Модуль 2. Модуль2. Спланхнология и ССС 1-185. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое це лое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 6.25 Mb.
|
|
nodi lymphatici apicales, centrales, mediales, laterails, humerales, posteriores, subscapularisanteri- ores, pectorales. Передняя группа узлов, nodi lymphatici pectorales располагается на наружной поверх- ности m. serratus anterior по ходу a. thoracia lateralis и принимает лимфу от поверхностных сосудов верхнего отдела передней брюшной стенки, переднебоковых отделов грудной клетки и молочной же- лезы среди лимфатических узлов этой группы выделяют узел Зоргиуса расположенный на 2 – 3-м зубце верхней зубчатой мышцы. Нижняя группа узлов, nodi lymphatici centrales et subscapulares на- ходится в заднем отделе подмышечной ямки. Эта группа узлов принимает лимфатические сосуды плеча и задней поверхности грудной клетки. Наружная группа узлов, nodi lymphatici laterales залега- ет на наружной стенке подмышечной ямки и принимает лимфатические сосуды верхней конечности. 2. Плечевые лимфатические узлы, nodi lymphatici brachiales, располагаются по ходу плечевой артерии. 3. Локтевые лимфатические узлы, nodi lymphatici cubitales, располагаются преимущественно в глубоких отделах локтевой ямки в окружности кровеносных сосудов. Часть этих узлов, 1-3 залегает поверхностно над медиальным надмыщелком плечевой кости. 4. Лимфатические узлы предплечья, числом 1-2, находятся в верхней трети предплечья по хо- ду локтевой артерии. Лимфатические сосуды верхней конечности делятся на поверхностные и глубо- кие лимфатические сосуды. 161 ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ Париетальные, пристеночные узлы грудной полости составляют окологрудинные, или парасте- ральные, nodi lymphatici parasternales, предпозвоночные верхние диафрагмальные nodi lymphatici phrenici posteriores и межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercostales. К висцераль- ным, внутренностным относятся легочные, nodi lymphatici pulmonales, бронхолегочные, nodi lympha- tici bronchopulmonales, трахео-бронхиальные, nodi lymphatici tracheobronchiales, трахеальные, nodi lymphatici tracheales, юкстапищеводные, предперикардиальные и латеральные перикардиальные, пе- редние и задние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores et post- eriores. Топографически лимфатические сосуды и узлы грудной полости делятся на две группы: лимфа- тические сосуды и узлы переднего средостения и лимфатические сосуды и узлы заднего средостения, рис.91. Рис. 91. Схема расположения лимфатических узлов шеи и средостения, по Д.А. Жданову: 1 – nodi trachealis; 2 – a. carotis communis; 3 – ductus thoracicus; 4 – v. subclavia; 5 – nodi lymphatici axillares; 6 – nodi tracheobronchiale; 7 – nodi bronchopulmonales; 8 – nodi pulmonales; 9 – nodi phrenici; 10 – nodi mediastinalis; 11 – nodi cervicales profundi; 12 – v. jugularis interna. В переднем средостении залегают следующие лимфатические узлы: 1. Диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici, располагаются у места при- крепления диафрагмы к VII ребру и мечевидному отростку и впереди нижней полой вены. 2. Окологрудинные лимфатические узлы, nodi lymphatici parasternales, располагаются по ходу a. thoracica intema. 3. Передние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales anteriores, залега- ют на передней поверхности дуги аорты и плечеголовных вен. В заднем средостении располагаются следующие узлы: 1. Межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercoslales, располагаются на головках ребер. 2. Задние средостенные лимфатические узлы, nodi lymphatici mediastinales posleriores, следуют по ходу грудной аорты и грудного протока, предпозвоночная группа. 3. Диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici, располагаются на диафрагме вблизи аортального отверстия и ножек диафрагмы. 4. Трахейные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheales. залегают у боковых поверхностен трахеи, а также впереди нее. 5. Верхние и нижние трахеобронхиальные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores, располагаются на протяжении от ворот легких до разделе- ния трахеи, верхние узлы и под разделением трахеи между главными бронхами нижние узлы. 6. Бронхолегочные лимфатические узлы, nodi lymphatici bronchopulmonales, залегают в области 162 корней легких, в пределах от бронхов до средостенной поверхности легких. 