Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
B. Сальниковую сумку. C. Преджелудочную сумку. D. Левый боковой канал. E. Между листками передней и задней пласти- нок сальника. Передняя и частично нижняя поверхности поджелудочной железы покрыты тонким па- риетальным листком брюшины и вместе они образуют заднюю стенку сальниковой сумки, куда и распространяется выпот. [56] При оперативном вмешательстве в брюшной полости хирургу необходимо проникнуть в сальниковую сумку. Как может проникнуть хирург в эту часть полости брюшины, не на- рушая целостность малого сальника? A. Через левую околоободочную борозду. B. Через правую околоободочную борозду. C. Через сальниковое отверстие. D. Через правый брыжеечный синус. E. Через левый брыжеечный синус. Сальниковая сумка – это наиболее изолиро- ванное пространство брюшной плости, и со- общение с полостью брюшины возможно лишь через сальниковое (Винслово) отверстие, foramen epiploicum. Оно ограничено спереди печеночно-двенадцатиперстной связкой, свер- ху – хвостатой долей печени, снизу – верхней частью двенадцатиперстной кишки, сзади – париетальным листком брюшины задней стен- ки брюшной полости. [57] 233 Пациенту 50 лет по поводу панкреатита про- водится резекция хвоста поджелудочной желе- зы. При этом следует учитывать, что поджелу- дочная железа размещена по отношению к брюшине: A. Парентерально. B. Мезоперитонеально. C. Интраперитонеально. D. Экстраперитонеально. E. Интрамурально. Париетальный листок задней стенки брюшной полости покрывает переднюю и частично нижнюю поверхности поджелудочной железы, т.е. железа расположена экстраперитонеально. При этом положении поджелудочной железы – ретроперитонеальное, т.е. в забрюшинном пространстве. [58] У пострадавшего ножевое ранение в пояснич- ную область справа. Имеет место повреждение правой почки. Какие органы забрюшинного пространства могут быть повреждены при этом? A. 12-перстная кишка. B. Поперечно-ободочная кишка. C. Левый изгиб поперечно-ободочной кишки. D. Нисходящий отдел ободочной кишки. E. Начальный отдел тощей кишки. Медиальный край правой почки граничит с нисходящей частью двенадцатиперстной киш- ки, расположенной забрюшинно, которая так- же может быть повреждена. [59] У больного с деструктивным аппендицитом, как осложнение образовался поддиафрагмаль- ный абсцесс. В каком образовании брюшины он локализуется? A. Левый боковой канал. B. Преджелудочная сумка. C. Сальниковая сумка. D. Левый боковой канал. E. Печеночная сумка. При данной патологии положение червеобраз- ного отростка, скорее всего, восходящее. При этом он может подходить к правой доле пече- ни, которая окружена печеночной сумкой. В ней и локализуется абсцесс. [60] Больного оперируют по поводу травмы печени с кровоизлиянием в печеночную сумку. Что является границей и предупреждает проникно- вение крови к преджелудочной сумке? A. Правая треугольная связка. B. Круглая связка. C. Венечная связка. D. Серповидная связка. E. Левая треугольная связка. Печеночная и преджелудочная сумки распо- ложены в верхнем этаже полости брюшины. Границей между ними является серповидная связка, lig. falciforme. Это двухлистковая связ- ка брюшины, переходящая с передней брюш- ной стенки и диафрагмы на диафрагмальную поверхность печени. [61] У пациента после операции (ушивания прони- кающей раны тонкой кишки) сформировался межкишечный абсцесс, который прорвался в правую брыжеечную пазуху. Куда дальше мо- жет распространиться гнойный экссудат? A. Остаться в границах пазухи. B. Попасть в полость малого таза. C. Проникнуть в заслепокишечный карман. D. Распространиться в правую латеральную борозду. E. Опуститься в межсигмовидный карман. Правая брыжеечная пазуха – относительно изолированное пространство. Верхняя стенка – брыжейка поперечной ободочной кишки, пра- вая – восходящая ободочная кишка, левая – корень брыжейки тонкой кишки. Поэтому гнойный экссудат определенное время будет оставаться в ее границах. [62] У женщины 65 лет диагностирована опухоль восходящей части ободочной кишки. Перито- нит какого участка брюшины будет наблю- даться в случае распада опухоли? A. Правого брыжеечного синуса. B. Левого брыжеечного синуса. C. Печеночной сумки. D. Преджелудочной сумки. E. Сальниковой сумки. Восходящая часть ободочной кишки является правой границей правого брыжеечного синуса, в котором будет наблюдаться воспалительный процесс. [63] У больного человека выявлено прободение язвы горизонтальной части 12-перстной киш- ки. В границах какого участка будет локализо- ваться воспалительный процесс? A. Сальниковая сумка. B. Левый брыжеечный синус. C. Правый боковой канал. D. Левый боковой канал. E. Правый брыжеечный синус. Горизонтальная часть двенадцатиперстной кишки, расположена забрюшинно на уровне III поясничного позвонка, пересекая его справа 234 налево ниже брыжейки поперечной ободочной кишки, в правом брыжеечном синусе, sinus mesentericus dexter. Синус имеет треугольную форму и ограничен: сверху – брыжейкой попе- речной ободочной кишки, справа – восходя- щей ободочной кишкой, слева и снизу – кор- нем брыжейки тонкой кишки. [64] У мужчины 69 лет диагностирована опухоль нисходящей части ободочной кишки. Перито- нит какого участка брюшины будет наблю- даться в случае распада опухоли? A. Сальниковой сумки. B. Правого брыжеечного синуса. C. Левого брыжеечного синуса. D. Преджелудочной сумки. E. Печеночной сумки. Нисходящая часть ободочной кишки ограни- чивает слева левый брыжеечный синус, поэто- му в случае распада опухоли будет наблю- даться перитонит этого участка брюшины. [65] При ревизии полости брюшины у больного по поводу перитонита обнаружен ограниченный гнойник у корня брыжейки сигмовидной киш- ки. В каком образовании брюшины находится гнойник? A. Левый боковой канал. B. Правый брыжеечный синус. C. Правый боковой канал. D. Межсигмовидная ямка. E. Левый брыжеечный синус. С левой стороны от корня брыжейки сигмо- видной кишки, colon sigmoideum, имеется уз- кая глубокая ямка – межсигмовидное углубле- ние, recessus intersigmoideus. Спереди оно ог- раничено брыжейкой сигмовидной кишки, сзади – париетальной брюшиной задней стен- ки брюшной полости. В этом образовании на- ходится гнойник. [66] B травматологическое отделение доставлен мужчина с закрытой травмой живота справа и подозрением на разрыв печени. В каком из приведенных образований брюшины следует ожидать скопления крови? A. В межсигмовидном углу. B. В левом ободочном канале. C. В верхнем подвздошно-слепокишечном уг- лу. D. В прямокишечно-пузырном углублении. E. В сальниковой сумке. При разрыве печени (ее правой доли) кровь попадает в печеночную сумку, bursa hepatica, которая сообщается через правый ободочный канал среднего этажа полости брюшины с по- лостью малого таза. В малом тазу мужчин брюшина, покрывая переднюю поверхность прямой кишки и далее переходя на заднюю стенку мочевого пузыря образует прямоки- шечно-пузырное углубление, excavatio recto- vesicalis, где и следует ожидать скопление крови. [67] У женщины с острой болью в животе доктор подозревает перитонит. Какое пространство он может пунктировать, чтобы подтвердить диаг- ноз? A. Bursa omentalis. B. Bursa pregastrica. C. Excavatio vesicouterina. D. Excavatio rectouterina. E. Canalis abdominalis lateralis dextra. Брюшина в полости малого таза женщины формирует два углубления: мелкое пузырно- маточное и глубокое маточно-прямокишечное (Дугласово пространство). Пункция еxcavatio rectouterina может быть осуществлена через задний свод влагалища и в случае перитонита в шприце будет обнаружен гной. [68] Больной, 32 лет, обратился к врачу с жалобой на затрудненное носовое дыхание, головные боли, частые насморки. Обследовав больного, врач определил искривление носовой перего- родки и предложил операцию. Какие части имеет носовая перегородка? A. Кожную, хрящевую перепончатую. B. Кожную, хрящевую, костную. C. Перепончатую, хрящевую, костную. D. Слизистую, кожную, перепончатую. E. Перепончатую, слизистую, костную. Полость