Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
nodi lymphatici centrales et subscapulares находится в заднем отделе подмышечной ямки. Эта группа узлов принимает лимфатические сосуды плеча и задней поверхности грудной клетки. Наружная группа узлов, nodi lymphatici laterales залегает на наружной стенке подмышечной ямки и прини- мает лимфатические сосуды верхней конечности. 2. Плечевые лимфатические узлы, nodi lymphatici brachiales, располагаются по ходу пле- чевой артерии. 3. Локтевые лимфатические узлы, nodi lymphatici cubitales, располагаются преимущест- венно в глубоких отделах локтевой ямки в окружности кровеносных сосудов. Часть этих узлов, 1- 3 залегает поверхностно над медиальным надмыщелком плечевой кости. 4. Лимфатические узлы предплечья, числом 1-2, находятся в верхней трети предплечья по ходу локтевой артерии. Лимфатические сосуды верхней конечности делятся на поверхностные и 187 глубокие лимфатические сосуды. 188 ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ Париетальные, пристеночные узлы грудной полости составляют окологрудинные, или пара- стеральные, nodi lymphatici parasternales, предпозвоночные верхние диафрагмальные nodi lympha- tici phrenici posteriores и межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercostales. К висце- ральным, внутренностным относятся легочные, nodi lymphatici pulmonales, бронхолегочные, nodi lymphatici bronchopulmonales, трахео-бронхиальные, nodi lymphatici tracheobronchiales, трахеаль- ные, nodi lymphatici tracheales, юкстапищеводные, предперикардиальные и латеральные перикар- диальные, передние и задние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales an- teriores et posteriores. Топографически лимфатические сосуды и узлы грудной полости делятся на две группы: лим- фатические сосуды и узлы переднего средостения и лимфатические сосуды и узлы заднего средо- стения, рис.91. Рис. 91. Схема расположения лимфатических узлов шеи и средостения, по Д.А. Жданову: 1 – nodi trachealis; 2 – a. carotis communis; 3 – ductus thoracicus; 4 – v. subclavia; 5 – nodi lymphatici axillares; 6 – nodi tracheobronchiale; 7 – nodi bronchopulmonales; 8 – nodi pulmonales; 9 – nodi phrenici; 10 – nodi mediasti- nalis; 11 – nodi cervicales profundi; 12 – v. jugularis interna. В переднем средостении залегают следующие лимфатические узлы: 1. Диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici, располагаются у места прикрепления диафрагмы к VII ребру и мечевидному отростку и впереди нижней полой вены. 2. Окологрудинные лимфатические узлы, nodi lymphatici parasternales, располагаются по хо- ду a. thoracica intema. 3. Передние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores, за- легают на передней поверхности дуги аорты и плечеголовных вен. В заднем средостении располагаются следующие узлы: 1. Межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercoslales, располагаются на голов- ках ребер. 2. Задние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales posleriores, сле- дуют по ходу грудной аорты и грудного протока, предпозвоночная группа. 3. Диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici, располагаются на диа- фрагме вблизи аортального отверстия и ножек диафрагмы. 4. Трахейные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheales. залегают у боковых поверхно- стен трахеи, а также впереди нее. 5. Верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores, располагаются на протяжении от ворот легких до разде- ления трахеи, верхние узлы и под разделением трахеи между главными бронхами нижние узлы. 189 6. Бронхолегочные лимфатические узлы, nodi lymphatici bronchopulmonales, залегают в об- ласти корней легких, в пределах от бронхов до средостенной поверхности легких. 