7. Легочные лимфатические узлы, nodi lymphatici pulmonales, находятся в области ворот легких и в углах ветвления долевых и сегментарных бронхов и сосудов. В области грудной клетки различают передние и задние межреберные лимфатические сосуды, ко- торые собирают лимфу из мышц и костей грудной клетки, а также из поверхностного и глубокого лимфатических сплетений реберной плевры. Передние межреберные лимфатические сосуды вступа- ют в nodi lymphatici parasternales, которые располагаются в грудной полости вместе с внутренними грудными сосудами, принимая выносящие сосуды передних диафрагмальных, грудных и средостен- ных узлов. Выносящие лимфатические сосуды вливаются с левой стороны в ductus thoracicus, а с правой – в ductus lymphaticus dexter. Задние межреберные лимфатические сосуды идут по межре- берьям назад, принимают отводящие лимфатические сосуды спины и вливаются в межреберные лимфатические узлы, nodi lymphatici intercostales. Выносящие сосуды этих узлов при посредстве не- скольких ответвлений впадают в начальный отдел грудного протока, в пределах его цистерны. Часть сосудов вступает в nodi lymphatici mediastinales posteriores, выносящие сосуды которых также впа- дают в ductus thoracicus. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Лимфатические сосуды молочной железы хорошо развиты и могут быть разделены на две груп- пы: лимфатические сосуды кожи молочной железы и лимфатические сосуды паренхимы железы, рис.3.6. Капиллярная лимфатическая сеть, расположенная непосредственно в коже и премаммарной клетчатке, лучше развита в области наружных квадрантов железы, образуя в области околососкового кружка поверхностное ареолярное сплетение лимфатических сосудов. Лимфатические сосуды парен- химы железы более крупные, они образуют сплетения во внутри дольковой и околожелезистой клет- чатке, в самой железе и по ходу протоков и кровеносных сосудов имеются сети лимфатических ка- пилляров. Рис. 92. Лимфатические узлы и сосуды молочной железы: 1 – подключичный лимфатический ствол; 2 – глубокие шейные лимфатические узлы; 3 – внутренняя яремная вена; 4 – правый лимфатический проток; 5 – подключичная вена; 6 – правые плечеголовная вена и артерия; 7 – окологрудинные лимфатические узлы; 8 – ветви к противоположной молочной железе; 9 – ветви к брюшным, поддиафрагмальным лимфатическим узлам; 10 – подареолярное лимфатическое сплетение; 11 – m. pectoralis major; 12 – m. pectiralis minor; 13 – межмышечные лимфатические узлы; 14 – подлопаточные, задние лимфатиче- ские узлы; 15 – грудные, передние лимфатические узлы; 16 – центральные лимфатические узлы; 17 – плечевые, латеральные лимфатические узлы; 18 – верхушечные лимфатические узлы; 19 – подмышечные артерия и вена; 20 – подключичные лимфатические узлы; 21 – надключичные лимфатические узлы. Отводящие лимфатические сосуды проходят по направлению от околососкового кружка в глубо- кое ареолярное сплетение, анастомозирующее с поверхностными кожными лимфатическими сосуда- ми, этим объясняется ранняя инфильтрация кожных сосудов при метастазировании злокачественных опухолей – «кожная дорожка» метастазов. Из сплетений образуются более крупные отводящие лим- фатические сосуды, которые проходят вдоль наружного края и передней поверхности фасциального влагалища большой грудной мышцы или интрафасциально. Они связаны многочисленными анасто- мозами с лимфатическими сосудами кожи и подкожной клетчатки брюшной стенки, противополож- 163 ной молочной железы, с сосудами межреберных промежутков. Основным путем оттока лимфы от молочной железы является подмышечный путь – по направле- нию к большой группе подмышечных лимфатических узлов, в этом направлении дренируется около 4/5 лимфы. Подмышечная группа состоит из 20-40 лимфатических узлов, которые по топографоана- томическому признаку можно разделить на 5 групп: 1) латеральные лимфоузлы, nodi lymphatici axillares laterales лежат у наружной стенки подмы- шечной полости, медиальное сосудисто-нервного пучка, и принимают лимфу от верхней конечности; 2) центральные лимфоузлы, nodi lymphatici axillares centrales располагаются в центре основа- ния подмышечной впадины под собственной фасцией вдоль подмышечной вены и являются самыми крупными