носа разделена носовой перегород- кой, septum nasi, на две части. Перегородка имеет три части: переднюю – перепочатую, pars membranacea, среднюю – хрящевую, pars cartilaginea, заднюю – костную, pars ossea. [69] Мать пятилетнего мальчика, обратилась в больницу с жалобами на затрудненное носовое дыхание ее ребенка. При обследовании - раз- растание глоточной миндалины, которая и за- трудняет выход воздуха из носовой полости. Какие отверстия носовой полости перекрыва- ются при этом заболевании? A. Ноздри. B. Хоаны. C. Носослезный канал. D. Клинонебные. E. Гайморова щель. 235 Полость носа сообщается с носоглоткой через отверстия, хоаны, choanae. У места перехода верхней стенки глотки в заднюю находится глоточная миндалина (аденоида), tonsilla pha- ryngea, которая при разрастании затрудняет выход воздуха из полости носа через хоаны. [70] К ЛОР-врачу обратилась женщина 55 лет, ко- торая 30 лет проработала лаборантом в хими- ческой лаборатории. Она жалуется на наруше- ние обоняния. Во время осмотра выявлены ат- рофические изменения regio olfactoria слизи- стой оболочки носовой полости. Где она нахо- дится? A. В участке носоглоточного хода. B. В участке среднего носового хода и соот- ветствующей части перегородки носа. C. В участке нижнего носового хода и соответ- ствующей части перегородки носа. D. В участке общего носового хода. E. В участке верхнего носового хода и верхней части перегородки носа. Функционально полость носа делится на дыха- тельную и обонятельную области. В слизистой оболочке обонятельной области расположены нейросенсорные клетки – рецепторы обоняния. Обонятельная область находится в участке верхнего носового хода и верхней части носо- вой перегородки. [71] У больного воспаление носослезного канала. В какую часть носовой полости может попасть инфекция? A. Верхний носовой ход. B. Нижний носовой ход. C. Средний носовой ход. D. Преддверие носовой полости. E. Решетчато-клиновидный угол. Носослезный канал, canalis nasolacrimalis, со- общает глазницу с нижним носовым ходом, куда и может попасть инфекция. [72] Ребенок 1,5 месяцев отказывается от груди. При осмотре: ребенок неспокойный, затрудне- но носовое дыхание, есть незначительные сли- зистые выделения из носа. Температура тела нормальная. Какие анатомические особенно- сти строения носовой полости детей раннего возраста могут способствовать затруднению носового дыхания? A. Недостаточное развитие околоносовых па- зух. B. Отсутствие нижнего носового хода. C. Узость носовых ходов. D. Извилистые носовые ходы. E. Недостаточное развитие хоан. У новорожденных полость носа низкая и уз- кая, что затрудняет носовое дыхание. [73] У больного с острой респираторной вирусной инфекцией диагностирован левосторонний гайморит. Из какого анатомического образо- вания распространилась инфекция? A. Общего носового хода. B. Левого верхнего носового хода. C. Левого нижнего носового хода. D. Левого среднего носового хода. E. Продырявленной пластинки решетчатой кости. Гайморит – воспаление слизистой оболочки гайморовой пазухи, которая сообщается со средним носовым ходом, meatus nasi medius. Инфекция проникла в левую гайморову пазуху из левого среднего носового хода. [74] У женщины обнаружена травма щитовидного и перстневидного хрящей гортани. В результа- те этого нарушился акт глотания. Какая из пе- речисленных мышц пострадала? A. Небно-глоточная мышца. B. Средний сжиматель глотки. C. Верхний сжиматель глотки. D. Шило-глоточная мышца. E. Нижний сжиматель глотки. В стенке глотки имеются три сжимателя, кон- стриктора (верхний, средний и нижний). На латеральных поверхностях щитовидного и перстневидного хрящей расположен нижний сжиматель, m. constrictor pharyngis inferior, ко- торый был поврежден, что привело к наруше- нию акта глотания. [75] При осмотре полости гортани врач-фониатр выявил узловатые образования на голосовых связках. Между какими образованиями распо- лагаются голосовые связки? A. Между черпаловидными и щитовидными хрящами. B. Между черпаловидными хрящами. C. Между щитовидным хрящом и надгортан- ником. D. Между черпаловидными хрящами и надгор- танником. E. Между голосовым и мышечным отростками черпаловидных хрящей. Парная голосовая связка, lig. vocale, – это сво- бодный верхний край эластического конуса гортани. Спереди она прикрепляется к углу щитовидного хряща, сзади – к голосовому от- ростку черпаловидного хряща. 236 [76] К ЛОР-врачу обратился больной с жалобами на изменение голоса. При обследовании выяв- лена опухоль в границах заднего отдела rima vocalis. Между какими из хрящей гортани рас- положен этот отдел? A. Cartilago thyroidea. B. Cartilago cricoidea. C. Cartilago arytenoidea. D. Cartilago corniculata. E. Cartilago cuneiormis. Rima vocalis – это голосовая щель между дву- мя голосовыми складками. Состоит из двух частей: большей передней – перепончатой, расположенной между самими голосовыми складками; и меньшей задней – хрящевой, ме- жду голосовыми отростками черпаловидных хрящей. [77] Больной А., 12 лет, попал в больницу с жало- бами на внезапный кашель и возникновение удушья. При рентгенологическом обследова- нии органов дыхания выявлено наличие ино- родного тела в участке bifurcatio tracheae. На каком уровне расположено инородное тело? A. С7-Тh1. B. Th4-Th5. C. Thl-Th2. D. C6-С7. E. Th6-Th8. Трахея, на уровне IV-V грудных позвонков делится на два главных бронха: правый и ле- вый. Место деления получило название би- фуркации трахеи. [78] В положении на спине шестимесячный ребе- нок задыхается. Пальпаторно на передней стенке трахеи у яремной вырезки грудины оп- ределяется опухолевидное образование, ухо- дящее в переднее средостение. Какой орган может сдавливать трахею? A. Вилочковая железа. B. Щитовидная железа. C. Околощитовидные железы. D. Околощитовидные лимфатические узлы. E. Околотрахеальные лимфатические узлы. В раннем детском возрасте вилочковая железа имеет грудной и шейный отдел, который до- ходит до перешейка щитовидной железы. Он расположен за грудино-щитовидными и гру- дино-подъязычными мышцами. Задняя по- верхность шейной части железы прилежит к трахее, которая и подвергается сдавлению. [79] В клинику доставлен больной 10 лет, который накануне вдохнул арахисовый орех, после чего появился беспрерывный кашель и симптомы затрудненного дыхания. Функция голосообра- зования не нарушена. Где достовернее всего может находиться это инородное тело? A. Левый главный бронх. B. Правый главный бронх. C. Трахея. D. Преддверная щель. E. Голосовая щель. В результате деления трахеи (бифуркация) об- разуется два главных бронха, bronchi princi- pales dexter et sinister. Правый бронх короче и шире и отходит под тупым углом более верти- кально, чем левый, являясь как бы продолже- нием трахеи. В него чаще всего попадают ино- родные тела. [80] Bo время обследования легких врач ввел боль- ному бронхоскоп в один из долевых бронхов и обнаружил, что он разделяется на два сегмен- тарных бронха. В какой доле легкого врач проводил манипуляцию? A. В верхней доле правого легкого. B. В средней доле правого легкого. C. В нижней доле правого легкого. D. В верхней доле левого легкого. E. В нижней доле левого легкого. Каждая доля легкого состоит из определенного количества сегментов, которые вентилируются сегментарными бронхами. Два сегмента имеет средняя доля правого легкого, segmentum me- diale et laterale. [81] Maть 3-летнего ребенка обратилась в клинику по скорой помощи. Во время беседы врач вы- яснил, что ребенок играл небольшим металли- ческим предметом (запонкой) и засунул ее в рот. Проглотил или вдохнул ребенок этот предмет, выяснить не удалось. При рентгено- скопии инородное тело было обнаружено на уровне 6-го грудного позвонка по средней ли- нии. Где вероятнее всего находится это ино- родное тело? A. В глотке. B. В трахее. C. В пищеводе. D. В левом главном бронхе. E. В правом главном бронхе. Деление трахеи на бронхи – уровень IV-V грудного позвонка, т.