Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
cartilago nasals accessoriae. Костно-хрящевой скелет наружного носа покрыт снаружи тонкой кожей, тесно связанной с мимическими мышцами носа. Кожный покров продолжается вовнутрь и покрывает стенки пред- дверия носа, vestibulum nasi,- передний отдел носовой полости. Кожа преддверия содержит саль- ные, потовые железы и жесткие волосы – вибрисы. Изнутри стенки полости носа вместе с перегородкой и раковинами выстланы слизистой обо- лочкой, которая в области ноздрей сливается с кожей, а сзади переходит в слизистую оболочку глотки. Слизистая оболочка носа содержит ряд приспособлений для обработки вдыхаемого возду- ха. Во-первых, она покрыта мерцательным эпителием, реснички которого образуют сплошной «ковер», на который оседает пыль. Благодаря мерцанию ресничек осевшая пыль удаляется из но- совой полости. Во-вторых, слизистая оболочка содержит слизистые железы, glandulae nasi, секрет которых обволакивает пыль и способствует ее удалению, а также увлажняет воздух. В-третьих, подслизистая оболочка богата венозными сосудами. На нижней раковине и на нижнем крае сред- ней раковины они образуют густые сплетения, похожие на пещеристые тела, которые могут набу- хать при различных условиях; повреждение сосудов приводит к носовым кровотечениям. Значе- ние этих образований в том, что они обогревают проходящую через нос струю воздуха В полости носа выделяют четыре носовых хода: общий, нижний, средний и верхний. Общий, meatus nari communis – между носовой перегородкой и краями носовых раковин. Нижний, meatus nasii inferior – между нижней носовой раковиной и дном носовой полости ( в него открывается canalis nosacrimalis)/ Средний, meatus nasi medius – между нижней и средней носовыми раковинами. Верхний, meatus nasi superior – между средней и верхней носовыми раковинами. Носовые ходы сообщаются с околоносовыми пазухами, sinus paranasales. Это воздухонос- ные полости в костях черепа, выстланные слизистой оболочкой Их функции: облегчение лицевого черепа, поддержание постоянства температурного режима, резонаторная, защитная. Выделяют следующие пазухи: 1.Верхнечелюстная, гайморова пазуха, sinus maxillaris – открывается в средний носовой ход; 2.Лобная пазуха, sinus frontalis - открывается в средний носовой ход; 3.Ячейки решетчатой кости, cellulae ethmoidales; составляющие в целом, sinus ethmoidalis - открываются в верхний и средний носовые ходы; 4.Клиновидная пазуха, sinus sphenoidalis открывается в верхний носовой ход. Условно носовую полость делят на дыхательную, regio respiratoria – на уровне среднего и нижнего носовых ходов и обонятельную, regio olfactoria –на уровне верхнего носового хода и со- ответствующего отдела носовой перегородки. В слизистой оболочке этой области расположены обонятельные нейросекреторные клетки, дающие начало обонятельному анализатору. 6) Возрастные особенности. У новорожденного полость носа низкая и узкая. Носовые рако- вины относительно толстые. Верхний носовой ход отсутствует, средний и нижний развиты слабо. Нижняя носовая раковина касается дна полости носа. Носовые раковины не достигают перегород- ки полости носа, общий носовой ход остается свободным и через него осуществляется дыхание новорожденного, хоаны низкие. К 6 месяцам жизни высота полости носа увеличивается и форми- руется средний носовой ход, к 2 годам - нижний, после 2 лет – верхний. К 10 годам полость носа увеличивается в 1,5 раза, а к 20 годам в 2 раза. К этому возрасту увеличивается и ее ширина. Из околоносовых пазух у новорожденного имеются только верхнечелюстная, слаборазвитая. Осталь- ные пазухи начинают формироваться после рождения. 7) Диагностика. Рентгенография полости носа производится в носо-подбородочной и носо- лобной проекциях. На рентгеновском снимке видны носовые раковины, перегородка полости носа, околоносовые пазухи. Используют так же компьютерную томографию. ГОРТАНЬ, LARYNX 44 1) Функция. Гортань, larynx – это дыхательная трубка, выполняющая также функцию голо- сообразования.Выдыхаемый через гортань воздух вызывает колебание голосовых складок, натя- нутых, как струны, в результате чего возникает звук. Характер звука меняется в зависимости от величины и формы полости гортани, в которой циркулирует воздух, что достигается сокращением мышц ротовой полости, языка, глотки и самой гортани, управляемых нервной системой. 