Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
3. Ацинус – имеет форму ромба. Триада располагается в проекции тупых углов. В печеночной дольке кровоснабжение осуществляется от периферии к центру, а в портальной дольке и ацинусе наоборот – от центра к периферии. Внутрипеченочный ход желчи. Гепатоциты → желчь → ductuli biliferi → ductuli interlobularеs→ ductuli intersеgmentalеs → ductus hepaticus dexter et sinister,( lobares). Движение крови в печени. В ворота печени входят: воротная вена- vena portае, 70% всей крови и собственно печеночная артерия – а. hepaticа propria, 30% крови. Затем вена и артерия разделяются на: долевые сосуды → междольковые → синусоидные капилляры →затем портальная венозная и артериальная кровь смешивается и течет к центру дольки→ vv. centralеs → vv. hepatеs → v. cava inferior.- это чудесная сеть печени, rete mirabile hepatis. 6) Возрастные особенности. а) Пренатальный период – печень обладает кроветворной функцией; функционирует пупочная вена, v.umbilicales, по которой артериальная кровь из плаценты матери поступает к плоду. После рождения она зарастает, превращаясь в круглую связку печени. lig. teres hepatis. Функционирует также венозный проток Аранциев), который затем превращается в lig. venosum. б) У новорожденного печень занимает ½ всего объема брюшной полости. Левая доля равняет- ся правой. Печень в младенчестве очень подвижна. в) У взрослого человека она принимает свой конечный вид, но может изменяться под дейст- вием образа жизни человека. 7) Диагностика. Применяют ядерно-магнитный резонанс, ЯМР, УЗИ, компьютерную томографию, КТ, об- зорную и контрольную холеграфию. На рентгенограммепечень имеет вид тени с хорошо видимыми очертаниями, скошенного треугольника с нижнем углом ≈ 60º. Размеры печени: поперечный 20-22,5 см; вертикальный пра- вой части 15-17,5 см; переднезадний 10-12.5см. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, VESICA FELLEA ( BILIFERIS) 1) Функции. Накопление и временное хранение желчи, а также ее выведение в двенадцати- перстную кишку. 2) Источник развития. Из среднего отдела туловищной кишки. 3) Топография. Желчный пузырь расположен в надчревье в правой подреберной области, re- gio hypohondriаca dextra. Расположен на уровне XII грудного- I поясничного позвонка. Располо- жение вариабельно и зависит от положения печени и ее размеров и формы. Пузырь непосредст- венно лежит в углублении печени, fossa vesicae fellеae, спереди к нему прилегает двенадцатипер- стная и поперечно-ободочная кишка. 32 Рис. 22. Желчный пузырь и желчные протоки: 1 – fundus; 2 – tunica mucosa; 3 – collum; 4 – ductus cуsticus; 5 – ductus hepaticus communis; 6 – ductus cho- ledochi; 7 – ampulla hepatopancreatis; 8 – duodenum; 9 – ductus pancreaticus.10 – m. sphincter ductus choledo- chi;11 – m. sphincter ductus pancreatici; 12 – m. sphincter ampullae hepatopancreaticae. 4) Анатомическое строение. Имеет дно, fundus, тело, corpus, шейку, collum и пузырный проток, ductus cуsticus, на внутренней поверхности которого имеется спиральная складка, plica spiralе или сфинктер, sphincter d. cysticus ( Spigelius). На протяжении протока имеются несколько мышечных круговых волокон- сфинктеров:m. sphincter ductus choledochi (Lutkins), m. sphincter ductus pancreaticus (Mirizi), m. sphincter hepato- pancreaticae ampulae (Oddi). Протоки заканчиваются ампулой, ampulla hepatopancreatis, которая открывается на медиаль- ной стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки большим сосочком - papilla duodeni major, Фатеров сосочек. Внепеченочный ход желчи: правый и левый печеночные протоки, ductus hepaticus dexter et sinister → общий печеночный проток, ductus hepaticus communis → пузырный проток, ductus cуsticus → желчный пузырь, vesicae felleae , хранение → ductus cуsticus → общий желчный про- ток, ductus choledochus + проток поджелудочной железы, ductus pancreaticus → печеночно- поджелудочная ампула, ampulla hepatopancreatica → большой сосочек - выход в просвет двена- дцатиперстной кишки. 