Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
1 ПРЕДИСЛОВИЕ Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции. Такое функционально-анатомическое, эволю- ционное и каузальное рассмотрение фактических данных о морфологических особенностях орга- низма имеет огромное значение для клиники, так как способствует пониманию природы здорово- го и больного человека. В организме человека можно выделить следующие системы: 1. Рабочие – костная и мышечная (опорно-двигательный аппарат). 2. Жизнеобеспечивающие – пищеварительная, дыхательная, мочевыделительная и половая. 3. Интеграционные (объединяющие) – нервная, сердечно-сосудистая и эндокринная. Все они работают в организме как единое целое, обеспечивая его взаимодействие с окружаю- щей средой. Настоящее пособие содержит учебно-методические материалы по разделам анатомии, соот- ветствующие второму модулю рабочей программы. Оно включает в себя органы жизнеобеспече- ния и репродукции, внутренней секреции, иммуногенеза, сердце, кровеносные и лимфатические сосуды. По строению органы делятся на паренхиматозные (плотные) и трубчатые (полые). Парен- химатозные органы построены из специализированной функциональной ткани (паренхимы) и со- единительной ткани, образующей остов или строму. Это печень, поджелудочная железа, легкие, почки и др. Полые органы имеют вид трубок большего или меньшего диаметра и длины, форми- рующие тракты (пути) – пищеварительный, дыхательный, мочевыделительный, сосудистый. К ним относятся пищевод, желудок, кишечник, трахея, мочеточники, артерии, вены и др. Стенки этих органов состоят из слоев: слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышечной оболочки и соединительнотканной адвентиции серозной оболочки. Стенки грудной, брюшной и тазовой полостей выстланы серозными оболочками, плеврой, пе- рикардом, брюшиной, которые переходят также и на большую часть внутренностей, содействуя отчасти фиксации их положения. Внутренние органы описаны по следующей схеме: 1) название органа (русское, латинское, греческое); 2) функция; 3) развитие; 4) топография; 5) анатомическое строение; 6) гистологическое строение; 7) возрастные особенности; 8) аномалии; 9) методы функциональной диагностики. При описании сосудов, кроме их топографии, ветвей, области кровоснабжения, много внима- ния уделено коллатеральному кровообращению и функциональным анастомозам. Текст разделов иллюстрирован анатомическими рисунками, схемами. Завершающий раздел содержит ситуационные задачи модульного контроля, задания для индивидуальной деятельности. В конце пособия приведен список основной и дополнительной литературы. Учитывая методический упорядоченный характер изложения учебного материала, ориентиро- ванный на кредитно-модульную систему обучения, пособие станет хорошим подспорьем для сту- дентов медицинских, стоматологических и фармакологических факультетов при организации вне- аудиторной работы при подготовке к очередной теме и самостоятельной работы на практических занятиях. 2 I . СПЛАНХНОЛОГИЯ 1. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, SYSTEMA DIGESTORIUM Пищеварительная система представляет собой комплекс органов, функция которых заключа- ется в механической и химической обработке пищевых продуктов, всасывании питательных и вы- делении оставшихся неперевариванными составных частей пищи. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ФИЛОГЕНЕЗА Пищеварительные процессы у простейших организмов осуществляются внутриклеточно в пищеварительных вакуолях под действием ферментов, поступающих из эндоплазмы. Впервые пищеварительная система, как совокупность однородных органов, сходных по сво- ему общему строению, функции и развитию, начинает формироваться у кишечнополостных. За счет втягивания энтодермы образуется гастральная полость, которая сообщается с внешней средой только одним отверстием – ротовым. Оно же одновременно служит для выбрасывания неперева- ренных остатков пищи. У плоских червей (трематод) пищеварительная трубка так же заканчивает- ся слепо, однако состоит уже из двух отделов – переднего эктодермального, представленного хо- рошо развитой глоткой, и среднего (кишечник), развивающегося из энтодермы. У круглых червей появляется третий отдел пищеварительного тракта – задний. Он образуется путем втягивания эктодермы на заднем конце тела, соединяется с полостью средней кишки и за- канчивается анальным отверстием. С