2) Развитие. Закладывается в конце 3-й недели существования зародыша в форме выроста вентральной стенки передней кишки тотчас сзади зачатка щитовидной железы. Рис. 29. Полость гортани: 1 – язычок; 2 – корень языка; 3 – подбородочно–язычная мышца; 4 – надгортанный хрящ; 5 – подборо- дочно-подъязычная мышца; 6 – подъязычно-надгортанная связка; 7 – черпалонадгортанная связка; 8 – пред- дверная складка; 9 – желудочек гортани; 10 – голосовая складка; 11 – щитовидный хрящ; 12 – перстнещито- видная связка; 13 – перстневидный хрящ; 14 – трахея; 15 – дугообразные трахейные хрящи; 16 – пищевод . 1 - uvula; 2- radix linguae; 3- m. genioglossus; cartilago epiglottica; 5- m. geniohyoideus; 6- lig. hyoepiglotticum; 7- lig. aryepiglotticum; 8- plica vestibularis; 9 ventriculus larynges; 10- plica vocalis; 11- cartilago thyroidea; 12- lig. cricothyroideum; 13- cartilago cricoidea; 14- trachea; 15- cartilagines tracheales; 16- esophagus. 3) Топография. Гортань располагается в передней области шеи, regio cervicalis anterior, на уровне IV,V и VI шейных позвонков. Надгортанник достигает III шейного позвонка.Позади лежит глотка, с которой гортань находится в непосредственном сообщении при помощи отверстия, назы- ваемого входом в гортань, aditus larynges. По бокам гортани проходят крупные кровеносные сосу- ды шеи, а спереди гортань покрыта мышцами, находящимися ниже подъязычной кости, шейной фасцией и верхними частями боковых долей щитовидной железы. Внизу гортань переходит в тра- хею. 4) Анатомическое строение. Полость гортани, cavitas larynges можно условно подразделить на 3 части: Верхний отдел – преддверие гортани, vestibulum laryngis; Средний отдел – голосовой аппарат, glottis; Нижний отдел – подголосовая полость, cavitas infraglottica. 5) Гистологическое строение. Основу стенки гортани составляют хрящи и их соединения. Снаружи располагаются поперечно-полосатые мышцы, покрытые наружной адвентициальной оболочкой. Изнутри полость гортани выстлана слизистой оболочкой, покрытой мерцательным эпителием и богатой серозно-слизистыми железами. В области голосовых складок эпителий пло- ский многослойный и железы отсутствуют. 45 В подслизистой основе располагается большое количество фиброзных и эластических воло- кон, которые образуют фиброзно-эластическую мембрану гортани, membrana fibroelastica la- ryngis. Она состоит из двух частей: четырѐхугольной мембраны и эластического конуса. Четырѐх- угольная мембрана, membranа quadrangularis, залегает под слизистой оболочкой в верхнем отде- ле гортани, участвует в образовании стенки преддверия. Вверху она достигает черпалонадгортан- ных складок, а внизу еѐ свободный край образует правую и левую связки преддверия, ligg. vestibu- lares. Эти связки расположены в толще одноимѐнных складок. Эластический конус, conus elasticus, располагается под слизистой оболочкой в нижнем отделе гортани. Волокна эластического конуса начинаются от верхнего края дуги перстневидного хряща в виде перстнещитовидной связки, уходят вверх и несколько медиально и прекрепляются спереди к внутренней поверхности щитовидного хряща, около его угла, а сзади к голосовым отросткам черпаловидных хрящей. Верхний свободный край эластического конуса утолщенный, натянутый между щитовидным хрящом спереди и голосовыми отростками черпаловидных хрящей сзади, об- разует на каждой стороне гортани голосовую связку, lig.vocale (правую и левую). Хрящи гортани, cartilagines larynges. 1. Щитовидный хрящ, cartilago thyroidea, самый крупный из хрящей гортани, гиалиновый, состоит из двух пластинок, кпереди срастающихся под углом. 2. Перстневидный хрящ, саrtilago cricoidea, гиалиновый, имеет форму перстня, состоящего из широкой пластинки сзади и дуги – спереди и с боков. Рис. 30. Связки и хрящи гортани, вид сбоку: 1 – надгортанный хрящ; 2 – щитоподъязычная связка; 3 – зерновидный хрящ; 4 – подъязычно- надгортанная связка; 5 – срединная щитоподъязычная связка; 6 – щитовидный хрящ; 7 – гортанный выступ, кадык; 8 –перстнещитовидная связка; 9 – перстневидный хрящ; 10 – перстнетрахеальная связка; 11 – дугооб- разные трахейные хрящи;12 – кольцевые связки трахеи. 