Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
pars cardiaca, тела, corpus ventriculi, и пи- лорического отдела, pars pylorica. Имеет переднюю, paries anterior, и заднюю, paries posterior ,стенки, которые сходятся, образуя малую кривизну желудка, curvatura ventriculi minor, и боль- шую кривизну желудка, curvatura ventriculi major. 20 На большой кривизне между кардиальной частью и пищеводом располагается кардиальная вырезка, incisura cardialea. На малой кривизне имеется угловая вырезка, incisura angularis. Место впадения пищевода в желудок называется кардиальным отверстием, ostium cardiacum, к нему прилежит кардиальная часть желудка, pars cardiaca. Слева от нее расположено дно или свод же- лудка, fundus, fornix. Правый отдел называется привратниковой частью, pars pylorica. В ней выде- ляют широкую часть – привратниковую пещеру, antrum pyloricum, и более узкую часть – канал привратника, canalis pyloricus, за которым следует двенадцатиперстная кишка. Границей между последней и желудком является ostium pyloricum. Средняя часть желудка на- зывается телом, corpus ventriculi . Тело и дно желудка, объединяют названием, saccus digestorius, а дистальную часть canalis pyloricus и antrum pyloricum, - называют canalis egestorius. Границей между ними служит угловая вырезка. Форма и положение желудка непрерывно изменяются в зависимости от функции, возраста и наполнения. 5) Гистологическое строение. Оболочки: а) серозная, висцеральный листок брюшины, tunica serosa, образует наружный слой и связки; б) подсерозный слой, tela subserosa, содержит большое количество сосудов и нервов; в) мышечная оболочка, tunica muscularis, - образует мышечные пучки трех направлений: про- дольного, stratum longitudinale, большей частью они сконцентрированы вдоль малой кривизны, образуя здесь мощный мышечный тяж; циркулярного, stratum circulare, который залегает в стенке желудка почти равномерно, за исключением дна; образуют мощное мышечное кольцо - сжиматель выхода, sphincter pylori, сжиматель входа, sphincter cardiaci, сфинктер пещеры привратника, sphincter antri. Косые мышечные волокна, fibrae obliquae, - образуют самый глубокий мышечный слой (перемалывают пищу). Эти пучки расходятся из области cardia в косом направлении по пе- редней и задней стенкам желудка. Между мышечными слоями расположены межмышечные нерв- ные сплетения и сплетения лимфатических сосудов. г) подслизистый слой, tela submucosa, является основой для складок слизистого слоя; д) слизистая оболочка, tunica mucosa, покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. Имеется большое количество складок, plicae gastricae, которые подвижны и перекрещиваются между собой по различным направлениям. По curvature ventriculi minor, – продольные, по curva- ture ventriculi major – зубчатые складки, по corpus ventriculi, – сетка. Их количество и величина варьируют в зависимости от состояния наполнения желудка. У выходной части желудка слизистая оболочка, покрывая m. sphincter pylori, образует цирку- лярную складку - заслонку выхода, valvula pylori. Содержит 3 типа желез: – кардиальные, glandulae cardiacae, находятся в кардиальной части; – желудочные, gll. gastricae, - расположены в своде и теле желудка. Содержат главные клетки, вырабатывающие пепсиноген и обкладочные, вырабатывающие соляную кислоту; – пилорические, gll. pyloricae – расположены в соответствуещем отделе и содержат только главные клетки. По виду секрета: основные (ферменты), обкладочные (HCl). Вся поверхность слизистой оболочки желудка имеет небольшие возвышения, называемые же- лудочными полями, areae gastricae, на поверхности которых находятся желудочные ямочки, fo- veolae gastricae, представляющие собой скопления устьев многочисленных желез желудка. Желудок фиксирован связками: •печеночно-желудочная, lig. hepatogastricum, - принимает участие вместе с печеночно- двенадцатиперстной, lig. hepatoduodenale, в образовании малого сальника, omentum minus; •желудочно-ободочная, lig. gastrocolicum; •диафрагмально-желудочная, lig. phrenicogastricum; •в области левой части дна желудка находится желудочно-селезеночная связка, lig. gastrolienale. 