Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
7) Диагностика. Используют ларингоскопию, ЯМР, КТ, рентгенологическое исследование. ТРАХЕЯ, TRACHEA 1) Функция. Воздухоносная. Является продолжением гортани 2) Источник развития. На 3-й неделе эмбрионального развития из выроста вентральной стенки первичной кишки формируется трубка, каудальный конец которой идет на формирование трахеи. 49 Рис. 32. Трахея и бронхи: 1 – гортанный выступ, кадык; 2 – щитовидный хрящ; 3 – перстнещитовидная связка; 4 – перстне- трахеальная связка; 5 – дугообразные трахейные хрящи; 6 – кольцевые связки трахеи; 7 – пищевод; 8 – раз- двоение трахеи; 9 – главный правый бронх; 10 – главный левый бронх; 11 – аорта. 1-prominentia laringea; 2- cartilago thyroidea; 3- lig. cricothyruideum; 4- lig. cricotracheale; 5- cartilagines tracheales; 6- lig. anularia; 7- esophagus; 8- bifurcatiotrachea; 9- bronchus principalis dexter; 10- bronchus principalis sinister; 11- aorta. 3) Топография. Трахея находится в переднем средостении. Начинается на уровне VI-го шей- ного позвонка и идет до V-го грудного, где происходит ее бифуркация, деление на два основных бронха, bronchus principales dexter et sinister. Шейный отдел охватываетсявверху щитовидной железой, сзади трахея прилежит к пищеводу, а по бокам от нее располагаются общие сонные ар- терии. Кроме перешейка щитовидной железы, спереди трахею прикрывают также mm. sternohyoi- deus и sternothyroideus, за исключением срединной линии, где внутренние края этих мышц расхо- дятся. Пространство между задней поверхностью названных мышц с прикрывающей их фасцией и передней поверхностью трахеи, spatium pretracheale, заполнено рыхлой клетчаткой и кровенос- ными сосудами щитовидной железы. Грудной отдел трахеи прикрыт спереди рукояткой грудины; вилочковой железой, сосудами. Положение трахеи впереди пищевода связано с развитием ее из вентральной стенки передней кишки. 4) Анатомическое строение. Трахея имеет форму трубки длиной от 9 до 11 см. Выделяют 2 части: шейная часть, pars cervicalis; грудная часть, pars thoracica. Стенка трахеи состоит из 16-20 неполных хрящевых колец, cartilagines tracheales, соединен- ных фиброзными кольцевидными связками, ligg. annularia; каждое кольцо составляет лишь 2/3 окружности. Задняя перепончатая стенка трахеи, paries membranaceus, уплощена и содержит пуч- ки неисчерченной мышечной ткани, идущие поперечно и продольно и обеспечивающие активные движения трахеи при дыхании, кашле. 5) Гистологическое строение. Слизистая оболочка гортани и трахеи покрыта мерцательным эпителием, за исключением голосовых складок и части надгортанника и богата лимфоидной тка- нью и слизистыми железами. Стенка трахеи образована тремя оболочками – слизистой, волокни- сто-хрящевой и адвентициальной. 50 6) Возрастные особенности. У новорожденного длина трахеи составляет 3,2-4,5см. Она во- ронкообразная. Ширина просвета в средней части около 0,8см. Перепончатая стенка трахеи отно- сительно широкая, хрящи трахеи развиты слабо, тонкие, мягкие. В пожилом и старческом возрасте хрящи трахеи становятся плотными, хрупкими, при сдавливании легко ломаются. После рождения трахея быстро растет в течение первых 6 мес., затем рост ее замедляется и вновь ускоряется в пе- риод полового созревания и в юношеском возрасте. Слизистая оболочка стенки новорожденного тонкая, нежная; железы развиты слабо. У новорожденного трахея расположена высоко и чуть справа от средней линии. Особенно интенсивно трахея растет впервые 6 месяцев жизни и в период полового созревания – 14-16 лет. Длина трахеи к 10 годам увеличивается в 2 раза, к 25 годам – в 3 раза. 7) Диагностика. На рентгенограмме трахея, благодаря наличию в ней воздуха – в виде свет- лого цилиндрического образования на фоне тени позвоночника. БРОНХИ, BRONCHI 1) Функция. Проведение воздуха в легкие, его очищение и увлажнение. 2) Источник развития. Из выроста вентральной стенки передней кишки формируется трубка на 3-й неделе эмбрионального развития, каудальный конец которой идет на формирование брон- хов. 3) Топография. Отходят от трахеи в месте еѐ будуркации на уровне V грудного позвонока почти под прямым углом и направляются к воротам соответствующего легкого. 