Модуль 2. Модуль2. Спланхнология и ССС 1-185. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое це лое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 6.25 Mb.
|
|
tela submucosa, является основой для складок слизистого слоя; д) слизистая оболочка, tunica mucosa, покрыта однослойным цилиндрическим эпителием. Име- ется большое количество складок, plicae gastricae, которые подвижны и перекрещиваются между со- бой по различным направлениям. Вдоль большой и малой кривизны расположены продольные склад- ки желудка, plicae longitudinales ventriculares. Их количество и величина варьируют в зависимости от состояния наполнения желудка. У выходной части желудка слизистая оболочка, покрывая m. sphincter pylori, образует циркуляр- ную складку - заслонку выхода, valvula pylori. Содержит 3 типа желез: – кардиальные, glandulae cardiacae, находятся в кардиальной части; – желудочные, gll. gastricae - расположены в своде и теле желудка. Содержат главные клетки, вырабатывающие пепсиноген и обкладочные, вырабатывающие соляную кислоту; – пилорические, gll. pyloricae – расположены в соответствуещем отделе и содержат только глав- ные клетки. 21 Вся поверхность слизистой оболочки желудка имеет небольшие возвышения, называемые желу- дочными полями, areae gastricae, на поверхности которых находятся желудочные ямочки, foveolae gastricae, представляющие собой скопления устьев многочисленных желез желудка. Желудок фиксирован связками: •печеночно-желудочная, lig. hepatogastricum - принимает участие вместе с печеночно- двенадцатиперстной, lig. hepatoduodenale, в образовании малого сальника, omentum minus; •желудочно-ободочная, lig. gastrocolicum; •диафрагмально-желудочная, lig. phrenicogastricum. В области левой части дна желудка находится желудочно-селезеночная связка, lig. gastrolienale. Рис. 14. Связки желудка, схема: 1 – lig. hepatogastric а; 2 – lig. gastrolienale; 3 – lig. рhrenicogastricum; 4 – lig. gastrocolicum . 6) Возрастные особенности. Форма желудка зависит также от возраста и пола: у женщин чаще встречается желудок в форме удлиненного крючка, у стариков и детей – в форме рога. 7)Диагностика. Желудок человека является подвижным органом, постоянно изменяющим фор- му и положение в зависимости от тонуса мышечной оболочки, положения тела и степени наполне- ния. Формы желудка. 1. Чулка – характерна для долихоморфного типа телосложения, incisura angularis равна 30-40 градусов. 2. Крючка – характерна для мезоморфного типа телосложения, incisura angularisравна 70-90 градусов. 3. Рога – характерна для брахиморфного типа телосложения, incisura angularis равна более 90 градусов. При рентгенологических или фиброгастроскопических исследованиях желудка можно наблю- дать рельеф складок слизистой оболочки и перистальтические волны. Различают три основные фор- мы рельефа слизистой оболочки: магистральный – с преобладанием продольных складок по малой кривизне; трабекулярный – с преобладанием коротких, косых или поперечных складок; промежуточ- ный. Натощак желудок имеет форму узкого канала с небольшим расширением в области свода и тела; наполненный желудок растягивается соответственно количеству содержащейся в нем пищи. ТОНКАЯ КИШКА, INTESTINUM TENUE Начинается от привратника желудка. Тонкую кишку подразделяют на три отдела: двенадцати- перстную (не имеет брыжейки), тощую и подвздошную (имеют брыжейку). Общая длина тонкой кишки около 2,7 м, из них двенадцатиперстная кишка имеет длину около 30 см, тощая - около 1,5 м и подвздошная - около 1 м. Поперечник тонкой кишки, равный в области двенадцатиперстной от 4 до 6 см, постепенно уменьшается, доходя в конечном участке подвздошной кишки до 2,5 - 3 см. Здесь происходит переваривание и всасывание питательных веществ, выводятся шлаки. ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНАЯ КИШКА, DUODENUM 22 1) Функции. Переваривание поступившего химуса и всасывание продуктов переваривания вор- синками, эмульгация жиров, эндокринная. 2) Источник развития. Ампула двенадцатиперстной кишки развивается из переднего отдела туловищной кишки, а остальная часть из среднего отдела. 