5) Гистологическое строение. Состоит из 3 оболочек: наружная серозная, tunica serosa, по- крывает желчный пузырь только с нижней поверхности или адвентиция, adventicia; мышечная, tunica muscularis; слизистая, tunica mucosa. 6) Возрастные особенности. У детей дно пузыря удлинено и выступает из-под края печени. К 10-12 годам размеры пузыря увеличиваются с 3,4 до 7 см. 7) Диагностика. Для просмотра на рентгенограмме в желчный пузырь вводят контрастное вещество (через кровь оно накапливается в пузыре) - холецистография. Он имеет вид грушевид- ной тени с четкими контурами, четко виден желчный проток. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, PANCREAS 1) Функции. Пищеварительная, эндокринная, гомеостатическая. 2) Источник развития. Из среднего отдела туловищной кишки. 3) Топография. Находится железа на уровне 1-2 поясничного позвонка: на уровне 1-2 L по- звонка – головка; хвост поднимается до 11-12 Th позвонка. Проекция на переднюю стенку живота: 33 головка – mesogastrium, тело, хвост – epigastrium. Расположена в надчревье в regio epigastrica propria et regio hypochondriаca sinistra. Железа лежит позади желудка, сзади проходит левая по- чечная вена, vena renalis sinister, аорта, aorta, нижняя полая вена, vena cava inferior. В вырезке между головкой и телом проходят верхние брыжеечные вена и артерия. По верхнему краю подже- лудочной железы идут селезѐночная артерия и общая печеначная артерия. Головка железы в ок- ружена duodenum, шейка – прилежит к ножке диафрагмы, тело - к желудку, левому надпочечнику, петлям тонкой кишки и селезеночной артерии. Хвост - к ободочной кишке, селезенке. 4) Анатомическое строение. Состоит из тела, corpus, головки, caput, хвоста, cauda. Имеет 3 поверхности: переднюю, заднюю и нижнюю, facies anterior, posterior, inferior и 3 края: передний, нижний и верхний, margo anterior, inferior, superior. На границе головки и тела проходит вырезка поджелудочной железы, incisura pancreatis, где лежат верхная брыжеечная вена и артерия. На го- ловке выделяется отросток, processus uncinatus.На передней поверхности тела – выпуклость - сальниковый бугор, tuber omentale. Внутри проходят поджелудочные протоки - ductus pancreati- cus. Выводной проток поджелудочной железы ductus pancreaticus принимает многочисленные ветви, которые впадают в него под прямым углом. Кроме главного протока имеется добавочный проток, ductus pancreaticus accessorius. Рис. 23. Поджелудочная железа: 1 – corpus; 2 – ductus pancreaticus; 3 – cauda; 4 – duodenum; 5 – caput; 6 – papilla duodeni major; 7 – papilla duodeni minor; 8 – ductus pancreaticus aсcessorius. 5) Гистологическое строение. Поджелудочная железа – сложная альвеолярная. Капсулы pan- creas не имеет, благодаря чему бросается в глаза еѐ дольчатое строение. Железа состоит из двух основных частей – долек, вырабатывающих пищеварительный секрет и поджелудочных островков Лангерганса, вырабатывающих гормоны - инсулин, глюкагон, соматостатин, которые поступают непосредственно в кровь. Снаружи брюшина покрывает переднюю и нижнюю поверхности желе- зы.(Более детально гистологическое строение описано в методической разработке по эндокрино- логии.) 6) Возрастные особенности. У новорожденных железа очень мала (длинна 4-5 см, вес 2-3 г) и расположена несколько выше, чем у взрослого. У детей из-за отсутствия фиксации к брюшной стенке железа очень подвижна. Свое окончательное положение занимает к первому году жизни. К 20 годам имеет размеры ≈ 12-15 см и вес около 80 г. 7) Диагностика. Так как железа по структуре неплотная, то рентгенисследование не приме- няют. Для изучения используют УЗИ, УЗД, КТ. По данным исследования можно определить раз- меры железы: длинна 15-20 см, ширина 3-9 см, толщина 2-3 см, а так же расположения протоков в железе. Биохимически изучают гормональную функцию БРЮШИНА, PERITONEUM Представляет собой замкнутый серозный мешок (только у женщин сообщается с внешней средой через отверстия маточных труб), выстилающий стенки и органы брюшной полости. 