Модуль 2. Модуль2. Спланхнология и ССС 1-185. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое це лое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 6.25 Mb.
|
|
4) Строение. Имеет дольчатое строение и покрыта фасцией, fascia parotidea. Пучки соединительной капсулы проходят в саму железу, отделяя дольки. По строению железа – сложноальвеолярная с секретом серозного типа, массой 20-30г. Выводной проток железы – Стенонов проток, ductus parotideus, имеет длину 5-6 см, выходит из железы у ее переднего края и идет ниже скуловой дуги по поверхности жевательной мышцы, пробо- дая щечную мышцу, открывается в преддверие рта на уровне 2 верхнего моляра. Б. Поднижнечелюстная железа, glandula submandibularis. 1) Функция. Выделяет секрет смешанного типа. 2) Источник развития. Из краниального отдела передней кишки, 2 жаберного кармана, 1 вис- церальной дуги. 3) Топография. Расположена в поднижнечелюстном треугольнике. Снаружи к железе прилежит шейная фасция и кожа, вверху соприкасается с телом нижней челюсти, медиальная сторона прилежит к подъязычно-язычной и шилоязычной мышцам. Передняя часть железы ложится на край челюстно- подъязычной мышцы. С латеральной стороны к железе прилежит лицевая артерия и вена, лимфати- ческие узлы. 4) Строение. Железа имеет дольчатое строение. Из передней части выходит Вартонов проток, ductus submandibularis, открывающийся в caruncula sublingualis рядом с уздечкой языка. Железа яв- ляется сложной альвеолярно-трубчатой с секретом смешанного типа. В. Подъязычная железа, glandula sublingualis -наименьшая. 1) Функция. Выделяет секрет слизистого типа. 2) Источник развития. Из краниального отдела передней кишки, 1 жаберного кармана, 1 вис- церальной дуги. 3) Топография. Расположена на дне полости рта, поверх челюстно-подъязычной мышцы, обра- зуя складку, plica sublingualis. Латеральной стороной железа соприкасается с нижней челюстью, а медиальной - прилежит к подъязычно-язычной и подбородочно-язычной мышце. 4) Строение. Железа сложная альвеорно-трубчатая с секретом слизистого типа.Самостоятель- ные малые протоки железы, ductus sublinguales minores открываются из ее долек в полость рта, вдоль plica sublingualis, а главный большой проток, ductus sublingualis major открывается вместе спод- нижнечелюстным в caruncula sublingualis. 5) Возрастные особенности. У новорожденных слюнные железы развиты слабо. Их интенсив- ный рост и саливация начинается с 3-4х месяцев. В дальнейшем железы увеличиваются в длину, их протоки становятся более ветвистымии продолжается в течение первых двух лет жизни. В старости железы частично замещаются жировой клетчаткой, секрет желез становится более жидким. 6) Диагностика. Осуществляют КТ диагностику, УЗД. Используют так же биохимический анализ секрета желез. ГЛОТКА, PHARYNX 1) Функции. Проводит пищевой комок из ротовой полости к пищеводу, является местом пере- креста дыхательного и пищеварительного путей. • Источник развития. Является производным глоточной части краниального отдела передней кишки, 2-4 висцеральных дуг. 2) Топография. Проецируется в regio cervicalis anterior, а именно в trigonum omotrаcheale. На- чинается на уровне pars basilaris os occipitale и основания черепа, заканчивается на уровне 6-7 шей- ного позвонка. Глотка расположена позади носовой, ротовой полостей и гортани, с которыми сооб- щается посредством хоан, зева и входа в гортань. Сзади прилежит к шейным позвонкам. Снизу глот- ка переходит в пищевод. Спереди - щитовидные и паращитовидные железы. По бокам - шейный со- судисто-нервный пучек. Линия прикрепления глотки идет по основанию черепа от глоточного бугор- ка затылочной кости сзади, в стороны к пирамидам височных костей, пересекая их, ниже - к меди- альной пластинке и крючку крыловидных отростков основной кости. 