Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
corpus uteri и нижнего суженного отдела – шейки матки, cervix uteri. На фронтальном разрезе полость матки, cavum uteri имеет треугольную форму. В углах основания этого треугольника, совпадающего с дном матки, открываются маточные трубы. Вершина треугольника полости матки обращена вниз и переходит в канал шейки матки. Место перехода сужено и носит название внутреннего отверстия матки. Канал шейки матки, canalis cervicalis uteri открывается во влагалище отверстием матки, ostium uteri. У нерожавшей женщины это отверстие имеет круглую форму, а у рожавшей – форму поперечной щели. Рис. 42. Матка, маточные трубы и яичник: 1 – vagina; 2 – peritoneum; 3 – cervix uteri; 4 – corpus uteri; 5 – margo uteri sinister; 6, 12 – lig. teres uteri; 7 – tela subserosa; 8, 13 – lig. ovarii proprium; 9, 16 – tuba uterina; 10 – cornu uterinum sinistrum; 11 – fundus uteri; 14 – isnhmus tubae uterinae; 15 – mesosalpinx; 17 – margo mesovaricum; 18 – epoophoron (ductuli transversi); 19 – ductus epoophori longitudinalis; 20 – extremitas tubaria; 21 – ampulla tubae uterinae; 22 – fimbrae tubae; 23 – os- tium abdominale tubae uterinae; 24 – lig. suspensorium ovarii; 25 – appendix vesiculosa; 26 – ovarium (facies media- lis); 27 – margo liber ovarii; 28 – lig. latum uteri; 29 – extremitas uterina; 30 – plica rectouterina. 5) Гистологическое строение. Стенка матки образована слизистой, endometrium, мышечной, myometrium и серозной, perimetrium оболочками. Слизистая оболочка покрыта однослойным призматическим эпителием. На передней и задней стенках канала шейки матки слизистая оболоч- ка образует продольные пальмовидные складки, plicae palmatae. Серозная оболочка покрывает всю матку, за исключением краев и небольшой области передней части шейки. Вокруг шейки под брюшиной, серозной оболочкой находится околоматочная клетчатка, образованная соединитель- ной тканью. Она называется параметрием, parametrium. Мышечная оболочка матки имеет мощ- ную мускулатуру, благодаря сокращению которой во время родов плод изгоняется наружу. 6) Возрастные особенности. В период беременности матка постепенно увеличивается, под- нимаясь из полости малого таза в полость живота. 7) Диагностика. Включает рентгенологическое исследование, метросальпингография, УЗД, ЯМР, КТ, инструментальное исследование. МАТОЧНАЯ (ФАЛЛОПИЕВА ТРУБА), TUBA UTERINE/SALPINX 1) Функция. Служит для проведения яйцеклетки от яичника в полость матки, место оплодо- творения яйцеклетки сперматозоидами. 77 2) Развитие. Из парамезонефральных протоков. 3) Топография. Regio abdominalis lateralis dexter et sinister по linea medioclavicularis, а так же regio inguinalis dexter et sinister. Располагается в малом тазу, на уровне II кресцового позвонка. Маточная труба, tuba uterina является парным органом, располагающимся по обеим сторонам от матки. Широкий конец трубы открывается в полость брюшины рядом с яичником, узкий конец – в полость матки. 4) Анатомическое строение. Выделяют воронку, infundibulum tubae uterinae, ампулу, ampulla tubae uterinae, перешеек, isthmus tubae uterinae и маточную, или внутристеночную часть маточной трубы, pars uterina. Воронка маточной трубы заканчивается брюшным отверстием ма- точной трубы, ostium abdominale tubae uterinae и содержит большое количество бахромок маточ- ной трубы, fimbriae tubae, одна из которых прикрепляется к яичнику. 5) Гистологическое строение. Стенка маточной трубы образована слизистой, подслизистой основой, мышечной и серозной оболочками. Слизистая оболочка, tunica mucosa tubae uterinae состоит из трех слоев и покрыта однослойным призматическим реснитчатым эпителием. Она об- разует множественные продольные складки маточной трубы, plicae tubariae. Мышечная оболочка маточной трубы, tunica muscularis tubae uterinae состоит из внутреннего циркулярного и наруж- ного продольного слоев гладких мышечных волокон. 6) Возрастные особенности. У новорожденных маточные трубы узкие и короткие. Оконча- тельно формируются в период полового созревания. 7) Диагностика. Включает рентгенологическое исследование, УЗД, ЯМР, КТ, инструмен- тальное исследование. ВЛАГАЛИЩЕ, VAGINA 1) Функция. Репродуктивная. 