3) Топография. Располагается в области чревья, regio mesogastrium. Покрыта брюшиной лишь частично и только в средней части. Восходящая, горизонтальная и нисходящая части имеют экстра- перитонеальное положение, ампула имеет интраперитонеальное положение. Верхняя часть проецируется на L 1 справа от срединной линии, нисходящая часть кишки идет вдоль правого края позвоночника, начиная с L 1 до L 3 , горизонтальная часть находится на уровне ле- вого края тела L 3 , восходящая часть поднимается до уровня L1-L2К верхней части прилежит квад- ратная доля печени, общий желчный проток, шейка желчного пузыря и воротная вена, головка под- желудочной железы, поперечно-ободочная кишка, левая часть печени, lig.hepatoduodenale. К нисхо- дящей части прилежит брыжейка поперечно-ободочной кишки, правая почка, правый мочеточник, общий желчный проток и проток поджелудочной железы. Рис. 15. Поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка и селезенка, вид спереди. 1 – pars superior duodeni; 2 – v. portae; 3 – a. hepatica propria; 4 – a. hepatica communis; 5 – v. cava inferior; 6 – aorta; 7 – truncus coeliacus; 8 – a. lienalis; 9 –. corpus pancreatis, 10 – margo superior; 11 – lien; 12 – lig. gastrolienal; 13 – cauda pancreatic; 14 – margo anterior; 15 – facies anterior; 16 – margo inferior; 17 – jejunum; 18 – pars ascendens duodeni; 19 – radix mesenterii; 20 – a. iliaca communis sinistra; 21 – v. iiiaca communis sinistra; 22 – flexura duodeni inferior; 23 – pars horizontalis duodeni; 24 – caput pancreatis; 25 – pars descendens duodeni; 26 – a. pancreaticoduo- denals superior anterior; 27 – flexura duodeni superior. К горизонтальной части прилежит: нижний край поджелудочной железы, петли тонкой кишки, брюшная часть аорты, нижняя полая вена, петли тонкой кишки. Восходящая часть соприкасается с верхней брыжеечной артерией, поджелудочной железой, петлями тонкой кишки. Внутренней сторо- ной своего изгиба двенадцатиперстная перстная кишка срастается с головкой полжелудочной желе- зы. 4) Анатомическое строение. В duodenum выделяют четыре части: 1. Верхнюю, pars superior. Ее расширенный начальный отдел называют луковицей, bulbus duo- deni; 2. Нисходящую, pars descendens; 3. Горизонтальную, pars horizontalis; 4. Восходящую, pars ascendens. Pars superior образует изгиб -верхнюю кривизну, flexura duodeni superior; pars descendens обра- зует нижнюю кривизну, flexura duodeni inferior. Pars ascendens, переходя в тощую кишку, образует flexura duodenojejunalis, этот изгиб фиксируется при помощи мышцы подвешивающей двенадцати- перстную кишку к диафрагме, m.suspensorius duodeni. Посредине медиальной стенки нисходящей части стенки располагается валикообразное возвышение слизистой оболочки - большой сосочек две- 23 надцатиперстной кишки, papilla duodeni major ( Fater)i, который заканчивает собой продольную складку, plica longitudinale duodeni, на вершине сосочка открываются главный выводной проток поджелудочной железы и желчный проток. Несколько выше имеется меньшее возвышение - малый сосочек двенадцатиперстной кишки, papilla duodeni minor, (Santorini), где открывается добавочный выводной проток поджелудочной железы. 5) Гистологическое строение. Стенка имеет типичное послойное строение: -слизистая оболочка, tunica mucosa. Имеет много желез - glandulae duodenales, Brunneri. Рельеф ха- рактеризуется наличием циркулярных складок, а в луковицепродольных. -подслизистый слой, tela submucosa - слой рыхлой соединительной ткани с обильным количеством сосудов и нервов. На всем протяжении тонкой кишки имеются одиночные лимфатические фоллику- лы, - noduli lymphatici solitarii; -мышечная оболочка, tunica muscularis, состоит из двух слоев: наружного, продольного, stratum longitudinale и внутреннего, кругового, stratum circulare. -подсерозный слой, tela subserosa; -серозная оболочка, tunica serosa-почти на всем протяжении 12-перстная кишка покрыта серозной оболочкой только спереди, остальные участки покрыты адвентицией. Луковица имеет сплошное се- розное покрытие. БРЫЖЕЕЧНАЯ ЧАСТЬ ТОНКОЙ КИШКИ, INTESTINUM TENUE MESENTERIALE 1) Функции. Расщепление и всасывание питательных веществ, эндокринная, APUD-система. 