е. в трахее инородного тела нет. Бронхи отходят в стороны под опре- деленными углами и рентген не показал нали- чия в них инородного тела. А по средней ли- 237 нии расположен пищевод, в котором и нахо- дится запонка на уровне VI грудного позвонка. [82] Больному, поступившему в торакальное отде- ление больницы, был поставлен диагноз – рак левого легкого. Была произведена операция пульмонэктомия (удаление легкого). Одним из этапов операции является перевязка и перерез- ка корня легкого в состав которого входят ар- терии, вены и бронхи. В каком порядке, сверху вниз располагаются эти структуры в корне ле- вого легкого? A. Легочная артерия, легочные вены, главный бронх. B. Легочная артерия, главный бронх, легочные вены. C. Тлавный бронх, легочная артерия, легочные вены. D. Тлавный бронх, легочные вены, легочная артерия. E. Легочные вены, главный бронх, легочная артерия. На медиальных поверхностях легких распола- гаются ворота легких, hilus pulmonis, через ко- торые бронхи и легочная артерия входят, а ве- ны и лимфатические сосуды выходят из лег- ких, составляя все вместе корень легкого, radix pulmonis. В корне левого легкого артерия рас- положена выше главного бронха, а ниже – ве- на (АБВ). [83] Пациенту 50 лет по поводу рака легких прове- ли правостороннюю лобэктомию (удаление) верхней доли легкого. Какое количество сег- ментов изъято при такой операции? A. Четыре сегмента. B. Пять сегментов. C. Два сегмента. D. Три сегмента. E. Ни одного сегмента. В верхней доле правого лѐгкого находится три сегмента – верхушечный, задний и передний, которые были удалены при такой операции. [84] B клинику госпитализирована пациентка с опухолью, расположенной в средней доле пра- вого легкого. Показана операция. Какое наи- большее количество сегментов можно удалить в составе этой доли? A. 3. B. 2. C. 4. D. 5. E. 1. Правое лѐгкое состоит из трѐх долей, средняя доля этого лѐгкого имеет два сегмента: лате- ральный и медиальный, поэтому можно уда- лить 2 сегмента. [85] У больного диагностирована левосторонняя сегментарная пневмония. В каком сегменте легкого локализуется патологический процесс, если дополнительные дыхательные шумы (крепитация) выслушиваются слева, со сторо- ны спины, на уровне VII-X ребер? A. Нижнем язычковом. B. Медиальном базальном. C. Латеральном базальном. D. Переднем базальном. E. 3аднем базальном. Левое лѐгкое состоит из 2-х долей: верхней и нижней, в каждой из них находится по 5 сег- ментов. На уровне VII – X ребер со стороны спины проецируется задний базальный сег- мент нижней доли, в этом сегменте лѐгкого и выслушивается крепитация слева. [86] В клинику госпитализирована пациентка с жа- лобами на кровохарканье, потливость. Рентге- нологически выявлен очаг туберкулеза в верх- ней доле левого легкого. Рекомендована опе- рация. Какое наибольшее количество сегмен- тов можно удалить в составе верхней доли ле- вого легкого? A. 5. B. 6. C. 3. D. 2. E. 1. В левом лѐгком находится две доли и в каждой из них по 5 сегментов, поэтому можно удалить в составе верхней доли левого лѐгкого при операции 5 сегментов. [87] Bo время операции на легких хирург удалил сгусток крови из горизонтальной щели. Какие доли легкого отделяет эта щель? A. Нижнюю и среднюю доли правого легкого. B. Верхнюю и нижнюю доли правого легкого. C. Верхнюю и нижнюю доли левого легкого. D. Верхнюю и среднюю доли правого легкого. E. Нижние доли правого и левого легкого. В правом лѐгком имеются 2 щели – горизон- тальная, которая отделяет верхнюю долю это- го лѐгкого от средней доли и косая, которая отделяет среднюю долю от нижней доли. [88] 238 Во время операции у пациента была удалена часть легкого, вентилируемая бронхом третье- го порядка, который сопровождается ветвями легочной артерии и других сосудов. Какая часть легкого была удалена? A. Верхняя доля. B. Сегмент легкого. C. Легочная долька. D. Средняя доля. E. Нижняя доля. Главные бронхи, вступая в легкие , делятся на долевые бронхи (2-го порядка), по числу до- лей, а затем на сегментарные (3-го порядка), по числу сегментов. Каждый сегментарный бронх вентилирует соответствующий сегмент и сопровождается артерией и другими сосу- дами. [89] В хирургическое отделение поступил больной с ножевым ранением грудной клетки справа и пневматораксом (проникновение воздуха в плевральную полость). Перкуторно нижняя граница правого легкого по среднеключичной линии поднялась на уровень III ребра. Где в норме она должна находиться? A. V ребро. B. VII ребро. C. VIII ребро. D. IX ребро. E. VI ребро. Нижние границы лѐгких определяются по ли- ниям – окологрудинной, среднеключичной, подмышечными (передней, средней, задней), лопаточной и околопозвоночной. Правое лѐг- кое короче и шире левого. Граница правого лѐгкого по среднеключичной линии в норме соответствует VI ребру. [90] При аускультации (выслушивании) легких у больного 46 лет был выявлен сегмент легкого с “бронхиальным дыханием”. Такой дыхатель- ный шум не выслушивается у здоровых людей. Врач сделал вывод, что в данном сегменте произошло нарушение структур альвеолярного дерева Какие анатомические структуры не от- носятся к элементам альвеолярного дерева? A. Внутрисегментарные бронхи. B. Альвеолярные ходы. C. Альвеолярные мешочки. D. Альвеолы. E. Дыхательные бронхиолы. Так как дыхательные бронхиолы, альвеоляр- ные ходы и альвеолярные мешочки с альвео- лами составляют единое альвеолярное дерево или дыхательную паренхиму лѐгкого, соответ- ственно внутрисегментарный бронх не отно- сится к элементам альвеолярного дерева. [91] При аускультации (выслушивании) легких у больного 37 лет было отмечено “везикулярное дыхание”. Это нормальный шум, который вы- слушивается над грудной клеткой здоровых людей. Этот шум возникает в бронхиальном дереве и передается через нормально функ- ционирующее альвеолярное дерево. Какие анатомические структуры не относятся к эле- ментам бронхиального дерева? A. Конечные бронхиолы. B. Дыхательные бронхиолы. C. Дольковые бронхи. D. Долевые бронхи. E. Сегментарные бронхи. Все бронхи, начиная от главных и заканчивая конечными бронхиолами составляют бронхи- альное дерево, служащее для проведения воз- духа при выдохе и вдохе. Дыхательные брон- хиолы к ним не относятся, так как являются структурами альвеолярного дерева легких. [92] У больного ребенка выявлен СДР (синдром дыхательных расстройств), связанный с нару- шением выделения сурфактанта, который вы- стилает: A. Стенку гортани. B. Стенку трахеи. C. Альвеолярную стенку. D. Бронхи. E. Бронхиолы. Сурфактант – фосфолипид, который выраба- тывается альвеолоцитами 2 порядка и высти- лает стенку альвеол. Он понижает силу по- верхностного натяжения, в результате чего не происходит склеивание (ателектаз) альвеол. При нарушении выработки сурфактанта во время выдоха может произойти склеивание стенок альвеол. [93] У больного выражена одышка; рентгенологи- чески выявлен экссудат в плевральной полос- ти. Чтобы не повредить межреберные артерии, пункцию плевральной полости делают, учиты- вая уровень выпота: A. В месте перехода костной части ребра в хрящевую. B. По нижнему краю вышележащего ребра. C. Посередине между ребрами. D. У головки ребра. E. По верхнему краю нижележащего ребра. Учитывая, что в реберной борозде, которая располагается по нижнему краю ребра, лежат 239 межреберные сосуды и нервы, чтобы не по- вредить их, пункцию плевральной полости де- лают по верхнему краю нижележащего ребра. [94] В хирургическое отделение обратился больной с опухолью в нижней трети грудного отдела пищевода. Какая серозная оболочка грудной полости может быть повреждена при проведе- нии операции в этой области? A. Диафрагмальная плевра. B. Правая медиастинальная плевра. C. Правая реберная плевра. D. Левая медиастинальная плевра. E. Левая реберная плевра. В нижней трети грудного отдела пищевода слева к нему прилежит левая медиастинальная плевра, которая при операции в этой части пищевода может быть повреждена. [95] Больная 