Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
Рис. 93. Лимфатические сосуды и узлы живота: 1 – чревные узлы; 2 – привратниковые узлы; 3 – поджелудочно-двенадцатиперстные узлы; 4 – верхние брыжеечные узлы; 5 – печеночные узлы; 6 – пузырные узлы; 7 – лимфатический узел сальникового отвер- стия; 8 – чревный ствол; 9 – левая печеночная артерия; 10 – пузырная артерия; 11 – правая печеночная ар- терия; 12 – желудочно-двенадцатиперстная артерия; 13 – задняя верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия и вена. 1.Верхние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici superiores, которые числом 180-200 располагаются между листками брыжейки тонкой кишки; среди этих узлов разли- чают несколько подгрупп. Особенно много узлов скапливается в области корня брыжейки. 2.Лимфатические узлы толстой кишки, nodi lymphatici colici, числом 20-30, лежат забрюшинно по ходу отводящих лимфатических сосудов толстой кишки; они подразделяются на ряд подгрупп. 3.Чревные лимфатические узлы, nodi lymphatici coeliaci. числом 10-15, располагаются у корня truncus coeliacus. Эти узлы являются центральными для выносящих лимфатических сосудов узлов желудка, селезенки, поджелудочной железы, верхнего отдела двенадцатиперстной кишки и части печени. 193 4.Лимфатические узлы желудка: левые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gaslrici sinistri, залегают в области малой кривизны желудка и по ходу левой желудочной артерии; правые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici dextri, располагаются по большой кривизне желудка в виде небольших групп; 5.Привратниковые лимфатические узлы, nodi lymphatici pylorici, находятся в области приврат- ника. 1. Поджелудочноселезеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici pancreaticolienales, рас- полагаются в области ворот селезенки, по ходу селезеночной артерии, на передней и задней по- верхностях головки поджелудочной железы и вдоль нижнего ее края. 2. Лимфатические узлы печени: печеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici hepatici, залегают в области ворот печени; лимфатический узел желчного пузыря, непостоянный, находится в области шейки желчного пузы- ря. Лимфатические узлы и сосуды желудка. Лимфатические сосуды желудка образуют лимфатические капиллярные сети в слизистой обо- лочке, подслизистой основе, мышечной и серозной оболочках. Лимфатические капилляры слизи- стой оболочки желудка начинаются синусами – слепыми выпячиваниями, располагающимися ме- жду железами. Они соединяются между собой и образуют межслизистую сеть лимфатических ка- пилляров слизистой оболочки желудка. Отводящие сосуды этой сети направляются в подслизи- стую лимфатическую сеть, лежащую на lamina muscularis mucosae. Отводящие лимфатические сосуды подслизистой основы, соединяясь между собой, образуют подслизистое сплетение отво- дящих сосудов. Одна часть отводящих лимфатических сосудов подслизистой основы проникает через мышечную оболочку и вступает в подсерозную сеть лимфатических сосудов; другая – про- бодает мышечную оболочку в области малой и большой кривизны, соединяется с отводящими со- судами подсерозного сплетения и образует отводящие лимфатические сосуды желудка. Лимфати- ческие сосуды межмышечной капиллярной сети вливаются в отводящие сосуды подслизистого сплетения в тех местах, где они прободают мышечную оболочку. Отводящие лимфатические со- суды желудка следуют по ходу кровеносных сосудов к близлежащим лимфатическим узлам, вы- носящие сосуды которых направляются: от области малой кривизны, верхней трети привратника и входа в желудок – через левые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici sinistri, по ходу левой желудочной артерии – к чревным лимфатическим узлам, nodi lymphatici coeliaci; от дна желудка – к панкреатоселезеночным узлам, nodi lymphatici pancreaticolienales, а оттуда – к чревным лимфатическим узлам; от правых желудочных лимфатических узлов, nodi lymphatici gastrici dextri, и правых желудочно-сальниковых узлов, nodi lymphatici gastroepiploici dextri, об- ласти большой кривизны и от привратникевых лимфатических узлов, nodi lymphatici pylorici, по ходу а. et v. gastroepiploicae dextrae, также к чревным лимфатическим узлам. Между внутриорган- ными лимфатическими сплетениями желудка и пищевода имеются анастомозы. Лимфатические узлы и сосуды поджелудочной