появлением задней кишки пища продвигается только в од- ном направлении, что обеспечивает более полное ее усвоение. Затем в стенке кишки появляются мышечные элементы,обеспечивающие перистальтику (кольчатые черви), развивается сеть кровеносных сосудов, формируются приспособления для из- мельчения пищи (челюсти). Пищеварительный тракт рыб, особенно хрящевых, дифференцирован. В ротовой полости по краю челюстей, а у некоторых по всей поверхности ротовой полости, располагаются зубы, кото- рые имеют однотипное строение и функции, гомодонтная система. Отверстие рта перемещается в нижние отделы головы. Смена зубов происходит в течение всей жизни. Ротовая полость перехо- дит в глотку. За ней следует короткий пищевод, затем желудок. В кишечнике выделяют тонкий и толстый отдел, который заканчивается анусом. Кишечник образует петли. У амфибий ротовая полость не отделена от глотки. В толще языка появляются мышцы. На границе тонкой и толстой кишок появляется вначале складка слизистой оболочки, затем заслонка и, наконец, слепая кишка в виде слепого выпячивания. У рептилий происходит частичное разделение полости рта на собственно ротовую полость и полость носа. Намечается дифференцировка зубов – ядовитые зубы змей отличаются по строению от остальных. Пищеварительная система млекопитающих достигает наибольшей степени дифференцировки. Полость рта полностью отделена от носовой полости, в ней формируются небо и преддверие рта. Хорошо выраженные мясистые губы, свойственные только млекопитающим, служат для захвата пищи. Зубы млекопитающих неодинаковы по строению и функциям – гетеродонтная зубная сис- тема. Общее количество зубов у млекопитающих уменьшается. Смена зубов только одна – молоч- ные зубы сменяются постоянными. Эволюция зубной системы человека пошла по пути редукции ее переднего отдела, особенно клыков. Появляются крупные скопления лимфоидной ткани в ротовой полости и глотке. Длина пище- вода зависит от размеров и строения животного. Форма и положение желудка, строение его слизи- стой и мышечной оболочек, длина кишечника взаимосвязаны с формой тела, характером питания и количеством потребляемой пищи. Наибольших размеров и наибольшую длину достигают желудок и кишечник травоядныхжи- вотных. Особого развития достигает толстая кишка, которая у некоторых животных приобретает добавочные слепые отростки, где происходит брожение непереваренных остатков пищи (напри- мер, у лошади). Желудок имеет несколько камер (например у коровы). Наоборот, у плотоядных кишка значительно короче, толстая кишка развита слабее, желудок всегда однокамерный. Черве- образный отросток имеется у некоторых млекопитающих: кролика, обезьяны, человека. Всеядные животные по строению пищеварительного канала занимают промежуточное поло- жение. К их числу относится и человек. 3 ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОНТОГЕНЕЗА Развитие пищеварительного канала человека в определенной степени повторяет этапы фило- генеза. Закладка органов происходит в вентральной части тела зародыша, причем в этом процессе участвуют все три зародышевых листка: эндодерма, мезодерма и эктодерма. В результате образо- вания краниокаудальных и латеральных складок часть полости желточного мешка, выстланной эндодермой, образует первичную кишку, замкнутую в переднем и заднем отделах. В дальнейшем из этой эндодермы образуется эпителий пищеварительного тракта (за исключением части ротовой полости и области заднепроходного отверстия), а также паренхима мелких и крупных пищевари- тельных желез (печень и поджелудочная железа). Остальные слои пищеварительной трубки (сли- зистая оболочка, подслизистая основа, мышечная и наружная соединительнотканная оболочки) развиваются из мезодермы. В конце 1-го месяца эмбрионального развития на головном конце эмбриона, за счет углубле- ния эктодермы, появляется ямка – ротовая бухта, а на заднем конце – заднепроходная, или анальная бухта. Между первичной кишкой и обеими бухтами образуются двухслойные мембра- ны (глоточная и анальная), образованные эндодермой, (внутренний слой) и эктодермой (наружный слой). На 4-5 неделе развития обе мембраны прорываются и полость первичной кишки сообщается с полостями обеих бухт. Таким образом, первичная кишка становится открытой с двух сторон. В ней выделяют головную (глоточную) и туловищную кишки, границей между которыми является выпячивание эндодермы первичной кишки – будущий эпителий трахеи и бронхов. Туловищная кишка в свою очередь подразделяется на переднюю, среднюю и заднюю кишку. В дальнейшем из эктодермы ротовой бухты формируется передний отдел ротовой полости. Из глоточной кишки, выстланной эпителием эндодермального происхождения, образуются глубокие отделы ротовой полости и глотка. Из передней туловищной кишки образуется пищевод, желудок и луковица две- надцатиперстной кишки, а также печень и поджелудочная железа. Из средней туловищной кишки – тонкая кишка (за исключением начального отдела двенадцатиперстной кишки) и отделы толстой кишки (слепая, восходящая и поперечная ободочные). Из задней туловищной кишки развиваются конечные отделы толстой кишки: нисходящая, сигмовидная ободочные и прямая кишка. Сфинктер анального отверстия развивается из эктодермы анальной бухты. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Органы пищеварительной системы соединены в единый функционально-анатомический ком- плекс, состоящий из пищеварительного канала, canalis digistorius, длинной 8-12 м, и пищевари- тельных желез, glandulae digistoria. К пищеварительному каналу (тракту) относятся ротовая по- лость, пищевод, желудок, тонкая и толстая кишки. Пищеварительные железы – слюнные, печень, поджелудочная и мелкие железы в слизистых оболочках пищеварительного канала. Органы рас- положены в области головы, шеи, грудной, брюшной полостей и полости таза. Полость рта явля- ется начальным отделом пищеварения, анальный канал – конечным. Каждый отдел системы имеет свои определенные приспособления для эффективной работы - складки, ворсинки, вздутия, крип- ты, свою определенную среду - ротовая полость и пищевод – нейтральную; желудок – кислую; тонкая кишка – щелочную; толстая – слабокислую, а так же специальные замыкающие аппараты - (сфинктеры, заслонки, сужения) для разграничения и временной задержки пищи в разных отделах системы. Гистологически стенки большинства отделов пищеварительного канала состоят из слизисто- го, подслизистого, мышечного, подсерозного и соединительнотканного (серозного или адвентици- ального) слоев. Печень и поджелудочная железа являются паренхиматозными органами. Возрастные особенности. У новорожденных железы и органы пищеварительной системы выделяют секреты бедные ферментами. Система направлена на переваривание только лишь жид- кой и легкоусвояемой пищи, материнского молока. Работа сфинктеров пищеварительного тракта несовершенна. Печень по объему занимает половину брюшной полости. Органы пищеварительной системы очень подвижны. Несовершенна перистальтическая функция кишечника. Поджелудочная железа маленьких размеров. К первому году жизни пищеварительная система начинает работать в полном объеме. В старческом возрасте наблюдается снижение активности перистальтики кишок, снижение активности пищеварительных ферментов, наблюдается старческая атрофия мышц и сфинктеров пищеварительного тракта. Диагностика включает инструментальные и рентгенологические исследования, УЗИ, ЯМР, КТ, исследование функций, активности ферментных систем и гормонов пищеварительной систе- мы. 4 Рис. 1. Пищеварительная система, systema digestorium, схема: 1 – dentes; 2 – palatum durum; 3 – glandula parotidea; 4 – palatum molle; 5 – lingua; 6 – pharynx; 7 – esopha- gus; 8 – gaster; 9 – pancreas; 10 – ductus pancreaticus; 11 – flexura duodenojejunalis; 12 – flexura coii sinistra; 13 – jejunum; 14 – colon descendens; 15 – colon transversum; 16 – colon sigmoideum; 17 – m; sphincter ani externus; 18 – rectum; 19 – ileum; 20 – appendix vermiformis; 21 – caecum; 22 – valva ileoceаcalis; 23 – colon ascendens; 24 – flexura coli dextra; 25 – duodenum; 26 – vesica biliaris; 27 – hepar; 28 – ductus choledochus; 29 – m. sphincter pylo- ri; 30 – glandula submandibularis; 31 – glandula sublingualis; 32 – labium inferius; 33 – cavitas oris; 34 – labium su- perius. ПОЛОСТЬ РТА, CAVITAS ORIS 1) Функции. Является начальным отделом пищеварительной системы. Содержит в себе мы- шечный орган – язык. В полость рта открываются протоки крупных и мелких слюнных желез, по- этому ее функции многообразны: механическая обработка пищи, начальное переваривание угле- водов, образование членораздельной речи. 2) Источник развития. Эктодерма ротовой бухты и энтодерма глоточной кишки. 3) Топография. Расположена полость рта в нижней части головы, между верхней и нижней челюстью. Проецируется в regio facialis через fauces переходит в pharynx. 