Модуль 2. Модуль2. Спланхнология и ССС 1-185. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое це лое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 6.25 Mb.
|
|
3 ПРЕДИСЛОВИЕ Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое це- лое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции. Такое функционально-анатомическое, эволюционное и кау- зальное рассмотрение фактических данных о морфологических особенностях организма человека имеет огромное значение для клиники, так как способствует пониманию природы здорового и боль- ного человека. В организме человека можно выделить следующие системы: 1. Рабочие – костная и мышечная (опорно-двигательный аппарат). 2. Жизнеобеспечивающие – пищеварительная, дыхательная, мочевыделительная и половая. 3. Интеграционные (объединяющие) – нервная, сердечно-сосудистая и эндокринная. Все они работают в организме как единое целое, обеспечивая его взаимодействие с окружающей средой. Настоящее пособие содержит учебно-методические материалы по разделам анатомии, соответст- вующие второмурому модулю рабочей программы. Оно включает в себя органы жизнеобеспечения и репродукции, внутренней секреции, иммуногенеза, сердце, кровеносные и лимфатические сосуды. По строению органы делятся на паренхиматозные, (плотные) и трубчатые (полые). Паренхиматозные органы построены из специализированной функциональной ткани (паренхимы) и соединительной ткани, образующей остов или строму. Это печень, поджелудочная железа, легкие, почки и др. Полые органы имеют вид трубок большего или меньшего диаметра и длины, формирующие тракты, (пути) – пищеварительный, дыхательный, мочевыделительный, сосудистый. К ним относятся пищевод, желу- док, кишечник, трахея, мочеточники, артерии, вены и др. Стенки этих органов состоят из 4-х слоев: слизистой оболочки, подслизистого слоя, мышечной оболочки и соединительнотканной адвентиции (серозной оболочки). Стенки грудной, брюшной и тазовой полостей выстланы серозными оболочками, плеврой, пери- кардом, брюшиной, которые переходят также и на большую часть внутренностей, содействуя отчасти фиксации их положения. Внутренние органы описаны по следующей схеме: 1) название органа (русское, латинское, гре- ческое); 2) функция; 3) развитие; 4) топография; 5) анатомическое строение; 6) гистологическое строение; 7) возрастные особенности; 8) аномалии; 9) методы функциональной диагностики. При описании сосудов, кроме их топографии, ветвей, области кровоснабжения, много внимания уделено коллатеральному кровообращению и функциональным анастомозам. Текст разделов иллюстрирован анатомическими рисунками, схемами. Завершающий раздел со- держит ситуационные задачи модульного контроля, задания для индивидуальной деятельности. В конце пособия приведен список основной и дополнительной литературы. Учитывая методический упорядоченный характер изложения учебного материала, ориентиро- ванный на кредитно-модульную систему обучения, пособие станет хорошим подспорьем для студен- тов медицинских, стоматологических и фармакологических факультетов при организации внеауди- торной работы при подготовке к очередной теме и самостоятельной работы на практических заняти- ях. 4 I. СПЛАНХНОЛОГИЯ 1. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, SYSTEMA DIGESTORIUM Пищеварительная система представляет собой комплекс органов, функция которых заключается в механической и химической обработке пищевых продуктов, всасывании питательных и выделении оставшихся неперевариванными составных частей пищи. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ФИЛОГЕНЕЗА Пищеварительные процессы у простейших организмов осуществляются внутриклеточно в пище- варительных вакуолях под действием ферментов, поступающих из эндоплазмы. Впервые пищеварительная система, как совокупность однородных органов, сходных по своему общему строению, функции и развитию, начинает формироваться у кишечнополостных. За счет втя- гивания энтодермы образуется гастральная полость, которая сообщается с внешней средой только одним отверстием – ротовым. Оно же одновременно служит для выбрасывания непереваренных ос- татков пищи. У плоских червей (трематод) пищеварительная трубка так же заканчивается слепо, од- нако состоит уже из двух отделов – переднего эктодермального, представленного хорошо развитой глоткой, и среднего (кишечник), развивающегося из энтодермы. У круглых червей появляется третий отдел пищеварительного тракта – задний. Он образуется путем втягивания