34 Брюшина состоит из двух листков: висцерального и париетального, peritoneum viscerale et pa- rietale. Между ними находится узкое пространство - полость брюшины, cavitas peritonei, содер- жащее серозную жидкость. Рис. 24. Органы брюшной полости: 1 – большой сальник; 2 – желудок; 3 – селезенка; 4 – сальниковое отверстие; 5 – двенадцатиперстная кишка; 6 – печень; 7 – желчный пузырь. 1- omentum majus; 2- ventriculus; 3- lien; 4- foramen epiploicum; 5- duodenum; 6- hepar; 7- vesica fellia. Париетальный листок выстилает внутреннюю поверхность брюшной стенки, входит в со- став стенки брюшной полости. Брюшная полость – это пространство между диафрагмой сверху, переднелатеральными мыш- цами живота - спереди и сбоку, поясничным отделом позвоночного столба с прилежащими мыш- цами – сзади, структурами образующими стенки большого и малого таза – снизу. Всѐ это про- странство ограничено внутрибрюшной фасцией, fascia endoabdominalis, к которой и прилежит париетальный листок брюшины. На задней стенке полости живота между брюшиной и внутри- брюшной фасцией, находится жировая клетчатка и расположенные в ней органы: почки, надпо- чечники, поджелудочная железа, сосуды и прочее. Это пространство называется забрюшинным, spatium retroperitoneale. Такого же рода пространство имеется впереди мочевого пузыря – пред- брюшинное, sp.anteperitoneale. Висцеральный листок брюшины покрывает органы брюшной полости. Существует несколь- ко вариантов взаимоотношения органов к брюшине: – интраперитонеально – покрыт со всех сторон, как правило имеет брыжейку; – мезоперитонеально – покрыт с трѐх сторон; одна сторона органа сращена со стенкой брюш- ной полости; – экстраперитонеально – одна сторона органа покрыта висцеральным листом брюшины; – ретроперитонеально – орган расположен в забрюшинном или предбрюшинном пространстве и лишь одна его сторона покрыта париетальным листом брюшины. Переходя с брюшной стенки на внутренние органы, брюшина образует связки, lig. falciformes hepatis или брыжейки, mesenterium, mesоcolon. 35 Рис. 25. Разрез туловища в сагиттальной плоскости, отношение внутренних органов к брюшине, схема. 1 – hepar; 2 – lig. hepatogastrjcum;3 – bursa omentalis;4 – pancreas;5 – duodenum;6 – mesenterium;7 – rec- tum;8 – vesica urinaria;9 – jejunum;10 – colon transversum;11 – полость большого сальника;12 – mesocolon transversum;13 – ventriculus [gaster]. ХОД БРЮШИНЫ В верхнем этаже брюшина впереди идѐт от пупка → по передней стенке живота (париеталь- ный листок) → переходит на нижнююю поверхность диафрагмы (париетальный листок) → в виде lig. coronarium heratis, которая по краям образует треугольные связки, lig. triangulare dextrum et sinistrum, а так же в виде lig. falciforme hepoti, париетальный листок переходит в висцелярный листок, который покрывает диафрагмальную поверхность печени → обогнув передний (нижний ) край печени, переходит на висцелярную поверхность печени и впереди ворот печени, в виде lig. hepatoduodenale (печеночно-двенадцатиперстная) и lig. hepatogastricum (печеночно-желудочная) – эти две связки образуют малый сальник (omentum minus ), lig. hapatorenale (печеночно- почечная) идет от ворот печени к почке, но в образовании малого сальника не учавствует → вис- целярный листок переходит на переднюю поверхность желудка → и доходит до большой кривиз- ны желудка. Сзади в верхнем этаже периетальный листок брюшины покрывает заднюю стенку живота, ос- тавляя, pancreas, поджелудочную железу и duodenum, 12-перстную кишку за брюшиной → под- нимается вверх, переходя на диафрагму, а затем переходит в висцеральный листок через lig.coronarium huratis и lig.falciforme hepotis, покрываязаднюю часть диафрагмальной поверхно- сти печени → переходит на висцелярную поверхность печени сзади ворот печени идѐт в виде lig.hepatoduodenale и lig.hepatogastricum на заднюю поверхность желудка до большой кривизны желудка. В результате малый сальник otentum minus, дупликатура брюшины, расположенная ме- жду воротами печени, малой кривизной желудка и частью 12-перстной кишки. На большой кривизне желудка, передний и задний листки соединяются, образуя переднюю пластинку большого сальника, omentum majus → впускаются вниз впереди поперечной ободочной кишки → затем эти 2 листка большого сальника заворачиваются и идут обратно вверх, образуя заднюю пластинку большого сальника и таким образом его составляют 4 листка. 