железы. Лимфатические сосуды поджелудочной железы выходят из нее на всем протяжении. Отводя- щие лимфатические сосуды от головки поджелудочной железы вступают главным образом в пе- реднюю и заднюю группы поджелудочно-селезеночных лимфатических узлов, расположенных на передней и задней поверхностях головки железы; от тела железы – в группы верхних и нижних панкреато-селезеночных лимфатических узлов, расположенных вдоль селезеночной артерии и нижнего края поджелудочной железы; от хвоста поджелудочной железы – в панкреатоселезеноч- ные лимфатические узлы, nodi lymphatici pancreaticolienales, расположенные в области ворот се- лезенки. Кроме того, ряд лимфатических сосудов поджелудочной железы, следуя по ходу крове- носных сосудов, достигает узлов соседних органов, nodi lymphatici gastrici sinistri, hepatici, mesenterici superiores et colici. Выносящие сосуды регионарных узлов поджелудочной железы на- правляются к чревным лимфатическим узлам, nodi lymphatici coeliaci. Лимфатические узлы и сосуды печени. Лимфатические сосуды печени делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфа- тические сосуды печени представлены сетью лимфатических капилляров, располагающихся на поверхности печени между пучками волокон, образующих ее капсулу. Отводящие сосуды этой 194 сети соединяются между собой и образуют сплетение. Отводящие сосуды этого сплетения сопро- вождают попарно сосуды капсулы печени и направляются: с нижней поверхности печени – к во- ротам, на место соединения с глубокими лимфатическими сосудами, а далее к задней части диа- фрагмальной поверхности печени, где они впадают в левые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici sinistri, в узлы в окружности аорты и небольших ветвей воротной вены, начинающихся в капсуле и направляющихся в толщу печени. Отводящие лимфатические сосуды верхней поверхности печени частично перегибаются через ее передний край и вливаются в сосуды нижней поверхности; большая же часть направляется к основанию венечной и серповидной связок печени, где образует сплетения, откуда выходят лимфатические сосуды, которые, следуя по этим связкам, прободают диафрагму, впадая в узлы, расположенные на ее верхней поверхности в груд- ной полости. Глубокие лимфатические сосуды печени начинаются из сети лимфатических капил- ляров, окружающих дольки и находящихся в междольковой соединительной ткани. Отводящие сосуды глубокой капиллярной сети сопровождают сосуды и желчные протоки, образуют вокруг них сплетения и выходят из печени в область ворот и у задней части диафрагмальной поверхности печени. Сосуды, выходящие из ворот печени, соединяются с подходящими сюда поверхностными сосудами и вступают в печеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici hepatici. Выносящие со- суды печеночных узлов направляются к nodi lymphatici coeliaci. Лимфатические сосуды, выходя- щие у задней части диафрагмальной поверхности печени, вливаются в диафрагмальные узлы, от- куда лимфа поступает к узлам грудной полости. Глубокие и поверхностные лимфатические сосу- ды анастомозируют между собой. Таким образом, чревные лимфатические узлы, nodi lymphatici coeliaci, собирают лимфу из желудка, части печени, селезенки, верхней части двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Чревные лимфатические узлы вместе с соединяющими их сосу- дами образуют чревное лимфатическое сплетение. Выносящие сосуды этого сплетения соединя- ются с выносящими сосудами брыжеечных узлов, nodi lymphatici mesenterici, и образуют кишеч- ный ствол, truncus intestinalis. Лимфатические сосуды и узлы почек. Лимфатические сосуды почек делят на поверхностные и глубокие. Поверхностные располага- ются в капсуле почки и связаны с глубокими. Глубокие начинаются из капиллярных лимфатиче- ских сетей, окружающих мочевые канальцы, и по ходу кровеносных сосудов направляются к во- ротам почки, где соединяются с поверхностными. Следуя от ворот почки в составе почечной нож- ки, одна часть лимфатических сосудов почки располагается впереди почечной вены, другая – ме- жду веной и артерией и третья – позади артерии. Указанные три группы лимфатических сосудов почек вливаются в поясничные лимфатические узлы и в узлы аортального лимфатического спле- тения, располагающегося на передней поверхности тел поясничных позвонков, позади аорты. Вместе с почечными сосудами в указанные узлы вливаются