37 лет поступила в пульмонологиче- ское отделение с диагнозом левосторонний экссудативный плеврит. В каком анатомиче- ском образовании плевры вероятнее всего ско- пится воспалительный выпот? A. Реберно - диафрагмальном синусе. B. Реберно -средостенном синусе. C. Диафрагмально - средостенном синусе. D. Всех выше перечисленных. E. Куполе плевры. В тех местах, где лѐгочные края не совпадают с плевральными границами, между двумя па- риетальными листками плевры образуются запасные пространства – синусы плевры: 1- реберно-диафрагмальное пространство ( на- ходится справа и слева); 2- средостенно- рѐберное пространство (слева, в области сер- дечной вырезки). Поскольку реберно- диафрагмальный синус располагается ниже, то и воспалительный выпот скопится в первую очередь именно в нем. [96] Ha экскреторной урограмме (контрастирова- нии мочевыводящих путей) определяется ши- рокая мешковидная лоханка, в которую непо- средственно впадают малые чашечки, большие отсутствуют. Укажите форму экскреторных путей почки. A. Филогенетическая. B. Фетальная. C. 3релая. D. Эмбриональная E. Онтогенетическая. Различают три формы экскреторного дерева, которые отражают стадии его развития: 1 – эмбриональная – это широкая мешковидная лоханка, большие чашки отсутствуют, а малые чашки впадают непосредственно в лоханку; 2 - фетальная отсутствует лоханка, а большое ко- личество больших и малых чашечек впадают в мочеточник; 3 – зрелая – небольшое число ма- лых чашечек сливаются в две-три большие чашки, переходящие в умеренно выраженную лоханку, впадающую в мочеточник. [97] При обследовании пациента выявлено, что у него правая почка находится в подвздошной ямке (подвздошная почка). Эта врожденная дистопия дифференцируется от приобретенно- го нефроптоза (опущенная почка): A. Отсутствием волокнистой капсулы. B. Уменьшением околопочечного жирового тела. C. Формой почки. D. Аномально низким положением почки. E. Отхождением почечной артерии от аорты каудальнее, чем в норме. В норме почечная артерия отходит от аорты на уровне 2 поясничного позвонка, и у опущен- ной почки ( приобретенного нефроптоза) ме- сто отхождения артерии не меняется. При врожденной дистопии почечная артерия отхо- дит от аорты каудальнее, чем в норме. [98] Больной умер от острой почечной недостаточ- ности (вследствие отека почечной паренхимы). Какая оболочка почки будет с трудом отде- ляться от почечного вещества при патолого- анатомическом вскрытии? A. Почечная фасция. B. Фиброзная капсула. C. Жировая капсула. D. 3абрюшинная фасция. E. Предбрюшинная фасция. Почка имеет 3 оболочки: фиброзную, непо- средственно прилежащую к веществу почки, жировую капсулу почки и соединительноткан- ную фасцию. Фиброзная оболочка непосред- ственно прилежит к веществу почки и будет с трудом отделяться. [99] Вследствие тяжелой болезни женщина сред- них лет, полная, резко похудела. Через некото- рое время появились периодические боли в поясничной области. Врач констатировал опущение почек. Ослабление какого из фикси- рующих факторов почек привело к этому на- рушению. A. Capsula adiposa. B. Arteriae et venae renalis. C. Capsula fibrosa. 240 D. Perinefrium. E. Fascia endoabdominalis. Почка имеет 3 оболочки: фиброзную, жировую и соединительнотканную фасцию. Учитывая, что женщина резко похудела вследствие бо- лезни, опущение почек связано с уменьшением жировой капсулы. [100] B клинику поступил больной с травматиче- ским повреждением почки. В ходе хирургиче- ской операции на почке из заднего доступа (со стороны спины) возникла необходимость пе- режать почечную артерию. В какой последова- тельности расположены элементы почечной ножки в ее воротах сзади наперед? A. Артерия, вена, мочеточник. B. Артерия, мочеточник, вена. C. Мочеточник, артерия, вена. D. Вена, мочеточник, артерия. E. Вена, артерия, мочеточник. Средняя вогнутая часть медиального края поч- ки содержит ворота, через которые входят по- чечная артерия и выходят вены, лимфатиче- ские сосуды и мочеточник – этот комплекс об- разует почечную ножку. Сзади наперед эле- менты почечной ножки расположены в после- довательности: мочеточник, артерия, вена. [101] Больная, 37 лет, поступила в урологическое отделение с диагнозом - опущение левой поч- ки (нефроптоз). Рентген-контрастная урогра- фия подтвердила предварительный диагноз. Какое положение относительно 12 ребра в норме занимает левая почка? A. 12 ребро проецируется на верхний полюс. B. 12 ребро пересекает почку в верхней трети. C. 12 ребро пересекает почку в нижней трети. D. 12 ребро пересекает почку посередине. E. 12 ребро проецируется на нижний полюс. Левая почка расположена несколько выше правой и 12 ребро пересекает почку посереди- не. [102] Больной, 28 лет, поступил в нефрологическое отделение с диагнозом - опущение правой почки (нeфроптоз). Рентген-контрастная уро- графия подтвердила предварительный диагноз. Какое положение относительно 12 ребра в норме занимает правая ночка? A. 12 ребро пересекает ночку в нижней трети. B. 12 ребро пересекает почку в верхней трети. C. 12 ребро пересекает почку посередине. D. 12 ребро проецируется на верхний полюс. E. 12 ребро проецируется на врехний полюс. Правая почка лежит немного ниже левой, в среднем на 1 – 1.5 см. из-за давления печени. 12 ребро пересекает правую почку в норме в верхней трети. [103] B урологическое отделение поступил больной с предварительным диагнозом - блуждающая почка (ren mobile). При контрастной реногра- фии в вертикальном и лежачем положении бы- ло отмечено смещение левой почки. На каком уровне в норме находится левая почка относи- тельно позвоночника? A. От нижнего края 12 грудного позвонка до верхнего края 2 поясничного позвонка. B. От нижнего края 11 грудного позвонка до середины 4 поясничного позвонка. C. От середины 11 грудного позвонка до верх- него края 4 поясничного позвонка. D. От нижнего края 12 грудного позвонка до середины 3 поясничного позвонка. E. От середины 11 грудного позвонка до верх- него края 3 поясничного позвонка. В связи с давлением печени на правую почку она расположена ниже левой. В норме левая почка находится на уровне от середины 11 грудного до верхнего края 3 поясничного по- звонка. [104] У пациента, поступившего в клинику скорой помощи, был диагностирован инфаркт правой почки. Поражение паренхимы почки было вы- звано нарушением кровоснабжения в системе сегментарной артерии. Сколько сегментарных артерий содержит правая почка в норме? A. 4. B. 3. C. 5. D. 7 E. 6. Каждая почка имеет 5 сегментов: верхний; верхний и нижний передние – расположены спереди лоханки; нижний и задний. К каждому сегменту подходит соответствующая артерия, следовательно артерий 5. [105] У пациента, поступившего в отделение неот- ложной хирургии, был диагностирован ин- фаркт левой почки. Поражение паренхимы почки было вызвано нарушением кровоснаб- жения в системе артерий, проходящих через почечные столбы. Назовите эти артерии. A. Сегментарные. B. Междольковые. C. Дуговые. D. Междолевые. 241 E. Почечные. У ворот почки почечная артерия делится соот- ветственно отделам (полюсам) и сегментам почки, а затем вступает в паренхиму почки. В мозговом веществе артерии идут между пира- мидами в почечных столбах и называются междолевые, так как пирамиды можно рас- сматривать как аналоги (подобие) долей почек, выраженных у животных. [106] Bo время операции из почечной лоханки уда- лен камень размерами Зх4 см, имеющий с од- ной стороны три выроста в виде рогов (корал- ловидный камень). Каким анатомическим об- разованиям соответствуют эти выросты? A. Малым чашечкам. B. Нефронам. C. Большим чашечкам. D. Лоханке почки. E. Долькам почки. В почках имеются по 8-9 малых чашечек, ко- торые открываются (впадают) в 2-3 большие чашечки, а они в лоханку. Т.