Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
Функция. В 1926 г. был выделен гормон паращитовидной железы – паратгормон, продуци- рующийся главными клетками. Паратгормон регулирует уровень кальция и, опосредованно, фос- фора в крови. В организме роль кальция и фосфора довольно велика и разнообразна. Кальций влияет на проницаемость клеточных мембран, возбудимость, свертываемость крови и многие дру- гие процессы. Не менее важен и фосфор, входящий в состав многих ферментов, фосфолипидов, нуклеопротеинов, участвующих в поддержании кислотно-щелочного равновесия и обмена ве- ществ. Действие паратгормона на кости: вызывает увеличение количества остеокластов и повы- шение их метаболической активности; стимулирует метаболическую активность остеоцитов; по- давляет образование костной ткани остеобластами. Действие паратгормона на почки: повышает реабсорбцию кальция и уменьшает реабсорбцию фосфатов в извитых канальцах. Действие пара- тгормона на кишечник: повышает всасывание кальция. Аномалии, гипо- и гиперфункция. В результате дефицита паратгормона, гипопаратиреозе у больных возникает судорожное сокращение скелетной мускулатуры, непосредственной причиной которой является снижение уровня кальция в крови. При гипопаратиреозе у детей, с врожденной недостаточностью паращитовидных желез нарушается рост костей, и наблюдаются длительные судороги определенных групп мышц. Гиперпаратиреоз вызывается злокачественными опухолями паращитовидных желез. В резуль- тате избытка паратгормона развивается болезнь Реклинхгаузена, проявляющаяся, преимуществен- но, в поражении скелета и почек. Кроме того, избыток паратгормона вызывает первичные изменения в костях, за счет активации остеокластов, разрушающих костную ткань с высвобождением кальция. Падение уровня кальция в крови, недостаток кальция в пищевом рационе, незлокачественная опухоль паращитовидной желе- зы, рахит вызывает повышенную секрецию паратгормона, что в свою очередь повышает актив- ность остеокластов. В результате чего, уровень кальция в крови повышается, но кости становятся хрупкими. Отмечается нарушение углеводного обмена в костях. Развивается почечная недоста- точность. Больные жалуются на боли в костях, слабость, преждевременное выпадение зубов, рез- кое похудание. Кровоснабжение и венозный отток. Главным источником кровоснабжения паращитовидных желез являются верхние и нижние щитовидные артерии, aa.thyroideae superior et inferior,иногда артерии пищевода и трахеи. В веществе железы артерии многократно разветвляются, следуя вдоль прослоек соединительной ткани, и образуют широкие синусоидные капилляры. Отток крови от паращитовидных желез осуществляется в венозное сплетение щитовидной железы или в вены тра- хеи и пищевода. Лимфоотток. Отток лимфы от желез происходит так же, как и от щитовидной железы. Иннервация. Источники иннервации одинаковы с источниками иннервации щитовидной же- лезы. ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА, THYMUS Син.: тимус, зобная железа. Функция. Поступающие с током крови из красного костного мозга стволовые клетки в вилоч- ковой железе преобразуются в Т-лимфоциты - один из двух видов циркулирующих в крови лим- фоцитов. В дальнейшем Т-лимфоциты поступают в лимфу и кровь, заселяя тимусзависимые зоны периферических органов иммунной системы, селезенки, лимфатических узлов. Таким образом, Т- лимфоциты проходят первичную дифференцировку в корковом веществе тимуса и становятся им- мунологически активными. Дифференцировка Т- лимфоцитов возможна под влиянием гумораль- ного фактора - тимусного гормона, вырабатываемого эпителиальными клетками мозгового веще- ства тимуса. По данным последних исследований тимусный гормон состоит из тимозина, Т - акти- вина, тимогена, тимарина и некоторых других биологически активных веществ. Эти гормоны яв- 90 ляются стимуляторами иммунных процессов. Кроме того, в тимусе вырабатывается фактор роста и инсулиноподобный гормон, понижающий содержание сахара в крови. ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, PARS ENDOCRINA PANCREATIS Внутрисекреторная часть поджелудочной железы представлена панкреатическими островка- ми, островками Лангерганса, сосредоточенные в основном в области хвоста железы. Они сильно варьируют по форме, размерам и численности. Чаще всего островки имеют округлую форму, рис.51., диаметр 100- 200 мкм, общий объем их в железе от 1 до 2 млн., хотя их общее число не превышает 3% всей железы. Гистологическое строение. По строению и некоторым гистологическим показателям все клетки, образующие островки, инсулоциты, подразделяются на несколько групп. При микроско- пическом исследовании панкреатических островков можно выделить несколько типов клеток, рис. 52: α-клетки – угловатой формы, с крупным светлым ядром, расположенные на периферии остров- ка. Их относительно немного - 20-25 % от всей массы инсулярного аппарата. β-клетки – наиболее многочисленны, 70-75 %, занимают центральную часть островка. Кроме α- и β клеток существует ряд других гормонально активных клеток, например, σ- клетки – на их долю приходится 5-8 % клеточного состава островков, и РР-клетки – 2-5 %. Рис. 51. Срез поджелудочной железы человека: 1 – внешнесекреторные концевые отделы; 2 – внутрисекреторные концевые отделы; 3 – междольковая соединительнотканная перегородка; 4 – междольковый выводной проток; 5 – секрет в протоке железы. Рис. 52. Клеточный состав поджелудочных островков: 1 – α-клетки; 2 – β-клетки; 3 – σ-клетки; 4 – РР-клетки. Функция. Внутрисекреторная деятельность поджелудочной железы заключается в выработке двух основных гормонов, участвующих в метаболизме углеводов, но обладающих антагонистиче- ским действием. β-клетки синтезируют инсулин – единственный гормон в организме, снижающий концентрацию углеводов в крови, уровень сахара в крови в норме составляет 80-120 мг%, путем 91 повышения проницаемости мембран клеток для глюкозы.Благодаря этому углеводы депонируют- ся в печени и мышцах в виде гликогена. Антагонистом инсулина является глюкагон, который вы- рабатывается α -клетками островков Лангерганса. Под действием этого гормона происходят про- цессы превращения гликогена в глюкозу и поступление ее в кровеносное русло. Количественное взаимоотношение между α- и -клетками имеет существенное значение для регуляции углеводно- го обмена; в норме количество -клеток превышает в 3-4 раза содержание α-клеток в островке. Гормонально активные δ-клетки вырабатывают соматостатин, тормозящий внутри- и внешнесек- реторную активность железы. РР-клетки, наоборот, выделяют медиаторы, стимулирующие работу поджелудочной железы. Гипо- и гиперфункция. Недостаточная выработка железой инсулина приводит к развитию сахарного диабета, сахарного мочеизнурения, заболевания сопровождающего гипергликемией, повышением уровня сахара в крови. Наоборот, при различных состояниях, сопровождающихся повышением концентрации инсулина в крови, передозировка больным инсулина, опухоль подже- лудочной железы наблюдается гипогликемия, резкое снижение уровня глюкозы. НАДПОЧЕЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, GLANDULA SUPRARENALIS Син.: надпочечник. Источник развития. В процессе эмбриогенеза надпочечник возникает из двух закладок. В на- чале, у зародыша 8 недель формируется корковое вещество в виде утолщения мезодермы, вблизи корня дорсальной брыжейки и развивающихся почек. Развивающаяся из мезодермальных клеток и расположенная между двумя первичными почками ткань, получила называние интерреналовой. Она дает начало корковому веществу надпочечников, из нее образуются добавочные надпочечни- ки, интерреналовые тела. Затем, у зародыша 12-16 недель из эмбрионального симпатического ствола, происходит миграция симпатохромаффинных клеток, которые врастают в зачаток корко- вого вещества надпочечников, и образуют мозговое вещество. Таким образом, корковое вещество дифференцируется из мезодермы, из целомического эпителия, а мозговое имеет эктодермальное происхождение - из эмбриональных нервных клеток-хромаффинобластов. Топография. Надпочечник - парный орган желтовато-коричневого цвета, мягкой консистен- ции, расположенный в полости живота забрюшинном пространстве, над верхним концом соответ- ствующий почки, рис.4.8.. Надпочечник располагается на уровне 11-12 грудных позвонков, при- чем правый чуть ниже левого. Задние поверхности надпочечников прилежат к поясничной части диафрагмы, почечные поверхности - к почкам. Синтопия передней поверхности у левого и право- го надпочечников различна. Правый надпочечник передней поверхностью прилежит к печени и к двенадцатиперстной кишке, а медиальным краем соприкасается с нижней полой веной. Левый надпочечник своей передней поверхностью соприкасается с кардиальной частью желудка, селе- зенкой и хвостом поджелудочной железы, а