Анатомия. Анатомия Пикалюка 2012 2 модуль. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое целое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 4.65 Mb.
|
|
Рис. 82. Подкожные вены верхней конечности: a – вид сзади: 1 – v. cephalica accessoha; 2 – v. cephalica; 3 – rete venosum dorsale manus; 4 – vv. metacarpeae dorsales; 5 – vv. digitales dorsales propriae; 6 – v. basilica; б – вид спереди: 1 – v. basilica; 2 – v. per- forans; 3 – vv. digitales palmares propriae; 4, 6 – v. cephalica; 5 – v. intermedia cubiti Дорсальные пястные вены, vv. metacarpeae dorsales (четыре), собирая кровь от тыльных пальцевых вен, богато анастомозируют между собой, образуя тыльную венозную сеть кисти, rete venosum dorsale manus. В эту сеть впадают поверхностные вены ладонной поверхности кисти, ко- торые начинаются из ладонных пальцевых вен, vv. digitales palmares. Из тыльной венозной сети кисти начинаются: поверхностные вены предплечья – латеральная и медиальная подкожные вены руки. Латеральная подкожная вена руки, v. cephalica,начинается от лучевой части венозной сети тыльной поверхности кисти, являясь как бы продолжением первой дорсальной пястной вены, v. metacarpea dorsalis I.Она направляется с тыльной поверхности кисти на переднюю поверхность лучевого края предплечья, принимает по пути многочисленные кожные вены предплечья. Дости- гает локтевой ямки. Здесь она анастомозирует через промежуточную вену локтя с медиальной подкожной веной руки и продолжается на плечо, где располагается сначала в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, далее в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами, про- бодает фасцию и впадает под ключицей в подмышечную вену. Медиальная подкожная вена руки, v. basilica, является продолжением четвертой дорсальной пястной вены, v. metacarpea dorsalis IV, переходит с тыльной поверхности кисти на локтевую сто- рону передней поверхности предплечья и следует в сторону локтевой ямки, где принимает проме- жуточную вену локтя. Далее медиальная подкожная вена поднимается по sulcus bicipitalis medialis на плечо, на границе нижней и средней его третей прободает фасцию и впадает водну из плече- вых вен. Промежуточная вена локтя, v. intermedia cubiti,не имеет клапанов, располагается под кожей в передней локтевой области. Проходит косо от латеральной подкожной вены к медиальной под- кожной венеруки, анастомозируя с глубокими венами. 165 Промежуточная вена предплечья, v. intermedia antebrachii, встречается постоянно. В перед- ней локтевой области она впадает в промежуточную венулоктя или делится на два ствола, кото- рые самостоятельно вливаются в латеральную и медиальную подкожные вены руки. Глубокие вены. Глубокие (парные) вены ладонной поверхности кисти сопровождают одноименные артерии, образуя поверхностную и глубокую венозные дуги. Поверхностная ладонная венозная дуга, arcus venosus palmaris superficialis, принимает ладонные пальцевые вены. Глубокая ладонная венозная дуга, arcus venosus palmaris profundus,принимает парные ла- донные пястные вены, vv. metacarpeae palmares. Глубокая и поверхностная ладонные венозные дуги продолжаются в парные глубокие вены предплечья – локтевые и лучевые. Локтевые и лучевые вены, vv. ulnares et vv. radiales, сопровождают одноименные артерии и на плече образуют две плечевые вены. Плечевые вены, vv. brachiales,не доходя до подмышечной вены, сливаются в один ствол, ко- торый на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины переходит в подмышечную вену, v. axillaris. Подмышечная вена, v. axillaris. Подмышечная вена, v. axillaris, образуется при слиянии двух плечевых вен, vv. brachiales,ко- торые сопровождают a. brachialis.Притоки подмышечной вены соответствуют ветвям соименной артерии. Наиболее значительными из них являются: латеральная грудная вена, v. thoracica lateralis, в которую впадают грудонадчревные вены, vv. thoracoepigastricae.