отводящие лимфатические сосуды надпочечников, верхнего отдела мочеточника и внутреннее яичковое лимфатическое сплетение. Лимфатические сосуды поясничного лимфатического сплетения соединяются с лимфатическими сосудами аортального лимфатического сплетения и образуют слева и справа левый и правый по- ясничные стволы, trunci lumbales sinister et dexter. Лимфатические узлы и сосуды кишечника. Лимфатические сосуды тонкой и толстой кишок, vasa lymphatica intestinalia, образуют в тол- ще стенки кишечника лимфатические капиллярные сети слизистой, мышечной и серозной оболо- чек. Лимфатические сосуды слизистой оболочки тонкой кишки берут начало в ворсинках цен- тральными млечными синусами, которые представляют собой слепо начинающиеся на вершине ворсинок каналы. Они проходят в центре ворсинок вдоль их длинной оси и вступают в лимфати- ческую капиллярную сеть, находящуюся под основанием кишечных желез, откуда лимфа направ- ляется в капиллярную сеть слизистой оболочки и подслизистой основы, а затем следует в лимфа- тическое сплетение, образованное отводящими сосудами подслизистой основы кишки. В окруж- ности folliculi lymphatici solitarii et aggregati имеются крупные лимфатические капилляры. Отво- дящие сосуды подслизистого сплетения прободают мышечную оболочку и вступают в подсероз- ную основу, направляясь к брыжеечному краю кишки. По пути лимфатические капилляры подсли- зистой основы соединяются анастомозами с лимфатическими капиллярами мышечного слоя. В мышечном слое различают лимфатические капилляры круговой и продольной мускулатуры, а также сеть капилляров, располагающуюся между слоями этих мышц. В серозной оболочке разли- чают сеть лимфатических капилляров и сплетение отводящих сосудов. Лимфа из мышечной обо- 195 лочки поступает главным образом в лимфатические капилляры серозной оболочки, а затем в отво- дящие лимфатические сосуды серозной оболочки. Последние соединяются с отводящими сосуда- ми тонкой кишки, направляющимися в брыжейку. Они носят название млечных сосудов, vasa chylifera, так как содержат млечный сок, chylus. Отводящие лимфатические сосуды двенадцати- перстной кишки собираются у головки поджелудочной железы, следуют по ходу кровеносных со- судов и впадают в поджелудочноселезеночные лимфатические узлы. Выносящие сосуды этих уз- лов частично идут к чревным лимфатическим узлам, nodi lymphatici coeliaci, а частично – к узлам, находящимся у корня верхней брыжеечной артерии. Внутри- и внеорганные лимфатические сосу- ды двенадцатиперстной кишки анастомозируют с лимфатическими сосудами желудка. Отводящие лимфатические сосуды тощей и подвздошной кишок направляются в брыжейку двумя рядами и последовательно проходят три группы верхних брыжеечных лимфатических узлов, nodi lymphatici mesenterici superiores. Последние образуют на всем протяжении брыжейки три ряда: один нахо- дится непосредственно у края кишки, у ее стенки, второй – на середине ширины брыжейки и тре- тий – в области корня брыжейки, где узлы расположены тесно один возле другого. Выносящие сосуды третьего ряда узлов направляются в верхние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici superiores, залегающие по ходу той части верхней брыжеечной артерии и вены, которая лежит позади поджелудочной железы. Большая часть выносящих сосудов этих уз- лов принимает участие в образовании кишечного ствола, меньшая – направляется к предаорталь- ным лимфатическим узлам. В толстой кишке центральные млечные синусы ворсинок отсутствуют, как и отсутствуют сами ворсинки в этом отделе кишки. В остальном лимфатическая система тол- стой кишки построена так же, как и тонкой. Отводящие лимфатические сосуды толстой кишки, как и тонкой, следуют вместе с кровеносными сосудами; по их ходу залегают лимфатические уз- лы, также располагающиеся в несколько рядов; все они в совокупности получают название лим- фатических узлов толстой кишки, nodi lymphatici colici. Первый ряд – надкишечные лимфатиче- ские узлы – лежит в подбрюшинном слое кишки. Выносящие сосуды этих узлов несут лимфу во второй ряд – околокишечные лимфатические узлы, находящиеся в области артериальных дуг пер- вого порядка. Далее лимфа попадает в промежуточные лимфатические узлы, располагающиеся по ходу ветвей a. colica, примерно на середине их длины. Кроме указанных лимфатических узлов, в области илеоцекального угла различают еще передние слепокишечные