Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
Рис. 45. Мышцы промежности (А – мужской; Б – женской): 1 – луковично-губчатая мышца; 2 – поверхностная фасция промежности; 3 – седалищно-пещеристая мышца; 4 – поверхностная поперечная мышца промежности; 5 – наружный сжиматель заднего прохода; 6 – мышца, поднимающая задний проход; 7 – большая ягодичная мышца. 82 5. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЭНДОКРИННЫХ ОРГАНОВ Железы внутренней секреции различаются по своему строению и развитию, а также по хими- ческому составу и действию выделяемых ими гормонов. Но все они имеют общие анатомо- физиологические черты и обладают некоторыми общими свойствами: 1. По структуре они являются паренхиматозными органами. 2. Все они лишены выводных протоков. 3. Основной тканью почти всех желез внутренней секреции, определяющей их функцию, яв- ляется железистый эпителий. 4. Эндокринные железы в, сравнении с их значением для организма, обладают относительно небольшой величиной. 5. Все эндокринные железы обладают широко развитой сетью кровеносных сосудов. Это обеспечивает быстрое поступление к ним необходимых веществ для биосинтеза гормонов. Также происходит отток крови, с которой осуществляется доставка гормонов к соответствующим орга- нам. Кроме многочисленности кровеносных сосудов, можно отметить также особенности капил- лярной сети. Капиллярная сеть этих желез состоит из очень расширенных капилляров, так назы- ваемых синусоидов. В синусоидах ток крови замедлен, чем обеспечивается долговременное и бо- лее тесное соприкосновение клеток данной железы с кровью, протекающей по ее сосудам. 6. Продукты секреции эндокринных желез носят общее название инкретов или гормонов, hormao – возбуждать. Они участвуют в регуляции и координации функций организма. 7. Железы внутренней секреции тесно связаны с нервной системой. Во-первых, железы полу- чают богатую иннервацию со стороны вегетативной нервной системы. Во-вторых, секрет желез в свою очередь действует через кровь на нервные центры. 8. Эндокринные железы находятся в очень сложных взаимоотношениях между собой. Нару- шение функций одной отражается на работе других, т.е. они взаимно влияют друг на друга. 9. Нарушение функции желез внутренней секреции является причиной заболеваний, назы- ваемых эндокринными. В одних случаях в основе этих заболеваний лежит избыточная продукция гормонов, гиперфункция железы, в других – недостаточность образования гормонов, гипофункция железы. КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛЕЗ Выделяют 3 группы желез: 1. Экзокринные, имеющие выводные протоки в полость: - крупные железы полости рта; - мелкие железы полости рта и желудочно-кишечного тракта; - печень. 2. Эндокринные, не имеющие выводных протоков и выделяющие свой секрет непосредственно в кровь и лимфу: - гипофиз; - эпифиз; - щитовидная железа; - паращитовидные железы; - надпочечники. 3. Смешанные, в которых одновременно присутствуют экзокринная и эндокринная части: - поджелудочная железа; - половые железы. Таблица 3. Классификация эндокринных желѐз по источникам развития Происхождение желѐз из разных зачатков Эндокринные железы 1.Энтодермально-бранхиогенные 1. Щитовидная 2. Паращитовидные 3. Вилочковая 2. Энтодермально-среднекишечные 1.Эндокринная часть поджелудочной железы 83 3. Мезодермально-межпочечные 1.Корковое вещество надпочечников 4. Мезодермально-мезенхимные 1.Эндокринные элементы половых желѐз, яич- ко, яичник 5.Эктодермально-неврогенные 1. Нейрогипофиз 2. Шишковидное тело 3. Хромаффинные тела, пара- ганглии 4. Мозговое вещество надпочеч- ников 6. Эктодермально-ротовые 1. Аденогипофиз Схема описания эндокринных органов. Изучая строение органов эндокринной системы, надо пользоваться следующей схемой описа- ния органа: 1. Названия органа, русское, латинское, греческое, синонимы. 2. Источник развития. 3. Топография органа, голотопия, скелетотопия, синтопия. 4. Анатомическое строение. 5. Гистологическое строение. 6. Функции органа. 7. Аномалии, гипо-, гиперфункция. 8. Кровоснабжение и венозный отток. 9. Лимфоотток. 10. Иннервация. Среди желез внутренней секреции исключительно важную функцию выполняют гипофиз, эпифиз, щитовидная железа, паращитовидные железы и надпочечники. Другая группа желез наря- ду с секрецией гормонов, выполняет и иные функции. Так, поджелудочная железа вырабатывает пищеварительный сок, половые железы продуцируют половые клетки. Особое место занимает ви- лочковая железа. Хотя она и секретирует биологически активные вещества, однако, считается цен- тральным органом иммуногенеза, т.