к. на удаленном из лоханки камне имеются три выроста в виде рогов (коралловидный камень), они, очевид- но, соответствуют большим чашечкам. [107] B урологическое отделение поступила больная 43 лет с предварительным диагнозом - блуж- дающая почка (ren mobile). При контрастной урографии в вертикальном и лежачем положе- нии было отмечено смещение правой почки. На каком уровне в норме находится правая почка относительно позвоночника? A. От нижнего края 12 грудного позвон- ка до середины 4 поясничногопозвонка. B. От нижнего края 11 грудного позвон- ка до середины 3 поясничного позвонка. C. От нижнего края 11 грудного позвон- ка до верхнего края 1 поясничного по- звонка. D. От нижнего края 12 грудного позвон- ка до верхнего края 2 поясничного п о- звонка. E. От середины 11 грудного позвонка до верх- него края 3 поясничного позвонка. Учитывая, что правая почка лежит немного ниже левой почки, за счѐт давления печени, в норме она располагается относительно позво- ночника от нижнего края 11 грудного до сере- дины 3 поясничного позвонка. [108] У больного мочекаменная болезнь. При удале- нии конкремента из правого мочеточника хи- рург разрезал стенку мочеточника. В какое анатомическое образование попадет моча? A. Забрюшинное пространство. B. Правый брыжеечный синус. C. Прямокишечно-пузырное углубление. D. Предпузырное пространство. E. Правый боковой канал. Учитывая, что почка и мочеточник находятся за брюшиной, то при разрезе мочеточника в момент операции моча попадет в забрюшин- ное пространство. [109] Больного 65 лет прооперировали по поводу опухоли мочеточника. Во время операции вы- явлено, что опухоль проросла в брыжейку тон- кой кишки. Какой отдел мочеточника поражен опухолью? A. Внутриорганный. B. Тазовый. C. Брюшной. D. Внутрипочечный. Е. Внутристеночный Мочеточник представляет собой трубку длин- ной 30 см. От почечной лоханки мочеточник идѐт за брюшиной вниз в малый таз ко дну мо- чевого пузыря. В нем выделяют брюшную и тазовую части. В брюшной части он граничит с брыжейкой тонкой кишки, куда и проросла опухоль. [110] У больного установлено наличие камня в мес- те перехода левой почечной лоханки в моче- точник. Позади какой структуры находится начальный отдел левого мочеточника? A. Сигмовидной кишки. B. Желудка. C. Тощей кишки. D. Селезенки. E. Поджелудочной железы. Передне-медиальная поверхность левой почки в средней трети прилежит к поджелудочной железе; лоханка переходит в мочеточник на уровне средней трети почки, таким образом, начальный отдел мочеточника находится поза- ди поджелудочной железы. [111] Больной обратился к врачу с жалобой на ост- рые приступы боли в правой поясничной об- ласти. При обследовании выявлена обтурация почечным камнем правого мочеточника между брюшной и тазовой его частями. Что является анатомической границей между этими двумя частями? A. Linea semilunaris. B. Linea terminalis. 242 C. Linea arcuata. D. Linea transversa. E. Linea inguinalis. В мочеточнике различают: брюшную часть, до места его перегиба через пограничную ли- нию,linea terminаlis и тазовую часть в малом тазу. Пограничная линия и является анатоми- ческой границей между этими двумя частями. [112] Мочекаменная болезнь осложнилась выходом камешка из почки. На каком уровне мочеточ- ника, достовернее всего, он может остановить- ся? A. На 2 см выше впадения в мочевой пузырь. B. В лоханке. C. В средней брюшной части. D. На границе брюшной и тазовой частей. E. На 5 см выше тазовой части. Просвет мочеточника имеет сужения: 1- в мес- те перехода лоханки в мочеточник, 2- на гра- нице брюшной и тазовой частей, 3- на протя- жении тазовой части, 4- около стенки мочево- го пузыря. Из предложенных ответов досто- верный на границе брюшной и тазовой частей. [113] У больного установлено наличие камня в мес- те перехода правой почечной лоханки к моче- точнику. Позади какой структуры находится начальный отдел правого мочеточника? A. colon ascendens. B. flexura coli dextra. C. pars descendens duodeni. D. pars superior duodeni. E. pars horizontalis duodeni. Так как вдоль медиального края правой почки опускается нисходящая часть двенадцатипер- стной кишки, а сама почка находится глубже, ближе к задней брюшной стенке, то и началь- ный отдел правого мочеточника находится по- зади нисходящей части двенадцатиперстной кишки, pars descendens duodeni. [114] Женщине 58-ми лет проведено полное удале- ние матки с придатками, после чего выделение мочи прекратилось. При цистоскопии: пузырь мочи не содержит, из устьев мочеточников моча не поступает. Какой отдел мочевыдели- тельной системы был поврежден при опера- ции? A. Ren. B. Pelvis renalis. C. Uretra. D. Vesica urinaria. E. Ureter. Для полного удаления матки с придатками хи- рургу необходимо перевязать маточные арте- рии, подходящие к матке между листками ши- рокой связки. У основания широкой связки матки маточные артерии пересекаются с моче- точниками, где они могут быть ошибочно пе- ревязаны вместо или вместе с маточными ар- териями. В этом случае будет отсутствовать поступление мочи в мочевой пузырь. [115] Осматривая пациента с урологическим заболе- ванием, во время цистоскопии врач зафикси- ровал изменения слизистой оболочки мочевого пузыря в участке “треугольника”. В какой час- ти мочевого пузыря находится этот треуголь- ник? A. Тело. B. Перешеек. C. Верхушка. D. Шейка. E. Дно. В мочевом пузыре различают следующие час- ти: верхушка, тело, дно и шейка. В области дна мочевого пузыря находится гладкая площадка trigonum vesicae. В углах треугольника нахо- дятся отверстия мочеиспускательного канала и мочеточников. [116] Больной 65 лет госпитализирован с подозре- нием на опухоль простаты. Во время операции выявлено, что опухоль “проросла” в мочевой пузырь. Какой отдел мочевого пузыря постра- дал? A. Шейка. B. Верхушка. C. Дно. D. Тело. E. Треугольник. У мочевого пузыря имеются следующие части: верхушка, тело и дно, которое суживаясь в виде шейки, переходит в мочеиспускательный канал. Так как предстательная железа приле- жит к нижней части мочевого пузыря и окру- жает начальный отдел мочеиспускательного канала, то наиболее вероятно пострадала шей- ка мочевого пузыря. [117] Пункцию мочевого пузыря через переднюю брюшную стенку, не затрагивая брюшину, возможно выполнить: A. При пустом пузыре. B. При наполненном (растянутом) мочевом пузыре. когда он покрыт мезоперитонеально. C. Только у мужчин. D. Только у женщин. 243 E. Только у детей. Когда пузырь переполняется мочой, верхняя его часть поднимается, выступая над лобком. Брюшина, переходящая на него с передней брюшной стенки отодвигается кверху, а моче- вой пузырь прилежит к передней брюшной стенке, что позволяет произвести прокол его передней стенки не затрагивая брюшины. [118] У больного мужчины опухоль задней стенки мочевого пузыря. Какие органы, достовернее всего, могут быть вовлечен в процесс? A. Прямая кишка, предстательная железа. B. Предстательная железа. C. Прямая кишка, семенные пузырьки, ампула семявыносящего протока. D. Мужской мочеиспускательный канал. E. Куперовы (бульбоуретральные) железы. К задней стенке мочевого пузыря прилежат передняя поверхность прямой кишки, семен- ные пузырьки и ампула семявыносящего про- тока, которые могут быть вовлечены в про- цесс. [119] К врачу-педиатру обратились родители ново- рожденного ребенка с жалобами на выделения жидкости (мочи) в участке пупка. Какой врож- денный недостаток у ребенка? A. Дивертикул Меккеля. B. Незаращение мочевого протока. C. Расщепление мочеиспускательного канала. D. Пупочная киста. E. Паховая киста. Мочевой проток в пренатальном периоде со- единяет мочевой пузырь с пупочным канати- ком и по нему происходит отток мочи в пла- центу матери. После рождения в норме он за- растает. В данном случае произошло незара- щение мочевого протока и появились жалобы на выделение жидкости (мочи) в участке пуп- ка. [120] В приемный покой больницы доставлен боль- ной К. 65 лет с острой задержкой мочи. При осмотре врач установил, что у больного об- струкция мочеиспускательного канала. связан- ная с патологией органа, который его охваты- вает. О каком органе идет речь? A. Семенной канатик. B. Яичко. C. Семенной