4) Анатомическое строение. Правый главный бронх, bronchus principalis dexter, несколько шире левого, так как объем правого легкого больше, чем левого. В то же время, левый главный бронх, bronchus principalis sinister, почти вдвое длиннее правого. Хрящевых колец в правом 6-8, а в левом 9-12. Правый бронх расположен более вертикально, чем левый, и является как бы про- должением трахеи, поэтому в него чаще попадают инородные предметы. Бронхиальное дерево, arbor bronchialis включает главные бронхи, правый и левый – первого порядка, которые подразде- ляются на внелегочные долевые бронхи, brоnchi lobares, – крупные бронхи второго порядка. За- тем идут сегментарные, bronchi segmentales,- третьего порядка и субсегментарные внутрилегоч- ные бронхи – 9-10 порядков. Мелкие бронхи, диаметром около 1 мм входят в дольки легкого под названием дольковых бронхов, bronchi lobulares. Внутри легочной дольки дольковый бронх де- лится на 12–24 концевых бронхиол, bronchioli terminales (их около 20000 в обоих легких), кото- рые являются конечным звеном бронхиального дерева. Из концевых бронхиол воздух попадает вдыхательную паренхиму легкого. Таким образом, бронхи различных порядков, начиная с главных, и заканчивая концевыми бронхиолами, составляют бронхиальное дерево. 5) Гистологическое строение. Слизистая оболочка бронхов по своему строению сходна со слизистой оболочкой трахеи – эпителий многорядный призматический реснитчатый. По мере уменьшения калибра бронхов его многорядность уменьшается. Встречаются скопления лимфоидной ткани-лимфоэпителиальные очаги. В подслизистой ос- нове расположены слизистые железы. Гладкомышечные волокна расположены между слизистой оболочкой и подслизистой основой, их количество нарастает по мере уменьшения диаметра брон- хов. В местах деления бронхов располагаются особые циркулярные мышечные пучки, которые могут вызвать при сокращении бронхоспазм (бронхиальная астма). Фиброзно-хрящевая оболочка бронхов претерпевает существенные изменения. В бронхах 1-2 порядков – это гиалиновые кольца. Затем, во внутридолевых бронхах кольца распадаются на отдельные пластины, размер которых уменьшается по мере ветвления бронхов и хрящ становится эластическим. В конечных бронхио- лах хрящевая ткань, а также слизистые железы исчезают. Снаружи бронхи покрыты адвентици- альной оболочкой, богатой сосудами и нервами, которая переходит в соединительнотканные пере- городки паренхимы легкого. 6)Возрастные особенности. Правый бронх у новорожденного отходит от трахеи под мень- шим углом, 26º, чем левый, 49º, и по своему направлению является как бы продолжением трахеи. Главные бронхи особенно быстро растут на первом году жизни ребенка и в период полового со- зревания. У детей узки, их хрящевая ткань мягка, мышечные и эластические волокна развиты сла- бо, слизистая оболочка содержит мало слизистых желез, богато снабжена сосудами. 51 7)Диагностика. Используют рентгенологическое исследование, ЯМР, КТ, биопсию слизи- стой. На рентгенограмме трахея и бронхи благодаря наличию в них воздуха - образуют светлые полоски над тенью сердца. ЛЕГКОЕ, РULMO 1) Функция. Основная функция легких – газообмен (обогащение крови кислородом и выде- ление из нее углекислого газа). 2) Источник развития. Из выроста вентральной стенки первичной кишки- трахеобронхиальной почки. На 4-й неделе каудальный полюс легочного зачатка разделяется по- средством продольной борозды на правую и левую легочные почки. На 5-й неделе на каждом из зачатков появляются шаровидные выступы, соответствующие будущим долям легкого; на зачатке правого легкого их три, а на левом их – два. Альвеолярное дерево развивается из скоплений ме- зенхимы на концах терминальных бронхов. В конце 4-5 месяца происходит прорыв конечного бронха и формирование альвеолярного дерева в ацинусе. 3) Топография. Занимает практически весь объем грудной полости. Нижняя граница правого легкого проходит по окологрудинной линии на уровне середины хряща VI ребра, по среднеклю- чичной линии – по нижнему краю VII ребра, по средней подмышечной – по нижнему краю IX ребра, по околопозвоночной линии – по верхнему краю XI ребра. Нижней границей левого легкого является линия соединяющая следующие точки: по окологрудинной линии – нижний край VI реб- ра, по среднеключичной линии- середину VII ребра, по средней подмышечной линии – верхний край VIII реба, по околопозвоночной линии – вехний край XI ребра. Границы верхушек легких совпадают с границами купола плевры – спереди на 2-3 см выше ключицы, сзади – на уровне ос- тистого отростка VII шейного позвонка.