7. Легочные лимфатические узлы, nodi lymphatici pulmonales, находятся в области ворот лег- ких и в углах ветвления долевых и сегментарных бронхов и сосудов. В области грудной клетки различают передние и задние межреберные лимфатические сосуды, которые собирают лимфу из мышц и костей грудной клетки, а также из поверхностного и глубо- кого лимфатических сплетений реберной плевры. Передние межреберные лимфатические сосуды вступают в nodi lymphatici parasternales, которые располагаются в грудной полости вместе с внут- ренними грудными сосудами, принимая выносящие сосуды передних диафрагмальных, грудных и средостенных узлов. Выносящие лимфатические сосуды вливаются с левой стороны в ductus thoracicus, а с правой – в ductus lymphaticus dexter. Задние межреберные лимфатические сосуды идут по межреберьям назад, принимают отводящие лимфатические сосуды спины и вливаются в межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercostales. Выносящие сосуды этих узлов при посредстве нескольких ответвлений впадают в начальный отдел грудного протока, в пределах его цистерны. Часть сосудов вступает в nodi lymphatici mediastinales posteriores, выносящие сосу- ды которых также впадают в ductus thoracicus. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Лимфатические сосуды молочной железы хорошо развиты и могут быть разделены на две группы: лимфатические сосуды кожи молочной железы и лимфатические сосуды паренхимы же- лезы, рис.3.6. Капиллярная лимфатическая сеть, расположенная непосредственно в коже и пре- маммарной клетчатке, лучше развита в области наружных квадрантов железы, образуя в области околососкового кружка поверхностное ареолярное сплетение лимфатических сосудов. Лимфати- ческие сосуды паренхимы железы более крупные, они образуют сплетения во внутри дольковой и околожелезистой клетчатке, в самой железе и по ходу протоков и кровеносных сосудов имеются сети лимфатических капилляров. Рис. 92. Лимфатические узлы и сосуды молочной железы: 1 – подключичный лимфатический ствол; 2 – глубокие шейные лимфатические узлы; 3 – внутренняя яремная вена; 4 – правый лимфатический проток; 5 – подключичная вена; 6 – правые плечеголовная вена и артерия; 7 – окологрудинные лимфатические узлы; 8 – ветви к противоположной молочной железе; 9 – ветви к брюшным, поддиафрагмальным лимфатическим узлам; 10 – подареолярное лимфатическое сплетение; 11 – m. pectoralis major; 12 – m. pectiralis minor; 13 – межмышечные лимфатические узлы; 14 – подлопаточные, задние лимфатические узлы; 15 – грудные, передние лимфатические узлы; 16 – центральные лимфатические узлы; 17 – плечевые, латеральные лимфатические узлы; 18 – верхушечные лимфатические узлы; 19 – под- мышечные артерия и вена; 20 – подключичные лимфатические узлы; 21 – надключичные лимфатические уз- лы. Отводящие лимфатические сосуды проходят по направлению от околососкового кружка в глу- бокое ареолярное сплетение, анастомозирующее с поверхностными кожными лимфатическими сосудами, этим объясняется ранняя инфильтрация кожных сосудов при метастазировании злока- чественных опухолей – «кожная дорожка» метастазов. Из сплетений образуются более крупные 190 отводящие лимфатические сосуды, которые проходят вдоль наружного края и передней поверхно- сти фасциального влагалища большой грудной мышцы или интрафасциально. Они связаны мно- гочисленными анастомозами с лимфатическими сосудами кожи и подкожной клетчатки брюшной стенки, противоположной молочной железы, с сосудами межреберных промежутков. Основным путем оттока лимфы от молочной железы является подмышечный путь – по на- правлению к большой группе подмышечных лимфатических узлов, в этом направлении дрениру- ется около 4/5 лимфы. Подмышечная группа состоит из 20-40 лимфатических узлов, которые по топографоанатомическому признаку можно разделить на 5 групп: 1) латеральные лимфоузлы, nodi lymphatici axillares laterales лежат у наружной стенки под- мышечной полости, медиальное сосудисто-нервного пучка, и принимают лимфу от верхней ко- нечности; 2) центральные лимфоузлы, nodi lymphatici axillares centrales располагаются в центре осно- вания подмышечной впадины под собственной фасцией вдоль подмышечной вены и являются са- мыми крупными узлами. В них сливаются лимфатические сосуды области; 3) пекторальные, или медиальные лимфоузлы, nodi lymphatici axillares pectorales находятся на передней зубчатой мышце по ходу vasa thoracica lateralia. Они принимают лимфу от передне- боковой поверхности груди и живота, выше пупка, а также от молочной железы. Один узел, или несколько узлов этой группы лежит на уровне III ребра под краем большой грудной мышцы и вы- деляется особо, узел Зоргиуса. Эти узлы часто первыми поражаются метастазами рака молочной железы; 4) подлопаточные, или задние лимфоузлы, nodi lymphatici axillares subscapulares лежат по ходу подлопаточных сосудов