узлами. В них сливаются лимфатические сосуды области; 3) пекторальные, или медиальные лимфоузлы, nodi lymphatici axillares pectorales находятся на передней зубчатой мышце по ходу vasa thoracica lateralia. Они принимают лимфу от переднебоковой поверхности груди и живота, выше пупка, а также от молочной железы. Один узел, или несколько узлов этой группы лежит на уровне III ребра под краем большой грудной мышцы и выделяется особо, узел Зоргиуса. Эти узлы часто первыми поражаются метастазами рака молочной железы; 4) подлопаточные, или задние лимфоузлы, nodi lymphatici axillares subscapulares лежат по хо- ду подлопаточных сосудов и принимают лимфу от верхней части спины и задней поверхности шеи; 5) апикальные лимфоузлы, nodi lymphatici axillares apicales лежат в trigonum claviculare вдоль подмышечной вены и принимают лимфу из нижележащих лимфатических узлов, а также от верхнего полюса молочной железы. Строгой последовательности впадения в узлы отводящих лимфатических сосудов нет: они могут заканчиваться в узлах, расположенных на 2 – 3-м зубце верхней зубчатой мышцы, узлы Зоргиуса, но могут проходить и к узлам других групп. В случае нарушения оттока по основному подмышечному пути, что может произойти в результате блокады лимфатических сосудов множественными метаста- зами усиливается отток лимфы по дополнительным путям; подключичному – в подключичные узлы, транспекторально – через большую грудную мышцу и интрапекторально – по лимфатическим сосу- дам, огибающим край большой грудной мышцы, в межмышечные и подключичные узлы, парастер- нально – в лимфатические узлы по ходу внутренних грудных артерий и вен через межреберья, чаше второе-третье, в надключичные и шейные и аналогичные лимфатические узлы противоположной стороны; а также – в лимфатическую сеть предбрюшинной клетчатки с последующими связями с со- судами других областей. Из лимфатических сосудов указанных сплетений образуется подключичный ствол, truncus subclavius, который слева впадает в ductus thoracicus, а справа – в ductus lymphaticus dexter. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ И СОСУДЫ ПИЩЕВОДА Лимфатические сосуды пищевода образуются из сети лимфатических капилляров в слизистой и мышечной оболочках и из подслизистого лимфатического сплетения. Лимфатические сосуды шейно- го отдела пищевода отводят лимфу к околотрахеальным и глубоким шейным лимфатическим узлам. От грудного отдела пищевода отток лимфы происходит в трахеобронхиальные, бифуркационные, паравертебральные лимфатические узлы. Для нижней трети пищевода регионарными лимфатически- ми узлами являются паракардиальные лимфатические узлы, узлы в области левой желудочной и чревной артерий Часть лимфатических сосудов пищевода открывается непосредственно в грудной лимфатический проток. Этим можно объяснить в некоторых случаях более раннее появление вирхов- ского метастаза, чем метастазов в регионарных лимфатических узлах. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ И СОСУДЫ ЛЕГКИХ Лимфатические сосуды легких делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфати- ческие сосуды легких представлены лимфатической капиллярной сетью, узко- и широкопетлистой и отводящими сосудами. Капиллярная сеть заложена в толще легочной плевры. Из отводящих сосудов часть вступает в толщу легких и соединяется с глубокими сосудами; часть направляется к лимфати- ческим узлам в области ворот легких. Глубокие лимфатические сосуды образуют сети лимфатиче- ских капилляров в соединительнотканных перегородках легких и в подслизистой основе бронхов. Отводящие лимфатические сосуды указанных сетей идут по соединительнотканным перегородкам, адвентиции сосудов и бронхов. В окружности кровеносных сосудов образуются периадвентициаль- ные лимфатические сплетения, в окружности бронхов – перибронхиальные. Отводящие сосуды этих 164 сплетений выходят из ворот легких и вступают в легочные лимфатические узлы. Выносящие сосуды этих узлов несут лимфу в бронхолегочные лимфатические узлы, nodi lymphatici bronchopulmonales. лежащие по ходу крупных бронхов, и в верхние и нижние трахеобронхиальные узлы, nodi lymphatici tracheobronchiales superiores et inferiores, а оттуда – в трахеальные лимфатические узлы, nodi lymphatici tracheales. Последние принимают также лимфу из задних средостенных лимфатических узлов, nodi lymphatici mediastinales posteriores, и от ряда лимфатических сосудов пищевода. Вынося- щие сосуды трахеальных лимфатических узлов, nodi lymphatici tracheales, образуют бронхосредо- стенный ствол, truncus bronchomediastinalis, который слева впадает в ductus thoracicus, а справа – в ductus lymphaticus dexter. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ И СОСУДЫ СЕРДЦА Лимфатические сосуды сердца делят на поверхностные и глубокие. Глубокие лимфатические со- суды сердца образуют капиллярные лимфатические сети в толще миокарда. Лимфатические сосуды эндокарда вливаются в указанные лимфатические сосуды миокарда. Поверхностные лимфатические сосуды сердца залегают под эпикардом, где они образуют в области желудочков поверхностную и глубокую сети, а в области предсердий -только одну сеть лимфатических капилляров. Из указанных лимфатических сетей лимфа поступает в сплетения отводящих сосудов желудочков и предсердий. Отводящие сосуды этих сплетений сливаются соответственно ветвлению венечных сосудов сердца; крупные отводящие сосуды сердца идут в передней и задней межжелудочковых и в венечной бороз- дах сердца по ходу левой и правой венечных артерий и их ветвей. Лимфатические сосуды, сопровож- дающие левую венечную артерию, сливаются на задней поверхности легочного ствола в один ствол, который впадает либо в узлы, лежащие у деления трахеи, либо в узлы по ходу бронхов. Лимфатиче- ские сосуды, сопровождающие правую венечную артерию, собираясь в один ствол, поднимаются по передней поверхности восходящей аорты и вливаются в узлы, которые располагаются вблизи артери- альной связки, lig. arteriosum, откуда лимфа поступает в передние средостенные лимфатические уз- лы, nodi lymphatici mediastinales anteriores. Лимфатические сосуды вилочковой железы образуют два выносящих лимфатических ствола, которые направляются к nodi mediastinales anteriores. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ СОСУДЫ И УЗЛЫ ДИАФРАГМЫ Лимфатические сосуды диафрагмы состоят из сетей лимфатических капилляров серозных оболо- чек, брюшины и плевры и из сетей лимфатических сосудов подсерозной основы. Отводящие лимфа- тические сосуды нижней поверхности диафрагмы направляются преимущественно к околоаорталь- ным узлам брюшной полости. Отводящие лимфатические сосуды верхней поверхности диафрагмы идут от передних и средних отделов диафрагмы в диафрагмальные лимфатические узлы, nodi lymphatici phrenici; от переднего средостения и от задних отделов диафрагмы одна часть сосудов проникает в брюшную полость к околоаортальным узлам, а другая – в nodi lymphatici phrenici задне- го средостения. Диафрагмальные узлы принимают также лимфу от верхней поверхности печени. Вы- носящие лимфатические сосуды передних диафрагмальных узлов направляются в окологрудинные лимфатические узлы, nodi lymphatici parasternales, и от задних диафрагмальных узлов в truncus bronchomediastinalis. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ И СОСУДЫ ЖИВОТА Лимфатические узлы брюшной полости также подразделяются на пристеночные и внутренност- ные. Пристеночные узлы концентрируются в поясничной области. Среди них выделяют левые пояс- ничные лимфатические узлы, nodi lymphatici lumbales sinistri, к которым относятся латеральные аор- тальные, предаортальные и постаортальные узлы, промежуточные поясничные узлы, располагаю- щиеся между воротной и нижней полой венами, и правые поясничные узлы, nodi lymphatici lumbales dextri, включающие в себя латеральные кавальные, предкавальные и посткавальные лимфатические узлы. Классификация осуществляется в зависимости от положения узлов по отношению к аорте и нижней полой вене. Кроме того, от верхних отделов переднебоковой брюшной стенки лимфа оттека- ет в подмышечные, а от нижних в паховые лимфатические узлы. Внутренностные узлы располагаются в несколько рядов. Часть их располагается на пути лимфы от органов по ходу крупных внутринностных сосудов и их ветвей, остальные собираются в области 165 ворот паренхиматозных органов и около полых органов. Лимфа от желудка поступает в левые желу- дочные узлы, nodi lymphatici gastrici sinistri, располагающиеся в области малой кривизны желудка, левые и правые желудочно-сальниковые узлы, nodi lymphatici gastroomentales sinistri et dextri, зале- гающие в области большой кривизны желудка, печеночные узлы, |