пузырек. D. Предстательная железа. E. Придаток яичка. Мужской мочеиспускательный канал имеет три части: 1 - предстательная, проходит через предстательную железу; 2 - перепончатая часть, проходит через мочеполовую диафраг- му; 3 - губчатая часть, проходит в губчатом теле полового члена. При гипертрофии пред- стательной железы, через которую проходит мочеиспускательный канал, возможно его су- жение (обструкция). [121] Больной госпитализирован с подозрением на опухоль простаты. Во время операции выявле- но, что опухоль “проросла” в средний отдел мочеиспускательного канала. Какой это отдел? A. Лакунарный. B. Простатический. C. Губчатый. D. Пещеристый. E. Перепончатый. Мужской мочеиспускательный канал состоит из трѐх частей, см. №1120. Средний отдел, проходящий через мочеполовую диафрагму называется перепончатым. [122] Больной 20 лет, обратился в поликлинику с жалобами на жжение и гнойные выделения при мочеиспускании. Для подтверждения ди- агноза ему назначен бактериальный посев из уретры. Врач делая этот посев, берет слизь из ладьевидной ямки. В какой части уретры рас- положенная эта ямка? A. Пещеристая. B. Губчатая. C. Предстательная. D. Перепончатая. E. Луковичная Мужской мочеиспускательный канал в губча- той части имеет два расширения - одно в об- ласти луковицы полового члена, а второе на головке полового члена. Оно имеет длину око- ло 1см и называется ладьевидной ямкой. [123] При катетеризации мочеиспускательного ка- нала мужчины была травмирована слизистая оболочка. В какой части мочеиспускательного канала наиболее вероятно повреждение слизи- стой мочеиспускательного канала? A. Рars cavernosa. B. Рars spongiosa. C. Рars membranacea. D. Рars prostatica. E. Рars bulbaris. Мужской мочеиспускательный канал имеет три части: предстательную, перепончатую и губчатую. Перепончатый отдел канала являет- ся наиболее коротким, узким из всех трѐх и наименее растяжимым – это надо учитывать 244 при введении катетера, чтобы не повредить слизистую мочеиспускательного канала.. [124] Мужчина 75 лет. поступил в урологическое отделение с жалобами на выраженные боли внизу живота, отсутствие мочи, невозмож- ность самостоятельного мочеиспускания. При осмотре урологом установлен диагноз: адено- ма (доброкачественная опухоль предстатель- ной железы. Показана катетеризация мочевого пузыря. Какова последовательность прохож- дения катетера через отделы мочеиспуска- тельного канала? A. Перепончатая, предстательная, губчатая. B. Губчатая, предстательная, перепончатая. C. Перепончатая, губчатая, предстательная. D. Предстательная, перепончатая, губчатая. E. Губчатая, перепончатая, предстательная. Мужской мочеиспускательный канал имеет три части: предстательная, самая верхняя, про- ходит через предстательную железу; перепон- чатая проходит через мочеполовую диафраг- му, губчатая проходит в губчатом теле полово- го члена. При катетеризации мочевого пузыря, последовательность прохождения катетера: губчатая, перепончатая, предстательная части. [125] У новорожденного мальчика при осмот- ре наружных половых органов обнаружена расщели- на мочеиспускательного канала, которая от- крывается на нижней поверхности полового члена. О какой аномалии развития идет речь? A. Гипоспадии. B. Гермафродитизме. C. Эписпадии. D. Монорхизме. E. Крипторхизме. Гипоспадия – расщепление мочеиспускательного ка- нала с нижней стороны, вследствие несрастания поло- вых складок . В этом случае наружное отверстие мо- чеиспускательного канала локализуется на нижней поверхности полового члена. [126] Молодой человек обратился в больницу с жалобами на нарушение мочеиспускания. При обследовании наружных половых органов обнаружено, что мочеиспускательный канал расщеплѐн сверху и моча вытекает через это отверстие. Какой вид аномалии развития наружных половых органов наблюдается в данном случае? A. Парафимоз. B. Фимоз. C. Гермафродитизм. D. Эписпадия. E. Гипоспадия. Эписпадия – расщепление мочеиспускательно- го канала с верхней (передней) стороны поло- вого члена, вследствие несрастания пещери- стых тел. В этом случае наружное отверстие мочеиспускательного канала локализуется на верхней поверхности полового члена. [127] У новорожденного мальчика при осмотре хи- рург выявил неопущение левого яичка в мо- шонку (монорхизм). В каком возрасте в норме яичко должно находиться в мошонке? A. До одного года. B. На момент рождения. C. До трех лет. D. К пяти годам. E. К семи годам. Закладка яичка происходит на уровне 1-2 по- ясничных позвонков. Процесс опускания яич- ка в мошонку происходит до рождения ре- бѐнка, на момент рождения занимая в ней окончательное положение. [128] Семейная пара жалуется на невозможность иметь детей. После обследования выявлено - у мужчины поврежден сперматогенныи эпите- лий яичка, что привело к отсутствию сперма- тозоидов в семенной жидкости и как следствие - к бесплодию. Какой отдел семявыводящих путей пострадал? A. Извитые семенные канальцы. B. Прямые семенные канальцы. C. Сеть яичка. D. Протоки придатка. E. Семявыносящий проток. Местом образования спермиев - основной час- ти мужского семени являются только извитые семенные канальцы, яичка, tubuli seminiferi contorti, выстланные сперматогенным эпите- лием. [129] В следствие травмы яичка, кровоизлияния в паренхиму повреждены извитые семенные ка- нальцы. Какая функция яичка при этом нару- шается? A. Эрекция полового члена. B. Образование половых клеток. C. Проведение спермы. D. Образование жидкой части спермы. E. Все перечисленное. Местом образования спермиев - основной час- ти мужского семени являются извитые семен- ные канальцы яичка, поэтому при их повреж- дении нарушится функция образования поло- вых клеток. 245 [130] У мальчика 2 лет диагностирована мошоноч- ная грыжа. Недостаток развития какой из обо- лочек яичка является причиной ее развития? A. Tunica dartos. B. Fascia cremasterica. C. Fascia spermatica externa. D. Tunica vaginalis testis. E. Fascia spermatica interna. У зародыша яички расположены на задней брюшной стенке, на уровне верхних 2-х пояс- ничных позвонков. До выхода яичка из брюш- ной полости брюшина дает слепой отросток, который направляется через паховый канал в мошонку. По нему до рождения яичко опуска- ется в мошонку, а сам отросток образует вла- галищную оболочку яичка, tunica vaginalis tes- tis. После зарастания верхней части влага- лищного отростка, существующая ранее связь между брюшной полостью и мошонкой пре- рывается. В случае незарастания верхней части влагалищного отростка остается открытый ка- нал, через который могут выходить врождѐн- ные грыжи. [131] У мужчины 40 лет воспаление яичка осложни- лось его водянкой. Необходимо оперативное вмешательство. Какую из оболочек яичка по- следней вскрывает хирург во время операции? A. Внутреннюю семенную фасцию. B. Мясистую оболочку. C. Париетальный листок влагалищной оболоч- ки яичка. D. Мышцу поднимающую яичко. E. Внешнюю семенную фасцию. Самой внутренней оболочкой яичка является влагалищная оболочка (производное брюши- ны, см №126). Она состоит из 2-х пластинок: пристеночной и висцеральной, которая сраста- ется с белочной оболочкой яичка. Между ними имеется щелевидное пространство, где в па- тологических случаях может накапливаться серозная жидкость, вызывая водянку яичка. Чтобы получить доступ в это пространство, хирург должен вскрыть все оболочки яичка, причем последней будет пристеночный (па- риетальный) листок влагалищной оболочки. [132] K врачу обратился мужчина 40 лет с жалобами на наличие болезненной опухоли в области мошонки. Врач поставил диагноз – во- дянка яичка. Между какими оболочками яичка накапливается жидкость при этом заболевании? A. Между внешней семенной фасцией и фас- цией мышцы поднимающей яичко. B. Между кожей и мясистой оболочкой. C. Между мясистой оболочкой и внешней се- менной фасцией. D. Между париетальной и висцеральной пла- стинками влагалищной оболочки. E. Между внутренней семенной фасцией и вла- галищной оболочкой. Влагалищная