13 – bifurcatio aortae; 14 – a. lumbalis; 15 – pars abdominalis aortae; 16 – a. renalis; 17 – a. suprarenalis inferior; 18 – a. suprare- nalis media; 19 – a. suprarenalis superior; 20 – m. phrenicus; 21 – a. intercostalis posterior; 22 – oesophagus; 23 – rr. oesophageales; 24 – pars ascendens aortae; 25 – truncus brachiocephalicus; 26 – arcus aortae. 2. Дуга аорты, arcus aortae, начинается на 1-2 см ниже truncus brachiocephalicus до сужения аорты, isthmus aortae. Обращена выпуклостью вверх и направляется спереди назад, переходя в нисходящую аорту. Она огибает левый бронх и место деления легочного ствола. От выпуклой части дуги отходят: 2.1. Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus; 2.2. Левая общая сонная артерия, a. carotis communis sinistra; 2.3. Левая подключичная артерия, a. subclavia sinistra. От вогнутой части дуги аорті идут ветви к бронхам и вилочковой железе. 3. Нисходящая аорта, aorta descendens, начинается на уровне тела III-IV грудного позвонка и идѐт до IV поясничного позвонка, где она делится на правую и левую общие подвздошные арте- рии, аа. iliacae communes dextra et sinistra, а сама продолжается в полость таза в виде весьма тон- кого стволика - срединной крестцовой артерии, a. sacralis mediana. Диафрагмой делится на две части: 3.1. Грудную аорту, aorta thoracica; 3.2. Брюшную аорту, aorta abdominalis. 126 АРТЕРИИ ГОЛОВЫ И ШЕИ, АRTERIAE COLLI ET CAPITIS Органы и ткани головы и шеи снабжаются кровью за счѐт 3 артерий, отходящих от дуги аорты, arcus aortae: 1. Плечеголовного ствола, truncus brachiocephalicus; 2. Левой общей сонной артерии, a. carotis communis sinistra; 3. Левой подключичной артерии, a. subclavia sinistra. Рис. 70. Артерии головы и шеи. Подключичная артерия: 1 –truncus brachiocephalicus; 2 – arteria carotis communis; 3 – arteria subolavia; 4 – arteria vertebralis; 5 – ar- teria tharacica interna; 6 – truncus thyreacervicalis; 7 – arteria thyreoidea inferior; 8 – truncus cervicalis; 9 – arteria carotis externa; 10 – arteria thyreoidea superior; 11 – arteria lingualis; 12 – arteria facialis; 13 – arteria maxillaris; 14 – arteria basilaris; 15 – arteria cerebri posterior; 16 – arteria carotis interna; 17 – arteria communicans posterior; 18 – arteria cerebri anterior; 19 – arteria pharyngea ascendens; 20 – arteria transversa colli. 1. Плечеголовной ствол, truncus brachiocephalicus, отходит от начальной части дуги аорты. Имеет длину 4см. Идѐт вверх, вправо и на уровне правого грудино-ключичного сустава делится на 2 ветви: 1.1. Правую общую сонную артерию, a. carotis communis dextra; 1.2. Правую подключичную, a. subclavia dextra. Иногда от плечеголовного ствола отходит безымянная щитовидная артерия, a. thyreoidea ima, кперешейку щитовидной железы. 2.Общая сонная артерия, a. carotis communis, парная. Правая общая сонная артерия берѐт начало от плечеголовного ствола, левая - самостоятельно от дуги аорты. Через apertura thoracis superior артерии переходят на шею. Спереди они прикрыты т. sternocleidomastoideus, а затем вы- ходят в сонный треугольник шеи. Общая сонная артерия по своему ходу ветвей не даѐт и на уров- не верхнего края щитовидного хряща делится на: 2.1. Наружную сонную артерию, a. carotis externa; 2.2. Внутреннюю сонную артерию, a. carotis interna. Наружная сонная артерия, a. carotis externa, располагается поверхностнее и медиальнее внут- ренней сонной артерии, a. carotis interna, и идѐт вверх до височно-нижнечелюстного сустава. Вет- ви наружной сонной артерии по своим топографическим особенностям делятся на группы: перед- 127 ние, средние и задние. 