Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
fossa supratonsillaris, которая ино- гда образует довольно глубокий мешкообразный карман. Небная миндалина имеет неправильную форму, близкую к форме миндального ореха. Наибольшая длина, 13-28 мм небной миндалины у 8- 30-летних, а наибольшая ширина, 14-22 мм ее отмечается в 8-16 лет. Медиальная свободная поверхность миндалины, покрытая многослойным плоским, сквамоз- ным эпителием, обращена в сторону зева. На этой поверхности видно до 20 миндаликовых ямочек, fossulae tonsillae, в которых открываются миндаликовые крипты, cryptae tonsillares. Латеральной стороной миндалина прилежит к соединительнотканной пластинке, которую называют капсулой небной миндалины. От этой пластинки в медиальном направлении в лимфоидную ткань органа отходят трабекулы, перегородки, которые при хорошей их выраженности разделяют миндалину на дольки. В толще миндалины располагаются округлые плотные скопления лимфоидной ткани – лимфоидные узелки миндалины. Наибольшее количество их отмечается в детском и подростковом возрасте, от 2 до 16 лет. Они располагаются вблизи от эпителиального покрова миндалины и возле крипт. Лимфоидные узелки округлые, разных размеров, от 0,2 до 1,2 мм. Большинство лимфоид- ных узелков имеют центры размножения. Вокруг узелков расположена лимфоидная ткань, которая между узелками имеет вид клеточных тяжей толщиной до 1,2 мм. Стромой миндалины является ретикулярная ткань. Волокна этой ткани образуют петли, в которых находятся клетки лимфоидно- го ряда. Развитие и возрастные особенности небной миндалины. Небные миндалины закладываются у плодов 12-14 нед. в виде сгущения мезенхимы под эпи- телием второго глоточного кармана. У 5-месячного плода миндалина представлена скоплением лимфоидной ткани размером до 2- 3 мм. В этот период в образующуюся миндалину начинают врастать эпителиальные тяжи – фор- мируются будущие крипты. На 30-й неделе крипты просвета еще не имеют, а вокруг эпителиаль- ных тяжей находится лимфоидная ткань. К моменту рождения количество лимфоидной ткани уве- личивается, появляются отдельные лимфоидные узелки, но без центров размножения, которые образуются уже после рождения. В течение первого года жизни ребенка размеры миндалины уд- ваиваются, до 15 мм в длину и 12 мм в ширину, а к 8-13 годам они наибольшие и сохраняются та- кими примерно до 30 лет. После 25-30 лет происходит выраженная возрастная инволюция лимфо- идной ткани. Наряду с уменьшением массы лимфоидной ткани в органе, наблюдается разрастание соединительной ткани, которая уже хорошо заметна в 17-24 года. Сосуды и нервы небной миндалины. 215 В миндалину проникают ветви восходящей глоточной артерии, a. pharyngea ascendens, лице- вой артерии, a. facialis и ветви восходящей небной артерии, a. palatina ascendens, а также нисхо- дящей небной, a. palatina descendens, из верхнечелюстной артерии и язычной артерий. Венозная кровь по 3-4 миндаликовым венам, vv. tonsilares, покидающим миндалину в области наружной ее поверхности, оттекает в вены крыловидного сплетения. Лимфатические сосуды из области небной миндалины уходят в латеральном направлении и следуют к латеральным глубоким шейным, внутренним яремным лимфатическим узлам. Иннервация небной миндалины осуществляется за счет волокон большого небного нерва, от крылонебного узла, миндаликовой ветви языкоглоточного нерва и симпатических волокон из внутреннего сонного сплетения. Глоточная миндалина, tonsilla pharyngealis, adenoidea, непарная, располагается в области свода и отчасти задней стенки глотки, между правый и левым глоточными карманами, розенмюл- леровыми ямками. В этом месте имеется 4-6 поперечно и косо ориентированных толстых складок слизистой оболочки, внутри которых находится лимфоидная ткань глоточной миндалины. Иногда указанные складки выражены очень сильно, так что свисают со свода глотки позади хоан и сопри- касаются с задним краем перегородки носа, закрывая сообщение полости носа с глоткой. По сре- динной линии свода глотки складки низкие и менее толстые; здесь проходит более или менее от- четливо выраженная продольная борозда. На поверхности складок у детей видны многочисленные мелкие бугорки, в глубине которых находятся скопления лимфоидной ткани – лимфоидные узел- ки. Между складками имеются различной глубины открытые книзу борозды, в просветы которых открываются протоки желез, залегающих в толще складок. Свободная поверхность складок по- крыта реснитчатым, многорядным мерцательным эпителием. Под эпителиальным покровом в диффузной лимфоидной ткани находятся лимфоидные узелки глоточной миндалины диаметром до 0,8 мм, большинство из которых имеют центры