Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
v. cerebri magna, или в ее притоки, а также в сосудистое сплетение 3-го желудочка. Иннервация. Вместе с сосудами в ткань органа проникают симпатические нервные волокна. Симпатические волокна шишковидное тело получает от правого и левого верхних шейных симпа- тических узлов симпатического ствола. Кроме симпатических волокон к железе устремляются центральные волокна от различных отделов полушарий большого мозга и мозгового ствола. Повышение сократимо- сти гладких мышц, подавление секреции пептидных гормонов Эпифиз Верхний шейный сим- патический ганглий Гипоталамус Ретикулоталамический тракт Симпатические нервы Норадреналин Клетки крови, кишечника, слезных же- лез, сетчатки МЕЛАТОНИН ИММУН- НАЯ СИС- ТЕМА ПОЧКИ КИШЕЧ- НИК ЭНДОК- РИННЫЕ ТКАНИ АДЕНО- ГИПОФИЗ Активация гу- морального и клеточного им- мунитета Модулирование секре- ции гонадотропина, кортикотропина, сома- тотропина, пролактина и тиреотропина Диуретический эф- фект Подавление секреции инсулина и прогесте- рона 104 ПАРАГАНГЛИИ, PARAGANGLIA. Син.: хромаффинные тела. Источник развития. Параганглии - органы хромаффинной, адреналовой системы. Развивают- ся из закладки нервной системы, являясь добавочными симпатическими органами, так как они на- ходятся в тесном соседстве с симпатической нервной системой, располагаясь медиально или дор- сально от узлов симпатического ствола. По происхождению и развитию параганглии соответству- ют мозговому веществу надпочечников. Подобно мозговому слою надпочечников они содержат хромаффинные клетки. Название этих органов обусловлено тем, что они обладают свойством свя- зывать соли хрома. Топография. В виде небольших клеточных скоплений параганглии разбросаны в различных участках тела, рис.4.17.. Больше всего их в забрюшинной клетчатке около аорты. Выделяют наи- более крупные параганглии, располагающиеся слева и справа от аорты выше ее бифуркации - па- рааортальные тела, ниже бифуркации аорты - копчиковое тельце, которое располагается на конце серединной крестцовой артерии; в области бифуркации общей сонной артерии - сонный гломус; в составе узлов симпатического ствола - симпатический параганглий. К параганглиям относятся также многочисленные мелкие пузырьки, рассеянные в элементах вегетативной нервной системы, в симпатических узлах симпатического ствола, в корне брыжейки, под дугой аорты, на подклю- чичной и почечных артериях. Многие из них непостоянные. К непостоянным относится: надсер- дечный параганглий, расположенный между легочным стволом и аортой. С возрастом они реду- цируются. Рис. 62. Схема расположения временных и постоянных хромафинных параганглиев в теле человека. 1,15 – межсонные параганглии; 2,4 – непостоянные параганглии в нервном сплетении пищевода; 3 – над- сердечные параганглии; 5 – параганглии в чревном сплетении; 6,13 – надпочечниковые параганглии; 7 – не- постоянные параганглии в почечном сплетении; 8 – непостоянные параганглии в верхнем брыжеечном спле- тении; 9,12 – пояснично–аортальный ганглий; 10 – непостоянный параганглий в яичке; 11 – непостоянный параганглий в подчревном сплетении; 14 – непостоянный параганглий в звездчатом узле. 105 Функция. Функция параганглиев аналогична функции мозгового вещества надпочечников. Они содержат хромаффинные клетки, продуцирующие катехоламины, например, адреналин, кото- рый поддерживает тонус симпатической системы и обладает сосудосуживающими свойствами. Гиперпродукция катехоламинов может быть вызвана развитием гормонально активной опухоли хромаффинной ткани параганглиев. Наиболее частым симптомом заболевания является повышен- ное артериальное давление. АPUD-СИСТЕМА, ДИФФУЗНАЯ ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА APUD-система, или диффузная эндокринная система, аббревиатура APUD соответствует пер- вым буквам английских слов “Amine Precursor Uptake and Decarboxylation”, обозначающих в пе- реводе поглощение предшественников аминов и их декарбоксилирование - система клеток, спо- собных к выработке и накоплению биогенных аминов и, или пептидных гормонов и имеющих об- щее эмбриональное происхождение. APUD-систему составляют около 40 типов клеток, обнаружи- ваемых в ЦНС, гипоталамусе, мозжечке, железах внутренней секреции, гипофизе, шишковидном теле, щитовидной железе, островках поджелудочной железы, надпочечниках, яичниках, в желу- дочно-кишечном