2) Источник развития. Развивается из среднего отдела первичной туловищной кишки. 3) Топография. Петли тощей кишки, intestinum jejunum, располагаются преимущественно вер- тикально, занимая regio umbilicalis и regio hypochondriаca sinistra. Петли подвздошной кишки, intestinum ileum, направлены преимущественно горизонтально и занимают regio umbilicalis. Распо- ложена по отношению к брюшине интраперитонеально. Кишка берет начало от flexura duodenojeju- nalis на уровне тела L 2 и впадает в слепую кишку. Сверху кишка граничит с поперечной ободочной кишкой; спереди с большим сальником; справа находится восходящая ободочная кишка; слева – нис- ходящая; сзади – пристеночная брюшина. 4) Анатомическое строение. Брыжеечную часть тонкой кишки составляют тощая кишка, intesti- num jejunum, и подвздошная кишка, intestinum ileum. Участок брыжейки, прилежащий к задней брюшной стенке, получает название корня брыжейки, radix mesenterii. Длина брыжейки у корня рав- на около 20 см. Отойдя от задней брюшной стенки, брыжейка веерообразно расходится и у края киш- ки, к которому она прикреплена, имеет длину около 2,5 м. По отношению к брыжейке в тонкой киш- ке различают два края: брыжеечный, по которому фиксируется брыжейка, и противоположный - сво- бодный край. На слизистой оболочке тонкой кишки открывается большое число кишечных желез, glandulae intestinales (Lieberkuhni). В подвздошной части тонкой кишки, кроме описанных ранее лимфоидных образований, находятся крупные конгломераты лимфатических узелков - пейеровы бляшки, noduli lymphatici aggregati (Peyeri). Последние, в количестве до 30 - 40, расположены на по- верхности слизистой оболочки по краю, противоположному прикреплению брыжейки к кишке, и имеют вид овальной формы образований, длина которых доходит до 1.5 - 2 см. Пейеровы бляшки, так же, как и солитарные фолликулы, выступают над поверхностью слизистой оболочки. Отличия тощей кишки от подвздошной: • длина - 3/5 начальной части брыжеечной кишки принадлежат тощей и 2 концевой части брыжеечной кишки - подвздошной кишке; • поперечник - больший у тощей кишки; • толщина стенки тощей кишки больше, чем у подвздошной; • сосуды тонкой кишки образуют аркады двух уровней, а подвздошной – одного; • ворсинки слизистой оболочки тощей кишки выше и уже, а подвздошной короче шире. 5) Гистологическое строение. Оболочки: • слизистая оболочка, tunica mucosa - отличается наличием достаточно высоких ветвящихся круговых складок, plicae circulares (Kerkringi). На слизистой оболочке имеется большое количество густо расположенных кишечных ворсинок, villi intestinales, придающих слизистой оболочке тонкой кишки вид бархатистой поверхности. Длина каждой ворсинки доходит до 1мм. Внутри, по оси вор- синки идет центрально расположенный лимфатический, так называемый млечный, сосуд, окружен- ный густой сетью кровеносных капилляров. Функцией ворсинок является всасывание продуктов расщепления питательных веществ. Они также адсорбируют ферменты кишечного сока, обеспечивая процесс пристеночного пищеварения. На всем протяжении тонкой кишки имеются одиночные лим- фатические фолликулы, noduli lymphatici solitarii, а в подвздошной кишке еще и скопления фоллику- лов - пейеровы бляшки. 24 • подслизистый слой, tela submucosa, слой рыхлой соединительной ткани с обильным количе- ством сосудов и нервов; • мышечная оболочка, tunica muscularis состоит из двух слоев: наружного, продольного, stratum longitudinale, и внутреннего, кругового, stratum circulare. По мере приближения к подвздош- ной кишке толщина мышечного слоя убывает • подсерозный слоя, tela subserosa; • серозная оболочка, tunica serosa. 6) Возрастные особенности. Тонкая кишка новорожденного имеет длину 1,2-2,8м. К середине периода второго детства ее длина равна длине кишки взрослого человека. Двенадцатиперстная кишка новорожденного имеет кольцевидную форму, изгибы ее формируются позже. Начало и конец ее рас- полагаются на уровне L 1 . Дуоденальные железы небольших размеров, они интенсивно развиваются в первые годы жизни ребенка. Складки и ворсины в тощей и подвздошной кишке выражены слабо. 