Последние анастомо- зируют с околопупочными, поверхностными и нижними надчревными венами, vv. paraumbilicales, vv. epigastricae superficiales et vv. epigastricae inferiores. В грудонадчревные вены отводится кровь из околососкового венозного сплетения, образованного подкожными венами молочной железы. В подмышечной области вена проходит впереди подмышечной артерии. Покидает подмышеч- ную полость через отверстие, ограниченное 1 ребром, лопаткой и ключицей. Войдя в надключич- ную область, подмышечная вена продолжается в подключичную вену. Непарная вена, v. аzygos. Непарная вена, v. azygos,начинается в брюшной полости, являясь непосредственным продол- жением правой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens dextra.Последняя начинается из мелких вен области крестца, поясницы и поясничных вен. Правая восходящая поясничная вена располагается справа от тел позвонков около межпозвоночных отверстий. В грудную полость она проникает через отверстие между медиальной и промежуточной ножками диафрагмы. Непарная вена лежит в заднем средостении справа от грудной аорты, позади пищевода, на правой или передней поверхности тел XII–IV грудных позвонков. На уровне IV-V грудных по- звонков непарная вена проходит позади правого корня легкого, затем огибает сверху правый бронх и впадает в верхнюю полую вену. Диаметр непарной вены составляет 10–12 мм. В ее устье имеются полулунные клапаны. Притоки непарной вены: 1. Верхние диафрагмальные вены, vv. phrenicae superiores,впадают в непарную вену при прохождении ее через диафрагму. 2. Перикардиальные вены, vv. pericardiacae, в количестве 3-4, тонкие, впадают в начальный отдел непарной вены. 3. Медиастинальные вены, vv. mediastinales, в количестве 5-6, тонкие, короткие, вливаются в различные участки непарной вены. 4. Пищеводные вены, vv. esophageales, в количестве 4-7, впадают в непарную вену, частично в вены позвоночного сплетения на протяжении X–V грудных позвонков. 5. Бронхиальные вены, vv. bronchiаles, в количестве 2-3, отводят кровь от бронхов и парен- химы легкого, впадают в непарную вену на уровне V грудного позвонка. 6. XI-IV правые задние межреберныв вены, vv. intercostales posteriores dextrae,впадают в непарную вену на уровне головки соответствующего ребра. 7. Правая верхняя межреберная вена, v. intercostalis superior dextra,впадает в конечную часть непарной вены. Все межреберные вены отводят кровь от венозных сплетений позвоночного столба, rr.spinales и глубоких мышц спины, rr.dorsales. 166 Выделяют внутреннее (переднее и заднее), plexus venosi vertebrales interni anterior et posterior, и наружное (переднее и заднее), plexus venosi vertebrales externi (anterior et posterior), позвоноч- ные сплетения. Наружные позвоночные сплетения расположены на телах и дугах позвонков, по- крыты глубокими мышцами спины и шеи. Внутренние располагаются внутри позвоночного канала в эпидуральном пространстве и соби- рают кровь от спинного мозга, его оболочек, от губчатого вещества тел позвонков. Из внутренних сплетений большая часть крови поступает в наружные, а оттуда в задние меж- реберные вены. Внутренние позвоночные сплетения через большое затылочное отверстие сооб- щаются с базилярным венозным сплетением основания черепа. 8. Полунепарная вена, v. hemiazygos является наиболее крупным притоком непарной вены. Формируется из левой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens sinistra, которая начи- нается на задней брюшной стенке, анастомозируя с поясничными венами. В грудную полость, v. lumbalis ascendens sinistra проходит через отверстие в диафрагме между левыми медиальной и промежуточной ножками. В грудной полости располагается слева от позвоночника и впадает в непарную вену, перекидываясь через тело VIII или IX грудного позвонка. В полунепарную вену вливаются левые задние XI–VII межреберные вены, vv. intercostals posteriores sinistrae идобавоч- ная полунепарная вена, v. hemiazygos accessoria,образующаяся из VI–III левых задних межребер- ных вен. Стволы непарной и полунепарной вен соединены между собой несколькими поперечны- ми ветвями. СИСТЕМА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ, V. CAVA