эктодермы на заднем конце тела, соединяется с полостью средней кишки и закан- чивается анальным отверстием. С появлением задней кишки пища продвигается только в одном на- правлении, что обеспечивает более полное ее усвоение. Затем в стенке кишки появляются мышечные элементы,обеспечивающие перистальтику (коль- чатые черви), развивается сеть кровеносных сосудов, формируются приспособления для измельчения пищи (челюсти). Пищеварительный тракт рыб, особенно хрящевых, дифференцирован. В ротовой полости по краю челюстей, а у некоторых по всей поверхности ротовой полости располагаются зубы, которые имеют однотипное строение и функции, гомодонтная система. Отверстие рта перемещается в нижние отделы головы. Смена зубов происходит в течение всей жизни. Ротовая полость переходит в глотку. За ней следует короткий пищевод, затем желудок. В кишечнике выделяют тонкий и толстый отдел, который заканчивается анусом. Кишечник образует петли. У амфибий ротовая полость не отделена от глотки. В толще языка появляются мышцы. На гра- нице тонкой и толстой кишок появляется вначале складка слизистой оболочки, затем заслонка и, на- конец, слепая кишка в виде слепого выпячивания. У рептилий происходит частичное разделение полости рта на собственно ротовую полость и по- лость носа. Намечается дифференцировка зубов – ядовитые зубы змей отличаются по строению от остальных. Пищеварительная система млекопитающих достигает наибольшей степени дифференцировки. Полость рта полностью отделена от носовой полости, в ней формируются небо и преддверие рта. Хо- рошо выраженные мясистые губы, свойственные только млекопитающим, служат для захвата пищи. Зубы млекопитающих неодинаковы по строению и функциям – гетеродонтная зубная система. Общее количество зубов у млекопитающих уменьшается. Смена зубов только одна – молочные зубы сменя- ются постоянными. Эволюция зубной системы человека пошла по пути редукции ее переднего отде- ла, особенно клыков. Появляются крупные скопления лимфоидной ткани в ротовой полости и глотке. Длина пищевода зависит от размеров и строения животного. Форма и положение желудка, строение его слизистой и мышечной оболочек, длина кишечника взаимосвязаны с формой тела, характером питания и количе- ством потребляемой пищи. Наибольших размеров и наибольшую длину достигают желудок и кишечник травоядныхживот- ных. Особого развития достигает толстая кишка, которая у некоторых животных приобретает доба- вочные слепые отростки, где происходит брожение непереваренных остатков пищи (например, у ло- шади). Желудок имеет несколько камер (например у коровы). Наоборот, у плотоядных кишка значи- тельно короче, толстая кишка развита слабее, желудок всегда однокамерный. Червеобразный отрос- ток имеется у некоторых млекопитающих: кролика, обезьяны, человека. Всеядные животные по строению пищеварительного канала занимают промежуточное положе- ние. К их числу относится и человек. 5 ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОНТОГЕНЕЗА Развитие пищеварительного канала человека в определенной степени повторяет этапы филогене- за. Закладка органов происходит в вентральной части тела зародыша, причем в этом процессе участ- вуют все три зародышевых листка: эндодерма, мезодерма и эктодерма. В результате образования краниокаудальных и латеральных складок часть полости желточного мешка, выстланной эндодер- мой, образует первичную кишку, замкнутую в переднем и заднем отделах. В дальнейшем из этой эндодермы образуется эпителий пищеварительного тракта (за исключением части ротовой полости и области заднепроходного отверстия), а также паренхима мелких и крупных пищеварительных желез (печень и поджелудочная железа). Остальные слои пищеварительной трубки (слизистая оболочка, подслизистая основа, мышечная и наружная соединительнотканная оболочки) развиваются из мезо- дермы. В конце 1-го месяца эмбрионального развития на головном конце эмбриона, за счет углубления эктодермы, появляется ямка – ротовая бухта, а на заднем конце – заднепроходная, или анальная бухта. Между первичной кишкой и обеими бухтами образуются двухслойные мембраны (глоточная и анальная), образованные эндодермой, (внутренний слой) и эктодермой (наружный слой). На 4-5 не- деле развития обе мембраны прорываются и полость первичной кишки сообщается с полостями обе- их бухт. Таким образом, первичная кишка становится открытой с двух сторон. В ней выделяют го- ловную, (глоточную) и туловищную кишку, границей между которыми