размножения. Соединительнотканная строма миндалины сращена с глоточно-базилярной фасцией глотки. Наибольших размеров миндалина достигает в 8-20 лет: длина ее в этот период 13-21 мм, а ширина равна 10-15 мм. Развитие и возрастные особенности глоточной миндалины. Глоточная миндалина закладывается на 3-4-м месяце внутриутробной жизни в толще форми- рующейся слизистой оболочки носовой части глотки. У новорожденного миндалина уже хорошо выражена – размеры ее равны 5-6 мм. В дальнейшем миндалина растет довольно быстро. К концу года ее длина достигает 12 мм, а ширина – 6-10 мм. Лимфоидные узелки в миндалине появляются на 1-м году жизни. После 30 лет величина глоточной миндалины постепенно уменьшается. Сосуды и нервы глоточной миндалины. Кровоснабжается глоточная миндалина сосудами от ветвей восходящей глоточной, a. pharyn- gea ascendens артерии. Венозная кровь оттекает в вены глоточного сплетения. Миндалина получа- ет нервные волокна из ветвей лицевого, языкоглоточного, блуждающего нервов и симпатические волокна от периартериальных сплетений. У детей лимфоидной ткани больше, чем у взрослых. Все лимфатические узелки имеют реак- тивные центры, где формируются лимфоциты. Узелки окружены густой сетью лимфатических ка- пилляров. Образовавшиеся лимфоциты проникают в окружающую ткань, лимфатические и крове- носные капилляры. Часть лимфоцитов и плазматических клеток выходит на поверхность слизи- стой оболочки ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. 216 III . ВОПРОСЫ ДЛЯ ИТОГОВОГО МОДУЛЬНОГО КОНТРОЛЯ МОДУ- ЛЯ II (СПЛАНХНОЛОГИЯ, ЭНДОКРИННАЯ, СЕРДЕЧНО- СОСУДИСТАЯ И ИММУННАЯ СИСТЕМЫ»). ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА. 1. Морфо-функциональная характеристика пищеварительной системы. Части, функции. Основные этапы фило- и онтогенеза. Методы исследования. Возрастные особенности. 2. Желудочно-кишечный тракт: отделы, функции. Строение стенки ЖКТ. Аномалии раз- вития. 3. Полость рта, развитие, отделы, стенки. Аномалии развития. Возрастные особенности. 4.* Дно полости рта. Язык, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатиче- ский отток. 5.* Верхняя стенка полости рта. Отделы, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток. 6. Зубы: развитие, анатомическое и гистологическое строение, поверхности. Признаки ла- терализации зуба. 7.* Генерации зубов (молочные, постоянные). Формулы, сроки прорезывания и смены зу- бов. Кровоснабжение, лимфатический и венозный отток. 8.Характеристика зубочелюстной системы. Зубные ряды, зубной орган. Понятия «перио- донт», «пародонт», «зубочелюстной сегмент». Виды прикусов: физиологические и пато- логические. 9.* Глотка: источник развития, топография, функции, строение. Кровоснабжение, веноз- ный и лимфатический отток. 10.*Пищевод: источник развития, топография, строение, функции. Сужения пищевода. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток. 11.Желудок: источник развития, топография, анатомическое строение. Формы желудка. Методы исследования. Возрастные особенности. 12.*Желудок: источник развития, отделы, строение стенки. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток. 13.Кишечник: источник развития, отделы и их топография. Анатомические и гистологиче- ские отличия толстой и тонкой кишок. Возрастные особенности, аномалии. 14.*Двенадцатиперстная кишка: топография, строение, функции. Кровоснабжение, веноз- ный и лимфатический отток. 15.*Брыжеечная часть тонкой кишки: топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток. 16.*Слепая кишка и червеобразный отросток: топография, строение, функции. Крово- снабжение, венозный и лимфатический отток. 17.*Ободочная кишка: топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток. 18.*Прямая кишка и анальный канал: развитие, топография, строение, функции. Крово- снабжение, венозный и лимфатический отток. 19. *Крупные слюнные железы: топография, строение, функции. Кровоснабжение, веноз- ный и лимфатический отток. 20.* Печень: топография, функции, анатомическое строение. Доли печени, связки печени. Ворота печени. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток. 21.*Внутри- и внепеченочные пути желчевыведения. Желчный пузырь, топография, строение. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток. 22.* Поджелудочная железа: топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток. 23. Брюшная полость: границы, стенки. Брюшина, ее строение, варианты взаимодействия с органами. Полость брюшины, забрюшинное пространство. 217 24. Верхний этаж полости брюшины, топография, связки, сумки, их сообщения. 25. Средний этаж полости брюшины, топография, синусы. Карманы, каналы, их сообще- ния. 26. Ход брюшины в малом тазу. Варианты покрытия органов брюшиной. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ И ПОЛОВАЯ СИСТЕМЫ. 1. Морфо-функциональная характеристика мочевыделительной системы: Основные этапы фило- и онтогенеза. Органы, функции. Методы исследования. Возрастные особенности и аномалии развития. 2.*Почка: этапы развития, топография, анатомическое строение. Оболочки почки, фикси- рующий аппарат. Ворота почки. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток. 3.Почка: строение паренхимы (сегмент, доля, долька). Нефрон. Особенности кровоснаб- жения («чудесная» сеть почки). 4. Пути выведения мочи (чашечки, лоханка). Мочеточник. Топография, строение, функ- ции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток. 5.*Мочевой пузырь: топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лим- фатический отток. 6. Женский и мужской мочеиспускательный канал: топография, строение, функции. Су- жения, изгибы. 7.*Морфо-функциональная характеристика мужской половой системы. Наружные муж- ские половые органы, источники развития. Строение, функции. Аномалии развития. Кро- воснабжение, венозный и лимфатический отток. 8.*Яичко. Его оболочки. Топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток. 9. Пути выведения семени, семенной канатик. 10.* Предстательная железа, семенные пузырьки, бульбоуретральные железы: топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток. 11. Морфо-функциональная характеристика женской половой системы, развитие. Наруж- ные женские половые органы: источники развития, топография, строение, функции. 12.*Влагалище. Строение. Аномалии развития. Кровоснабжение, венозный и лимфатиче- ский отток. 13.*Маточные трубы: топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лим- фатический отток. 14.*Яичник: топография, анатомическое строение, функции. Фиксирующий аппарат. Кро- венобжение, венозный и лимфатический отток. 15.*Яичник: функции, гистологическое строение. Понятие менструального цикла. Крово- снабжение, венозный и лимфатический отток. 16.*Матка: топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток. 17.*Промежность в анатомическом и гинекологическом понятиях. Мочеполовая и тазовая диафрагмы. Мышцы, фасции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток. ДЫХАТЕЛЬНАЯ И ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМЫ. 1. Морфо-функциональная характеристика дыхательной системы. Основные этапы фило- и онтогенеза. Органы, функции. Возрастные особенности. Аномалии развития. 2. Наружный нос. Отделы, строение. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток. 3.* Полость носа: стенки, носовые ходы, их сообщения. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток. 4. Околоносовые пазухи: функции, строение, сообщения. 5. Гортань: топография, хрящи гортани, их соединения, связки гортани. 218 6.* Полость гортани. Отделы гортани, функция. Мышцы гортани. Кровоснабжение, ве- нозный и лимфатический отток. 7.*Трахея, главные бронхи: топография, строение. Кровоснабжение, венозный и лимфати- ческий отток. 8. Легкое: топография, анатомическое строение, ворота легкого. 9.*Бронхиальное дерево. Морфо-функциональная структура легкого (доли, сегменты, дольки). Кровоснабжение, лимфатический и венозный отток. 10.Гистологическое строение паренхимы легкого. Ацинус. Особенности кровообращения легкого. 11. Плевра: строение, топография, функции. Плевральные поля, полость, синусы. 12.*Средостение: классификации, органы, кровоснабжение, венозный и лимфатический отток. 13.Морфо-функциональная характеристика эндокринной системы. Классификация эндок- ринных желез по источникам их развития. Основные принципы регуляции деятельности желез внутренней секреции. Гипоталамо-гипофизарная система. 14.*Щитовидная железа: топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток. 15.*Паращитовидные железы: топография, строение, функции. Кровоснабжение, веноз- ный и лимфатический отток. 16.*Вилочковая железа: топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток. 17.*Надпочечник: развитие, топография, строение, функции. Кровоснабжение, венозный и лимфатический отток. 18.Эпифиз: топография, строение, функции. 19.Гипофиз: топография, строение, функции. СЕРДЦЕ. 1. Основные этапы фило- и онтогенеза сердца. Аномалии развития. 2.Сердце: топография, внешнее строение, проекции границы сердца не переднюю груд- ную стенку. Рентгенограмма сердца. 3. Сердце: строение камер, входящие и выходящие сосуды. 4. Сердце: клапанный аппарат, строение, топография, точки прослушивания. 5. Сердце: строение стенки. Проводящая система. 6. Сердце: венечные артерии, топография, ветви, области кровоснабжения, анастомозы. 7. Сердце: вены стенки, венечный синус, топография, притоки. 