Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
5.Внутренняя половая (срамная) артерия, a. pudenda interna, является конечной ветвью висцерального ствола. Выходит из малого таза через подгрушевидное отверстие, foramen infrapiriforme, на заднюю поверхность таза, а затем через малое седалищное отверстие, foramen ischiadicum minus, проникает в седалищно-прямокишечную ямку, fossa ischiorectalis, и достигает области заднего края мочеполового треугольника, trigonum urogenitale. От нее берут начало ветви: 5.1. Нижняя прямокишечная артерия, a. rectalis inferior, отходит в fossa ischiorectalis на уровне седалищного бугра. Направляется медиально к нижнему отделу прямой кишки и заднепроходному отверстию. Кровоснабжает кожу и жировую клетчатку этой области, а также мышцу, поднимаю- щую задний проход и сфинктер прямой кишки, mm. levator et sphincter ani; 5.2. Промежностная артерия, a. perinealis, располагается позади m. transversus perinei superficialis. Отдает ветви к мышцам промежности, а так же у мужчин к мошонке, rr. scrotales posteriores; а у женщин к половым губам в виде задних ветвей срамных губ, rr. labiales posteriores; 5.3. Артерия полового члена, a. dorsalis penis, у мужчин, артерия клитора у женщин, a. clitoridis, является продолжением внутренней срамной артерии и располагается вдоль нижней вет- ви лобковой кости у края m. transversus perinei superficialis, прободает мочеполовую диафрагму и переходит в тыльную артерию полового члена, a. dorsalis penis,, у женщин тыльная артерия кли- тора, a. dorsalis clitoridis. Разделяется на ветви: Артерия луковицы полового члена, a. bulbi penis, у женщин артерия луковицы преддверия влагалища, a. bulbi vestibuli. Кровоснабжает луковицу мочеиспускательного канала и луковично- 146 пещеристую мышцу, m. bulbocavernosus; Артерия мочеиспускательного канала, a. urethralis; Глубокая артерия полового члена, a. profunda penis, или клитора, а. profunda clitoridis, про- бодает белочную оболочку, tunica albuginea, у основания пещеристого тела полового члена и на- правляется в нем к вершине, кровоснабжая его. 147 АРТЕРИИ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ, АRTERIAE MEMBRI INFERIORIS 1. Наружная подвздошная артерия, а. iliaca externa, располагается забрюшинно и по m. psoas major достигает lacuna vasorum под паховой связкой, продолжаясь в бедренную артерию, a. femoralis. Диаметр достигает 10-12 мм. Ее ветви: 1.1. Мышечные ветви, rr. musculares, кровоснабжающие m. psoas mayor. 1.2.Нижняя надчревная артерия, a. epigastrica inferior. Начинается на 1-1,5 см выше lig. inguinale, располагается позади париетального листка брюшины медиальнее глубокого пахового кольца, около которого артерию пересекает семенной канатик. По латеральному краю прямой мышцы живота артерия достигает пупка, формируя латеральную пупочную складку. Ее ветви: – Лобковая или лонная ветвь, r. pubicus, начинается у самого начала нижней надчревной арте- рии и идет по задней поверхности лобковой кости до лонного сочленения, анастомозирует с лоб- ковой ветвью запирательной артерии, r. pubicus a. obturatoriae. Кровоснабжает нижние отделы прямой и пирамидальную мышцы живота. – Артерия мышцы, поднимающей яичко, a. cremasterica, отходит несколько выше лобковой ветви, проходит через паховое кольцо в паховый канал, вступает в состав семенного канатика, спускаясь с ним в мошонку. Кровоснабжает мышцу, поднимающую яичко, m. cremaster, и все оболочки яичка. У женщин эта артерия идет вместе с круглой связкой матки к большим половым губам, a. ligamenti teres uteri. 1.3. Глубокая артерия, огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium profunda, начина- ется дистальнее начала нижней надчревной артерии, следуя кнаружи и вверх вдоль паховой связ- ки, доходит до spina iliaca anterior superior и подвздошной ямы, где анастомозирует с подвздош- но-поясничной артерией. Кровоснабжает поперечную, внутреннюю косую мышцы живота, под- вздошную мышцу и подвздошную кость. 