медиальным краем соприкасается с аортой. Брюшина неравномерно покрывает оба надпочечника справа и слева. Правый лишен брюшинного покрова и прилегает к задней поверхности печени; левый, напротив, на большем своем протяжении сверху покрыт листком висцеральной брюшины. Надпочечники имеют общие с почкой оболочки - жиро- вую капсулу и почечную фасцию. Рыхлая жировая клетчатка соединяет надпочечники с почками. Анатомическое строение. Правый и левый надпочечник отличаются по форме. Форма право- го надпочечника приближается к треугольной, в то время как левый больше напоминает полулу- ние. У каждого из надпочечников различают три поверхности: переднюю, facies anterior,, на ней видны ворота, заднюю, facies posterior, и почечную, facies renalis. Вес и размеры надпочечников сильно варьируют. Средние размеры надпочечников: длина 5 см, ширина - 3-4 см, толщина около 1 см, общая масса 10-20 гр. Снаружи надпочечник покрыт тонкой соединительно-тканной капсу- лой, от которой в толщу железы проникают пучки рыхлой соединительной ткани, соединенной многочисленными тяжами с капсулой почки. 92 Рис. 53. Надпочечники: 1 – левый надпочечник; 2 – правый надпочечник;3 – правая почка. Рис. 54.А и Б. Макроскопическое строение надпочечника; В. Микроскопическое строение надпочечника: 1 – корковое вещество; 2 – мозговое вещество; 3 – капсула; 4 – клубочковая зона; 5 – пучковая зона; 6 – сетчатая зона; Гистологическое строение. Паренхима надпочечников на разрезе состоит из двух самостоя- тельных, морфологически различных образований: коры и мозгового вещества. Корковое веще- ство- наружный слой, желтоватого цвета, составляет 80% общей массы органа. Основу коркового вещества составляют эпителиальные тяжи, столбы, ориентированные вертикально к поверхности железы, железистые клетки, входящие в состав столбов, значительно отличаются по форме, вели- чине и положению, что позволяет выделить в коре надпочечников три зоны: клубочковую, zona glomerulosa - самая тонкая, располагается поверхностно, сразу же под капсулой; пучковая, zona fasciculata - располагается узкой полоской под клубочковой зоной; сетчатая, zona reticularis - примыкает к мозговому веществу. Мозговое вещество располагается в центре надпочечника, рез- ко отличаясь от коры своим красновато- коричневым цветом. Оно представлено довольно круп- ными клетками округлой или многоугольной формы, которые собираются в короткие тяжи или небольшие скопления, разграниченные широкими венозными синусоидами. Железистые клетки мозгового вещества получили название хромаффинных, благодаря своей способности окраши- ваться солями хрома в бурый цвет. Функция. По разнообразию гормонов, вырабатываемых корой надпочечников и широкому спектру действия, надпочечники нельзя сравнить ни с одной железой внутренней секреции. Соот- 93 ветственно строению, надпочечник сочетает в себе функцию двух желез. В настоящее время вы- делено более 30 гормонов коркового вещества. Его гормоны носят общее название кортикосте- роидов, они регулируют метаболические процессы во всем организме. Исходя из особенностей физиологического действия гормонов коры надпочечников на организм, их подразделяют на три группы, каждая из которых вырабатывается в определенной зоне коры. Первая группа - минерало- кортикоиды альдостерон и др. Местом их синтеза является клубочковая зона. Наиболее активный гормон – альдостерон, усиливающий реабсорбцию, обратное всасывание натрия и воды в почечных канальцах, что ведет к повышению содержания натрия в крови, лимфе и одновременному снижению реарбсорбции калия. Минералокортикоиды - гормоны, регулирую- щие преимущественно минеральный и водный обмены. Вторая группа - глюкокортикоиды, корти- зол, гидрокортизол, кортикостерон, продуцирующиеся в пучковой зоне коры надпочечников, ока- зывают существенное и разнообразное влияние на углеводный, белковый и жировой обмен. Тре- тья группа - половые гормоны, андрогены, эстрогены, гестагены синтезируются в сетчатой зоне. У детей влияют на развитие половых органов, у взрослых - определяют половое поведение. 