тракте, легких, почках и мочевых путях, параганглиях и плаценте. Клетки АPUD-системы – апудоциты – располагаются диффузно или группами среди клеток других органов. Биологически активные соединения, вырабатываемые клетками АPUD-системы, выполняют эндокринную, нейрокринную и нейроэндокринную функции. При выделении пептидов, образую- щихся в апудоцитах, в межклеточную жидкость, они выполняют паракринную функцию, оказывая влияние на соседние клетки. Наибольшее количество апудоцитов находится по ходу желудочно-кишечного тракта. Так, D1- клетки располагаются преимущественно в 12-перстной кишке. Продуцируют вазоактивный инте- стинальный пептид, ВИП, который расширяет сосуды, тормозит секрециюжелудочного сока. Р- клетки расположены в пилорической части желудка, двенадцатиперстной кишке, тощей кишке. Синтезируют бомбезин, стимулирующий секрецию соляной кислоты и панкреатического сока. N- клетки располагаются в желудке, подвздошной кишке. Синтезируют нейротензин, который сти- мулирует секрецию соляной кислоты и других железистых клеток. K-клетки находятся, главным образом, в двенадцатиперстной кишке. Синтезируют гастринингибирующий гормон, ГИП, кото- рый тормозит секрецию соляной кислоты. S-клетки также локализованы, главным образом, в две- надцатиперстной кишке. Вырабатывают гормон секретин, стимулирующий секрецию поджелу- дочной железы. I-клетки находятся в двенадцатиперстной кишке. Синтезируют гормон холецисто- кинин-панкреозилинин, стимулирующий секрецию поджелудочной железы. 106 II. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА Данный раздел пособия посвящен ангиологии - учению о сосудах, о путях проведения жидко- сти. Это кровеносная и лимфатическая системы. Кровеносная система состоит из сердца и кровеносных сосудов. Артерии несут кровь от серд- ца к органам, а вены от органов к сердцу. Сердце своими ритмическими сокращениями приводит в движение всю массу крови, содержащуюся в сосудах. Связующими звеньями между артериями и венами большого и малого кругов кровообращения являются сердце и микроциркуляторное русло, центральным звеном которого являются капилля- ры. Крупные сосуды, начинающиеся от сердца, по суммарному диаметру представляют самую уз- кую часть кровеносной системы. Вместе с тем, это мощные, проталкивающие кровь двигатели. Капилляры же в сумме составляют наиболее широкую часть сосудистой системы. Поперечник всех вместе взятых капилляров приблизительно в 500 раз превышает поперечный диаметр аорты. Рис. 63. Кровеносная сосудистая система (общая схема): 1 – a. carotis communis sinistra; 2 – arcus aortae; 3 – truncus pulmonalis; 4 – aorta descendens; 5 – a. brachialis; 6 – a. radialis; 7 – a. iliaca communis sinistra; 8 – a. ulnaris; 9 – a. femoralis; 10 – a. poplitea; 11 – a. tibialis posterior; 12 – a. tibialis anterior; 13 – a. dorsalis pedis; 14 – arcus venosus dorsalis pedis; 15 – v. saphena magna; 16 – a. iliaca externa; 17 – arcus palmaris superficialis; 18 – arcus palmaris profundus; 19 – v. basilica; 20 – 107 v. portae; 21 – v. cava inferior; 22 – v. cephalica; 23 – v. cava superior; 24 – v. jugularis interna; 25 – a. carotis externa. 108 ФИЛО И ОНТОГЕНЕЗ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ Впервые кровеносная система появляется у кольчатых червей. Имеются два главных сосуда, пульсация которых выполняет роль сердца. Сердце появляется у членистоногих в виде самостоя- тельного пульсирующего трубчатого органа. Система кровеносных сосудов незамкнута, т.е. кровь изливается в полость тела. У хордовых кровеносная система замкнута, сердце или заменяющий его орган находится на брюшной стороне тела. Сердце рыб двухкамерное, имеет одно предсердие и один желудочек. В него поступает и из него выходит только венозная кровь, которая направля- ется к жабрам, где обогащается кислородом, таким образом, имеется один жаберный круг крово- обращения. У земноводных в предсердии появляется продольная перегородка, т.е. сердце стано- вится трехкамерным и появляются впервые два круга кровообращения. В общем желудочке про- исходит смешивание артериальной и венозной крови. В сердце пресмыкающихся появляется не- полная межжелудочковая перегородка. У птиц и млекопитающих предсердия и желудочки полно- стью разделены, т.