2. Бедренная артерия, a. femoralis, является продолжением наружной подвздошной артерии, начинается под паховой связкой в lacuna vasorum. В верхней части бедренного треугольника рас- полагается под lamina cribrosa широкой фасции бедра. Бедренная артерия находится в углубле- нии, образованным m. iliopsoas и m. pectineus. В средней части бедра артерия прикрыта портняж- ной мышцей. В нижней части бедра артерия, пройдя через canalis adductorius, выходит на заднюю поверхность бедра, а затем в подколенную ямку, где получает название подколенной артерии, a. poplitea. По своему ходу она отдает ряд ветвей, кровоснабжающих бедро и переднюю стенку живота: 2.1. Поверхностная надчревная артерия, a. epigastrica superficialis, начинается под lig. inguinale, прободает поверхностный листок fascia lata, переходит на переднюю брюшную стенку, залегая подкожно, достигает области пупка. Кровоснабжает кожу передней брюшной стенки, на- ружную косую мышцу живота, переднюю брюшную стенку. 2.2. Поверхностная огибающая артерия подвздошной кости, a. circumflexa ilium superficialis, отходит и направляется вдоль паховой связки латерально вверх к spina iliaca anterior superior. Кровоснабжает кожу, мышцы и паховые лимфатические узлы; 2.3. Наружные срамные артерии, аа. pudendae externae, в количестве 2-3 направляются меди- ально. Одна из ветвей идет вверх и достигает надлобковой области, разветвляясь в коже; другие, проходя под гребешковой мышцей, прободают фасцию бедра и подходят у мужчин к мошонке – передние мошоночные ветви, rr. scrotales anteriores, у женщин- к большим половым губам, rr. labiales anteriores; 2.4. Глубокая артерия бедра, a. profunda femoris, самая мощная ветвь бедренной артерии. От- ходит на 3-4 см ниже паховой связки и лежит на m. iliopsoas и m. pectineus и направляется вниз и кзади, заканчивается в нижней трети бедра между m. adductor magnus и m. adductor longus пробо- дающими артериями, aa. perforantes. По ходу от глубокой артерии бедра берут начало следующие ветви: – Медиальная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis, идет по- перечно внутрь, огибает с медиальной стороны шейку бедренной кости, кровоснабжает приводя- щие мышцы, мышцы таза, тазобедренный сустав. – Латеральная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris lateralis, отходит почти у самого еѐ начала и подходит к большому вертелу бедренной кости, разделяясь на восхо- дящую и нисходящую ветви. Восходящая ветвь, r. ascendens, идет вверх и кнаружи, залегая под m. tensor fascia lata и m. gluteus medius; Нисходящая ветвь, r. descendens, направляется под m. rectus femoris и достигает области колена. Кровоснабжает головки m. quadriceps femoris и кожу бедра. – Прободающие артерии, аа. perforantes, в количестве трехотходят на различном уровне и 148 проходят на заднюю поверхность бедра у места прикрепления к бедренной кости приводящих мышц. Кровоснабжают мышцы задней поверхности бедра, бедренную кость. 2.5. Мышечные ветви, rr. musculares, отходят на всем протяжении бедренной артерии в коли- честве 7-8 штук и направляются к мышцам передней группы бедра – разгибателям, приводящим и портняжной. 2.6. Нисходящая артерия колена, a. descendens genus, начинается в canalis adductorius, пробо- дает его переднюю стенку, направляется вниз, огибает медиальный мыщелок бедра и заканчивает- ся в мышцах этой области и суставной сумке коленного сустава. Еѐ ветви участвуют в образова- нии артериальной сети коленного сустава. Рис. 77. Артерия бедра и колена; схема: 1 – a. iliaca externa; 2 – a. epigastrica inferior; 3 – a. pudenda externa superficialis; 4 – a. obturatoria; 5 – a. pudenda profunda externa; б – a. circumflexa femoris medialis; 7 – a. femoralis; 8 – rr. musculares; 9 – a. descendens genus, rr.: a – articularis, б – subcutaneus; 10 – a. superior medialis genus; 11 – a. poplitea; 12 – a. media genus; 13 – a. inferior medialis genus; 14 – a. recurrens tibialis anterior; 15 – a. circumflexa fibularis; 16 – a. recurrens tibialis posterior; 17 – a. inferior late- 149 ralis genus; 18 – plexus patellaris; 19 – a. superior lateralis genus; 20 – a. femoralis; 21 – rr. perforantes; 22 – a. profunda femoris; 23 – a. circumflexa femoris lateralis, rami: a – ascendens, б – transversus, B – descendens; 24 – a. femoralis; 25 – a. circumflexa ilium superficialis. 