7) Диагностика. В клинической практике с помощью фиброгастродуаденоскопии и рентгеноло- гического метода с контрастированием изучают форму, положение, изгибы и рельеф слизистой обо- лочки тонкой кишки. В двенадцатиперстной кишке выделяют ее луковицу, которая граничит с пило- русом. Она имеет форму треугольной, а иногда яйцевидной тени, выявляются продольные и попе- речные складки. В тощей и подвздошной кишках также выявляют петли, поперечные складки, их вы- соту, место впадения подвздошной кишки в слепую. ТОЛСТАЯ КИШКА, INTESTINUM CRASSUM 1) Функции. Всасывание воды, формируются и выводятся каловые массы, синтез витаминов. 2) Источник развития. Слепая, восходящая и поперечная кишки являются производными сред- ней части туловищной кишки, а нисходящая, сигмовидная, прямая, анальный канал развиваются из ее задней части. 3)Топография. Толстая кишка располагается в брюшной полости. Слепая кишка проецируется в regio inguinalis dexter; восходящая ободочная кишка – regio abdominalis lateralis dexter; поперечная ободочная кишка – regio epigastrium, regio umbilicalis; нисходящая ободочная кишка - regio abdomi- nalis lateralis sinister; сигмовидная ободочная кишка - regio inguinalis sinister и regio pubica; прямая кишка – regio pubica. Рис. 16. Топография кишечника: 1 – ileum; 2 – peritoneum parietale; 3 – caecum; 4 – colon ascendens; 5 – mesocolon transversus; 6 – colon trans- versum; 7 – omentum majus; 8 – tenia libera; 9 – jejunum; 10 – colon sigmoideum. 25 Начинается толстая кишка в правой подвздошной ямке, поднимается вверх, достигает конца X ребра, идет поперечно, спускается в левую подвздошную ямку и заканчивается в полости малого та- за. •Слепая кишка граничит сзади с m.iliacus, m.quadratus lumborum, m. transversus abdominis, спе- реди – передняя брюшная стенка, дно – средняя треть подвздошной связки. •Восходящая ободочная кишка: сзади – квадратная мышца поясницы и поперечная мышца живо- та, правая почка, медиально – большая поясничная мышца, спереди – передняя брюшная стенка, ла- терально – правая стенка брюшной полости. •Поперечная ободочная кишка: сверху – печень, желудок, селезенка, снизу – петли тонкой киш- ки, сзади – двенадцатиперстная кишка и поджелудочная железа. При пустом желудке прилежит к пе- редней брюшной стенке. •Нисходящая ободочная кишка: сзади - m.iliacus, m.quadratus lumborum, нижний полюс левой почки; спереди – передняя брюшная стенка; справа – петли тонкой кишки; слева – левая брюшная стенка. •Сигмовидная ободочная кишка: спереди – передняя брюшная стенка; сзади - m.iliacus, m. trans- versus abdominis; сверху – петли тонкой кишки; снизу – мочевой пузырь и матка у женщин. •Прямая кишка: сзади – передняя поверхность крестца и копчик; спереди – мочевой пузырь, предстательная железа, семенники, ампула семявыносящего протока, мочеиспускательный канал у мужчин, а у женщин – матка и влагалище. 3) Анатомическое строение. ●Слепая кишка, caecum, typhlon, длина 6-10 см, от ее нижней поверхности, в месте схождения трех лент, отходит червеобразный отросток – аппендикс, appendix vermiformis. Проекция основания аппендикса, болевая точка Мак-Бурнея – на передней брюшной стенке на условной линии, которую проводят от пупка до передней верхней ости подвздошной кости, отступив от последней на 1 / 3 Положения appendix vermiformis: нисходящее; латеральное; медиальное; восходящее. Рис. 17. Слепая кишка: 1 – ostium appendix vermiformis; 2 – caecum; 3 – frenulum valvae ilealis; 4 – valva ileocecalis; 5 – haustra coli; 6 – appendices epiploicae; 7 – plica semilunaris coli; 8 – ostium valvae ilealis; 9 – ileum; 10 – mesoappendix; 11 – appendix vermiformi. Переход подвздошной кишки в слепую – илеоцекальное отверстие, ostium ileocaecale - в этом месте располагается илеоцекальный клапан, valva ileocaecalis - Боугиневая заслонка. Спереди и сзади заслонки клапана сходятся, образуя уздечку, frenulum valvae ileocaecalis. Ниже располагается отвер- стие аппендикса, ostium appendicis vermiformis. |