1- cartilago epyglottica; 2- lig. thyrohyoideum; 3- cartilago triticea; 4- lig. hyoepiglotticum; 5- lig. thyrohyoideum medianum; 6- cartilago thyroidea; 7- prominentia laringea ; 8- lig. cricothyroideum; 9- cartilago cricoidea; 10- lig.cricotracheale; 11- cartilagines tracheales; 12- ligg. anularia. 3. Черпаловидные хрящи, cartilagines arytenoideae, - имеют прямое отношение к голосовым складкам и мышцам. Они напоминают пирамиды, основания которых, расположены на верхнем крае, laminae cricoideae, а верхушки, направлены вверх. Переднебоковая поверхность – самая об- ширная. В основании находятся два отростка: 1) передний, из эластического хряща служит местом 46 прикрепления голосовой связки и потому называется голосовым, processus vocalis и 2) латераль- ный, из гиалинового хряща для прикрепления мышц, мышечный отросток, processus muscularis. 4. Надгортанный хрящ, epiglottis s. cartilago epiglottica, представляет собой листовидной фо- рмы пластинку эластической хрящевой ткани, поставленную впереди aditus laryngis и непосредст- венно кзади от корня языка. Книзу он суживается, образуя стебелек надгортанника, рetiolus epi- glottidis. Противоположный широкий конец направлен вверх. Выпукло-вогнутая поверхность, об- ращенная к гортани, покрыта на всем протяжении слизистой оболочкой; нижний выпуклый уча- сток выступает назад в полость гортани и носит название tuberculum epiglotticum. 5. К мелким парным эластическим хрящам гортани относятся: - рожковидный, cart.cornikulata,- фиксируется на верхушке черпаловидного хряща; - клиновидный, cart. cuneiformi,s-в толще черпало-надгортанной связки; - зерновидный, cart.triticea,- в толще латеральной щитоподъязычной связки. Соединения гортани. Хрящи гортани соединяются друг с другом, с подъязычной костью и трахеей с помощью сус- тавов и связок. Суставы гортани: – перстнещитовидный, аrt. сricothyroidea - расположенмежду нижними рогами щитовидно- го и перстневидным хрящами, парный плоский комбинированный с поперечной осью вращения. Щитовидный хрящ в этом суставе движется вперед и назад, удаляясь или приближаясь к черпало- видным хрящам, вследствие чего расположенная между ними голосовая связка, lig. vocale то натя- гивается, при наклонении щитовидного хряща вперед, то расслабляется; – перстнечерпаловидный, аt.cricoarytenoideae – парный цилиндрический комбинированный с вертикальной осью вращения, вокруг которой черпаловидный хрящ вращается в стороны. Здесь возможны также и скользящие движения – сближение и удаление черпаловидных хрящей по от- ношению друг к другу. Связки гортани. Можно выделить собственные и скелетные связки гортани. Скелетные бывают фиксирую- щими и суставными. Собственные – это голосовые и преддверные, о них сказано выше. Фиксирующие: щитоподъязычная мембрана, membrana thyrohyoidea – состоит из непар- ной связки – срединной щитоподъязычной связки, lig. thyrohyoidem medianum и парной – латера- льной щитоподъязычно, ligg. thyrohyoidea lateralia, натянутых между концами больших рогов по- дъязычной кости и верхними рогами щитовидного хряща, в толще которых прощупывается мале- нький зерновидный хрящ, cartilago triticea; подъязычно-надгортанная связк, lig. hyoepiglotticum – соединяет надгортанник с подъязычной костью; щитонадгортанная связка, lig. thyroepiglotti- cum – соединяет щитовидный хрящ с подъязычной костью; перстневидно-щитовидная связка, lig. cricothyroideum – между дугой перстневидного и щитовидным хрящом, участвует в образова- нии эластического конуса; перстнетрахеальеная связка, lig. cricotracheale – от верхнего конца трахеи к нижнему краю перстневидного хряща. Суставные связки – укрепляют межхрящевые суставы и имеют аналогичные им названия. Мышцы гортани, приводя в движение хрящи гортани, изменяют ширину ее полости и голо- совой щели, ограниченной голосовыми складками, а также регулируют напряжение голосовых связок. Поэтому в зависимости от функции они могут быть разделены на следующие группы: мышцы суживающие голосовую щель, констрикторы; мышцы, расширяющие голосовую щель, дилататоры; мышцы, изменяющие напряжение голосовых связок, тензоры. Мышцы констрикторы. 