Внизу легкие прилежат к диафрагме, спереди, сбоку и сзади каждое легкое соприкасается с грудной клеткой. Легкие с медиальных сторон граничат с перикардом. 4) Анатомическое строение. Правое легкое больше по объему левого, (приблизительно на 10%), в то же время оно несколько короче и шире вследствие того, что правый купол диафрагмы стоит выше левого (влияние объемистой правой доли печени), а сердце располагается больше вле- во, чем вправо, уменьшая тем самым ширину левого легкого. Каждое легкое имеет неправильно- конусовидную форму, с основанием, basis pulmonis, направленным вниз, и закругленной верхуш- кой, арех рulmonis. На верхушке легких заметна небольшая подключичная борозда, sulcus subcla- vius от давления проходящей здесь подключичной артерии. В легком различают 3 поверхности: 1. Нижняя, диафрагмальная, facies diaphragmatica, вогнута соответственно выпуклости верхней поверхности диафрагмы, к которой она прилежит. 2. Наружная, реберная поверхность, facies costalis, выпукла соответственно вогнутости ре- бер, которые вместе с лежащими между ними межреберными мышцами входят в состав стенки грудной полости. 3. Медиальная поверхность, facies medialis, вогнута, повторяет в большей части очертания перикарда и делится на переднюю часть, прилегающую к средостению, раrs mediastinalis и зад- нюю, прилегающую к позвоночному столбу, pars vertebralis. Поверхности легкого отделены краями: острый край основания, при переходе реберной поверхности в диафрагмальную, носит название нижнего, margo inferior. Второй острый край, отделяющий друг от друга медиальную и реберную поверхности спереди– передний, margo ante- rior. Сзади, на месте перехода друг в друга реберной и медиальной поверхностей, острого края не образуется. Закругленная часть каждого легкого помещается здесь в углублении грудной полости по сторонам позвоночника, sulci pulmonales. На медиальной поверхности располагаются ворота легкого, hilus pulmonis, через которые бронхи и легочная артерия (а также нервы) входят в легкое, а две легочные вены и лимфатические сосуды выходят, составляя все вместе корень легкого, radix pulmonis. Топография корня легкого соответствует принципу БАВ (бронх, артерия, вена) в правом легком и АБВ (артерия, бронх, ве- на)- у левого легкого. В корне легкого бронх располагается дорсально, положение легочной арте- рии неодинаково на правой и левой сторонах. В корне правого легкого а. pulmonalis располагается ниже бронха, на левой стороне она пересекает бронх и лежит выше него. Легочные вены на обеих сторонах расположены в корне легкого ниже легочной артерии и бронха. 52 Каждое легкое посредством борозд, fissurae interlobares делится на доли, lobi. Одна борозда, косая, fissura obliqua, имеющаяся на обоих легких, начинается сравнительно высоко (на 6-7 см ниже верхушки) и затем косо спускается вниз к диафрагмальной поверхности, глубоко заходя в вещество легкого. Она отделяет на каждом легком верхнюю долю от нижней. Кроме этой борозды, правое легкое имеет еще вторую, горизонтальную борозду, fissurа horizontalis, проходящую на уровне IV ребра. Она отграничивает от верхней доли правого легкого клиновидный участок, со- ставляющий среднюю долю, lobus medius. Таким образом, в правом легком имеются три доли: lobi superior, medius et inferior. В левом легком различают только две доли: верхнюю, lobus superior, к которой отходит верхушка легкого, и нижнюю, lobus inferior, более объемистую, чем верхняя. К ней относятся почти вся диафраг- мальная поверхность и большая часть заднего тупого края легкого. На передней поверхности ле- вого легкого, в нижней его части, имеется сердечная вырезка, incisura cardiaca pulmonis sisnistri, где легкое, как бы оттесненное сердцем, оставляет незакрытой значительную часть перикарда. Снизу эта вырезка ограничена выступом переднего края, называемым язычком, lingula pulmonus sinistri. Рис. 33. Легкие: 1 – гортань; 2 – трахея; 3 – верхушка легкого; 4 – реберная поверхность; 5 – раздвоение трахеи; 6 – верхняя доля легкого; 7 – горизонтальная щель правого легкого; 8 – косая щель; 9 – сердечная вырезка лево- го легкого; 10 – средняя доля легкого; 11 – нижняя доля легкого; 12 – диафрагмальная поверхность; 13 – ос- нование легкого. 