128 Рис. 71. Артерии головы и шеи, вид слева: 1 – а. transversa faciei; 2 – а. temporalis superficialis; 3 – a. maxillaris; 4 – а. alveolaris inferior; 5 – а. auricularis posterior; 6 – n. glossopharyngeus; 7 – n. hypoglossus; 8 – а. occipitalis; 9 – а. pharyngea posterior; 10 – a. carotis interna; 11 – n. vagus; 12 – sinus caroticus; 13 – а. carotis communis sinistra; 14 – n. phrenicus; 15 – truncus tbyreo- cervicalis; 16 – a. subclavia sinistra; 17 – a. vertebralis; 18 – glandula thyroidea; 19 – a. thyroidea superior; 20 – a. carotis interna; 21 – a. lingualis; 22 – a mentalis; 23 – a. facialis; 24 – a. labialis inferior; 25 – a. labialis superior, 26 – a. sphenopalatina; 27 – a. infraorbitalis; 28 – a. angularis; 29 – a. dorsalis nasi; 30 – a. supraorbitalis; 31 – a. menin- gea media. I. Ветви передней группы: 2.1.1. Верхняя щитовидная артерия, a. thyreoidea superior, парная. Начинается в месте отхо- ждения наружной сонной артерии, на уровне верхнего края щитовидного хряща и направляется к верхнему полюсу боковых долей щитовидной железы, заканчиваясь железистыми веточками. По своему ходу верхняя щитовидная артерия отдаѐт верхнюю гортанную артерию, a. laryngea superior, кровоснабжает мышцы, слизистую оболочку гортани и частично подъязычную кость и надгортанник. 2.1.2. Язычная артерия, a. lingualis, парная. Начинается от наружной сонной артерии на 1-1,5 см выше верхней щитовидной артерии, идет медиально, проходит в треугольнике Пирогова и под- ходит к нижней поверхности языка, проникая в толщу его мышц. По своему ходу язычная артерия отдает ветви: - Тыльные ветви языка, rr. dorsales linguae, подходят к задней части спинки языка и крово- снабжают его слизистую оболочку и миндалину. Концевые их веточки подходят к надгортаннику; - Подъязычная артерия, a. sublingualis, кровоснабжает подъязычную слюнную железу, рядом 129 лежащие мышцы и заканчивается в слизистой оболочке дна полости рта и дѐсен; - Глубокая артерия языка, a. profunda linguae, вступает в толщу языка и доходит до его кончи- ка. 2.1.3. Лицевая артерия, a. facialis, парная. Начинается от наружной сонной артерии выше язычной артерии на 0,5-1 см. Прилегает к подчелюстной слюнной железе, либо прободает еѐ тол- щу, а затем направляется кнаружи, огибает основание нижней челюсти впереди прикрепления m. massester и, загибаясь вверх на боковую поверхность лица, идѐт к углу рта между поверхностными и глубокими мимическими мышцами. От угла рта артерия приходит до медиального угла глаза, где заканчивается угловой артерией, a. angularis. По своему ходу артерия отдаѐт ряд ветвей: - Восходящая нѐбная артерия, a palatina ascendens, кровоснабжает верхний сжиматель глотки, мышцы и слизистую оболочку мягкого нѐба, небные миндалины; - Ветвь к миндалине, r. tonsillaris, кровоснабжает небные миндалины; - Ветви к подчелюстной слюнной железе, rr. glandulares, кровоснабжают железу; - Подподбородочная артерия, a. submentalis, кровоснабжает все мышцы выше подъязычной кости; - Нижняя губная артерия, a. labialis inferior, кровоснабжает нижнюю губу; - Верхняя губная артерия, a. labialis superior, кровоснабжает верхнюю губу; - Ветка перегородки носа, r. septi nasi; - Боковая ветка носа, r. lateralis nasi; - Угловая артерия, a. angularis, является концевой ветвью лицевой артерии. Анастомозирует с дорсальной артерией носа из системы внутренней сонной артерии. II. Задние ветви: 2.1.4. Грудино-ключично-сосцевидная артерия, a. sternocleidomastoidea, отходит от наруж- ной сонной артерии, парная, кровоснабжает одноимѐнную мышцу. 