2) Развитие. Из сросшихся дистальных частей парамезонефральных протоков формируется проксимальный отдел влагалища. Из мочеполовой пазухи формируется дистальный отдел и пред- дверие влагалища. 3) Топография. Располагается в полости малого таза, ниже лобкового симфиза. Широкий верхний конец охватывает шейку матки, а нижний проходит через мочеполовую диафрагму таза и переходит в половую щель. Позади влагалища проходит прямая кишка, спереди находятся моче- испускательный канал и мочевой пузырь. Со всеми прилегающими органами влагалище сращено плотной и рыхлой соединительной тканью. 4) Анатомическое строение. Выделяют переднюю и заднюю стенки влагалища, paries ante- rior et posterior. Нижний конец органа направлен вперед и вниз; верхний, расширенный, имеет уг- лубление куполообразной формы и называется сводом влагалища, fornix vaginae. Свод состоит из передней части и более глубокой – задней. Длинна влагалища 8-10 см, толщина стенки около 3 мм. Влагалище посредством отверстия сообщается с преддверием влагалища. 78 Рис. 43. Свод влагалища девушки (слева) и рожавшей женщины (справа): 1 – paries posterior vaginae; 2 – fornix vaginae (pars posterior); 3 – labium posterius; 4 – ostium uteri; 5 – fornix vaginae (pars lateralis); 6 – labium anterius; 7 – paries anterior vaginae; 8 – fornix vaginae (pars anterior). 5) Гистологическое строение. Мышечная оболочка влагалища образована внутренними циркулярными и наружными продольными гладкими мышечными волокнами. В областе ostium vaginae имеется скопление поперечнополосатых цыркулярных волокон, образующих мышечный жом. Наружная адвентициальная оболочка образована рыхлой соединительной тканью и содержит большое количество эластических волокон. Слизистая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием и образует множественные поперечные складки, из которых образуются передние и задние столб, columnae rugarum anterior et posterior, на передней и задней стенках - железы в сли- зистых оболочках отсутствуют. 6) Возрастные особенности. Отверстие влагалища у девственниц прикрыто девственной плевой, hymen, оставляющей лишь небольшое отверстие. У рожавших женщин от девственной плевы остаются лишь небольшие круговые возвышения – carunculae. 7) Диагностика. Включает рентгенологическое и инструментальное, кольпоскопия исследо- вания. НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ, ORGANA GENITALIA EXTERNA Большие половые губы, labia pudendi majoraпредставляют собой валикообразные складки кожи, соединенные друг с другом передней спайкой губ, commissura labiorum anterior, распола- гающейся в области лобка, и задней спайкой, commissura labiorum posterior, находящейся перед отверстием заднего прохода. Малые половые губы, labia pudendi minoraпредставляют собой вторую пару кожных складок, располагающихся в промежутке между большими половыми губами. Имеющееся между ними пространство называется преддверием влагалища, vestibulum vaginae. Срастаясь друг с дру- гом, малые половые губы образуют уздечку половых губ, frenulum labiorum pudendi. Спереди в преддверие открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, а в глубине располага- ется отверстие влагалища, ostium vaginae, которое у девственниц закрыто девственной плевой, hymen. Каждый конец малой половой губы разделяется на две ножки. Медиальные ножки обазуют уздечку клитора, frenulum clitoridis. Латеральные образуют крайнюю плоть клитора, preputium clitoridis. 79 Рис. 44. Наружные женские половые органы: 1 – anus; 2 – perineum; 3 – fossa vestibuli vaginae; 4 – hymen; 5 – ostium vaginae; 6 – vestibulum vaginae; 7 – ostium urethrae externum; 8 – frenulum clitoridis; 9 – mons pubis; 10 – comissura labiorum anterior; 11 – preputium clitoridis; 12 – glans clitoridis; 13 – labium majus pudendi; 14 – ductus paraurethralis; 15 – carina urethralis vaginae; 16 – labium minus pudendi; 17 – ductus glandulae vestibularis majoris; 18 – frenulum labiorum pudendi; 19 – comis- sura labiorum posterior; 20 – raphe (mediana). Преддверие влагалища, vestibulum vaginae. Щелевидное пространство, расположенное между малыми половыми губами, носит