Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
ЖЕЛЕЗЫ РТА, GLANDULAE ORIS В ротовую полость открываются протоки малых и больших слюнных желез. Малые слюнные железы, glandulae salivales minores, величина колеблется от 1 до 5 мм. По месту положения различают: губные – glandulae labialеs, смешанные; щечные - glandulae buccales, смешанные; молярные – glandulae molares, смешанные; небные – glandulae palatinae, слизистые; язычные – glandulae linguales, серозные, слизистые, смешанные. По строению большинство мелких слюнных желез являются простыми альвеолярно- трубчатыми. Секрет желез участвует в пищеварении, а так же способствует увлажнению ротовой полости и ее очистки от пищи. Большие слюнные железы, glandulae salivariae majores – парные железы. Различают три па- ры желез. Околоушная железа, glandula parotidea. Самая большая из слюнных желез. 1) Функция. Вырабатывают серозную жидкость, – состоящую из воды и пищеварительных ферментов, (α-амилаза, мальтаза). 2) Источник развития. Краниальный отдел передней кишки, эпителий первого и второго жаберных карманов. 14 Рис. 9. Большие слюнные железы. Левая половина нижней челюсти удалена: 1 – gl. parotidea; 2 – ductus parotideus: 3 – m. masseter, отрезана;4 – gl. submandibularis ; 5 – ductus sub- mandibularis; 6 – m. mylohyoideus; 7 – mandibula; 8 – gl. sublingualis; 9 – lingua; 10 – m. buccinator, отрезана. 3) Топография. Расположена железа кпереди и книзу от ушной раковины на латеральной поверх- ности ветви нижней челюсти и заднего края жевательной мышцы в flossa retromandibularis. Ввер- ху железа доходит до скуловой дуги, сзади - до сосцевидного отростка височной кости. Глубокой частью железа прилежит к шиловидному отростку височной кости и отходящим от него мышцам. Сквозь железу проходят наружная сонная артерия, заднечелюстная вена, лицевой и ушно- височный нервы, а в толще имеются глубокие околоушные лимфатические узлы. 4) Строение. Имеет дольчатое строение и покрыта фасцией, fascia parotidea. Пучки соединительной капсу- лы проходят в саму железу, отделяя дольки. По строению железа – сложноальвеолярная с секретом серозного типа, массой 20-30г. Выводной проток железы Стенонов проток, ductus parotideus, имеет длину 5-6 см, выходит из железы у ее переднего края и идет ниже скуловой дуги по поверхности жевательной мышцы, прободая щечную мышцу, открывается в преддверие рта на уровне 2 верхнего моляра. Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis. 1) Функция. Выделяет секрет смешанного типа. 2) Источник развития. Из краниального отдела передней кишки, второго жаберного карма- на, 1 висцеральной дуги. 3) Топография. Расположена в поднижнечелюстном треугольнике. Снаружи к железе при- лежит шейная фасция и кожа, вверху соприкасается с телом нижней челюсти, под диафрагмой рта медиальная сторона прилежит к подъязычно-язычной и шилоязычной мышцам. Передняя часть железы ложится на край челюстно-подъязычной мышцы. С латеральной стороны к железе приле- жит лицевая артерия и вена, лимфатические узлы. 4) Строение. Железа имеет дольчатое строение. Из передней части выходит Вартонов про- ток, ductus submandibularis, открывающийся в caruncula sublingualis рядом с уздечкой языка. Железа является сложной альвеолярно-трубчатой с секретом смешанного типа. Подъязычная железа, glandula sublingualis, -наименьшая. 1) Функция. Выделяет секрет слизистого типа. 2) Источник развития. Из краниального отдела передней кишки, первого жаберного карма- на, 1 висцеральной дуги. 3) Топография. Расположена на дне полости рта поверх челюстно-подъязычной мышцы, об- разуя складку plica sublingualis. Латеральной стороной железа соприкасается с нижней челюстью, а медиальной - прилежит к подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышцам. 4) Строение. Железа сложная альвеоляно-трубчатая с секретом слизистого типа.Самостоя- тельные малые протоки железы, ductus sublinguales minores, открываются из ее долек в полость 15 рта, вдоль plica sublingualis, а главный большой проток, ductus sublingualis major, открывается вместе споднижнечелюстным в caruncula sublingualis. 