Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
5 сегментов, которые симметричны сегментам нижней доли правого легкого: – верхушечный сегмент, segmentum apical, superiusзанимает паравертебральное положение; – медиальный базальный сегмент, segmentum basale mediale в 83% случаев имеет бронх, начинающийся общим стволом с бронхом следующего сегмента – segmentum basale anterius по- следний отделен от язычковых сегментов верхней доли, fissura obliqua и участвует в образовании реберной, диафрагмальной и медиастинальной поверхностей легкого; – латеральный базальный сегмент, segmentum basale laterale занимает реберную поверх- ность нижней доли в подмышечной области на уровне XII-Х ребер; 54 – задний базальный сегмент, segmentum basale posterius представляет собой крупный рас- положенный кзади от других сегментов участок нижней доли левого легкого; он соприкасается с VII-Х ребрами, диафрагмой, нисходящей аортой и пищеводом; – segmentum subapicale / subsuperius этот имеется не всегда. Легочные дольки. Сегменты легких состоят из вторичных легочных долек, lobuli pulmones sekundarii, в каж- дую из которых входит дольковый бронх.(4-6 порядка). Это участок легочной паренхимы пирами- дальной формы до 1,0-1,5 см в диаметре. Вторичные дольки расположены на периферии сегмента слоем толщиной до 4 см и отделены друг от друга соединительнотканными перегородками, кото- рые содержат в себе вены и лимфокапилляры. В этих перегородках откладывается пыль (уголь- ная), что делает их ясно видимыми. В обоих легких вторичных долек насчитывается до 1 тыс. 5) Гистологическое строение. Альвеолярное дерево, arbor alveolaris. Легочная паренхима по функциональным и структурным особенностям подразделяется на два отдела: проводниковый – это внутрилегочная часть бронхиального дерева (о нем сказано выше) и респираторный, осуществляющий газообмен между притекающей к легким по малому кругу кро- вообращения венозной кровью и воздухом, находящимся в альвеолах. Респираторный отдел легкого состоит из ацинусов, acinus, – структурно-функциональных единиц легкого, каждый из которых является производным одной терминальной бронхиолы. Тер- минальная бронхиола делится на две дыхательные бронхиолы, bronchioli respiratorii, на стенках которых появляются альвеолы, alveoli pulmones,-чашечкообразные структуры, выстланные из- нутри плоскими клетками, альвеолоцитами. В стенках альвеол присутствуют эластические волок- на. В начале, по ходу респираторной бронхиолы, альвеол единицы, но затем число их нарастает. Между альвеолами располагаются эпителиальные клетки. Всего имеется 3-4 генерации дихотоми- ческого деления дыхательных бронхиол. Конечные респираторные бронхиолы, расширяясь, дают начало альвеолярным ходам, ductuli alveolares(от 3 до 17), каждый из которых заканчивается слепо альвеолярными мешочками, sacculi alveolares. Стенки альвеолярных ходов и мешочков состоят только из альвеол, оплетенных густой сетью кровеносных капилляров. Внутренняя по- верхность альвеол, обращенная к альвеолярному воздуху, покрыта пленкой поверхностно- активного вещества - сурфактантом, который выравнивает поверхностное натяжение в альвеолах и препятствует склеиванию их стенок – ателектаз. В легких взрослого человека насчитывается около 300 миллионов альвеол, через стенки которых осуществляется диффузия газов. Таким образом, дыхательные бронхиолы нескольких порядков ветвления, отходящие от од- ной концевой бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы образуют ле- гочной ацинус, acinus pulmonis. Дыхательная паренхима легких насчитывает несколько сот ты- сяч ацинусов и называется альвеолярным деревом. Конечная респираторная бронхиола и отходящие от нее альвеолярные ходы и мешочки обра- зуют первичную дольку, lobulus pulmonis primarius. Их около 16 в каждом ацинусе. 6)Возрастные особенности. Легкие у новорожденного неправильной конусовидной формы; верхние доли относительно небольших размеров; средняя доля правого легкого по размерам равна верхней доле, а нижняя сравнительно велика. На 2-ом году жизни ребенка величина долей легкого относительно друг друга становится такой же, как у взрослого человека. Масса легких новорож- денного – 57 г (от 39 до 70 г), объем 67 см³. Возрастная инволюция начинается после 50 лет. Гра- ницы легких с возрастом также изменяются. 