2.1.5. Затылочная артерия, a. occipitalis, парная, отходит от наружной сонной артерии, на- правляется назад и вверх. Кровоснабжает кожу и мышцы затылка, ушную раковину, через мыщел- ковый канал даѐт ветвь к твѐрдой мозговой оболочке задней черепной ямки. 2.1.6. Задняя ушная артерия, a. auricularis posterior, парная. Начинается от наружной сонной артерии. Идѐт в направлении шиловидного отростка височной кости, затем располагается между хрящевой частью наружного слухового прохода и сосцевидным отростком височной кости. Кро- воснабжает мышцы и кожу затылка, ушную раковину, околоушную слюнную железу, барабанную полость, куда ее ветвь проникает через шилососцевидное отверстие. III. Ветви средней группы: 2.1.7. Восходящая глоточная артерия, a. pharyngea ascendens, парная, начинается от наруж- ной сонной артерии. Она направляется кверху и ложится между внутренней и наружной сонными артериями. Кровоснабжает глотку, мягкое нѐбо, твѐрдую мозговую оболочку задней черепной ям- ки. Отдаѐт следующие ветви: - Глоточные ветви, rr. pharyngeales, в количестве двух-трѐх, направляются по задней стенке глотки и кровоснабжают ее заднюю часть с глоточной миндалиной до основания черепа, а также часть мягкого нѐба и частично слуховую трубу; - Задняя артерия твѐрдой мозговой оболочки, a. meningea posterior, проходит в полость черепа через яремное отверстие и кровоснабжает твѐрдую мозговую оболочку; - Нижняя барабанная артерия, а. tympanica inferior, проникает в барабанную полость и крово- снабжает еѐ слизистую оболочку. 2.1.8. Верхнечелюстная артерия, a. maxillaris, парная. Отходит от наружной сонной артерии, направляется вперед и медиально. Огибает шейку нижней челюсти, располагается в подвисочной ямке, а конечная часть достигает крылонѐбной ямки. Топографо-анатомически верхнечелюстная артерия разделяется на три части: 1. Нижнечелюстная часть, pars mandibularis. К первой группе относятся ветви, отходящие от основного ствола a. maxillaris, там, где она огибает шейку нижней челюсти. 2. Крыловидная часть, pars pterygoidea. Ко второй группе относятся ветви, начинающиеся ме- жду m. pterygoideus и m. temporalis; 3. Крылонѐбная часть, pars pterygopalatina. К третьей группе относятся ветви отходящие в 130 fossa pterygopalatina. 131 Ветви нижнечелюстной части: – Глубокая ушная артерия, a. auricularis profunda, кровоснабжает суставную капсулу нижне- челюстного сустава, нижнюю стенку наружного слухового прохода и барабанную перепонку; – Передняя барабанная артерия, a. tympanica anterior. Проникает в барабанную полость через каменисто-барабанную щель икровоснабжает слизистую оболочку барабанной полости; – Нижняя луночковая артерия, a. alveolaris inferior, парная, в нижнечелюстном канале отдаѐт ветви к зубам, rr. dentales, деснам и костному веществу нижней челюсти, rr. peridentales; выйдя на лицо через foramen mentale, кровоснабжает область подбородка и нижней губы; – Средняя артерия твердой мозговой оболочки, a. meningea media, парная. Проникает в по- лость черепа через остистое отверстие большого крыла клиновидной кости, кровоснабжает слухо- вую трубу, твердую мозговую оболочку, узел тройничного нерва. Ветви крыловидной части: - Глубокие височные артерии, аa. temporaеs profundi, снабжают глубокие отделы височной области, височную мышцу. - Ветви жевательных мышц, |