150 3. Подколенная артерии, a. poplitea, является продолжением бедренной артерии и начинается на уровне нижнего отверстия canalis adductorius. Располагается в подколенной ямке, на капсуле коленного сустава и подколенной мышце, m. popliteus, затем проходит в верхнее отверстие canalis cruropopliteus и делится на переднюю большеберцовую артерию, a. tibialis anterior, и заднюю большеберцовую артерию, a. tibialis posterior. Еѐ ветви: 3.1. Мышечные ветви, rr. musculares, кровоснабжают дистальные участки m. biceps femoris, m. semimembranosus, m. semitendinosus, а также проксимальные отделы трехглавой мышцы голени и кожу голени аа. surales. 3.2.Верхняя латеральная коленная артерия, a. genus superior lateralis, идет кнаружи, ложится под m. biceps femoris и, направляясь над латеральным мыщелком, распадается на веточки, прини- мая участие в образовании rete articulare genus. 3.3. Верхняя медиальная коленная артерия, a. genus superior medialis, направляется кпереди под сухожилия мышц, далее над медиальным мыщелком и, огибая с внутренней стороны бедрен- ную кость, принимает участие в образовании сети коленного сустава. 3.4. Средняя коленная артерия, a. media genus, направляется кпереди, прободает сумку колен- ного сустава, отдает ряд веток к синовиальной оболочке сустава и к ligamenta cruciata. 3.5. Нижняя латеральная коленная артерия, a. genus inferior lateralis, начинается от самого дистального отдела подколенной артерии, огибает коленный сустав выше головки малоберцовой кости и, выйдя на переднюю поверхность колена, принимает участие в образовании rete articulare genus. 3.6. Нижняя медиальная коленная артерия, a. genus inferior medialis, огибает медиальную пе- риферию коленного сустава. Ветви артерии входят в состав сети коленного сустава. Рис. 78. Подколенная артерия. Артерии правой голени. А – задняя поверхность; Б – передняя поверхность: A: 1 – arteria poplitea; 2 – arteria genus superiores medialis; 3 – arteria genus superiores lateralis; 4 – arteria genus media; 5 – arteria genus inferiores medialis; 6 – arteria genus inferia reslateralis; 7 – arteria tibialis posterior; 8 – arteria tibialis anterior; 9 – ramus circumflexa fibularis; 10 – arteria fibularis; 11 – ramus commisurae; 12 – ramus pedis; 13 – arteria malleolares medialis. Б: 1 – arteria poplitea; 2 – arteria genus superiores medialis; 3 – arteria ge- nus superiores lateralis; 4 – arteria genus inferiores medialis; 5 – arteria genus inferiores lateralis; 6 – arteria tibialis 151 anterior; 7 – arteria recurrens tibialis; 8 –arteria malleolares anteriores lateralis; 9 – arteria malledares anteriores; 10 – aretria dorsalis pedis; 11 – arteria arcuata. 152 4. Задняя большеберцовая артерия, a. tibialis posterior, является продолжением подколенной артерии. Она следует вниз по задней поверхности голени, залегая в canalis cruropopliteus, между m. soleus сзади и m. tibialis posterior, m. flexor digitorum longus впереди. В средней части залегает между задней большеберцовой мышцей и длинными сгибателями пальцев, в нижней части сопро- вождает сухожилие трехглавой мышцы голени с медиальной стороны. Затем огибает медиальный мыщелок сзади и, проходя под retinaculum flexorum, выходит на медиальный край стопы. На сто- пе задняя большеберцовая артерия разделяются на медиальную, a. plantaris medialis, и латераль- ную, a.plantaris lateralis, подошвенные артерии. Задняя большеберцовая артерия кровоснабжает голень и стопу. По своему ходу задняя большеберцовая артерия отдает ветви: 4.1. Ветвь, окружающая малоберцовую кость, r. circumflexus fibulae, отходит у еe начала и на- правляется под головку малоберцовой кости. Кровоснабжает мышцы этой области и принимает участие в образовании rete articulare genus. 