является выпячивание эндо- дермы первичной кишки – будущий эпителий трахеи и бронхов. Туловищная кишка в свою очередь подразделяется на переднюю, среднюю и заднюю кишку. В дальнейшем, из эктодермы ротовой бух- ты формируется передний отдел ротовой полости. Из глоточной кишки, выстланной эпителием эндо- дермального происхождения, образуются глубокие отделы ротовой полости и глотка. Из передней туловищной кишки образуется пищевод, желудок и луковица двенадцатиперстной кишки, а также печень и поджелудочная железа. Из средней туловищной кишки – тонкая кишка (за исключением на- чального отдела двенадцатиперстной кишки) и отделы толстой кишки (слепая, восходящая и попе- речная ободочные). Из задней туловищной кишки развиваются конечные отделы толстой кишки: нисходящая, сигмовидная ободочные и прямая кишка. Сфинктер анального отверстия развивается из эктодермы анальной бухты. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Органы пищеварительной системы соединены в единый функционально-анатомический ком- плекс, состоящий из пищеварительного канала, длинной 8-12 м, и пищеварительных желез. К пище- варительному каналу (тракту) относятся ротовая полость, пищевод, желудок, тонкая и толстая киш- ки. Пищеварительные железы – слюнные, печень, поджелудочная и мелкие железы в слизистых обо- лочках пищеварительного канала. Органы расположены в области головы, шеи, грудной, брюшной полостей и полости таза. Полость рта является начальным отделом пищеварения, анальный канал – конечным. Каждый отдел системы имеет свои определенные приспособления для эффективной рабо- ты - складки, ворсинки, вздутия, крипты, свою определенную среду - ротовая полость и пищевод – нейтральную; желудок – кислую; тонкая кишка – щелочную; толстая – слабокислую, а так же специ- альные замыкающие аппараты - (сфинктеры, заслонки, сужения), для разграничения и временной за- держки пищи в разных отделах системы. Гистологически стенки большинства отделов пищеварительного канала состоят из слизистого, подслизистого, мышечного, подсерозного и соединительнотканного, (серозного или адвентициально- го) слоев. Печень и поджелудочная железа являются паренхиматозными органами. Возрастные особенности. У новорожденных железы и органы пищеварительной системы выде- ляют секреты бедные ферментами. Система направлена на переваривание только лишь жидкой и лег- коусвояемой пищи, материнское молоко. Работа сфинктеров пищеварительного тракта не совершен- на. Печень по объему занимает половину брюшной полости. Органы пищеварительной системы очень подвижны. Несовершенна перистальтическая функция кишечника. Поджелудочная железа ма- леньких размеров. К первому году жизни пищеварительная система начинает работать в полном объ- еме. В старческом возрасте наблюдается снижение активности перистальтики кишок, снижение ак- тивности пищеварительных ферментов, наблюдается старческая атрофия мышц и сфинктеров пище- варительного тракта. Диагностика включает инструментальные и рентгенологические исследования, УЗИ, ЯМР, КТ, исследования функций, активности ферментных систем и гормонов пищеварительной системы. 6 Рис. 1. Пищеварительная система, systema digestorium, схема: 1 – dentes; 2 – palatum durum; 3 – glandula parotidea; 4 – palatum molle; 5 – lingua; 6 – pharynx; 7 – oesophagus; 8 – gaster; 9 – pancreas; 10 – ductus pancreaticus; 11 – flexura duodenojejunalis; 12 – flexura coii sinistra; 13 – jeju- num; 14 – colon descendens; 15 – colon transversum; 16 – colon sigmoideum; 17 – m; sphincter ani externus; 18 – rec- tum; 19 – ileum; 20 – appendix vermiformis; 21 – caecum; 22 – valva ileocecalis; 23 – colon ascendens; 24 – flexura coli dextra; 25 – duodenum; 26 – vesica biliaris; 27 – hepar; 28 – ductus choledo-chus; 29 – m; sphincter pyloricus; 30 – glandula submandibularis; 31 – glandula sublingualis; 32 – labium inferius; 33 – cavitas oris; 34 – labium superius. ПОЛОСТЬ РТА, CAVITAS ORIS 1) Функции. Является начальным отделом пищеварительной системы. Содержит в себе мышеч- ный орган – язык. В полость рта открываются протоки крупных и мелких слюнных желез, поэтому ее функции многообразны: механическая обработка пищи, начальное переваривание углеводов, образо- вание членораздельной речи. 2) Источник развития. Эктодерма ротовой бухты и энтодерма глоточной кишки. 3) Топография. Расположена полость рта в нижней части головы, между верхней и нижней че- люстью. 