5) Возрастные особенности. У новорожденных слюнные железы развиты слабо. Их интен- сивный рост и саливация начинается с 3-4х месяцев. В дальнейшем железы увеличиваются в дли- ну, их протоки становятся более ветвистымии продолжается в течение первых двух лет жизни. В старости железы частично замещаются жировой клетчаткой, секрет желез становится более жид- ким. 6) Диагностика. Осуществляют КТ диагностику, УЗД. Используют так же биохимический анализ секрета желез. ГЛОТКА, PHARYNX 1) Функции. Проводит пищевой комок из ротовой полости к пищеводу, является местом перекреста дыхательного и пищеварительного путей. Источник развития. Является производным глоточной части краниального отдела перед- ней кишки, 2-4 висцеральных дуг. 2) Топография. Проецируется в regio cervicalis anterior, а именно в trigonum omotrаcheale, а так же в regio facialis. Начинается на уровне pars basilaris os occipitale и основания черепа, закан- чивается на уровне 6-7 шейного позвонков. Глотка расположена позади носовой, ротовой полос- тей и гортани, с которыми сообщается посредством хоан, зева и входа в гортань. Сзади прилежит к шейным позвонкам. Снизу глотка переходит в пищевод. Спереди - щитовидные и паращитовид- ные железы. По бокам - шейный сосудисто-нервный пучек. Линия прикрепления глотки идет по основанию черепа от глоточного бугорка затылочной кости сзади, в стороны к пирамидам височ- ных костей, пересекая их, ниже - к медиальной пластинке и крючку крыловидных отростков ос- новной кости, пересекая по ходу остоянные синхондрозы основания черепа. 3) Анатомическое строение. Похожа на сплющенную в переднезаднем направлении воронко- образную трубку. Внутреннее пространство составляет полость глотки, cavitas pharyngis, верхняя стенка имеет название свода глотки, fornix pharyngis, а передняя стенка отсутствует – ее заменяют отверстия хоан, зева и вход в гортань. Рис. 10. Полость глотки, вид сзади; задняя стенка глотки вскрыта: 1 – fornix pharingis; 2 – septum nasi; 3 – choanа; 4 – torus tubarius; 5 – m. stylopharingeus; 6 – боковая стен- ка глотки; 7 – верхняя поверхность мягкого неба; 8 – uvula; 9 – arcus palatopharingeus; 10 – radix linguaе; 11 – epiglottis; 12 – plica aryepiglottica; 13 – aditus layingis; 14 – recessus piriformes; 15 – gl. thyroidea; 16 – esophagus. Глотка состоит из 3 частей: 16 Носовая часть, pars nasalis- является чисто дыхательным отделом. Посредством хоан сообща- ется с полостью носа. Стенки этого отдела неподвижны, т.к. фиксированы к костям основания черепа. На латеральных стенках находятся 2 глоточных отверстия слуховых труб, ostium pha- ryngeum tubae auditivае, ограниченные вверху и сзади трубными валиками torus tubarius. По- средством слуховой трубы носоглотка сообщается с барабанной полостью. В носовой части имеется скопление лимфоидной ткани в виде миндалин: парных трубных, tonsilla tubaria, и одинарной глоточной, tonsilla pharyngea, или adenoidea. Ротовая часть, pars oralis, - через зев, fauces, сообщается с ротовой полостью, поэтому имеет только заднюю и боковые стенки. Является местом перекреста дыхательного и пищеваритель- ного путей. При глотании мягкое небо, поднимаясь и прижимаясь к задней стенке глотки, изолирует носоглотку от ее ротовой части, а корень языка и надгортанник закрывают вход в гортань. Гортанная часть, pars larуngea. Простирается от входа в гортань и до входа в пищевод. Это самая узкая часть глотки. Является чисто пищеварительным отделом. Вне акта глотания пе- редняя и задняя стенки соприкасаются. Лимфоэпителиальное кольцо (Вальдейра-Пирогова) – является основным барьером для про- никновения инфекций в верхние дыхательные пути, ЖКТ и состоит из 2 непарных и 2 парных миндалин. Непарные: •глоточная, tonsilla pharyngea, adenoidea-, находится в месте перехода верхней стенки глотки в заднюю между глоточными отверстиями слуховых труб. •язычная, tonsilla lingualis, – расположена на корне языка. Парные: •трубная миндалины, tonsilla tubaria, – находится спереди от глоточных отверстий слуховой трубы. •небная, tonsilla palatina, лежит между передними и задними небными дужками в миндалико- вой ямке, fossa tonsillaris. Рис. 11. Схема лимфоэпителиального кольца глотки, Вальдейера-Пирогова: 1 – глоточная миндалина; 2 – трубные миндалины; 3 – небные миндалины; 4 – язычная миндалина. 