21 Рис. 14. Связки желудка, схема: 1 – lig. hepatogastricum; 2 – lig. gastrolienale; 3 – lig. рhrenicogastricum; 4 – lig. gastrocolicum. 6) Возрастные особенности. Форма желудка зависит также от возраста и пола: у женщин чаще встречается желудок в форме удлиненного крючка, у стариков и детей – в форме рога. Формы желудка. 1. Чулка – характерна для долихоморфного типа телосложения, incisura angularis, рав- на 30-40 градусов. 2. Крючка – характерна для мезоморфного типа телосложения, incisura angularis,равна 70-90 градусов. 3. Рога – характерна для брахиморфного типа телосложения, incisura angularis, равна более 90 градусов. 7)Диагностика. Желудок человека является подвижным органом, постоянно изменяющим форму и положение в зависимости от тонуса мышечной оболочки, положения тела и степени на- полнения. При рентгенологических или фиброгастроскопических исследованиях желудка можно наблю- дать рельеф складок слизистой оболочки и перистальтические волны. Различают три основные формы рельефа слизистой оболочки: магистральный – с преобладанием продольных складок по малой кривизне; трабекулярный – с преобладанием коротких, косых или поперечных складок; промежуточный. Натощак желудок имеет форму узкого канала с небольшим расширением в об- ласти свода и тела; наполненный желудок растягивается соответственно количеству содержащей- ся в нем пищи, ЯМР, КТ. ТОНКАЯ КИШКА, INTESTINUM TENUE / ENTERON Начинается от привратника желудка. Тонкую кишку подразделяют на три отдела: двенадца- типерстную (не имеет брыжейки), тощую и подвздошную (имеют брыжейку). Общая длина тон- кой кишки около 2,7 м, из них двенадцатиперстная кишка имеет длину около 30 см, тощая - около 1,5 м и подвздошная - около 1 м. Поперечник тонкой кишки, равный в области двенадцатиперст- ной от 4 до 6 см, постепенно уменьшается, доходя в конечном участке подвздошной кишки до 2,5 - 3 см. Здесь происходит переваривание и всасывание питательных веществ. ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА, DUODENUM 1) Функции. Переваривание поступившего химуса и всасывание продуктов переваривания ворсинками, эмульгация жиров, эндокринная. 2) Источник развития. Ампула двенадцатиперстной кишки развивается из переднего отдела туловищной кишки, а остальная часть из среднего отдела. 3) Топография. Располагается в области чревья, regio mesogastrium. Покрыта брюшиной лишь частично и только в средней части передняя поверхность остаѐтся не покрытой брюшиной. 22 Ampulla покрыта интраперитонеально до Фатерова сосочка -мезоперитонеально, до конца – экст- раперитонеально, концевой отдел – интраперитонеально. 4) Верхняя часть проецируется на L 1 справа от срединной линии, нисходящая часть кишки идет вдоль правого края позвоночника, начиная с L 1 до L 3 , горизонтальная часть находится на уровне левого края тела L 3 , восходящая часть поднимается до уровня L2К верхней части приле- жит квадратная доля печени, общий желчный проток, шейка желчного пузыря и воротная вена, головка поджелудочной железы, поперечно-ободочная кишка, левая часть печени, lig.hepatoduodenale. К нисходящей части прилежит брыжейка поперечно-ободочной кишки, пра- вая почка, правый мочеточник, общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Рис. 15. Поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и селезенка, вид спереди. 