4) Анатомическое строение. Ротовая полость состоит из двух частей: преддверия, vestibulum oris и собственно полости рта, cavitas oris propria. Границей между ними служат альвеолярный отросток верхних челюстей, альвеолярная часть нижней челюсти, зубы и дѐсны. Преддверие огра- ничено: спереди губами, labia oris- видоизмененными волокнами круговой мышцы рта; с боков – щеками, buccae, образованными щечной мышцей. Собственно ротовая полость имеет пять стенок: верхняя – небо, palatum, нижняя – диафрагма рта, diaphragma oris, передняя и боковые – десны и 5 зубные ряды, gingivae et dentes, задняя – зев, fauces, который сверху ограничен небной занавеской, снизу – корнем языка, по бокам – небно-язычными дужками. Вход в полость рта, rima oris, огра- ничен верхней и нижней губой, labium superius et inferius, переходящих одна в другую посредст- вом спаек, commissurae labiorum. На внутренней стороне губы, соединяясь по средней линии с деснами, имеется уздечки, frenulum labii. Рис. 2. Полость рта и полость глотки, распил головы в сагиттальной плоскости: 1 – cavitas oris propria;2 – vestibulum oris;3 – meatus nesi Inferior; 4 – vestibulum nasi; 5 – sinus frontalis; 6 – concha nasalis media; 7 – concha nasalis inferior; 8 – concha nasalis superior; 9 – sinus sphenoidale; 10 – tonsilla pharynge а, adenoidea; 11 – ostium pharyngeum tubae [auditivae]; 12 – torus tubarius; 13 – palatum molle, velum palatinum; 14 – pars oralis pharyngis; 15 – tonsilla palatina; 16 – isthmus faucium; 17 – radix linguae; 18 – epiglottis; 19 – plica aryepiglottica; 20 – pars laryngea pharyngis; 21 – cartjlago cricoidea; 22 – esophagus [oesophagus]; 23 – trachea; 24 – cartjlago thyroidea; 25 – os hyoideum; 26 – m. geniohyoideus; 27 – m. genioglossus; 28 – mandibula. 5) Гистологическое строение. Полость рта выстлана слизистой оболочкой, покрытой много- слойным плоским эпителием. Поверхностные клетки непрерывно отторгаются и примешиваются к слюне. На твердом небе, деснах и нитевидных сосочках эпителий подвергается ороговению, на остальных участках не ороговевает. Подслизистая основа хорошо развита на щеках, твердом и мягком небе, менее выражена на языке, а в деснах отсутствует. Мышечный слой в разных участ- ках различен; лучше всего развит в щеках, губах, языке. 6) Возрастные особенности. У новорожденных в области угла рта и по заднему краю красной каймы губ имеются особые выросты - эпителиальные ворсинки, способствующие удержанию со- ска матери. В толще щек у ребенка имеется значительное скопление бурой жировой ткани - жиро- вое тело щек (комок Биша), которое уравновешивает воздействие атмосферного давления при акте сосания. 7) Диагностика. Для диагностики применяют зрительный осмотр, дающий полную характе- ристику органам ротовой полости. Реже применяют рентгенологический метод для определения положения костей, образующих ротовую полость, зубов. Имеет место биопсия органов рта. ЯЗЫК, LINGUA / GLOSSA 1) Функции. Участвует в образовании пищевого комка и способствует его продвижению в глотку. Является органом вкусовой, температурной, болевой и тактильной чувствительности. Принимает участие в артикуляции звуков. 6 2) Источник развития. Является производным глоточной части краниальной кишки и пер- вой, второй жаберных дуг, карманов. 3) Топография. Находится в собственной полости рта. Имеет большую подвижность и может частично выходить за пределы ротовой полости. Рис. 3. Язык и гортанная часть глотки, вид сверху: 1 – apex linguae; 2 – corpus linguae; 3 – margo linguae; 4 – sulcus medianus linguae; 5 – papillae foliatae; 6 – papillae fungrformes; 7 – papillae vallatae; 8 – sulcus terminalis; 9 – foramen caecum linguae; 10 – radix linguae;11 – tlonsilla lingualis; 12 – plica glossoepiglottica mediana; 13 – epiglottis; 14 – recessus piriformis; 15 – plica aryepiglot- tica; 16 – rima glottidis; 17 – incisura interarytenoidea. 4) Анатомическое строение. Язык состоит из тела языка, corpus linguae, передняя его часть образует верхушку, apex linguae, задняя часть переходит в корень, radix linguae, который прекре- плен к нижней челюсти и подъязычной кости. Верхняя поверхность языка- спинка, dorsum linguae. На нижней поверхности, facies inferior linguae, имеется уздечка, frenulum linguae. С бо- ков язык ограничен краями, margo linguae. На спинке языка проходит срединная борозда, |