94 Надпочечная железа мозговой слой корковый слой Адреналин, Стероидные норадреналин гормоны В мозговом веществе надпочечников, имеющем общее происхождение с симпатической нерв- ной системой, секретируется два родственных гормона - адреналин и норадреналин, которые объ- единяются под названием - катехоламины. Они оказывают влияние на различные функции орга- низма, сходное с влиянием симпатического отдела вегетативной нервной системы. В частности, адреналин стимулирует работу сердца, суживает сосуды кожи, расслабляет мышечную оболочку кишечника, уменьшает перистальтику, но вызывает сокращение сфинктеров, расширяет бронхи и др. К сказанному, можно добавить, что гормоны надпочечников играют важную роль в осуществ- лении таких реакций, как ярость и страх. Состояние страха и неуверенности связано с секрецией адреналина. Аномалии развития, гипо- и гиперфункция. Так как надпочечник развивается из двух неза- висимых зачатков, то аномалией развития является наличие добавочных островков коркового и мозгового вещества вне пределов надпочечников, располагающихся вокруг аорты и нижней полой вены. У женщин добавочные островки могут проникать в широкую связку матки, у мужчин - в мошонку. Нарушение функции коркового вещества ведет к патологическим изменениям различ- ных видов обмена веществ и изменениям в половой сфере. При недостатке функции, гипофункции ослабляется сопротивляемость организма к различным видам воздействий, инфекция, травма, хо- лод и т.д. При недостаточной продукции надпочечниками минералокортикоидов уменьшается реабсорб- ция натрия, что приводит к его избыточному выведению с мочой. Потеря натрия ведет к наруше- нию водно-электролитного баланса, несовместимого с жизнью. Удаление корковой части обоих надпочечников в опытах на животных приводит к смерти. При выпадении гормональной функции коры надпочечников, хронической недостаточности развивается болезнь Адиссона. Характерным симптомом болезни является сильная пигментация кожи, дымчато-бронзовая окраска и слизистых оболочек. Больные предъявляют жалобы на быструю утомляемость, слабость, снижение аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе, похудание. Резко снижается артериальное давление. Гиперфунк- ция надпочечников вызывает отклонение от нормы в различных системах органов. Гиперпродук- ция кортикостероидов может быть вызвана развитием гормонально активной опухоли коркового вещества. Так, при гипернефроме надпочечника, опухоль коркового вещества резко усиливается продукция половых гормонов, что вызывает раннее половое созревание у детей, появление боро- ды, усов, “мужского” голоса у женщин, вилиризация. расширение зрачка стимулирование процессов окис- ления стимулирование синтеза белков стимулирование работы сердца регуляция со- держания воды и солей расширение бронхов торможение секреции и движений пищева- рительного тракта регуляция углеводного обмена Противовоспали- тельный, влия- ния стимулирование работы скелет- ных мышц 95 Кровоснабжение и венозный отток. В процессе эволюции в надпочечных железах, состоя- щих их интерреналовой и адреналовой ткани, сложилась своеобразная сосудистая система. Харак- терно, что надпочечник сохраняет тип кровоснабжения присущий большинству внутренних орга- нов, но имеет одну особенность: приток крови осуществляется по многочисленным артериям, а отток - через центральную вену. Кровоснабжение надпочечников осуществляется за счет трех пар надпочечниковых артерий: верхней, a. suprarenalis superior, от a. phrenica inferior, средней, a. su- prarenalis media, от aorta abdominalis и нижней, a. suprarenalis inferior, от a. Renalis. Пронизывая капсулу надпочечника, артерии широко анастомозируют между собой, служат началом интраор- ганных сосудов и подразделяются на сосуды коркового и мозгового вещества. Артерии коркового вещества заканчиваются капиллярами, артерии мозгового пронизывают кору без ветвлений и рас- падаются на синусоидные капилляры лишь в мозговом веществе. В этом и заключается опреде- ленная обособленность в конструкции кровеносного русла коркового и мозгового вещества. Отток крови от надпочечников осуществляется в центральную вену. Первоначально эта вена собирает кровь от многочисленных синусоидных капилляров мозгового вещества, а лишь потом в виде ма- гистрального ствола направляется к воротам надпочечника. Правая надпочечниковая вена, v. su- prarenalis dextra, впадает в нижнюю полую вену, а левая, v. suprarenalis inferior - в левую почеч- ную вену. Из надпочечника, особенно левого выходят многочисленные мелкие вены, впадающие в притоки воротной вены. Рис. 55. А. Контроль за выделением катехоламинов в мозговом веществе надпочечников. Б. Участие коры и мозгового слоя надпочечников в стрессе. |