1 – larynx;2 – trachea;3 – apex pulmonis;4 – facies costalis;5 – bifurcatio tracheae;6 – lobus pulmonis uperior;7 – fissura horizontalis pulmonis dextri;8 – fissura obliqua;9 – incisura cardiaca pulmonis sinistri;10 – lobus medius pulmonis;11 – lobus inferior pulmonis;12 – facies diaphragmatica;13 – basis pulmonis; Сегментарное строение лѐгких. Сегмент – участок доли легкого в форме конуса, который основанием обращен к поверхности легкого, а верхушкой – к корню, и состоит из легочных долек. Сегменты отделены друг от друга соединительной тканью. В центре сегмента располагаются сегментарные бронх и артерия, а в со- единительнотканной перегородке – сегментарная вена. Согласно Международной анатомической номенклатуре, в правом и в левом легком различа- ют по 10 сегментов. Названия сегментов отражают их топографию и соответствуют названиям сегментарных бронхов. Правое легкое. 53 В верхней доле правого легкого различают 3 сегмента: – верхушечный сегмент, segmentum apicaleзанимает верхнемедиальный участок верхней доли, входит в верхнее отверстие грудной клетки и заполняет купол плевры; – задний сегмент, segmentum posteriusсвоим основанием направлен кнаружи и кзади, грани- чит там со II-IV ребрами; вершина его обращена к верхнедолевому бронху; – передний сегмент, segmentum anterius прилежит основанием к передней стенке грудной клетки между хрящами I и IV ребер, а также к правому предсердию и верхней полой вене. Средняя доля имеет 2 сегмента: – латеральный сегмент, segmentum laterale своим основанием направлен вперед и кнаружи, а вершиной – вверх и медиально; – медиальный сегмент, segmentum mediale соприкасается с передней грудной стенкой близ грудины, между IV-VI ребрами; он прилежит к сердцу и диафрагме. В нижней доле различают 5 сегментов: – верхушечный сегмент, segmentum apicale, superius занимает клиновидную верхушку ниж- ней доли и располагается в околопозвоночной области; – медиальный базальный сегмент, segmentum basale mediale, cardiacum основанием зани- мает медиастинальную и отчасти диафрагмальную поверхность нижней доли. Он прилежит к пра- вому предсердию и нижней полой вене; – передний базальный сегмент, segmentum basale anterius находится на диафрагмальной поверхности нижней доли, а большая боковая сторона прилежит к грудной стенке в подмышечной области между VI-VIII ребрами; – латеральный базальный сегмент, segmentum basale laterale вклинивается между другими сегментами нижней доли так, что основание его соприкасается с диафрагмой, а боковая сторона прилежит к стенке грудной клетки в подмышечной области, между VII и IX ребрами; – задний базальный сегмент, segmentum basale posterius расположен паравертебрально; он лежит кзади от всех других сегментов нижней доли, глубоко проникая в реберно-диафрагмальный синус плевры. Иногда от этого сегмента отделяется segmentum subapical, subsuperius. Левое легкое. В нем различают также 10 сегментов. Верхняя доля левого легкого имеет 5 сегментов: – верхушечно-задний сегмент, segmentum apicoposterius по форме и положению соответст- вует верхушечному сегменту, segmentum apicale и заднему сегменту, segmentum posterius верх- ней доли правого легкого. Основание сегмента соприкасается с задними участками III-V ребер. Медиально сегмент прилежит к дуге аорты и подключичной артерии; может быть в виде двух сег- ментов; – передний сегмент, segmentum anterius является наиболее крупным. Он занимает значи- тельную часть реберной поверхности верхней доли, между I-IV ребрами, а также часть медиасти- нальной поверхности, где он соприкасается с truncus pulmonalis; – верхний язычковый сегмент, segmentum lingulare superius представляет собой участок верхней доли между III-V ребрами спереди и IV-VI – в подмышечной области; – нижний язычковый сегмент, segmentum lingulare inferius располагается ниже верхнего, но почти не соприкасается с диафрагмой. Оба язычковых сегмента соответствуют средней доле правого легкого; они соприкасают- ся с левым желудочком сердца, проникая между перикардоми грудной стенкой в реберно- медиастинальный синус плевры. В нижней доле левого легкого различают |