3) Анатомическое строение. Похожа на сплющенную в переднезаднем направлении воронкооб- разную трубку. Внутреннее пространство составляет полость глотки, cavitas pharyngis, верхняя стен- 16 ка имеет название свода глотки, fornix pharyngis, а передняя стенка отсутствует – ее заменяют отвер- стия хоан, зева и вход в гортань. Рис. 10. Полость глотки, вид сзади; задняя стенка глотки вскрыта: 1 – fornix pharingis; 2 – septum nasi; 3 – choane; 4 – torus tubarius; 5 – m. stylopharingeus; 6 – боковая стенка глотки; 7 – верхняя поверхность мягкого неба; 8 – uvula; 9 – arcus palatopharingeus; 10 – radix lingua; 11 – epiglottis; 12 – plica arioepiglotica; 13 – aditus laringis; 14 – recessus piriformes; 15 – gl. thyroidea; 16 – esophagus. Глотка состоит из 3 частей: а) Носовая часть, pars nasalis- является чисто дыхательным отделом. Посредством хоан сообща- ется с полостью носа. Стенки этого отдела неподвижны, т.к. фиксированы к костям основания чере- па. На латеральных стенках находятся 2 глоточных отверстия слуховых труб, ostium pharyngeum tu- bae auditivе, ограниченные вверху и сзади трубными валиками torus tubarius. Посредством слуховой трубы носоглотка сообщается с барабанной полостью. В носовой части имеется скопление лимфоид- ной ткани в виде миндалин: парных трубных, tonsilla tubaria и одинарной глоточной, tonsilla pharyn- gea или adenoidea. б) Ротовая часть, pars oralis - через зев, fauces сообщается с ротовой полостью, поэтому имеет только заднюю и боковые стенки. Является местом перекреста дыхательного и пищеварительного путей. При глотании мягкое небо, поднимаясь и прижимаясь к задней стенке глотки, изолирует носо- глотку от ее ротовой части, а корень языка и надгортанник закрывают вход в гортань. в) Гортанная часть, pars laringea. Простирается от входа в гортань и до входа в пищевод. Это са- мая узкая часть глотки. Является чисто пещеварительным отделом. Вне акта глотания передняя и задняя стенки соприкасаются. Лимфоэпителиальное кольцо Вальдейра-Пирогова – является основным барьером для проникно- вения инфекций в верхние дыхательные пути, ЖКТ и состоит из 2 непарных и 2 парных миндалин. Непарные: •Глоточная, tonsilla pharyngealis / adenoidea- находится в месте перехода верхней стенки глотки в заднюю между глоточными отверстиями слуховых труб. •Язычная, tonsilla lingualis – расположена на корне языка. Парные: •Трубная миндалина, tonsilla tubaria – находится спереди от глоточных отверстий слуховой тру- бы. •Небная, tonsilla palatina лежит между передними и задними небными дужками в миндаликовой ямке, fossa tonsillaris. 17 Рис. 11. Схема лимфоэпителиального кольца глотки, Вальдейера-Пирогова: 1 – глоточная миндалина; 2 – трубные миндалины; 3 – небные миндалины; 4 – язычная миндалина. 4) Гистологическое строение. а) Слизистая оболочка, tunica mucosa в носовой части покрыта мерцательным эпителием, в ниж- них отделах – многослойным плоским эпителием. Подслизистая основа, tela submucosa в верхнем отделе представлена фиброзной пластинкой – глоточно-базилярной фасцией, fascia pharyngobasilaris с помощью которой глотка фиксируется к основанию черепа, а в нижней части глотки имеет структу- ру рыхлой соединительной ткани. В слизистой оболочке имеются слизистые железы. б) Мышечная оболочка, tunica muscularis, внутренний слой – продольный, наружный – цирку- лярный представлена поперечно-полосатой мышечной тканью в) Адвентициальная оболочка, tunica adventitia, снаружи покрывающая мышечную оболочку, состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани и связывает глотку с окружающими органами и предпозвоночной фасцией шеи. Рис. 12. Мышцы глотки; вид сзади. Справа удален нижний констриктор глотки, слева - двубрюшная и шилоподъязычная мышцы: 1 – fascia pharyngobasilaris; 2 – m. constrictor pharyngis superior; 3 – m. stylopharyngeus; 4 – m. stylohyoideus; 5 – m. constrictor pharyngis medius; 6 – os hyoideum; 7 – oesophagus; 8 – m. constrictor pharyngis inferior; 9 – m. ptery- goideus mediale. Глотка имеет такие мышцы: •Верхний сжиматель глотки, m.constrictor pharyngis superior: Н. - медиальная пластинка крыловидного отростка клиновидной кости, нижняя челюсть, корень языка; Пр. – на задней поверхности глотки срастается с такой же мышцей другой стороны, образуя шов; Ф. - уменьшает просвет глотки. •Средний сжиматель глотки, m.constrictor pharyngis medius: Н.