лимфатические узлы, зале- гающие по ходу передней слепокишечной артерии, и задние слепокишечные лимфатические узлы – по ходу задней слепокишечной артерии. Все эти узлы объединяются в одну общую группу под- вздошно-ободочных узлов, nodi lymphatici ileocolici, где встречается также непостоянный лимфа- тический узел червеобразного отростка. Указанные узлы толстой кишки топографически могут подразделяться также на следующие пять подгрупп: nodi lymphatici mesenterici inferiores, ileocolici, colici dextri, colici medii, colici sinistri. Лимфатические сосуды правой половины толстой кишки по ходу кровеносных сосудов несут лимфу в верхние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici superiores. Лимфатические сосуды левой половины толстой кишки, за исключением нижнего отдела прямой кишки приносят лимфу в узлы, залегающие у корня нижней брыжеечной артерии – нижние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici inferiores, откуда через околоаортальные лимфатические узлы – в систему truncus intestinalis. Внутриорганные лимфатические сосуды толстой кишки соединяются с лимфатическими сосудами тонкой кишки через капилляры слизистой оболочки и подслизистой основы valva ileocecalis, т. е. на месте перехода подвздошной кишки в слепую. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ И СОСУДЫ ТАЗА Лимфатические узлы таза составляют две большие группы: пристеночные, или париетальные, узлы и внутренностные, или висцеральные, узлы. 196 Рис. 94. Лимфатические сосуды и узлы таза: 1 – поясничные лимфатические узлы; 2 – наружные подвздошные лимфатические узлы; 3 – внутренние подвздошные лимфатические узлы; 4 – поверхностные паховые лимфатические узлы; 5 – глубокие паховые лимфатические узлы. Пристеночные узлы собирают лимфу от стенок таза и включают в себя наружные, внутренние и общие подвздошные узлы, nodi lymphatici iliaci externi, interni et communi. Внутренностные узлы принимают лимфу от внутренних органов и подразделяются на около- прямокишечные, околомочепузырные, околовлагалищные и околоматочные. Лимфатические сосуды, направляющиеся от мочевого пузыря, несут лимфу к наружным и внутренним подвздошным, поясничным, nodi lymphatici lumbales и крестцовым, nodi lymphatici sacrales лимфатическим узлам. Лимфа от влагалища и матки собирается в поясничных узлах, по- верхностных паховых узлах, наружных и внутренних крестцовых и подвздошных лимфатических узлах. От яичка и простаты лимфа поступает в поясничные узлы, наружные и внутренние под- вздошные лимфатические узлы. Поверхностные паховые лимфатические узлы принимают лимфу от наружных половых органов. Выносящие сосуды наружных и внутренних подвздошных узлов направляются к общим под- вздошным лимфатическим узлам, из которых лимфа попадает в поясничные узлы. Лимфатические сосуды и узлы органов и стенок таза располагаются вблизи кровеносных сосу- дов. В области таза различают следующие лимфатические узлы. 1. Наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci externi, – по ходу на- ружной подвздошной артерии. 2. Крестцовые лимфатические узлы, nodi lymphatici sacrales, – по ходу срединной крестцовой артерии. 3. Внутренние подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci interni, – по ходу внутренней подвздошной артерии. 4. Общие подвздошные лимфатические узлы – по ходу общей подвздошной артерии. Боль- шинство лимфатических сосудов органов таза направляется в крестцовые и внутренние под- вздошные узлы. Лимфатические сосуды мочевого пузыря, собирающие лимфу от капиллярных лимфатических сетей, залегают в мышечном слое и фасции, и окружают пузырь со всех сторон. Соединившись у мужчин с лимфатическими сосудами предстательной железы, семенных пузырь- ков и лимфатическими сосудами мочеиспускательного канала, они направляются к крестцовым, наружным и внутренним подвздошным лимфатическим узлам, nodi lymphatici sacrales, nodi lymphatici iliaci externi et nodi lymphatici iliaci interni. Глубокие лимфатические сосуды полового члена идут вместе с v. dorsalis penis profunda и достигают крестцовых, nodi lymphatici sacrales, и внутренних подвздошных лимфатических узлов, nodi lymphatici iliaci interni. Лимфатические со- суды яичка начинаются от капиллярной лимфатической сети в белочной оболочке и от лимфати- ческого сплетения в паренхиме яичка. Соединяясь с лимфатическими сосудами оболочки придат- |