е. сердце четырехкамерное и поэтому артериальная кровь, поступающая в серд- це из легких, не смешивается с венозной кровью притекающей к сердцу по полым венам. Рис. 64. Преобразование аорты у эмбрионов, по Пэттону: А – схема расположения всех дуг аорты: 1-корень аорты; 2-дорсальная аорта; 3-дуги аорты; 4- наружная сонная артерия; 5-внутренняя сонная артерия; Б – ранняя стадия изменения дуг аорты: 1- общая сонная артерия; 2-ветвь, отходящая от VI дуги к лѐгкому; 3-левая подключичная артерия; 4-грудные сегментарные артерии; 5-правая подключичная артерия; 6-шейные межсегментарные артерии; 7-наружная сонная артерия; 8-внутренняя сонная артерия. В – окончательная схема преобразования дуг аорты: 1- передняя мозговая артерия; 2-средняя мозговая артерия; 3-задняя мозговая артерия; 4-базилярная артерия; 5- внутренняя сонная артерия; 6-задняя нижняя мозжечковая артерия; 7-позвоночная артерия; 8-наружняя сонная артерия; 9-общая сонная артерия; 10-артериальный проток; 11-подключичная артерия; 12-внутренняя грудная артерия; 13-грудная часть аорты; 14-лѐгочный ствол; 15-плечеголовной ствол; 16-верхняя щитовид- ная артерия; 17-язычная артерия; 18-верхнечелюстная артерия; 19-передняя нижняя мозжечковая артерия; 109 20- артерия моста; 21-верхняя мозжечковая артерия; 22-глазная артерия; 23-гипофиз; 24-артериальный круг большого мозга. 110 У зародыша человека сердце развивается из висцерального листка мезодермы. На второй не- деле внутриутробного развития сердце закладывается на шее, впереди передней кишки в виде двух парных зачатков, при сближении которых на 3-й неделе развития образуется единая сердеч- ная трубка, так называемое простое сердце, cor primitivum. Оно занимает срединное положение, имеет фиксированные краниальный и каудальный концы. В нем выделяют венозный синус, арте- риальный ствол, единое предсердие и единый желудочек. Сердечная трубка растет неравномерно, при этом она s-образно изгибается, образуя сигмовидное сердце, cor sygmoideum. Формируется поперечная перегородка сердца, образуя двухкамерное сердце, cor bicameratum. C 5-й недели внутриутробного развития начинается развитие продольных перегородок сердца. Появляются пер- вичная, временная и вторичная межпредсердная перегородка, которая имеет овальное отверстие, через которое кровь из правого предсердия попадает в левое. Сердце становится трехкамерным, cor tricameratum. Артериальный ствол разделяется перегородкой на аорту и легочной ствол. Про- растая каудально в полость желудочка, эта перегородка соединяется с растущей по направлению к предсердиям межжелудочковой перегородкой и желудочки сердца разделяются. На 8-й неделе внутриутробного развития сердце становится четырехкамерным, cor quadricameratum. В процессе развития сердце из шейной области постепенно опускается в грудную полость. У 3-х недельного зародыша из сердца выходит артериальный ствол, который дает начало двум вентральным аортам. Они идут в восходящем направлении, переходят на спинную сторону заро- дыша и, проходя по бокам от хорды, носят название дорсальных аорт. Дорсальные аорты, сближа- ясь, образуют в среднем отделе одну непарную нисходящую брюшную аорту. По мере развития на головном конце зародыша шести пар жаберных дуг, в каждой из них образуется по артерии, аор- тальной дуге, которые соединяют вентральные, aortae ventrales, и дорсальные, aortae dorsales, аорты на каждой стороне. Таким образом, образуются шесть пар аортальных дуг. У эмбриона че- ловека нельзя одновременно видеть все 6 жаберных артерий, так как их развитие и перестройка совершаются в различное время. Из артериального ствола развиваются восходящая аорта, (сзади) и легочный ствол, (спереди), которые разделяются фронтальной перегородкой. Из начальных отделов вентральных и дорсаль- ных аорт образуются плечеголовной ствол, наружная и общая сонная артерии. По мере роста, от нисходящей аорты отходят посегментно ветви для кровоснабжения туловища, из межсегментар- ных артерий развиваются артерии конечностей. Вены развиваются из мезенхимы вместе с сердцем и аортой на 3-й неделе эмбрионального развития. В теле зародыша образуются парные передние и задние кардинальные вены, vv. precardinales et vv. postcardinales. Особенностью их расположения является билатеральная сим- метрия. В период развития желточного и начала плацентарного кровообращения они сливаются в общие правую и левую кардинальные вены, vv. cardinales dexter et sinister, (или кювьеровы прото- ки) и впадают в венозный синус сердца. Верхняя полая вена формируется из проксимального отдела правой передней кардинальной вены и правой общей кардинальной вены. Нижняя полая вена формируется в результате сложных преобразований небольших местных сосудов на разных участках в связи с редукцией задних кар- динальных вен. Воротная вена развивается из желточно-брыжеечных вен. Легочные вены образу- ются из сосудов развивающихся легких и впадают в левое предсердие вначале общим стволом, а затем, в связи с ростом, четырьмя легочными венами. 