название преддверия влагалища. В полость преддверия открываются мочеиспускательный канал, влагалище и выводные протоки желез преддверия. Наружное отверстие мочеиспускательного канала отстоит на 2 см кзади от головки клитора, кзади и книзу от наружного отверстия мочеиспускательного ка- нала расположено отверстие влагалища. В борозде между hymen и корнем малых половых губ в преддверие открывается проток большой железы преддверия, gl. vestibuli major. Кроме больших желез преддверия, имеются еще мелкие сальные железы, открывающиеся на поверхности слизи- стой оболочки между отверстиями мочеиспускательного канала и влагалища. Лобковый бугор, mons pubis. Кверху от больших половых губ, спереди от лобкового симфиза сильно развитая жировая прокладка образует возвышение – лобок, mons pubis. Лобковый бугор и латеральная поверхность больших половых губ покрыты волосами, верхнеяя граница волос на 9-10 см ниже пупка и имеет у женщин горизонтальное направление. Луковица преддверия, bulbus vestibuliсоответствует луковице полового члена. Пред- ставляет собой непарное образование, состояще из правой и левой частей, находящихся между клитором и наружным отверстием мочеиспускательного канала. Каждая доля представляет густое венозное сплетение. Луковица преддверия имеет белочную оболочку. Клитор, clitoris, соответствует corpora cavernosa penis, состоит из головки, тела и ножек. Тело клитора длиной 2,5-3,5 см заключено в плотную фиброзную оболочку и разделено посредст- вом неполной перегородки на две симметричные половины, представляющие собой пещеристые тела клитора. Кпереди тело клитора суживается и оканчивается головкой. Сзади тело клитора рас- 80 ходится на две ножки, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Тело клитора укреплено на лобковом симфизе подвешивающей связкой, ligamentum suspensorium clitoridis. Женский мочеиспускательный канал, urethra feminina. 1) Функция. Выводит мочу. 2) Развитие. На 8-ой неделе внутриутробного развития заметны зачатки половых органов. Половой бугорок сильно развивается в длину. Вместе с его ростом увеличивается щель, распола- гающаяся под его нижней поверхностью, когда мочеполовые складки срастаются, щель превра- щаются в мочеиспускательный канал. 3) Топография. Начинается внутренним отверстием, ostium urethrae internum от мочевого пузыря, проходит через мочеполовую диафрагму и доходит до наружного отверстия мочеиспуска- тельного канала, ostium urethrae externum, открывающегося в преддверие влагалища. 4) Анатомическое строение. Представляет собой трубку длиной около 3-3,5 см., слегка изо- гнутую выпуклостью кзади. Имеет сужения при прохождении через мочеполовую диафрагму и у его наружного отверстия. 5) Гистологическое строение. Стенка состоит из оболочек: мышечной, подслизистой и сли- зистой. В рыхлой прослойке, tela submucosa, проникая также в tunica muscularis, находится сосу- дистое сплетение, придающее ткани на разрезе пещеристый вид. Слизистая оболочка ложится продольными складками. В канал открываются многочисленные железки, glandulae urethrales. 6) Возрастные особенности. У взрослого человека представляет собой трубку длиной 3-4 см., тогда как калибр просвета этого канала может быть растянут до 7-8 мм вне периода прохож- дения мочи. 7) Диагностика. Применяют рентгенологическое исследование с использованием контраст- ного вещества, а также компьютерную томограмму и УЗД. ПРОМЕЖНОСТЬ, PERINEUM Термин «промежность» имеет два смысловых значения: в узком смысле слова-клиническая промежность; в широком смысле-анатомическая. Клиническая, гинекологическая промежность-промежуток между задним проходом и на- ружными половыми органами. Анатомическая промежность – комплекс органов и мягких тканей, соответствующий выхо- ду из таза, выполненный произвольными мышцами, покрытыми фасциями и составляющими две диафрагмы: мочеполовую, diaphragma urogenitalis - расположенную в плоскости, близкой фрон- тальной, и тазовую, diaphragma pelvis - расположенной в горизонтальной плоскости, которые пропускают наружу каналы мочеполовой и пищеварительных систем, для которых образуют сфинктер. .