оболочка яичка является производным processus vaginalis брюши- ны и образует замкнутый серозный ме- шок, состоящий из 2-х пластинок: при- стеночной и висцеральной, между кот о- рыми имеется щелевидное пространство, cavum va ginale, в котором в патологич е- ских случаях может скапливаться боль- шое количество жидкости, вызывая в о- дянку яичка. [133] У новорожденного мальчика при осмотре мо- шонки в правой половине не обнаружено яич- ка. О какой аномалии развития идет речь? A. Эписпадии. B. Гермафродитизме. C. Нефроптозе. D. Гипоспадии. E. Монорхизме. У зародыша яичко расположено на задней брюшной стенке, на уровне 1-2 поясничного позвонка. Параллельно росту плода яичко за- нимает всѐ более низкий уровень, к моменту рождения опускаясь в мошонку. При наруше- нии этого процесса яичко или остаѐтся в брюшной полости, или останавливается в па- ховом канале, как у животных. Такое ненор- мальное положение является аномалией разви- тия – крипторхизм - двустороннее и моно- рхизм - одностороннее не опускание яичка в мошонку. [134] У больного 53 лет после ранения в области промежности отмечается непроизвольное вы- деление мочи. Какая из мышц достоверно по- вреждена? A. М. sphincter urethrae. B. М. ischiocavernosus. C. М. bulbospongiosus. D. М. transversus perinei superficial. E. М. transversus perinei profundus. В акте мочеиспускания задействованы непро- извольный сфинктер мочевого пузыря и про- извольный сфинктер мочеиспускательного ка- нала, m.sphincter urethrae, который расположен в глубоком слое мышц мочеполовой диафраг- мы. При повреждении последнего происходит непроизвольное выделение мочи. 246 [135] После травматического поражения промежно- сти у потерпевшего спустя некоторое время наблюдаются явления импотенции. Какая мышца была травмирована? A. Поднимающая анус. B. Внутренний сжиматель мочеиспускательно- го канала. C. Наружный сжиматель мочеиспускательного канала. D. Луковично-губчатая. E. Седалищно-пещеристая. В поверхностном мышечном слое мочеполо- вой диафрагмы имеются 3 мышцы: 1- луко- вично-губчатая, 2- седалищно-пещеристая, 3- поверхностная поперечная мышца промежно- сти. Седалищно-пещеристая мышца начинает- ся от седалищного бугра и прикрепляется к пещеристому телу; она способствует эрекции полового члена и клитора, сдавливая венозные сосуды. При ее повреждении могут наблю- даться явления импотенции. [136] Ультразвуковое исследование органов малого газа осуществляется при наполненном моче- вом пузыре. Какая мышца промежности удер- живает при этом мочу? A. Луковично-губчатая. B. Сфинктер мочеиспускательного канала. C. Седалищно-пещеристая. D. Поверхностная поперечная. E. Глубокая поперечная. Мышечный слой мочеполовой диафрагмы представлен поверхностными и глубокими мышцами. Мышца глубокого слоя этой диа- фрагмы – сфинктер мочеиспускательного ка- нала удерживает мочу при наполненном моче- вом пузыре. [137] Во время родовой деятельности при трудном прорезывании головки плода во избежание разрыва промежности производят рассечение отверстия влагалища у основания большой половой губы. Какую мышцу промежности при этом рассекают? A. Поверхностную поперечную. B. Седалищно-пещеристую. C. Луковично-губчатую. D. Наружный сфинктер прямой кишки. E. Глубокую поперечную. К поверхностным мышцам мочеполовой диа- фрагмы относятся три мышцы: 1 -седалищно- пещеристая; 2 -поверхностная поперечная мышца промежности; 3 –луковично-губчатая, которая имеет различное строение в зависимо- сти от пола. У женщин мышца в виде двух симметричных половин окружает вход во вла- галище, своим сокращением суживая его. При осложненных родах, избегая разрывов про- межности, ее рассекают. [138] У больного воспаление бульбоуретральних желез. Между какими фасциями промежности находятся эти органы? A. Fasciae diaphragmatis pelvis inferior et superior. B. Fasciae perinei superficialis et diaphragmatic urogenitalis inferior. C. Fasciae diaphragmatis urogenitalis superior et diaphragmatis pelvis inferior. D. Fasciae diaphragmatis urogenitalis superior et inferior. E. Fasciae perinei superficialis et diaphragmatis pelvis inferior. В области мочеполовой диафрагмы имеются 3 фасции 1- поверхностная фасция промежности снаружи, 2- нижняя фасция мочеполовой диа- фрагмы, 3- верхняя фасция мочеполовой диа- фрагмы. Бульбоуретральные железы располо- жены в толще diaphragma urogenitale между fasciae diaphragmatis urogenitalis superior et inferior. [139] При обследовании наружных половых органов у женщины гинеколог поставил диагноз: бар- толинит (воспаление бартолиновых желѐз). О патологии какого анатомического образования идѐт речь? A. Малые преддверные железы. B. Луковица преддверия. C. Большая железа преддверия. D. Железы мочеиспускательного канала. E. Лакуны мочеиспускательного канала. Бартолиновы железы, или большие железы преддверия, относятся к наружным половым органам. Они располагаются по сторонам от влагалищного отверстия; их протоки откры- ваются в преддверие влагалища. Эти железы соответствуют бульбоуретральным железам мужчин. [140] Врач-патологоанатом производил вскрытие больного, умершего от длительного хрониче- ского заболевания почки. На вскрытии обна- ружено врожденное отсутствие одной почки. Какой диагноз поставил врач? A. Ren duplex. B. Agenesia renis. C. Distopia renis. D. Ren arcuata. E. Ren anularis. 247 Согласно классификации аномалий отсутствие одной почки называется - аgenesia renis . [141] Bo время операции удаления матки с яичника- ми и маточными трубами врач перевязывает связки, которые подвешивают яичники. Какие сосуды перевязал врач в этой связке? A. Яичниковые артерию и вену. B.Маточные артерию и вену. C.Трубные артерию и вену. D. Внутреннюю подвздошную артерию. E. Внутреннюю подвздошную вену. От пограничной линии таза к яичнику спуска- ется связка, подвешивающая яичник, в составе которой проходят яичниковая артерия ( от брюшной части аорты) и яичниковая вена ( впадающая в нижнюю полую вену), которые были перевязаны во время операции. [142] Bo время операции на яичнике были перевяза- ны сосуды в области ворот. В каком отделе яичника проводят манипуляцию? A. Facies lateralis. B. Margo liber. C. Facies medialis. D. Margo mesovaricus. E. Еxtremitas uterina. В яичнике имеются 2 края: свободный задний, margo liber и передний брыжеечный, margo mesovaricus, который прикрепляется к бры- жейке. Этот край называют воротами яичника, hilus ovarii, так как здесь в яичник входят со- суды и нервы. [143] У женщины обнаружена опухоль яичника. По- казана операция. Какую связку должен перере- зать хирург, чтобы отделить яичник от матки? A. Широкую связку матки. B. Связку, подвешивающую яичник. C. Собственную связку яичника. D. Боковую пупочную связку. E. Круглую связку матки. С маткой яичник связан посредством собст- венной связки lig.ovarii proprium, которая рас- положена между двумя листками широкой связки матки и состоит из соединительной ткани и непроизвольных мышечных волокон, продолжающихся в мускулатуру матки. Она идѐт от маточного конца яичника к латераль- ному углу матки и перерезается при отделении яичника от матки. [144] У женщины обнаружена внематочная бере- менность. В каком органе произошло оплодо- творение яйцеклетки и ее развитие? A. Во влагалище. B. В яичнике. C. В теле матки. D. В шейке матки. E. В маточной трубе. Маточная труба tuba uterinа, (sаlpinx), пред- ставляет собой парный проток, по которому яйцеклетки с поверхности яичника, куда они попадают во время овуляции, проводятся в полость матки. В трубе происходит оплодо- творение яйцеклетки. При воспалении маточ- ных труб и сужении их просвета, оплодотво- ренная яйцеклетка не попадает в полость мат- ки и наступает внематочная беременность. [145] При влагалищном исследовании женщины гинеко- лог осматривает зев матки. Какие анатомиче- ские структуры его образуют? A. Тело матки и передняя стенка влагалища. B. Шейка матки и передняя стенка влагалища. C. Передняя и задняя стенки влагалища D. Шейка матки и задняя стенка влагалища. E. Передняя и задняя губы шейки матки. Маточное отверстие, зев матки, открывается в полость влагалища. Оно ограничено двумя губами – передней и задней губой шейки матки. [146] Bo время гинекологического обследования па- циентке был установлен диагноз эндометрита (воспаление эндометрия), Какая часть маточ- ной стенки поражена воспалительным процес- сом? A. Мышечная оболочка. B. Адвентициальная оболочка. C. Серозная оболочка. D. Слизистая оболочка. E. Околоматочная клетчатка. Стенка матки состоит из трѐх слоѐв: наружно- го - perimetrium, серозная оболочка, среднего - myometrium, мышечная оболочка; внутреннего – endometrium, слизистая оболочка. Следова- тельно у больной воспаление слизистой обо- лочки. [147] Женщина, 32 лет, с целью избежать нежела- тельной беременности, обратилась к гинеколо- гу с просьбой установить ей внутриматочный контрацептив. Врач, производя манипуляцию без соблюдения правил асептики внес в по- лость матки инфекцию. Какой вид воспаления вероятнее всего развился у женщины? A. Парапроктит. 