111 1. СЕРДЦЕ, COR Сердце, cor (греч. – cardia), является центральным органом сердечно-сосудистой системы. По- средством ритмических сокращений оно осуществляет движение крови по сосудам. Сердце вместе с крупными присердечными сосудами и околосердечной сумкой является орга- ном среднего нижнего средостения. Средняя масса сердца у мужчин в возрасте от 20 до 40 лет составляет 300 г, у женщин она на 30-50 г меньше – 220-250 г. Наибольший поперечный размер сердца колеблется от 9 до 11 см, вер- тикальный – от 12 до 15 см, передне-задний – от 6 до 8 см. ВНЕШНЕЕ СТРОЕНИЕ Сердце – четырехкамерный мышечный орган, состоящий из правого и левого предсердий, правого и левого желудочков. Оно имеет неправильную коническую форму, слегка сплющено в переднезаднем направлении. Верхняя, расширенная часть сердца, – основание, basis cordis, на- правлена назад и вверх и соответствует двум предсердиям и крупным присердечным сосудам (аорте, легочному стволу, верхней и нижней полым венам, легочным венам). Верхушка сердца, apex cordis, – суженная часть, закруглена, направлена вниз, влево и вперед. Cердце своим основанием как бы подвешено на крупных присердечных сосудах, верхушка его свободная и может смещаться относительно неподвижного основания. Камеры сердца снаружи определяются по расположению борозд. На сердце различают две поверхности и два края. Грудино-реберная поверхность сердца (пе- редняя), facies sternocostalis (anterior),более выпуклая, лежит позади тела грудины и хрящей III- VI ребер. Диафрагмальная поверхность (нижняя), facies diaphragmatic (inferior), уплощена, при- лежит к сухожильному центру диафрагмы в области сердечного вдавления. Слева и справа нахо- дятся боковые края сердца, которые обращены к легким и поэтому называются легочными, margo pulmonalis (lateralis). Между предсердиями и желудочками находится венечная борозда, sulcus coronaries. Предсер- дия располагаются выше венечной борозды, желудочки – ниже. Граница между правым и левым желудочками соответствует межжелудочковым бороздам. Передняя межжелудочковая борозда, sulcus interventricularis anterior, идет по грудино-реберной поверхности косо и вниз от уровня венечной борозды к верхушке сердца. Задняя (нижняя) межже- лудочковая борозда, sulcus interventricularis posterior (inferior),также направляется косо и вниз по диафрагмальной поверхности сердца от венечной борозды сердца до верхушки. Обе продольные борозды соединяются справа от верхушки сердца, образуя вырезку верхушки сердца, incisura api- cis cordis. Сзади и кверху от венечной борозды располагаются предсердия. Впереди предсердий нахо- дится восходящая часть аорты (справа) и легочный ствол (слева). Каждое предсердие имеет ушко. Правое ушко, auricula dextra, направлено вперед и прикрывает начало аорты. Левое ушко, auricu- la sinistra, несколько меньше правого и тоже направлено кпереди. Оно прилежит к легочному стволу слева. Справа от восходящей части аорты находится верхняя полая вена. Нижняя полая ве- на видна только над диафрагмой. Полость сердца разделяется перегородкой на две несообщающиеся между собой половины: правую – венозную и левую – артериальную. Каждая половина сердца, в свою очередь, состоит из одного предсердия, atrium cordis,и одно- го желудочка, ventriculus cordis. Сердечная перегородка, разграничивающая предсердия, называ- ется межпредсердной перегородкой, septum interatrialе. Между желудочками имеется межжелу- дочковая перегородка, septum interventriculare. Таким образом, сердце включает четыре камеры – два предсердия и два желудочка. Правое предсердие, atrium dextrum, по форме напоминает неправильный куб. Кпереди оно продолжается в добавочную полость – правое ушко, auricula dextra. В предсердии различают верхнюю, переднюю, заднюю, латеральную и медиальную стенки. Толщина каждой стенки не превышает 2-3 мм. Сзади и сверху в него впадает верхняя полая вена, |