INFERIOR Нижняя полая вена, v. cava inferior, образуется путем слияния правой и левой общих под- вздошных вен на уровне межпозвоночного диска между IV–V поясничными позвонками. Она представляет собой самый крупный сосуд, диаметром 20-34мм, не имеющий клапанов. Только на месте ее впадения в правое предсердие имеется утолщение мышечной стенки, напоминающее складку, – заслонка нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris. Длина брюшной части нижней полой вены 17-18см, грудной – 1,5-2 см. Нижняя полая вена в брюшной полости распола- гается забрюшинно, справа от аорты позади всех внутренних органов. На уровне IV поясничного позвонка ее пересекает корень брыжейки тонкой кишки, на уровне II–I поясничных позвонков – восходящая часть двенадцатиперстной кишки, поджелудочная железа, воротная вена, общий желчный проток, верхняя часть двенадцатиперстной кишки. В области foramen epiploicum нижняя полая вена покрыта париетальным листком брюшины. Затем она проходит в задней части правой продольной борозды печени, где в нее впадают печеночные вены. В брюшной полости позади нижней полой вены находятся правый симпатический ствол, начальные отделы правых пояснич- ных артерий и правая почечная артерия. В систему нижней полой вены кровь поступает от нижних конечностей, нижней части туловища, внутренних органов малого таза, парных органов брюшной полости – почек, надпочечников и печени. Нижняя полая вена имеет париетальные и висцераль- ные притоки. В грудную полость она проникает через одноименное отверстие сухожильной части диафрагмы и впадает в правое предсердие на его диафрагмальной поверхности. Париетальные притоки нижней полой вены. 1. Поясничные вены, vv. lumbales, в количестве трех-четырех пар собирают кровь от облас- тей, соответствующих разветвлениям поясничных артерий. Поясничные вены каждой стороны анастомозируют между собой при помощи восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens. В поясничные вены оттекает кровь отзадне-боковых стенок брюшной полости, наружных и внут- ренних позвоночных венозных сплетений, plexus venosi vertebrales externi et interni. 2. Нижние диафрагмальные вены, vv. phrenicae inferiores, правые и левые, вены-спутницы одноименных артерий, впадают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды печени. 3. Срединная крестцовая вена, v. sacralis mediana,непарная, отводит кровь от крестцового венозного сплетения. Висцеральные притоки нижней полой вены. 1. Правая яичковая вена, v. testicularis dextra, парная, начинается из лозовидного сплетения, plexus pampiniformis, которое располагается на заднем крае яичка и входит в состав семенного канатика. Лозовидное сплетение образовано многочисленными венами, которые оплетают яичко- 167 вую артерию. У женщин яичниковая вена, v. ovarica,начинается от лозовидного венозного спле- тения, находящегося в составе ligamentum suspensorium ovarii. V. Testiculari (ovarica) dextra впа- дает под острым углом в нижнюю полую вену, a v. Testicularis ( ovarica) sinistra – под прямым уг- лом в левую почечную вену. 2. Почечная вена, v. renalis, парная, выходит из ворот почки, располагается горизонтально впереди почечной артерии и впадает в нижнюю полую вену на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками. Левая почечная вена на 1.5-2 см длиннее правой, проходит впереди аорты и принимает левую надпочечниковую и левую яичковую (яичниковую) вену. В по- чечные вены также поступает кровь от жировой капсулы почки. 3. Правая надпочечниковая вена, v. suprarenalis dextra, короткая, широкая, клапанов не имеет, выходит из ворот надпочечника и впадает в нижнюю полуювену на уровне XI грудного позвонка. Поверхностные надпочечниковыевены впадают в притоки нижней полой вены(в ниж- ние диафрагмальные, поясничные, почечные вены) или в притоки воротной вены (в селезеночную, желудочные вены, вены поджелудочной железы). 