к. играет существенную роль в иммунологических реакциях. Положение эндокринных желез в теле человека показано на рис.46. Рис. 46. Положение эндокринных желез в теле человека: 1 – гипофиз и эпифиз; 2 – щитовидная железа; 3 – вилочковая железа; 4 – надпочечники; 5 – панкреати- чес-кие островки; 6 – яичко. 84 ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА, GLANDULA THYROIDEA Источник развития. В процессе эмбриогенеза щитовидная железа развивается из вентраль- ной стенки глоточного отдела передней кишки. К концу 4-й недели между первым и вторым гло- точным карманом появляется зачаток в виде утолщения эпителия, щитовидный дивертикул, кото- рый вскоре подразделяется на 2 доли. Из них в будущем образуется правая и левая доли щитовид- ной железы, а нижняя часть зачатка, расположенная между дольками, превращается в перешеек. На 6-й неделе эпителиальный тяж отшнуровывается от глотки и перемещается в каудальном на- правлении, а его дистальная часть сохраняется между быстро растущими боковыми утолщениями, зачатки долей в виде перешейка и соединяет доли формирующейся железы. Топография. Щитовидная железа находится в передней области шеи, рис.47. Рис. 47. Щитовидная железа: 1 – щитовидный хрящ; 2 – правая доля щитовидной железы; 5 – левая доля щитовидной железы; 3 – пе- решеек щитовидной железы; 4 – пирамидальная доля; 6 – трахея. Перешеек располагается на уровне 2, 3 и 4 трахеальных полуколец, а боковые доли покрывают пластинки щитовидного хряща. Нижний край боковых долей достигает 5-6 трахеальных полуко- лец, верхний край - середины щитовидного хряща. По отношению к скелету железа располагается на уровне V шейного - II грудного позвонка, а непостоянная пирамидальная доля может достигать тела подъязычной кости. Внутренняя поверхность железы прилежит к гортани, трахее, а сзади до- ходит до пищевода. С наружной стороны к железе прилегает сосудисто-нервный пучок шеи, a. carotis communis, v.v. jugulares internae, n.n.vagi, n.n. laryngei recurrentes. Спереди железа покры- та предтрахеальной пластинкой шейной фасции, грудино-подъязычной, грудинощитовидной и лопаточно-подъязычной мышцами; поверхностной пластинкой шейной фасции. Анатомическое строение. Щитовидная железа - одна из самых крупных желез внутренней секреции. Она состоит из правой и левой долей, перешейка и пирамидальной доли. Форма и раз- меры железы изменчивы и зависят от кровенаполнения и функционального состояния. Чаще она имеет вид подковы, буквы «Н» или сидящей бабочки с расправленными крыльями. Щитовидная железа - темно-красного цвета, мягкой консистенции. Средние размеры у взрослого человека сле- дующие: продольный размер каждой доли около 50 мм, поперечный размер железы 50- 60 мм, вы- сота перешейка 5- 15 мм, масса составляет 0.05 % общей массы тела, в среднем 25- 30 гр., у ново- рожденного около 1 гр.. Боковые доли, lobus sinister et lobus dexter, овальной формы, с расширен- ным основанием и заостренной верхушкой. Различают наружную или переднелатеральную по- верхность и внутреннюю или заднеемедиальную поверхность каждой доли. Перешеек, istmus glandulae thyroidea, соединяет доли спереди. В трети случаев от него отходит вверх длинный уз- кий отросток - пирамидальная доля, lobus pyramidalis. Щитовидная железа покрыта двумя капсу- лами. Одна - наружна, собственное фасциальное влагалище состоит из соединительной ткани и происходит из предтрахеальной пластинки шейной фасции. Другая - внутренняя, собственная 85 оболочка железы или еще ее называют собственной фасцией фиброзной капсулы. Наружная и внутренняя капсулы слабо связаны между собой за счет рыхлой клетчатки, содержащей сосуды и нервы. Фиксация железы осуществляется за счет связок следующих от наружной капсулы к перст- невидному хрящу и трахее, благодаря чему в момент глотания происходит смещение железы вме- сте с гортанью и трахеей. Рис. 48. Микроскопическое строение щитовидной железы: 1 – фолликул; 2 – кровеносный сосуд; 3 – фолликулярные клетки, эпителий фолликулов; 4 – околофолли- кулярные клетки. Гистологическое строение. Тонкая фиброзно-эластическая внутренняя капсула отдает внутрь железы перегородки - трабекулы, в толще которых проходят. нервы, кровеносные и лимфатиче- ские сосуды. Эти перегородки многократно делятся и образуют строму железы, состоящую из коллагеновых и эластических волокон. Паренхима железы построена из фолликулов, замкнутых