7) Диагностика. При рентгенологическом исследовании грудной клетки ясно видны два светлых «легочных поля», по которым судят о легких, так как вследствие наличия в них воздуха они легко пропускают рентгеновские лучи. Оба легочных поля отделены друг от друга интенсив- ной серединной тенью, образуемой грудиной, позвоночным столбом, сердцем и крупными сосу- дами. Эта тень составляет медиальную границу легочных полей; верхняя и латеральная границы образованы ребрами. Снизу находится диафрагма. Верхняя часть легочного поля пересекается ключицей, которая отделяет надключичную область от подключичной. Ниже ключицы на легоч- ное поле наслаиваются пересекающиеся между собой передние и задние части ребер. Рентгенологический метод исследования позволяет видеть изменения в соотношениях орга- нов грудной клетки, происходящие при дыхании. При вдохе диафрагма опускается, куполы ее уп- лощаются, центр передвигается несколько книзу - ребра поднимаются, межреберья делаются ши- ре. Легочные поля становятся светлее, легочный рисунок – отчетливее. Плевральные синусы «просветляются», становятся заметными. Положение сердца приближается к вертикальному, и оно приобретает форму, близкую к треугольной. При выдохе возникают обратные соотношения. При 55 помощи рентгенокимографии можно также изучать работу диафрагмы при дыхании, пении, речи и т. п. При послойной рентгенографии – томографии – структура легкого выявляется лучше, чем при обыкновенной рентгенографии или рентгеноскопии. Однако и на томограммах не удается диффе- ренцировать отдельные структурные образования легкого. Это становится возможным благодаря особому методу рентгенологического исследования – электрорентгенографии. На полученных с помощью последней рентгенограммах видны не только трубчатые системы легкого, (бронхи и кровеносные сосуды), но и соединительнотканный каркас легкого. В результате удается изучать на живом строение паренхимы всего легкого. Плевральные мешки. В грудной полости имеются три совершенно обособленных серозных мешка – по одному для каждого легкого и один, средний, для сердца. Серозная оболочка легкого называется плеврой, р1eura. Она состоит из двух листков: плевра висцеральная, pleura visceralis; плевра париетальная, пристеночная, pleura parietalis. Плевра висцеральная или легочная, pleura pulmonalis, покрывает само легкое и настолько плотно срастается с веществом легкого, что не может быть снята без нарушения целости ткани; она заходит в борозды легкого и таким образом отделяет доли легкого друг от друга. На острых краях легких встречаются ворсинкообразные выпячивания плевры. Охватывая легкое со всех сто- рон, легочная плевра на корне легкого непосредственно продолжается в париетальную плевру. Пристеночная плевра, pleura parietalis, представляет собой наружный листок серозного мешка легких. Своей наружной поверхностью пристеночная плевра срастается со стенками груд- ной полости, а внутренней – обращена непосредственно к висцеральной плевре. Внутренняя по- верхность плевры покрыта мезотелием. Небольшое количество серозной жидкости уменьшает трение между двумя плевральными листками, висцеральным и париетальным, во время дыхатель- ных движений. Плевра играет важнейшую роль в процессах транссудации (выведения) и резорбции (всасыва- ния), нормальные соотношения между которыми резко нарушаются при болезненных процессах в органах грудной полости. При макроскопической однородности и сходной гистологической структуре париетальная и висцеральная плевры выполняют различную функцию, что связано, очевидно, с их различным эм- бриональным происхождением. Висцеральная плевра выполняет главным образом функцию выве- дения. Париетальная плевра, в реберном отделе которой имеются специфические аппараты всасы- вания из серозных полостей и преобладают лимфатические сосуды над кровеносными, осуществ- ляет функцию резорбции. Щелевидное пространство между прилегающими друг к другу париетальным и висцеральным листками носит название плевральной полости, cavitas pleuralis. У здорового человека плевраль- ная полость макроскопически невидима. В состоянии покоя она содержит 1–2 мл жидкости, которая капиллярным слоем разделяет со- прикасающиеся поверхности плевральных листков. Благодаря этой жидкости происходит сцепле- ние двух поверхностей, находящихся под действием противоположных сил: инспираторного рас- тяжения грудной клетки и эластической тяги легочной ткани. В тех местах, где легочные края не совпадают с плевральными границами, остаются свобод- ные пространства (ограниченные двумя париетальными листками плевры) – синусы плевры, reces- sus pleuralis. Наиболее обширное - ребернодиафрагмальное пространство, recessus costodiaphrag- maticus, между диафрагмой и грудной клеткой. Другое меньшее – реберно-средостенное, recessus costomediastinalis, (имеется у переднего края левого легкого на протяжении сердечной вырезки), а также дафрагмально-средостенное, recessus phrenicomediastinalis. Плевральные синусы – это за- пасные пространства плевральной полости, могут являться местом скопления жидкости при плев- рите. СРЕДОСТЕНИЕ, MEDIASTINUM Средостение, mediastinum, представляет собой комплекс органов, расположенных между пра- вым и левым плевральными мешками. Спереди средостение ограничено грудиной, сзади – груд- 56 ным отделом позвоночного столба, с боков – правой и левой медиастинальными плеврами. Вверху границей средостения является верхняя апертура грудной клетки, внизу – диафрагма. Анатомически средостение подразделяют на верхнее и нижнее, располагающиеся по обе стороны от условной горизонтальной плоскости, проведенной от места соединения рукоятки гру- дины с ее телом, спереди до межпозвоночного хряща между телами IV и V грудных позвонко, сза- ди. К верхнему средостению относят вилочковую железу, трахею, пищевод, а также соответст- вующие части кровеносных сосудов и нервов. Нижнее средостение, в свою очередь, подразделяют на переднее, среднее и заднее. К переднему средостению относятся органы, располагающиеся между телом грудины и передней стенкой перикарда, (внутригрудные артерии и вены, лимфатиче- ские узлы). Заднее средостение содержит органы, расположенные между задней стенкой перикар- да спереди и грудным отделом позвоночника – сзади (пищевод, нисходящая аорта, блуждающий нерв, грудной проток, лимфатические узлы, нижняя полая вена). Среднее средостение содержит сердце, покрытое перикардом, внутрипе- рикардиальные части кровеносных сосудов, главные бронхи, а также ближайшие артерии, вены и лимфатические узлы. В клинической практике средостение делят на переднее, mediastinum anterior и заднее, me- diastinum posterior. Границей служит фронтальная плоскость, условно проведенная через корни легких и трахею (иногда в этом месте от бифуркации трахеи к диафрагме идет соединительнот- канная перегородка, в результате чего воспалительные процессы не переходят из одного отдела средостения в другой). В переднем средостении располагается сердце с перикардом и начальными отделами выхо- дящих и впадающих в сердце крупных сосудов, вилочковая железа или заменяющий ее у взросло- го комок жира. Здесь проходят также диафрагмальные нервы, диафрагмально-перикардиальные артерии и вены, внутренние грудные артерии и вены, а также группы лимфатических узлов (око- логрудинные, средостенные и верхние диафрагмальные). К органам заднего средостения относятся пищевод, грудная аорта, грудной (лимфатический) проток, непарная и полунепарная вены, блуждающие и внутренностные нервы, симпатические стволы и лимфатические узлы, которых особенно много в области бифуркации трахеи (трахеоб- ронхиальные), а также задние средостенные и предпозвоночные. 57 3. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, SYSTEMA UROPOETICA Мочевыделительная система состоит из почек и мочевыводящих путей, которые в свою оче- редь делятся на: 1. Внутрипочечные: собирательные трубочки, сосочковые протоки, малые чашки, 8-9, боль- шие чашки, 2-3, лоханка. 2. Внепочечные: мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Органы данной системы выполняют функцию выделения в окружающую среду соединений, образующихся в результате обмена веществ, которые не могут подвергаться дальнейшим превра- щениям. Конечные продукты в основном удаляются в виде водных растворов солей, щелочей, ор- ганических веществ. Органы мочевыделительной системы осуществляют сложный механизм фильтрации и реабсорбции крови, более 1700 л в сутки. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ФИЛОГЕНЕЗ Простейшие многоклеточные организмы, губки лишены специальных выделительных орга- нов, продукты обмена выделяются через поры – диффузное выделение. У низших червей органы выделения – пронефридии, это разветвленные трубочки, открываю- щиеся порами на поверхности тела. У кольчатых червей, которые имеют вторичную полость, целом имеются метанефридии – ме- тамерные образования, открывающиеся воронкообразно расширенным концом в целом, а другим – на поверхность кожи. Метанефридии являются прототипом органов выделения позвоночных. Главный мочевыделительный орган – почка в ходе эволюции позвоночных животных проходит 3 стадии развития, и как повторение этого развития в онтогенезе у человека, закладываются и сме- няют друг друга 3 генерации почки. ОНТОГЕНЕЗ Почка развивается из среднего зародышевого листка мезодермы, из ее сегментарных ножек – нефротомов. 