1 – pars superior duodeni; 2 – v. portae; 3 – a. hepatica propria; 4 – a. hepatica communis; 5 – v. cava inferior; 6 – aorta; 7 – truncus coeliacus; 8 – a. lienalis; 9 –. corpus pancreatis, 10 – margo superior; 11 – lien; 12 – lig. gastrolienal е; 13 – cauda pancreatis; 14 – margo anterior; 15 – facies anterior; 16 – margo inferior; 17 – jejunum; 18 – pars ascendens duodeni; 19 – radix mesenterii; 20 – a. iliaca communis sinistra; 21 – v. iiiaca communis sinistra; 22 – flexura duodeni inferior; 23 – pars horizontalis duodeni; 24 – caput pancreatis; 25 – pars descendens duodeni; 26 – a. pancreaticoduodenalis superior anterior; 27 – flexura duodeni superior. К горизонтальной части прилежит: нижний край поджелудочной железы, петли тонкой киш- ки, брюшная часть аорты, нижняя полая вена, петли тонкой кишки. Восходящая часть соприкаса- ется с верхней брыжеечной артерией, поджелудочной железой, петлями тонкой кишки. Внутрен- ней стороной своего изгиба двенадцатиперстная кишка срастается с головкой полжелудочной же- лезы. 5) Анатомическое строение. В duodenum выделяют четыре части: 1. Верхнюю, pars superior. Ее расширенный начальный отдел называют луковицей, bulbus duodeni; 2. Нисходящую, pars descendens; 3. Горизонтальную, pars horizontalis; 4. Восходящую, pars ascendens. Pars superior образует изгиб вниз, flexura duodeni superior; pars descendens образует нижнюю кривизну, flexura duodeni inferior. Pars ascendens, переходя в тощую кишку, образует второй по- ворот, flexura duodenojejunalis, этот изгиб фиксируется при помощи связки подвешивающей две- надцатиперстную кишку к диафрагме, lig.suspensorius duodeni. Посредине медиальной стенки нисходящей части стенки располагается валикообразное возвышение слизистой оболочки - боль- шой сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni major ( Fateri), который заканчивает со- бой продольную складку, plica longitudinale duodeni, на вершине сосочка открываются главный выводной проток поджелудочной железы и желчный проток. Несколько выше имеется меньшее 23 возвышение - малый сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor, (Santorini), где открывается добавочный выводной проток поджелудочной железы. 5) Гистологическое строение. Стенка имеет типичное послойное строение: -слизистая оболочка, tunica mucosa. Имеет много желез - glandulae duodenales, Brunneri. Рельеф характеризуется наличием циркулярных складок, а в луковице продольных. -подслизистый слой, tela submucosa, - слой рыхлой соединительной ткани с обильным количест- вом сосудов и нервов. На всем протяжении тонкой кишки имеются одиночные лимфатические фолликулы - noduli lymphatici solitarii; -мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: наружного, продольного, stratum longitudinale, и внутреннего, кругового, stratum circulare. -подсерозный слой, tela subserosa; -серозная оболочка, tunica serosa-почти на всем протяжении 12-перстная кишка покрыта серозной оболочкой только спереди, остальные участки покрыты адвентицией. Луковица имеет сплошное серозное покрытие. БРЫЖЕЕЧНАЯ ЧАСТЬ ТОНКОЙ КИШКИ, INTESTINUM TENUE MESENTERIALE 1) Функции. Расщепление и всасывание питательных веществ, эндокринная, APUD-система. 2) Источник развития. Развивается из среднего отдела первичной туловищной кишки. 3) Топография. Петли тощей кишки, intestinum jejunum, располагаются преимущественно вертикально, занимая, regio umbilicalis, и, regio hypochondriаca sinistra. Петли подвздошной киш- ки, intestinum ileum, направлены преимущественно горизонтально и занимают regio umbilicalis. Расположена по отношению к брюшине интраперитонеально. Кишка берет начало от flexura duo- denojejunalis на уровне тела L 2 и впадает в слепую кишку. Сверху кишка граничит с поперечной ободочной кишкой; спереди с большим сальником; справа находится восходящая ободочная киш- ка; слева – нисходящая; сзади – пристеночная брюшина. 4) Анатомическое строение. Брыжеечную часть тонкой кишки составляют тощая кишка, in- testinum jejunum, и подвздошная кишка, intestinum ileum. Участок брыжейки, прилежащий к зад- ней брюшной стенке, получает название корня брыжейки, radix mesenterii. Длина брыжейки у корня равна около 20 см. Отойдя от задней брюшной стенки, брыжейка веерообразно расходится и у края кишки, к которому она прикреплена, имеет длину около 2,5 м. По отношению к брыжейке в тонкой кишке различают два края: брыжеечный, по которому фиксируется брыжейка, и противо- положный - свободный край. На слизистой оболочке тонкой кишки открывается большое число кишечных желез, glandulae