пузырьков, заполненных продуктами секреции - коллоидом. Коллоид - густая масса, обладающая высокой гормональной активностью и содержащая 95% йода находящегося в железе. Вырабаты- вается коллоид эпителиальными клетками, образующими стенку фолликула. Фолликул является структурно-функциональной единицей щитовидной железы. Их количество около 30 млн. Фолликулы имеют округлую или овальную форму, стенки которого состоят из одного слоя эпите- лиальных клеток, тироцитов, лежащих на базальной мембране. Группа из 20-40 фолликулов вме- сте с междольковой соединительной тканью, сетью кровеносных и лимфатических сосудов со- ставляют дольку железы, отделяющимися друг от друга названными выше соединительнотканны- ми перегородками. Функция. Активность щитовидной железы регулируется тиреотропным гормоном, секрети- руемым гипофизом. Основные гормоны щитовидной железы - тироксин, тетрайодтиронин и трий- одтиронин, которые в совокупности называются тиреоглобулином. Фолликулярные клетки железы обладают уникальным свойством захватывать из крови йод. В норме железа поглощает около 50 % поступающего в организм йода, который быстро используется для синтеза тиреоидных гормонов. Основная функция этих гормонов - стимуляция окислительных процессов в клетке. Гормоны щи- товидной железы регулируют процессы роста и развития, все виды обмена, влияют на нервную систему, сердце и половые железы. Другие клетки щитовидной железы, названные парафоллику- лярными, вырабатывают гормон тирокальцитонин, регулирующий обмен кальция в организме и являющийся антагонистом гормона паращитовидных желез, рис.49. Этот гормон снижает концен- трацию кальция в крови, если она превышает нормальный уровень и способствует усвоению каль- ция костной тканью. Гормон не попадает в просвет фолликулов. Незначительные его дозы, вве- денные в организм, вызывают быстрое понижение уровня кальция в крови, с одновременным по- нижением уровня фосфора. Аномалии развития, гипо-, гиперфункция. Нарушение функции щитовидной железы выра- жается либо снижением, либо усилением секреции гормонов. В первом случае, при гипофункции щитовидной железы, гипотиреозе в результате дефицита тиреоидных гормонов у детей раннего возраста развивается кретинизм - заболевание, проявляющееся задержкой роста, полового и пси- хического развития, вплоть до слабоумия, нарушением развития костной системы. Гипотиреоз у 86 взрослых вызывает микседему, слизистый отек. Это заболевание проявляется снижением основно- го обмена, нарушением белкового обмена и выраженным отеком тканей. При гиперфункции щитовидной железы, гипертиреозе, в результате избытка тироксина и трийодтиронинарезко усиливаются обменные процессы, сопровождающиеся дополнительным вы- делением тепла, наблюдается клиника диффузного токсического зоба, син. Базедова болезнь - ти- реотоксический зоб с экзофтальмом, пучеглазием, сопровождающийся уменьшением массы тела, слабостью в мышцах рук и ног, дрожанием конечностей, похуданием, увеличением частоты сер- дечных сокращений, повышенной раздражительностью и др. Встречаются случаи отсутствия пе- решейка, асимметрии развития долей, отсутствия одной из половин железы, которые объясняются недоразвитием какого-либо из зачатков. К числу аномалий развития может относиться эпители- альный тяж, который располагается между железой и местом ее закладки на корне языка. Остав- шийся после рождения эпителиальный тяж называется щитоязычным протоком, ductus thyroglossus. Он может оставаться полностью или частично. К врожденным аномалиям относятся аплазия, гипоплазия, эктопия железы. Рис. 49. А. Механизм секреции тироксина фолликулярными клетками. Б. Функция кальцитонина. В. Функция парагормона. Кровоснабжение и венозный отток. Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется за счет правой и левой верхних щитовидных артерий, a.thyroidea superior, ветви a. carotis externa, правой и левой нижних щитовидных артерий a.thyroidea inferior, ветви truncus thyrocervicalisиз a. subclavia и, иногда, непарной низшей щитовидной артерии, a. throyidea ima, отходящей либо от плечеголовного ствола, либо от подключичной артерии, а иногда от дуги аорты. Из вещества же- лезы кровь собирается в венозное сплетение, расположенное под ее наружной капсулой. Для щи- товидной железы характерно наличие обилия путей венозного оттока крови. Через верхнюю и среднюю щитовидные вены, vv. thyroideae superior et mediae, правую и левую кровь оттекает во 87 внутреннюю яремную вену соответствующей