4) Анатомическое строение. Ротовая полость состоит из двух частей: преддверия, vestibulum oris и собственно полости рта, cavitas oris propria. Границей между ними служат альвеолярный от- росток верхних челюстей, альвеолярная часть нижней челюсти, зубы и дёсны. Преддверие ограниче- но: спереди губами, labia oris- видоизмененными волокнами круговой мышцы рта; с боков – щеками, buccae, образованными щечной мышцей. Собственно ротовая полость имеет пять стенок: верхняя – небо, palatum, нижняя – диафрагма рта, diafragma oris, передняя и боковые – десны и зубные ряды, gingivae et dentes, задняя – зев, fauces, который сверху ограничен небной занавеской, снизу – корнем 7 языка, по бокам – небно-язычными дужками. Вход в полость рта, rima oris, ограничен верхней и нижней губой, labium superius et inferius, переходящих одна в другую посредством спаек, commissu- rae labiorum. На внутренней стороне губы, соединяясь по средней линии с деснами, имеется уздечки, frenulum labii. Рис. 2. Полость рта и полость глотки, распил головы в сагиттальной плоскости: 1 – cavitas oris propria;2 – vestibulum oris;3 – meatus nesi Inferior; 4 – vestibulum nasi; 5 – sinus frontalis; 6 – con- cha nasalis media; 7 – concha nasalis inferior; 8 – concha nasalis superior; 9 – sinus sphenoidale; 10 – tonsilla pharyn- gealis, adenoidea; 11 – ostium pharyngeum tubae [auditivae]; 12 – torus tubarius; 13 – palatum molle, velum palatinum; 14 – pars oralis pharyngie; 15 – tonsilla palatina; 16 – isthmus faucium; 17 – radix linguae; 18 – epiglottis; 19 – plica aryepiglottica; 20 – pars laryngea pharyngis; 21 – cartjlago cricoidea; 22 – esophagus [oesophagus]; 23 – trachea; 24 – cartjlago thyroidea; 25 – os hyotdeum; 26 – m. geniohyoideus; 27 – m. genioglossus; 28 – mandibula. 5) Гистологическое строение. Полость рта выстлана слизистой оболочкой, покрытой много- слойным плоским эпителием. Поверхностные клетки непрерывно отторгаются и примешиваются к слюне. На твердом небе, деснах и нитевидных сосочках эпителий подвергается ороговению, на ос- тальных участках не ороговевает. Подслизистая основа хорошо развита на щеках, твердом и мягком небе, менее выражена на языке, а в деснах отсутствует. Мышечный слой в разных участках различен; лучше всего развит в щеках, губах, языке. 6) Возрастные особенности. У новорожденных в области угла рта и по заднему краю красной каймы губ имеются особые выросты - эпителиальные ворсинки, способствующие удержанию соска матери. В толще щек у ребенка имеется значительное скопление бурой жировой ткани - жировое те- ло щек, которое уравновешивает воздействие атмосферного давления при акте сосания. 7) Диагностика. Для диагностики применяют зрительный осмотр, дающий полную характери- стику органам ротовой полости. Реже применяют рентгенологический метод, для определения поло- жения костей, образующих ротовую полость, зубов. Имеет место биопсия органов рта. ЯЗЫК, LINGUA / GLOSSA 1) Функции. Участвует в образовании пищевого комка и способствует его продвижению в глот- ку. Является органом вкусовой, температурной, болевой и тактильной чувствительности. Принимает участие в артикуляции звуков. 2) Источник развития. Является производным глоточной части краниальной кишки и 1,2 жа- берных дуг, карманов. 8 3) Топография. Находится в собственной полости рта. Имеет большую подвижность и может частично выходить за пределы ротовой полости. Рис. 3. Язык и гортанная часть глотки, вид сверху: 1 – apex linguae; 2 – corpus linguae; 3 – margo linguae; 4 – sulcus medianus linguae; 5 – papillae foliatae; 6 – pa- pillae fungrformes; 7 – papillae vallatae; 8 – sulcus terminalis; 9 – foramen caecum linguae; 10 – radix linguae;11 – tlon- silla lingualis; 12 – plica glossoepiglotica mediana; 13 – epiglottis; 14 – recessus piriformis; 15 – plica aryepiglotiica; 16 – rima glottidis; 17 – incisura interarytenoidea. 4) Анатомическое строение. Язык состоит из тела языка, corpus linguae, передняя его часть об- разует верхушку, apex linguae, задняя часть переходит в корень, radix linguae, который прекреплен к нижней челюсти и подъязычной кости. Верхняя поверхность языка- спинка, dorsum linguae. На ниж- ней поверхности, facies inferior linguae, имеется уздечка, frenulum linguae. С боков язык ограничен краями, margo linguae. На спинке языка проходит срединная борозда, sulcus medianus linguae, закан- чивающаяся на границе между телом и корнем языка ямкой- слепым отверстием, foramen cаecum. От этого отверстия отходит V образная борозда- пограничная линия, |