1. Латеральная перстнечерпаловидная мышца, m. cricoarytenoideus lateralis: H. – на дуге перстневидного хряща, направляется вверх и назад; Пр. – к processus muscularis черпаловидного хряща; Ф. – тянет processus muscularis вперед и вниз, вследствие чего processus vocalis поворачива- ется медиально, голосовые складки сближаются и щель между ними суживается, голосовые связки при этом несколько напрягаются. 2. Щиточерпаловидная мышца, m. thyroarytenoideus - квадратной формы: 47 H. – от внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща; Пр. – к рrocessus muscularis черпаловидного; Ф. – при сокращении мышц той и другой стороны часть полости гортани тотчас выше голосо- вых складок, regio supraglottica, суживается, в то же время рrоcessus vocalis подтягивается в вен- тральном направлении, вследствие чего голосовые связки несколько расслабляются. 3. Поперечная черпаловидная мышца, m. arytenoideus transversus – непарная, лежит на дор- сальных вогнутых поверхностях черпаловидных хрящей, перебрасываясь с одного на другой: Ф. – при своем сокращении сближает черпаловидные хрящи и таким образом суживает зад- нюю часть голосовой щели; 4. Косые черпаловидные мышцы, mm. arytenoidei obliqui – представляют собой пару мышеч- ных пучков, лежащих непосредственно кзади от m. transversus и под острым углом перекрещи- вающихся друг с другом. Часть пучков продолжается в черпалонадгортанную мышцу, m. аpyepiglotticus: Ф. – сужение голосовой щели; К группе расширителей относятся: 1.Задняя перстнечерпаловидная мышца, m.cricoarytenoideus posterior: H. - лежит на дорсальной поверхности пластинки перстневидного хряща; Пр. - к рrосеssus muscularis; Ф.- при сокращении тянет рrосеssus muscularis назад и в медиальную сторону, вследствие че- го processus vocalis поворачивается в латеральную сторону и голосовая щель расширяется. 2.Щитонадгортанная мышца, m. thyroepiglotticus, лежит сбоку от lig. thyroepiglotticum: H. – начинается от внутренней поверхности пластинки щитовидного хряща; Пр. - прикрепляется к краю надгортанника, часть ее переходит в plica aryepiglottica; Ф. -действует как расширитель входа ипреддверия гортани. К группе мышц, изменяющих напряжение голосовых связок, относятся: 1.Перстнещитовидная мышца, m.сricothyroideus: H. - начинается от середины дуги перстневидного хряща; Пр. - к пластинке щитовидного хряща и к его нижнему рогу; Ф. - Эта мышца напрягает голосовые связки, так как оттягивает щитовидный хрящ вперед, в результате чего расстояние между щитовидным хрящом и ргосеssus muscularis черпаловидного хряща увеличивается. 2. Голосовая мышца, m. vocalisлежит в толще plicae vocalis, тесно прилегая к lig. vocale; во- локна ее латерально сливаются с волокнами m. thyroarythenoideus: H. – от нижней части угла щитовидного хряща; Пр. -к латеральной поверхности рrоcessus vocalis; Ф. -тянет при сокращении рrосеssus vocalis кпереди, вследствие чего голосовые связки рас- слабляются. 48 Рис. 31. Мышцы гортани, вид сзади: 1 – язычок; 2 – небная миндалина; 3 – корень языка; 4 – надгортанный хрящ; 5 – боковая складка слизи- стой оболочки; 6 – черпалонадгортанная мышца; 7 – поперечная черпаловидная мышца; 8 – щитовидный хрящ; 9 – перстневидный хрящ; 10 – задняя перстнечерпаловидная мышца; 11 – перепончатая стенка трахеи. 1 – uvula;2 – tonsilla palatina;3 – radix linguae;4 – cartilago epiglottica;5 – plica lossoepiglottica;6 – m. aryepiglotticus;7 – mm.arythenoidei obliqui;8 – cartilago thyroidea; 9 – cartilago cricoidea;10 – m. cricoarythoideus posterior;11 – paries membranaceus; 6) Возрастные особенности. У новорожденных гортань расположена на 3 позвонка выше, чем у взрослого. Вследствие этого ребенок одновременно может дышать и глотать. Гортань в ран- нем возрасте имеет форму воронки, у которой фронтальный диаметр больше саггитального. С воз- растом она принимает цилиндрическую форму. Гортань и голосовая щель у новорожденного уз- кие. Гортань растет в разные годы неравномерно. Надгортанник у новорожденных располагается близко к языку, он невелик, его края загнуты внутрь так, что он имеет форму желоба. Размеры надгортанника к 16 годам увеличиваются в 2 раза. Опускается и достигает своего конечного по- ложения в 13 лет. После полового созревания крепнут голосовые связки и мышцы. |