4) Гистологическое строение. Слизистая оболочка, tunica mucosa в носовой части покрыта мерцательным эпителием, в нижних отделах – многослойным плоским эпителием. Подслизистая основа, tela submucosa в верхнем отделе представлена фиброзной пластинкой – глоточно-базилярной фасцией, fascia pha- ryngobasilaris, с помощью которой глотка фиксируется к основанию черепа, а в нижней части глотки имеет структуру рыхлой соединительной ткани. В слизистой оболочке имеются слизистые железы. Мышечная оболочка, tunica muscularis, имеет внутренний слой – продольный, наружный – циркулярный представлена поперечно-полосатой мышечной тканью. Адвентициальная оболочка, tunica adventitia, снаружи покрывающая мышечную оболочку, состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани и связывает глотку с окружающими орга- нами и предпозвоночной фасцией шеи. 17 Рис. 12. Мышцы глотки; вид сзади. Справа удален нижний констриктор глотки, слева - двубрюшная и шилоподъязычная мыш- цы: 1 –fascia pharyngobasilaris; 2 – m. constrictor pharyngis superior; 3 – m. stylopharyngeus; 4 – m. stylohyoideus; 5 – m. constrictor pharyngis medius; 6 – os hyoideum; 7 – esophagus; 8 – m. constrictor pharyngis inferior; 9 – m. pterygoideus medial іs. Глотка имеет такие мышцы: •верхний сжиматель глотки, m.constrictor pharyngis superior: Н. - медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, нижняя челюсть, ко- рень языка; Пр. – на задней поверхности глотки срастается с такой же мышцей другой стороны, образуя шов; Ф. - уменьшает просвет глотки. •средний сжиматель глотки, m.constrictor pharyngis medius: Н.-большие и малые рога подъязычной кости; Прикрепление и функция аналогичны. •нижний сжиматель глотки, m.constrictor pharyngis inferior: Н. – латеральные поверхности щитовидного и перстневидного хрящей; Прикрепление и функция аналогичны. •шилоглоточная мышца, m. stylopharyngeus: Н. - шиловидный отросток височной кости; Пр. – боковая стенка глотки; Ф. – поднимает глотку кверху. •трубно-глоточная, m. salpingopharyngeus. Н. – нижняя поверхность хряща слуховой трубы; Пр. - боковая стенка глотки; Ф. – поднимает глотку кверху и латерально. • небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus - см. мышцы нѐба. 5) Возрастные особенности. У новорожденного глотка имеет форму узкой воронки, нижний край глотки проецируется на уровне межпозвоночного диска 3-4 шейного позвонка, свод уплощен. Хорошо развиты миндалины в первые годы жизни. К 20-22 годам миндалины приобретают свои окончательные размеры и положение. 6) Диагностика. Чаще всего применяют осмотр глотки, реже – рентгенологическое исследо- вание, УЗИ. На снимках глотка имеет вид утолщенной кверху воронки, четко видно внутреннее пространство глотки. 18 ПИЩЕВОД, OESOPHAGUS, ESPHAGUS. 1) Функции. Проведение пищевого комка в желудок. 2) Источник развития. Развивается из переднего отдела первичной туловищной кишки. 3) Топография. Пищевод начинается в области шеи на уровне VI(VII) шейного позвонка и заканчивается на уровне XI грудного позвонка, расположен почти строго по позвоночной линии, linea vertebralis.В связи с занимаемым в теле положением в пищеводе различают шейную, груд- ную диафрагмальную и брюшную части. В шейной части спереди прилегает перепончатая часть трахеи, по бокам – общие сонные артерии, возвратные гортанные нервы. В грудной полости рас- полагается сначала в верхнем, а затем в задненижнем средостении. На уровне 4-5 грудных позвон- ков спереди прилежит дуга аорты, ниже – левый бронх. Нижняя треть прилежит к перикарду. Спе- реди идет левый блуждающий нерв, а справа правый. На уровне Th-IX, X прободает диафрагму. Брюшная часть, рars abdominalis проходит в собственно надчревной области, regio epigastrica propriа. Топографическое отношение к аорте: ниже IV грудного позвонка спереди прилежит дуга аор- ты. На уровне V Th аорта располагается слева. Далее до уровня VIII-IX Th пищевод огибает нис- ходящая часть аорты, постепенно оказываясь сзади. 