4. Печеночные вены, vv. hepaticae,расположены в паренхиме печени и впадают в нижнюю полую вену в количестве 3-4 в месте ее прохождения в правой продольной борозде печени. Общая подвздошная вена, v. iliaca communis. Общая подвздошная вена, v. iliaca communis, парная, начинается слиянием внутренней и на- ружной подвздошных вен на уровне крестцово-подвздошного сочленениясоответствующей сто- роны. Правая общая подвздошная венакороче; левая несколько длиннее и идет косо по передней поверхности тела V поясничного позвонка. Правая общая подвздошная вена притоков не имеет, левая – в конечной части часто принимает срединную крестцовую вену, v. sacralis mediana, выхо- дящую из крестцового венозного сплетения, plexus venosus sacralis. Это сплетение расположено на вентральной поверхности крестца и получает притоки из латеральных крестцовых вен, vv. sa- crales laterales,и из венозных сплетений крестцовых позвонков. Внутренняя подвздошная вена, v. iliaca interna. Внутренняя подвздошная вена, v. iliaca interna, располагается на боковой стенке малого таза позади одноименной артерии. Области, из которых отводят кровь ее корни и притоки, соответст- вуют (за исключением пупочной вены) разветвлениям одноименной артерии. Корнем внутренней подвздошной вены является внутренняя половая вена, v pudenda interna, топография которой не вполне соответствует одноименной артерии. Внутренняя половая вена на- чинается в области промежности под симфизом.На своем протяжении она получает следующие притоки: вены мочеиспускательного канала, vv. urethrales; задние мошоночные вены, vv. scrotales posteriores, (у женщин – задние губные вены, vv. labiales posteriores); вены промежности, vv. peri- nei; нижние вены прямой кишки, vv. rectales inferiores.Во внутреннюю половую вену поступает кровь из vv. profundae penis, (clitoridis) и v. dorsalis penis (clitoridis). В малый таз она проникает через подгрушевидное отверстие. Внутренняя подвздошная вена, v. iliaca interna имеет парие- тальные и висцеральные притоки. Париетальные притоки внутренней подвздошной вены. Эти вены собирают кровь от областей, соответствующих разветвлению одноименных артерий. 1. Верхние и нижние ягодичные вены, vv. gluteae superiores et inferiores. 2. Запирательные вены, vv. obturatoriae. 3. Боковые крестцовые вены, vv. sacrales laterales (парные) участвуют в образовании веноз- ного крестцового сплетения. 4. Подвздошно-поясничная вена, v. iliolumbalis. Висцеральные притоки внутренней подвздошной вены. Эти притоки начинаются от сильно развитых венозных сплетений, окружающих органы мало- го таза. 1. Предстательное венозное сплетение, plexus venosus prostaticus,окружает предстательную железу и семенные пузырьки. В него впадают вены полового члена, задние мошоночные вены, vv. scrotales рosteriores, проникающие в полость таза через мочеполовую диафрагму. Из этого сплете- ния кровь может оттекать как во внутреннюю половую вену, так и непосредственно во внутрен- нюю подвздошную вену. 168 У женщин имеется венозное сплетение, окружающее мочеиспускательный канал, plexus veno- sus urethrae femininae, в которое вливаются вены клитора vv. clitoridis. Кзади это сплетение пере- ходит во влагалищное венозное сплетение, plexus venosus vaginalis, котороекверху переходит в маточное венозное сплетение, plexus venosus uterinus,окружающее шейку матки. Отток крови от дна, верхней части тела, круглой и широкой связок матки происходит в маточные вены, vv. uteri- nae, а затем во внутреннюю половую вену, v. pudenda interna. 2. Мочепузырное венозное сплетение, plexus venosus vesicalis, охватывающее мочевой пузырь с боков и в области дна. Кровь из этого сплетения оттекает по многочисленным мочепузырным венам, vv. vesicales, которые имеют клапаны. 3. Прямокишечное венозное сплетение, plexus venosus rectalis. Оно расположено в подслизи- стой основе кишки и наиболее развито в нижнем ее отделе. Из этого сплетения кровь оттекает по одной непарной верхней и двум парным средним и нижним прямокишечным венам. Верхняя пря- мокишечная вена, v. rectalis superior, впадает в нижнюю брыжеечную вену. Средние прямокишеч- ные вены, vv. |