248 B. Миометрит. C. Параметрит. D. Периметрит. E. Эндометрит. Изнутри полость матки выстлана слизистой оболочкой – эндометрием (см.№ 148,146). Суффиксит - говорит о воспалении, следова- тельно у женщины развился эндометрит. [148] Больная 45 лет, госпитализирована с подозре- нием на злокачественную опухоль матки. По- сле обследования, установлен диагноз: фибро- миома матки. В каком слое матки размещается эта опухоль? A. Myometrium. B. Endometrium. C. Perimetrium. D. Parametrium. E. Peritoneum. В стенке матки выделяют: периметрий - на- ружный серозный слой, миометрий- средний мышечный слой и эндометрий- внутренний слой, слизистая оболочка. Фибромиома матки - доброкачественная опухоль, состоящая, в основном, из мышечных волокон, развивается обычно в миометрии, myometrium. [149] Воспалительный процесс распространился на ткани, окружающие шейку матки, вызвав ин- тенсивный болевой симптом у пациентки. Что, как предположил врач, оказалось вовлечено в патологический процесс? A. Parametrium. B. Mesometrium. C. Myometrium. D. Endometrium. E. Perimetrium. Между листками широкой связки, окружая шейку матки, находится рыхлая околоматоч- ная жировая клетчатка – parametrium. При во- влечении ее в патологический процесс воз- можно развитие флегмоны, сопровождающей- ся интенсивным болевым симптомом. [150] Bo время операции удаления матки врач перевязывает маточную артерию, которая проходит в толще широкой связки матки. При этом надо помнить, что возле маточной артерии прохо- дит мочеточник, где именно? A. Сверху. B. Впереди. C. Сзади. D. Снизу. E. Латеральнее. Между листками широкой связки матки проходит ма- точная артерия. Мочеточник в женском тазу идѐт вдоль свободного края яичника, затем у основания ши- рокой связки он пересекает маточную артерию, распо- лагаясь сзади от нее и впадает в мочевой пузырь. [151] Женщине 26 лет проведено рентгенологиче- ское исследование матки с введением контра- стного вещества (метросальпингография). Ка- кую форму имеет тень полости матки на рент- генограмме в норме? A. Форма латинской буквы “V”. B. Овал. C. Треугольник с выпуклыми сторонами. D. Треугольник с вогнутыми сторонами. E. Грушевидная форма. Нормальная, заполненная контрастным веще- ством полость матки имеет форму треугольни- ка, обращенного вершиной вниз и основанием кверху. Углы этого треугольника соответст- вуют трѐм отверстиям матки. [152] На протяжении нескольких лет семейной жиз- ни женщина безуспешно старалась забереме- неть и наконец обратилась за консультацией к гинекологу. Гистерография показала, что у пациентки двурогая матка, и с этим связана ее бесплодность. Этот врожденный недостаток возникает вследствие: A. Нарушения слияния парамезонефральных протоков. B. “Клеточной смерти” в участке дна матки. C. Нарушения слияния мезонефральных про- токов. D. Образования перегородки в участке дна матки. E. Нарушения процесса реканализации. Матка развивается из слияния парамезонеф- ральных (мюллеровых) протоков, при врож- денном нарушении слиянии которых возника- ет двурогая матка. Эта врожденная аномалия может привести к бесплодию. [153] При влагалищном исследовании женщины ги- неколог осматривает передний свод вл а- галища. Какие анатомические структуры его образуют? A. Шейка матки и передняя стенка влагалища. B. Передняя и задняя стенки влагалища. C. Шейка матки и задняя стенка влага- лища. D. Передняя и задняя губы шейки матки. E. Тело матки и передняя стенка влагалища. Шейка матки сверху вдаѐтся в полость влагалища. Во- круг шейки образуется желобообразное пространство, 249 называемое сводом, в котором различают более глу- бокий задний (между шейкой и задней стенкой влага- лища) и плоский передний (между шейкой матки и передней стенкой влагалища) своды. [154] У маленькой девочки было диагностировано воспаление полости брюшины в участке мало- го таза (пельвиоперитонит). Через какое ана- томическое образование инфекционный агент попал из внешней среды к месту воспаления? A. Ostium vaginae. B. Ostium urethrae externum. C. Ostium urethrae internum. D. Ductuli glandulae vestibularis major. E. Canalis analis. Инфекционный агент попал из внешней среды к месту воспаления через ряд анатомических образований: отверстие влагалища – влагали- ще – маточное отверстие – канал шейки матки – полость матки – маточное отверстие трубы – маточная труба – через брюшное отверстие маточной трубы – брюшная полость. [155] В гинекологическое отделение поступила больная с подозрением на внутреннее крово- течение (внематочная беременность). Через какое образование проводят пункцию для срочного диагностирования кровотечения? A. Maточный зев. B. Передний свод влагалища. C. Шейку матки. D. Задний свод влагалища. E. Переднюю стенку влагалища. При разрыве трубы во время внематочной бе- ременности, кровь будет накапливаться в ма- точно-прямокишечнном или Дугласовом про- странстве. Для срочного диагностирования кровотечения пункцию проводят через задний свод влагалища, который образуется шейкой матки и задней стенкой влагалища. [156] У женщины с внематочной трубной беремен- ностью проведена пункция заднего свода вла- галища. В какое анатомическое образование брюшины должна проникнуть игла? A. Левый брыжеечный синус. B. Правый брыжеечный синус. C. Прямокишечно-маточное углубление. D. Правый боковой канал. E. Пузырно-маточное углубление. Брюшина в малом тазу женщин с мочевого пузыря переходит на матку, образуя пузырно- маточный карман, а затем с матки на прямую кишку, образуя более глубокий прямокишеч- но- маточный карман или Дугласово простран- ство. При пункции через задний свод влагали- ща игла попадает в прямокишечный - маточ- ный карман. [157] У новорожденного малыша педиатр обнару- жил, что отверстие крайней плоти по величине не превышает диаметр мочеиспускательного канала и головка полового члена не может вы- ходить через такое отверстие. Как называется это состояние? А. Гермафродитизм В. Эписпадия С. Гипоспадия D. Парафимоз E. Фимоз Кожа полового члена у основания головки об- разует свободную складку, которая носит на- звание крайней плоти, preputium. Между го- ловкой и крайней плотью остаѐтся пространст- во – полость крайней плоти, открывающееся спереди отверстием, которое пропускает го- ловку, при отодвигании крайней плоти. Если головка не выходит через это отверстие раз- вивается фимоз. [158] В специализированную клинику поступил па- циент, пожелавший сменить пол. В ходе об- следования было выявлено наличие мужских и женских желез при мужском типе строения наружных половых органов. Какой вид аномалии развития половых орга- нов отмечен у пациента? А. Добавочный яичник. В. Мужской ложный гермафродитизм. С. Женский ложный гермафродитизм. D. Истинный гермафродитизм. Е. Эктопия яичка. Если у больного имеются мужские и женские половые железы – этот вид аномалии развития называется истинный гермафродитизм. |