-большие и малые рога подъязычной кости; Прикрепление и функция аналогичны. •Нижний сжиматель глотки, m.constrictor pharyngis inferior: 18 Н. – латеральные поверхности щитовидного и перстневидного хрящей; Прикрепление и функция аналогичны. •Шилоглоточная мышца, m. stylopharyngeus: Н. - шиловидный отросток височной кости; Пр. – боковая стенка глотки; Ф. – поднимает глотку кверху. •Трубно-глоточная, m. salpingopharyngeus. Н. – нижняя поверхность хряща слуховой трубы; Пр. - боковая стенка глотки; Ф. – поднимает глотку кверху и латерально. • Небно-глоточная мышца, m. palatopharyngeus - см. мышцы неба. 5) Возрастные особенности. У новорожденного глотка имеет форму узкой воронки, нижний край глотки проецируется на уровне межпозвоночного диска 3-4 шейного позвонка, свод уплощен. Хоро- шо развиты миндалины в первые годы жизни. К 20-22 годам миндалины приобретают свои оконча- тельные размеры и положение. 6) Диагностика. Чаще всего применяют осмотр глотки, реже – рентгенологическое исследова- ние, УЗИ. На снимках глотка имеет вид утолщенной кверху воронки, четко видно внутреннее про- странство глотки. ПИЩЕВОД, OESOPHAGUS 1) Функции. Проведение пищевого комка в желудок. 2) Источник развития. Развивается из переднего отдела первичной туловищной кишки. 3) Топография. Пищевод начинается в области шеи на уровне VI(VII) шейного позвонка и за- канчивается на уровне XI грудного позвонка, расположен почти строго по позвоночной линии, linea vertebralis.В связи с занимаемым в теле положением в пищеводе различают шейную, грудную и брюшную части. В шейной части спереди прилегает перепончатая часть трахеи, по бокам – общие сонные артерии, возвратные гортанные нервы. В грудной полости располагается в заднем средосте- нии. На уровне 4-5 грудных позвонков спереди прилежит дуга аорты, ниже – левый бронх. Нижняя треть прилежит к перикарду. Спереди идет левый блуждающий нерв, а справа правый. На уровне Th- IX, X прободает диафрагму. Брюшная часть, рars abdominales проходит в собственно надчревной об- ласти, regio epigastrica propriа. Топографическое отношение к аорте: ниже IV грудного позвонка спереди прилежит дуга аорты. На уровне V Th аорта располагается слева. Далее до уровня VIII-IX Th пищевод огибает нисходящая часть аорты, постепенно оказываясь сзади. 4) Анатомическое строение. Полая трубка длинной 25-30 см состоит из 3 частей: шейная, pars cervicalis - до Th-II, длинна 5-8см; грудная, pars thoracica - до Th-X, длина 15-18 см; брюшная, pars abdominalis – самая короткая 1-3 см. Имеет 5 сужений, angustia, stenosis. Анатомические: глоточное, VI-VII шейный позвонок, бронхиальное, IV-V грудной, диафрагмальное, VIII-IX грудной позвонок. Физиологические: аортальное, IV грудной позвонок, кардиальное, X-XI грудной позвонок. 5) Гистологическое строение. Стенка имеет следующие оболочки: 1. Слизистая, tunica mucosa. В ней находятся железы пищевода – gl.esophageae и одиночные лимфатические узелки. 2. Подслизистая, tela submucosa, хорошо развита. Участвует в образовании продольных складок слизистой. 3. Мышечная, tuniсa muscularis, состоящая из 2 слоев: наружного продольного и внутреннего циркулярного. Причем в верхней трети это поперечно-полосатая мышечная ткань, переходящая по- степенно в гладкомышечную, в средней и нижней третях пищевода. 4. Адвентициальная, tuniсa adventitiа, кроме pars abdominalis, где стенка образована серозной оболочкой, tuniсa serosa. 6) Возрастные особенности. У новорожденного пищевод составляет 10-12 см с диаметром 0,4- 0,9 см со слабо выраженными сужениями и начинается на уровне III шейного позвонка. К 12 годам длина удваивается. У старых людей начало пищевода находится на уровне I грудного позвонка. 7) Диагностика. Осуществляется с применением контрастного вещества, BaSO 4 .На рентгено- грамме имеет вид продольной тени с хорошо видимыми сужениями и 2 расширениями: пост- и пре- диафрагмальными. При серийных снимках можно исследовать перистальтику акта глотания. Так же применяют эндоскопию (изучение с помощью эзофагоскопа слизистой оболочки пищевода), УЗД, КТФ и ЯМР различных отделов. 19 ЖЕЛУДОК, VENTRICULUS/ GASTER/ STOMACHUS 1) Функции.Секреторно-экскреторная, бактерицидная, моторная, эндокринная, водно-солевой обмен, поддержание рH крови, образование антианемического фактора, что способствует поглоще- нию витамина В 12 2) Источник развития. Передний отдел туловищной кишки. 