4) Анатомическое строение. Полая трубка длинной 25-30 см состоит из 3 частей: шейная, pars cervicalis - до Th-II, длинна 5-8см; грудная, pars thoracica - до Th-X, длина 15-18 см; брюш- ная, pars abdominalis – самая короткая 1-3 см. Имеет 5 сужений, angustia, stenosis. Анатомические: глоточное, angustia pharyngealis, VI-VII шейный позвонок, бронхиальное,angustia branchialis, IV- V грудной, диафрагмальное, angustia diaphragmalis, VIII-IX грудной позвонок. Физиологические: аортальное, aortolis, IV грудной позвонок, кардиальное, cardiolis, X-XI грудной позвонок. 5) Гистологическое строение. Стенка имеет следующие оболочки: 1. Слизистая, tunica mucosa. В ней находятся железы пищевода – gl.esophageae и одиночные лимфатические узелки. 2. Подслизистая, tela submucosa, хорошо развита. Участвует в образовании продольных скла- док слизистой. 3. Мышечная, tuniсa muscularis, состоящая из 2 слоев: наружного продольного и внутреннего циркулярного. Причем в верхней трети это поперечно-полосатая мышечная ткань, переходящая постепенно, в средней и нижней третях пищевода, в гладкомышечную/ 4. Адвентициальная, tuniсa adventitiа, кроме pars abdominalis, где стенка образована серозной оболочкой, tuniсa serosa. 6) Возрастные особенности. У новорожденного пищевод составляет 10-12 см с диаметром 0,4-0,9 см со слабо выраженными сужениями и начинается на уровне III шейного позвонка. К 12 годам длина удваивается. У старых людей начало пищевода находится на уровне I грудного по- звонка. 7) Диагностика. Рентгенография осуществляется с применением контрастного вещества, Ba- SO 4 .На рентгенограмме имеет вид продольной тени с хорошо видимыми сужениями и 2 расшире- ниями: пост- и предиафрагмальными. При серийных снимках можно исследовать перистальтику акта глотания. Так же применяют эндоскопию (изучение с помощью эзофагоскопа слизистой обо- лочки пищевода), УЗД, КТФ и ЯМР различных отделов. ЖЕЛУДОК, VENTRICULUS , GASTER, STOMACHUS, BOLUS 1) Функции.Секреторно-экскреторная, бактерицидная, моторная, эндокринная, водно- солевой обмен, поддержание рH крови, образование антианемического фактора, что способствует поглощению витамина В 12 2) Источник развития. Передний отдел туловищной кишки. 3) Топография. Расположен желудок в надчревье, epigastrium, ¾ желудка находится в левом подреберье, regio hypochondrica sinistra, ¼ в собственно надчревной области, regio epigastrіca propria. Продольная ось желудка направлена косо сверху вниз, слева направо и сзади наперед. По отношению к брюшине желудок имеет интраперитонеальное положение. При наполнении желудка большая кривизна проецируется в пупочную область, regio umbilicalis. 19 Рис. 13. Желудок, пищевод: 1 – глотка, pharynx; 2 – пищевод, esophagus; 3 – брюшная часть пищевода, pars abdominalis esophageae; 4 – свод желудка, fornix ventriculi; 5 – тело желудка, corpus ventriculi; 6 – большая кривизна желудка, curvatura ven- triculi major;7 – двенадцатиперстная кишка, duodenum; 8 – пилорический отдел желудка, pars pуloriсa; 9 – диафрагма, diaphragma; 10 – грудная часть аорты, pars thoracica aortae; 11 – дуга аорты, arcus aortae. Ostium cardiacum желудка расположено позади хряща VII левого ребра, на расстоянии 2,5-3 см от края грудины, что сзади соответствует XI грудному позвонку. Свод желудка достигает нижнего края V ребра, что соответствует VIII грудному позвонку. При- вратник лежит напротив хряща VIII ребра справа, что соответствует уровню XII грудного позвон- ка. Сверху желудок граничит с нижней поверхностью левой доли печени, левым куполом диа- фрагмы; внизу с поперечной ободочной кишкой; спереди с левой долей печени и передней брюш- ной стенкой; задняя стенка прилежит к аорте, поджелудочной железе, верхнему полюсу левой почки, левому надпочечнику, диафрагме; слева граничит с селезѐнкой. Спереди от желудка нахо- дятся преджелудочная сумка, bursa pregastrica, сзади сальниковая, bursa omentalis. 4)Анатомическое строение. Желудок это значительно расширенный участок пищеваритель- ной трубки, имеет различные формы, в зависимости от телосложения. Желудок состоит из 3 частей: кардиального отдела, |