4.2. Малоберцовая артерия, а. реrоnеа, отходит от большеберцовой под острым углом, направ- ляется в нижний малоберцово-мышечный канал, canalis musculoperoneus inferior, доходит до ла- теральной лодыжки, распадается на конечные пяточные ветви, участвуя в образовании пяточной артериальной сети, rete calcaneum. Кровоснабжает кости голени, мышцы, дает латеральные ло- дыжковые ветви, rr. malleolares laterales. 4.3. Медиальные лодыжковые ветви, rr. malleolares mediales, участвуют в формировании ме- диальной лодыжковой сети, rete malleolare mediales. 5. Медиальная подошвенная артерия, a. plantaris medialis, идет по медиальному краю по- дошвенной поверхности стопы, направляясь к первой плюсневой кости, кровоснабжая мышцы ме- диальной группы подошвы. 6. Латеральная подошвенная артерия, a. plantaris lateralis, доходит до основания 5 плюсне- вой кости, затем поворачивает и направляется к 1 межпальцевому промежутку, где анастомозиру- ет с медиальной подошвенной артерией и глубокой подошвенной артерией, a.plantaris profunda, от тыльной артерии стопы. Образуется две дуги – глубокая подошвенная дуга, arcus plantaris pro- funda, в горизонтальной плоскости и дуга, соединяющая подошвенные и тыльные артерии стопы в вертикальной плоскости. От подошвенной дуги отходят четыре плюсневые подошвенные артерии, аа. metatarseae plantares, которые располагаются в промежутках между плюсневыми костями. В своем дистальном конце эти артерии называются общие подошвенные пальцевые артерии, аа. digitales plantares communes, у основания пальцев разделяющиеся на собственные подошвенные пальцевые артерии, aa. digitales plantares propriae, которые идут к обращенным друг другу сторо- нам пальцев. Первая общая пальцевая подошвенная артериядает три пальцевые артерии: одну – к медиальному краю второго пальца и две – к сторонам большого пальца. 7. Передняя большеберцовая артерия, a. tibialis anterior, начинается от подколенной арте- рии, a. poplitea, на уровне нижнего края подколенной мышцы. Прободает в проксимальном отделе межкостную перепонку и выходит на переднюю поверхность голени. В верхней половине голени артерия располагается между передней большеберцовой мышцей и длинным разгибателем паль- цев стопы, в нижней – между сухожилиями длинного разгибателя пальцев и длинного разгибателя большого пальца стопы. Ниже голеностопного сустава артерия выходит из-под retinaculum extensorum inferius на тыльную поверхность стопы и называется, a. dorsalis pedis. На своем пути передняя большеберцовая артерия отдает ветви: 7.1. Мышечные ветви, rr. musculares, к мышцам передней группы голени. 7.2. Задняя большеберцовая возвратная артерия, a. recurrens tibialis posterior, направляется к коленому суставу, принимая участие в образовании rete articulare genus. 7.3. Передняя большеберцовая возвратная артерия, a. recurrens tibialis anterior, ложится на пе- реднюю поверхность наружного мыщелка большеберцовой кости и принимает участие в образо- вании сети коленного сустава, rete articulare genus. 7.4. Передние латеральная и медиальная лодыжковые артерии, a. malleolaris anterior lateralis et medialis идут на переднюю поверхность латеральной и медиальной лодыжки и принимают участие в образовании латеральной и медиальной лодыжковых сетей. 8. Тыльная артерия стопы, a. dorsalis pedis, является продолжением передней большеберцо- вой артерии после выхода еѐ из-под retinaculum extensorum inferius. Направляется вперед по тылу стопы до межкостного промежутка, между первой и второй плюсневыми костями. Артерия делит- ся на глубокую подошвенную ветвь, r. plantaris profundus, которая идет на подошвуи первую тыльную плюсневую артерию, a. metatarsea dorsalis prima. Ветви тыльной артерии стопы: |