8. Перикард: строение, полость, синусы. Источники кровоснабжения. АРТЕРИАЛЬНАЯ СИСТЕМА. 1. Артериальная система, характеристика. Основные этапы фило- и онтогенеза. Аномалии и варианты строения. 2. Круги кровообращения, их функциональные особенности. Отделы аорты, ветви дуги аорты. 3. Общая сонная артерия, топография. Наружная сонная артерия: передняя и задняя груп- пы ветвей; топография, области кровоснабжения, анастомозы. 4. Наружная сонная артерия: средняя группа ветвей; топография, области кровоснабже- ния, анастомозы. 5. Верхнечелюстная артерия: топография, ветви, области кровоснабжения, анастомозы. 6. Внутренняя сонная артерия, топография, ветви, области кровоснабжения, анастомозы. 7. Подключичная артерия: топография, классификация ветвей. Ветви I отдела, области кровоснабжения, анастомозы. 219 8. Артериальный (Вилизиев) круг мозга, образование, топография, области кровоснабже- ния. 9. Кровоснабжение спинного мозга, источники кровоснабжения, анастомозы. 10. Подмышечная артерия: топография, ветви, области кровоснабжения, анастомозы. 11. Артерии плеча, топография, ветви. Сеть локтевого сустава. 12. Артерии предплечья: топография, ветви, области кровоснабжения. Сеть лучезапястно- го сустава. 13. Артерии, артериальные дуги кисти: образование, топография, области кровоснабже- ния. 14. Грудная аорта: топография, классификация ветвей, области кровоснабжения. Кровоснабжение грудной стенки. 15. Брюшная аорта. Непарные висцеральные ветви. Чревный ствол, топография, ветви, области кровоснабжения, анастомозы. 16. Брюшная аорта. Непарные висцеральные ветви. Брыжеечные артерии, топография, ветви, области кровоснабжения, анастомозы. 17. Брюшная аорта: парные висцеральные ветви. Топография, ветви, области кровоснаб- жения, анастомозы. 18. Брюшная аорта: париетальные ветви. Кровоснабжение передней брюшной стенки. То- пография, области кровоснабжения, анастомозы. 19. Подвздошные артерии, топография. Внутренняя подвздошная артерия, пристеночные ветви, топография, области кровоснабжения, анастомозы. 20. Внутренняя подвздошная артерия, висцеральные ветви, топография, ветви, области кровоснабжения, анастомозы. 21. Наружная подвздошная артерия. Бедренная артерия, топография, ветви, области кро- воснабжения, анастомозы. 22. Подколенная артерия, топография, ветви. Сеть коленного сустава. 23. Артерии голени: топография, ветви, области кровоснабжения, сеть голеностопного сустава. 24. Артерии, артериальные дуги стопы: образование, топография, области кровоснабже- ния, анастомозы. ВЕНЫ. 1. Венозная система, характеристика. Основные этапы фило- и онтогенеза. 2. Верхняя полая вена: образование, топография, притоки. 3. Нижняя полая вена: образование, топография, притоки. 4. Воротная вена: топография, притоки. 5. Внутренняя яремная вена. Топография, внечерепные притоки. 6. Внутренняя яремная вена: топография, внутричерепные притоки. 7. Передняя и наружная яремные вены: топография. Притоки. 8. Кава-кавальные анастомозы. 9. Порто-кавальные, порто-кава-кавальные анастомозы. 10. Особенности кровообращения плода. 11. Вены верхней конечности: топография, притоки. 12. Вены нижней конечности: топография, притоки. 13. Вены таза: топография, притоки. Венозные сплетения и отток от прямой кишки. 14. Непарная и полунепарная вены: топография, притоки. 15. Венозные сплетения и отток от спинного мозга и позвоночного столба. ЛИМФАТИЧЕСКАЯ И ИММУННАЯ СИСТЕМЫ. 220 1. Центральные и периферические органы иммуногенеза. Красный костный мозг, минда- лины, фолликулы. 2. Иммунная система: составные части, функция. Селезенка: топография, строение, крово- снабжение. 3. Лимфатическая система: составные части, функции. Основные этапы фило- и онтогене- за. 4. Звенья лимфатического сосудистого русла, классификация. Особенности каждого отде- ла. 5. Лимфатические узлы: классификация, функция, строение. 6. Грудной и правый лимфатический протоки, топография. Притоки. 7. Лимфатические узлы и сосуды головы. Пути оттока лимфы. Яремный ствол. 8. Лимфатические узлы и сосуды шеи. Пути оттока лимфы. Яремный ствол. 9. Регионарные лимфоузлы верхней конечности. Пути оттока лимфы. Подключичный ствол. 10. Регионарные лимфоузлы нижней конечности. Пути оттока лимфы. Поясничные ство- лы. 11. Пристеночные лимфатические узлы и сосуды грудной полости. Пути оттока лимфы от молочной железы. 12. Висцеральные лимфатические узлы и сосуды грудной полости. Бронхосредостенный ствол. 13. Пристеночные лимфатические узлы и сосуды брюшной полости. Кишечный ствол. 14. Висцеральные лимфатические узлы и сосуды брюшной полости. Кишечный ствол. 15. Лимфатические узлы и сосуды органов и стенок таза. Поясничный ствол. |