36 Задняя пластинка, достигнув поперечной ободочной кишки, срастается с ней и с брыжейкой и вместе идут к maryx anterior pancreas и отсюда листки расходятся 1- вверх, 2- вниз. Один, покрыв переднюю поверхность pancreas идѐт вверх на диафрагму, а другой , покрыв нижнюю поверх- ность железы, переходит в брыжейку colon transversum. У взрослых при сращении передней и задней пластинок большого сальника с colon transversum на tenia mesocolica оказываются сра- щенными 5 листков брюшины: 4 листка сальника и висцеральная брюшина. Ход брюшины в среднем этаже: идет в поперечном направлении. От пупка → по передней стенке живота (париетальный листок) идѐт вправо и влево → переходит на боковую стенку живо- та → переходит в висцеральный листок брюшины, который справа покрывает со всех сторон сле- пую кишку, caecum, и червеобразный отросток, appendix vermiformis, образуя его брыжейку, me- soappenelix и переходит на colon ascendens, покрывая еѐ с трѐх сторон спереди и сбоков → затем покрывает нижнюю часть правой почки (париетальный листок), m.psoans major , ureter → и у re- dix mesenterici, снабдив тонкую кишку полным серозным покровом, брюшина переходит в левый пристеночный листок, который покрывает заднюю сторону живота, нижнюю часть левой почки, мочеточник и переходит в висцелярный листок, покрывающий с трѐх сторон colon descendens → дальше париетальный листок брюшины идѐт по боковой стенке живота → переходит на перед- нюю стенку слева и встречается с листком противоположной стороны в области пупка. Ход брюшины в нижнем этаже полости брюшины:от пупка→ париетальный листок брюши- ны по передней стенке живота спускается в полость малого таза и покрывает здесь стенки, а вис- церальный листок покрывает органы. Сигмовидная кишка и верхняя часть прямой кишки покрыты брюшиной со всех сторон и имеет брыжейку( расположены интраперитонеально). Средний отдел прямой кишки покрыт брюшиной мезоперитонеально, а нижний не покрыт ею (экстраперитонеально). У мужчин пристеночный листок с передней стенки переходит на мочевой пузырь и становит- ся висцеральным, затем переходит на пря мую кишку, образуя excavatio restovesicalis, пузырно прямокишечное углубление → и далее становится пристеночным листком, который покрывает заднюю стенку таза. У женщин ход брюшины в тазу иной благодаря тому, что между мочевым пузырѐм и прямой кишкой располагается матка, которая также покрыта брюшиной. Вследствии этого в полости таза у женщин имеются два брюшных кармана: excavatio rectouferina и excavatio vesicouterina. Переходя с передней стенки живота на нижнюю поверхность диафрагмы, висцеральный лис- ток брюшины образует серповидную связку, lig. faciformе. Спускаясь на диафрагмальную поверх- ность печени – венечную связку, lig. coronarium, которая по краям бразует треугольные связки ligg. triangulare dextrum et sinistrum. Обогнув передний (нижний) и задний края, висцеральная брюшина подходит к воротам печени и оттуда спускается к малой кривизне желудка и двенадца- типерстной кишке, образуя печеночно-желудочную, lig. hepatogastricum, печеночно- двенадцатиперстную, lig. hepatoduodenale, а также печеночно-почечную, lig.hepatorenalе связки. Покрыв переднюю и заднюю стенки желудка, брюшина спускается вниз с большой кривизны, об- разуя большой сальник. С противоположной стороны брюшина идет в поперечном направлении, окружая со всех сто- рон слепую кишку и червеобразный отросток, образуя его брыжейку, mesoappendix. Затем брю- шина покрывает восходящую ободочную кишку, поверхность правой почки, мочеточник, образует корень брыжейки тонкой кишки, radix mesenterii, покрывает тонкую кишку затем левую почку, нисходящую ободочную кишку, после чего заворачивается на переднюю брюшную стенку. Малый сальник, omentum minus – дупликатура брюшины, расположенная между воротами печени, малой кривизной желудка, частью двенадцатиперстной кишки. Сальник образован 2 связ- ками: |