стороны, а через нижнюю щитовидную вену, vv. thy- roidea inferior - в левую плечеголовную вену. Лимфоотток. Лимфатические сосуды железы довольно многочисленны. Капилляры и мелкие сосуды лежат соответственно между фолликулами. Более крупные лимфатические сосуды следу- ют вдоль артерий и несут лимфу в глубокие шейные, пред- и паратрахеальные лимфатические уз- лы. Далее лимфа оттекает в яремные стволы, которые впадают либо в грудной, либо в правый лимфатический проток, в зависимости от стороны. Иннервация. Центром симпатической иннервации щитовидной железы является nucleus in- termediolateralis верхних шейных сегментов спинного мозга, преганглионарные волокна достига- ют шейных узлов правого и левого симпатических стволов, преимущественно среднего шейного узла, постганглионарные волокна достигают железы по сосудам. Нервные импульсы, проходящие по симпатическим волокнам, повышают функциональную активность железы. Источником пара- симпатической иннервации щитовидной железы является nucl.dorsalis n. vagi, преганглионарные волокна достигают органных узлов по ветвям блуждающего нерва, а именно, n. laryngeus superior et reccurens. Проходящие по ним импульсы угнетают функциональную активность железы. Аффе- рентные волокна в железе следуют от шейных спинномозговых узлов. ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ, GLANDULAE PARATHYROIDEA Син.: эпителиальные тельца, околощитовидные железы. Источник развития. Паращитовидные железы развиваются из эпителия 3-й и 4-й пар жабер- ных карманов, глоточных мешков. Их зачатки появляются между 3-й и 4-й неделями эмбриональ- ного развития. На концах 3-й пары жаберных карманов появляется по дорсальному выросту, кото- рые вскоре обособляются и сильно смещаются каудально, дифференцируясь в нижние паращито- видные железы. Верхняя пара паращитовидных желез развивается из 4-й пары жаберных карма- нов. Топография. Паращитовидные железы представляют собой парные образования, располо- женные в области шеи позади щитовидной железы. Их количество колеблется от 2 до 6, чаще же- лез 4, две верхние и две нижние. Располагаются железы в рыхлой соединительной клетчатке, от- деляющей внутреннюю, собственную и наружную, фасциальную капсулы щитовидной железы. Верхняя пара примыкает сзади к долям щитовидной железы, вблизи их верхушки, приблизительно на уровне дуги перстневидного хряща. Нижняя пара находится между трахеей и долями щитовид- ной железы, вблизи их оснований. Редко паращитовидные железы находятся непосредственно в паренхиме щитовидной железы. Анатомическое строение. Паращитовидные железы - две верхние и две нижние - представ- ляют собой небольшие образования величиной с рисовое зернышко, залегающие позади долей щитовидной железы, имеющие округлую или овоидную форму, рис.50.А. Число их варьирует: в 50% - две, в 50% - четыре, постоянна обычно верхняя пара. Средние размеры: длина – 4-5 мм, толщина – 2-3 мм, масса - 0,2-0,5 гр. Нижние паращитовидные железы обычно крупнее верхних. Паращитовидные железы отличаются от щитовидной железы более светлой окраской, у детей бледно-розоватые, у взрослых - желто-коричневые и более плотной консистенцией. Подобно всем железам, паращитовидные железы имеют тонкую соединительнотканную капсулу, от которой вглубь капсулы отходят перегородки, делящие ткань железы на группы клеток, однако четкого разграничения на дольки нет. 88 Рис. 50. Паращитовидные и щитовидная железы, схема. А. Расположение паращитовидных желез на задней поверхности щитовидной железы: 1 - щитовидная железа; 2 - щитовидный хрящ; 3- верхняя паращитовидная железа; 4 - нижняя паращитовидная железа; 5- трахея. Б. Микроскопическое строение паращитовидной железы, сагиттальный разрез: 6 - фолликулы щитовид- ной железы; 7 - паращитовидная железа; 8 - оксифильные клетки; 9- главные клетки; 10 -капилляры; 11 – капсула. 89 Гистологическое строение. Паращитовидные железы, как и щитовидная железа, на разрезе представлена фолликулами, рис.50, Б, но содержащийся в их просвете коллоид беден йодом. Па- ренхима железы состоит из плотной массы эпителиальных клеток, паратиреоцитов: главных и ацидофильных. Отсюда их названия «эпителиальные тельца». Ацидофильные клетки представля- ют собой стареющие главные клетки. Среди главных клеток, подразделяющихся на светлые и темные, наиболее активными в функциональном отношении являются светлые клетки. В настоя- щее время считают, что оба вида клеток, по существу, одни и те же клетки на разных этапах раз- вития. |