3) Топография. Расположен желудок в надчревье, epigastrium, ¾ желудка находится в левом по- дреберье, regio hypochondrica sinistra, ¼ в собственно надчревной области, regio epigastryca propria. Продольная ось желудка направлена косо сверху вниз, слева направо и сзади наперед. По отношению к брюшине желудок имеет интраперитонеальное положение. При наполнении желудка большая кри- визна проецируется в пупочную область, regio umbilicalis. Рис. 13. Желудок, пищевод: 1 – глотка; 2 – пищевод; 3 – брюшная часть пищевода; 4 – свод желудка; 5 – тело желудка; 6 – большая кри- визна желудка;7 – двенадцатиперстная кишка; 8 – пилорический отдел желудка; 9 – диафрагма; 10 – грудная часть аорты; 11 – дуга аорты. 20 Ostium cardiacum желудка расположено позади хряща VII левого ребра, на расстоянии 2,5-3 см от края грудины, что сзади соответствует XI грудному позвонку. Свод желудка достигает нижнего края V ребра. Привратник лежит напротив хряща VIII ребра и XII грудного позвонка. Сверху желудок граничит с нижней поверхностью левой доли печени, левым ку- полом диафрагмы; снизу с желудочной поверхностью селезенки, поперечной ободочной кишкой; спереди с левой долей печени и передней брюшной стенкой; задняя стенка прилежит к аорте, подже- лудочной железе, селезенке, верхнему полюсу левой почки, левому надпочечнику, диафрагме и по- перечной ободочной кишке. Спереди от желудка находятся прежелудочная сумка, bursa pregastrica, сзади сальниковая, bursa omentalis. 4)Анатомическое строение. Желудок это значительно расширенный участок пищеварительной трубки, имеет различные формы, в зависимости от телосложения. Желудок состоит из 3 частей: кардиального отдела cardia, тела, corpus и пилорического отдела, pars pylorus. Имеет переднюю, paries anterior и заднюю, paries posterior стенки, которые сходятся, образуя малую кривизну желудка, curvatura minor - направлена вверх и вправо, и большую кривизну желудка, curvatura major - направлена вниз и влево. На большой кривизне между кардиальной частью и пищеводом располагается кардиальная вы- резка, incisura cardialis. На малой кривизне имеется угловая вырезка, incisura angularis. Место впа- дения пищевода в желудок называется кардиальным отверстием, ostium cardiacum, к нему прилежит кардиальная часть желудка, pars cardiaca. Слева от нее расположено дно или свод желудка, fundus, fornix. Правый отдел называется привратниковой частью, pars pylorica. В ней выделяют широкую часть – привратниковую пещеру, antrum pyloricum и более узкую часть – канал привратника, canalis pyloricus за которым следует двенадцатиперстная кишка. Границей между последней и желудком является ostium pyloricum. Средняя часть желудка назы- вается телом, corpus. Тело и дно желудка, объединяют названием saccus digestorius, а дистальную часть canalis pyloricus и antrum pyloricum - называют canalis egestorius. Границей между ними слу- жит угловая вырезка. Форма и положение желудка непрерывно изменяются в зависимости от функции, возраста и на- полнения. 5) Гистологическое строение. Оболочки: а) серозная, висцеральный листок брюшины оболочка, tunica serosa, образует наружный слой и связки; б) подсерозный слой, tela subserosa, содержит большое количество сосудов и нервов; в) мышечная оболочка, tunica muscularis - образует мышечные пучки трех направлений: про- дольного, stratum longitudinale, большей частью они сконцентрированы вдоль малой кривизны, обра- зуя здесь мощный мышечный тяж; циркулярного, stratum circularis, который залегает в стенке же- лудка почти равномерно, за исключением дна; образуют мощное мышечное кольцо - сжиматель вы- хода, sphincter pylori, сжиматель входа, sphincter cardiaci, сфинктер пещеры привратника, sphincter antri. Косые мышечные волокна, fibrae obliquae - образуют самый глубокий мышечный слой. Эти пучки расходятся из области cardia в косом направлении по передней и задней стенкам желудка. Ме- жду мышечными слоями расположены межмышечные нервные сплетения и сплетения лимфатиче- ских сосудов. г) подслизистый слой, |