intestinales (Lieberkuhni). В подвздошной части тонкой кишки, кроме описанных ранее лимфоидных образований, находятся крупные конгломераты лимфатических узелков - пейеровы бляшки, noduli lymphatici aggregati (Peyeri). Последние, в количестве до 30 - 40, расположены на поверхности слизистой оболочки по краю, противоположному прикреплению брыжейки к кишке, и имеют вид овальной формы образований, длина которых доходит до 1.5 - 2 см. Пейеровы бляшки, так же, как и одиночные фолликулы, выступают над поверхностью слизи- стой оболочки. Отличия тощей кишки от подвздошной: длина - 3/5 начальной части брыжеечной кишки принадлежат тощей и 2/5 концевой части брыжеечной кишки - подвздошной кишке; поперечник - больший у тощей кишки; толщина стенки тощей кишки больше, чем у подвздошной; сосуды тощей кишки образуют аркады трѐх уровней, а подвздошной – двух уровней; ворсинки слизистой оболочки тощей кишки выше и уже, а подвздошной короче шире. 6) Гистологическое строение. Оболочки: слизистая оболочка, tunica mucosa, - отличается наличием достаточно высоких ветвящих- ся круговых складок, plicae circulares (Kerkringi). На слизистой оболочке имеется большое коли- чество густо расположенных кишечных ворсинок, villi intestinales, придающих слизистой оболоч- ке тонкой кишки вид бархатистой поверхности. Длина каждой ворсинки доходит до 1мм. Внутри, по оси ворсинки, идет центрально расположенный лимфатический, так называемый млечный со- суд, окруженный густой сетью кровеносных капилляров. Функцией ворсинок является всасывание продуктов расщепления питательных веществ. Они также адсорбируют ферменты кишечного со- ка, обеспечивая процесс пристеночного пищеварения. На всем протяжении тонкой кишки имеются одиночные лимфатические фолликулы,folliculi lymphatici solitarii, а в подвздошной кишке еще и скопления фолликулов - пейеровы бляшки, folliculi lymphatici aggregati. 24 подслизистый слой, tela submucosa, слой рыхлой соединительной ткани с обильным коли- чеством сосудов и нервов; мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: наружного продольного, stratum longitudinale, и внутреннего кругового, stratum circulare. По мере приближения к под- вздошной кишке толщина мышечного слоя убывает подсерозный слоя, tela subserosa; серозная оболочка, tunica serosa. 6) Возрастные особенности. Тонкая кишка новорожденного имеет длину 1,2-2,8м. К середи- не периода второго детства ее длина равна длине кишки взрослого человека. Двенадцатиперстная кишка новорожденного имеет кольцевидную форму, изгибы ее формируются позже. Начало и ко- нец ее располагаются на уровне L 1 . Дуоденальные железы небольших размеров, они интенсивно развиваются в первые годы жизни ребенка. Складки и ворсины в тощей и подвздошной кишке вы- ражены слабо. 7) Диагностика. В клинической практике с помощью фиброгастродуаденоскопии и рентгено- логического метода с контрастированием изучают форму, положение, изгибы и рельеф слизистой оболочки тонкой кишки. В двенадцатиперстной кишке выделяют ее луковицу, которая граничит с привратником. Она имеет форму треугольной, а иногда яйцевидной тени, выявляются продольные и поперечные складки. В тощей и подвздошной кишках также выявляют петли, поперечные складки, их высоту, место впадения подвздошной кишки в слепую. ТОЛСТАЯ КИШКА, INTESTINUM CRASSUM, COLON 1) Функции. Всасывание воды, формируются и выводятся каловые массы, синтез витаминов. 2) Источник развития. Слепая, восходящая и поперечная кишки являются производными средней части туловищной кишки, а нисходящая, сигмовидная, прямая, анальный канал развива- ются из ее задней части. 3)Топография. Толстая кишка располагается в брюшной полости. Слепая кишка проецирует- ся в, regio inguinalis dexter; восходящая ободочная кишка, – regio abdominalis lateralis dexter; по- перечная ободочная кишка, – regio epigastrium, regio umbilicalis; нисходящая ободочная кишка - regio abdominalis lateralis sinister; сигмовидная ободочная кишка, - regio inguinalis sinister и regio pubica; прямая кишка – |