и принимают лимфу от верхней части спины и задней поверхности шеи; 5) апикальные лимфоузлы, nodi lymphatici axillares apicales лежат в trigonum claviculare вдоль подмышечной вены и принимают лимфу из нижележащих лимфатических узлов, а также от верхнего полюса молочной железы. Строгой последовательности впадения в узлы отводящих лимфатических сосудов нет: они мо- гут заканчиваться в узлах, расположенных на 2 – 3-м зубце верхней зубчатой мышцы, узлы Зор- гиуса, но могут проходить и к узлам других групп. В случае нарушения оттока по основному под- мышечному пути, что может произойти в результате блокады лимфатических сосудов множест- венными метастазами усиливается отток лимфы по дополнительным путям; подключичному – в подключичные узлы, транспекторально – через большую грудную мышцу и интрапекторально – по лимфатическим сосудам, огибающим край большой грудной мышцы, в межмышечные и под- ключичные узлы, парастернально – в лимфатические узлы по ходу внутренних грудных артерий и вен через межреберья, чаше второе-третье, в надключичные и шейные и аналогичные лимфатиче- ские узлы противоположной стороны; а также – в лимфатическую сеть предбрюшинной клетчатки с последующими связями с сосудами других областей. Из лимфатических сосудов указанных сплетений образуется подключичный ствол, truncus subclavius, который слева впадает в ductus thoracicus, а справа – в ductus lymphaticus dexter. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ И СОСУДЫ ПИЩЕВОДА Лимфатические сосуды пищевода образуются из сети лимфатических капилляров в слизистой и мышечной оболочках и из подслизистого лимфатического сплетения. Лимфатические сосуды шейного отдела пищевода отводят лимфу к околотрахеальным и глубоким шейным лимфатиче- ским узлам. От грудного отдела пищевода отток лимфы происходит в трахеобронхиальные, би- фуркационные, паравертебральные лимфатические узлы. Для нижней трети пищевода регионар- ными лимфатическими узлами являются паракардиальные лимфатические узлы, узлы в области левой желудочной и чревной артерий Часть лимфатических сосудов пищевода открывается непо- средственно в грудной лимфатический проток. Этим можно объяснить в некоторых случаях более раннее появление вирховского метастаза, чем метастазов в регионарных лимфатических узлах. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ И СОСУДЫ ЛЕГКИХ Лимфатические сосуды легких делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфа- тические сосуды легких представлены лимфатической капиллярной сетью, узко- и широкопетли- 191 стой и отводящими сосудами. Капиллярная сеть заложена в толще легочной плевры. Из отводя- щих сосудов часть вступает в толщу легких и соединяется с глубокими сосудами; часть направля- ется к лимфатическим узлам в области ворот легких. Глубокие лимфатические сосуды образуют сети лимфатических капилляров в соединительнотканных перегородках легких и в подслизистой основе бронхов. Отводящие лимфатические сосуды указанных сетей идут по соединительноткан- ным перегородкам, адвентиции сосудов и бронхов. В окружности кровеносных сосудов образуют- ся периадвентициальные лимфатические сплетения, в окружности бронхов – перибронхиальные. Отводящие сосуды этих сплетений выходят из ворот легких и вступают в легочные лимфатиче- ские узлы. Выносящие сосуды этих узлов несут лимфу в бронхолегочные лимфатические узлы, nodi lymphatici bronchopulmonales. лежащие по ходу крупных бронхов, и в верхние и нижние тра- хеобронхиальные узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores, а оттуда – в тра- хеальные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheales. Последние принимают также лимфу из задних средостенных лимфатических узлов, nodi lymphatici mediastinales posteriores, и от ряда лимфатических сосудов пищевода. Выносящие сосуды трахеальных лимфатических узлов, nodi lymphatici tracheales, образуют бронхосредостенный ствол, truncus bronchomediastinalis, который слева впадает в ductus thoracicus, а справа – в ductus lymphaticus dexter. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ И СОСУДЫ СЕРДЦА Лимфатические сосуды сердца делят на поверхностные и глубокие. Глубокие лимфатические сосуды сердца образуют капиллярные лимфатические сети в толще миокарда. Лимфатические со- суды эндокарда вливаются в указанные лимфатические сосуды миокарда. Поверхностные лимфа- тические сосуды сердца залегают под эпикардом, где они образуют в области желудочков поверх- ностную и глубокую сети, а в области предсердий -только одну сеть лимфатических капилляров. Из указанных лимфатических сетей лимфа поступает в сплетения отводящих сосудов желудочков и предсердий. Отводящие сосуды этих сплетений сливаются соответственно ветвлению венечных сосудов сердца; крупные отводящие сосуды сердца идут в передней и задней межжелудочковых и в венечной бороздах сердца по ходу левой и правой венечных артерий и их ветвей. Лимфатиче- ские сосуды, сопровождающие левую венечную артерию, сливаются на задней поверхности ле- гочного ствола в один ствол, который впадает либо в узлы, лежащие у деления трахеи, либо в узлы по ходу бронхов. Лимфатические сосуды, сопровождающие правую венечную артерию, собираясь в один ствол, поднимаются по передней поверхности восходящей аорты и вливаются в узлы, кото- рые располагаются вблизи артериальной связки, lig. arteriosum, откуда лимфа поступает в перед- ние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores. Лимфатические сосуды вилочковой железы образуют два выносящих лимфатических ствола, которые направля- ются к nodi mediastinales anteriores. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ДИАФРАГМЫ Лимфатические сосуды диафрагмы состоят из сетей лимфатических капилляров серозных оболочек, брюшины и плевры и из сетей лимфатических сосудов подсерозной основы. Отводящие лимфатические сосуды нижней поверхности диафрагмы направляются преимущественно к около- аортальным узлам брюшной полости. Отводящие лимфатические сосуды верхней поверхности диафрагмы идут от передних и средних отделов диафрагмы в диафрагмальные лимфатические уз- лы, nodi lymphatici phrenici; от переднего средостения и от задних отделов диафрагмы одна часть сосудов проникает в брюшную полость к околоаортальным узлам, а другая – в nodi lymphatici phrenici заднего средостения. Диафрагмальные узлы принимают также лимфу от верхней поверх- ности печени. Выносящие лимфатические сосуды передних диафрагмальных узлов направляются в окологрудинные лимфатические узлы, nodi lymphatici parasternales, и от задних диафрагмаль- ных узлов в truncus bronchomediastinalis. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ И СОСУДЫ ЖИВОТА Лимфатические узлы брюшной полости также подразделяются на пристеночные и внутренно- стные. Пристеночные узлы концентрируются в поясничной области. Среди них выделяют левые по- ясничные лимфатические узлы, nodi lymphatici lumbales sinistri, к которым относятся латеральные 192 аортальные, предаортальные и постаортальные узлы, промежуточные поясничные узлы, распола- гающиеся между воротной и нижней полой венами, и правые поясничные узлы, nodi lymphatici lumbales dextri, включающие в себя латеральные кавальные, предкавальные и посткавальные лимфатические узлы. Классификация осуществляется в зависимости от положения узлов по отно- шению к аорте и нижней полой вене. Кроме того, от верхних отделов переднебоковой брюшной стенки лимфа оттекает в подмышечные, а от нижних в паховые лимфатические узлы. Внутренностные узлы располагаются в несколько рядов. Часть их располагается на пути лим- фы от органов по ходу крупных внутринностных сосудов и их ветвей, остальные собираются в области ворот паренхиматозных органов и около полых органов. Лимфа от желудка поступает в левые желудочные узлы, nodi lymphatici gastrici sinistri, располагающиеся в области малой кри- визны желудка, левые и правые желудочно-сальниковые узлы, nodi lymphatici gastroomentales sinistri et dextri, залегающие в области большой кривизны желудка, печеночные узлы, nodi lymphatici hepatici, следующие вдоль печеночных сосудов, панкреатические и селезеночные узлы, находящиеся в воротах селезенки, пилорические узлы, направляющиеся по ходу желудочно- двенадцатиперстно-кишечной артерии, и в кардиальные узлы, образующие лимфатическое кольцо кардии. Кишечный ствол, truncus intestinalis, образуется от соединения отводящих лимфатических со- судов узлов корня брыжейки и отводящих лимфатических сосудов чревного лимфатического сплетения. Различают следующие основные лимфатические узлы, связанные с лимфатическими сосудами системы кишечного ствола, рис.93. |