1.Предпочка, pronephros, – закладывается в конце второй недели, функционирует 40-50 часов. Развивается из передних 8-10 сегментарных ножек мезодермы в виде извитых трубочек, про- нефридий. Функционирует в период эмбриогенеза у низших позвоночных, личинки рыб и амфи- бий, отсутствует у высших позвоночных и человека. 2.Первичная почка, mesonephros, – с конца третьей недели. Развивается из 25 сегментарных ножек мезодермы и действует у взрослых животных класса рыб и амфибий. Эта вторая стадия развития почки у высших позвоночных и человека временно действует в зародышевой стадии жизни. Состоит из метанефрий – канальцы растут к мезонефральному протоку и вступают с ним в сообщение. Навстречу им из аорты отходят сосуды, образующие капиллярные клубочки. Каналь- цы слепым концом обрастают клубочки, образуя почечное тельце. Первичная почка, или вольфово тело, утрачивает связь с целомом, но сообщение с клоакой сохраняется. 3.Окончательная почка, metanephros, – развивается со второго месяца, а с третьего месяца бе- рет на себя функции постоянной почки. Это та почка, которая развивается и действует как моче- выделительный орган у взрослых рептилий, птиц, млекопитающих и человека на протяжении всей жизни. Она закладывается у зародыша на втором месяце, но окончательное развитие заканчивает- ся лишь после рождения ребенка. Функционировать начинает со второй половины эмбрионально- го периода. Образуется из 2 источников – вольфового протока и нефрогенной ткани. Из Вольфо- вого протока в дальнейшем развивается мочевыводящие пути, мочеточник, почечные лоханки, почечные чашки, сосочковые канальцы и собирательные трубочки. Развитие мочевого пузыря и мочеиспускательного канала связано с преобразованием клоаки. Клоака зародыша – расширение задней кишки эктодермального происхождения, представляющее собой общий приемник мочи, кала и половых продуктов. В месте, где в клоаку открывается Вольфов проток, стенка клоаки об- разует вырост – аллантоис. Уроректальная складка делит полость клоаки на передний и задний отделы. Задний отдел превращается в прямую кишку, а передний – в мочевой пузырь и мочеполо- вой синус, который превращается в мочеполовые выводящие пути – мочеиспускательный канал и преддверие влагалища. В дальнейшем из аллантоиса идет развитие мочевого пузыря. На задней 58 стенке мочевого пузыря, где впадает Вольфов проток, эпителий развивается из мезодермы – это треугольник мочевого пузыря. Из нефрогенной ткани дифференцируются мочевые канальцы поч- ки – эти канальцы называются нефронами. Закладка постоянной почки происходит на уровне по- следних поясничных и верхних крестцовых сегментов, в малом тазу, но к третьему месяцу она поднимается. Возрастные особенности: у новорожденных и детей до двух лет почка имеет дольчатое строение и бугристую поверхность, а у взрослых ее поверхность гладкая. Рост почек в основном происходит на первом году жизни; до полового созревания размеры почек увеличиваются за счет коркового вещества. Почечные лоханки у новорожденных широкие, ампуловидные. Мочеточники новорожденных имеют извилистый ход. Мочевой пузырь у новорожденных имеет веретенообраз- ную форму, у детей первых лет жизни - грушевидную, в период 8-12 лет яйцевидную. В возрасте 1-3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза, в даль- нейшем происходит его опущение. В старческом возрасте мышечные волокна органов мочевыде- лительной системы теряют свою эластичность. Методы исследования мочевыделительной системы: цистоскопия, уродинамика, УЗИ, КТ, ЯМР, урография и сцинтиграфия. ПОЧКА, REN, NEPHROS 1) Функция: являются главными парными органами выделительной системы. Помимо основной функции-мочеобразования, обеспечивает : поддержание гомеостаза:, поддержание рН и ионно-солевого состава крови, регуляция содержания азотсодержащих веществ: регуляция кровяного давления, синтез и выделение ренин-ангиотензивного гормона, каллекреин-кинина; эритропоэтическая, синтез эритропоэтина; синтез БАВ, простагландина; |