Промежность можно сравнить с ромбом, четыре угла которого соответствуют следующим четырем образованиям: спереди – лобковый симфиз; сзади – верхушка копчика; справа и слева – седалищные бугры. Обе диафрагмы содержат мышцы расположенные в два слоя – глубокий и поверхностный. Мышцы промежности несут на себе значительную функциональную нагрузгу. Они замыкают сни- зу брюшную полость, поддерживают внутрибрюшное давление, способствуя фиксации органов малого таза, образуют произвольные сфинктеры прямой кишки и мочеиспускательного канала. У мужчин обеспечивают эрекцию. Все мышцы промежности образованы поперечнополосатой мы- шечной тканью. Поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы. - луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus - седалищно-пещеристая мышца, m. ischiocavernosus. Сдавливающая мочеиспускательный канал при своем сокращении m. bulbospongiosus, содей- ствует выбрасыванию из него спермы и мочи, m. ejaculator seminis et accelerator urinae у мужчин. У женщин мышца разделяется на две симметричные половины, окружающие отверстие влагали- ща. При сокращении мышца суживает отверстие влагалища, m. constrictor cunni; 81 – поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus perinea superficialis непо- стоянная, располагается у заднего края мочеполовой диафрагмы, частично вплетается в лукович- но-губчатую мышцу и в мышцу, сжимающую задний проход. К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы относятся: – глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus perinei profundus, точка начала мышцы располагается на седалищных буграх, откуда она направляется к срединной линии и объе- диняется с одноименной мышцей противоположной стороны, оканчиваясь в сухожильном центре, centrum perineale. Главное действие мышцы состоит в укреплении мочеполовой диафрагмы; – сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae. Парная мышца, окружает пе- репончатую часть мочеиспускательного канала, у мужчин срастается с предстательной железой, у женщин - с влагалищем; - тазовая диафрагма. Глубокие мышцы: – мышца, поднимающая задний проход, m. levator ani, является основой тазовой диафрагмы, поднимает тазовое дно, делая его упругим. Точка начала мышцы находится на внутренних по- верхностях тазовых костей, откуда она по косой направляется вниз к срединной линии, где пере- плетается волокнами с одноименной мышцей противоположной стороны, окружая задний проход. Мышца тесно соприкасается с наружным сжимателем заднего прохода, а у женщин часть ее пуч- ков участвует в образовании сжимателя влагалища; – копчиковая мышца, m. coccygeus, которая дополняет мышечный слой тазовой диафрагмы в заднем отделе. Начинается от spina ichiadica и тазовой поверхности lig. sacrospinale, она идет, веерообразно расширяясь, медиально и прикрепляется к боковому краю копчика и верхушке кре- стца. К поверхностным мышцам тазовой диафрагмы относятся одна – наружный, произвольный сжиматель заднего прохода, m. sphincter ani externus. Мышцы располагаются под кожей вокруг заднего прохода кнаружи от непроизвольного внутреннего сфинктера, m. sphincter ani internus, образованного мышечной оболочкой стенки прямой кишки. Фасции промежности. Выделяют три фасции промежности: поверхностную, тазовую и мочеполовую. – поверхностная фасция промежности, fascia perinei superficialisявляется продолжением об- щей подкожной фасции и покрывает поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы. – тазовая фасция, fascia pelvisявляется продолжением fascia iliaca в области малого таза. Она имеет париетальный и висцеральный листки. Париетальный листок образует две пластинки: верх- нюю, которая покрывает верхнюю поверхность тазовой диафрагмы, fascia diafragmatis pelvis supe- rior и нижнюю, покрывающую нижнюю поверхность тазовой диафрагм, fascia diafragmatis pelvis inferior. Обе эти фасции окружают мышцы дна таза. – мочеполовая, fascia diafragmatis urogenitalis anterior et posterior -имеет так же две пластин- ки, которые окружают глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы. Таким образом, мышцы и фасции промежности расположены послойно: фасция → глубокие мышцы → фасция → поверхностные мышцы → поверхностная фасция. |