Модуль 2. Модуль2. Спланхнология и ССС 1-185. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое це лое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 6.25 Mb.
|
|
Средняя доля имеет 2 сегмента: – латеральный сегмент, segmentum laterale своим основанием направлен вперед и кнаружи, а вершиной – вверх и медиально; 48 – медиальный сегмент, segmentum mediale соприкасается с передней грудной стенкой близ грудины, между IV-VI ребрами; он прилежит к сердцу и диафрагме. В нижней доле различают 5 сегментов: – верхушечный сегмент, segmentum apicale, superius занимает клиновидную верхушку нижней доли и располагается в околопозвоночной области; – медиальный базальный сегмент, segmentum basale mediale, cardiacum основанием занимает медиастинальную и отчасти диафрагмальную поверхность нижней доли. Он прилежит к правому предсердию и нижней полой вене; – передний базальный сегмент, segmentum basale anterius находится на диафрагмальной по- верхности нижней доли, а большая боковая сторона прилежит к грудной стенке в подмышечной об- ласти между VI-VIII ребрами; – латеральный базальный сегмент, segmentum basale laterale вклинивается между другими сегментами нижней доли так, что основание его соприкасается с диафрагмой, а боковая сторона при- лежит к стенке грудной клетки в подмышечной области, между VII и IX ребрами; – задний базальный сегмент, segmentum basale posterius расположен паравертебрально; он ле- жит кзади от всех других сегментов нижней доли, глубоко проникая в реберно-диафрагмальный си- нус плевры. Иногда от этого сегмента отделяется segmentum subapical, subsuperius. Левое легкое. В нем различают также 10 сегментов. Верхняя доля левого легкого имеет 5 сегментов: – верхушечно-задний сегмент, segmentum apicoposterius по форме и положению соответствует верхушечному сегменту, segmentum apicale и заднему сегменту, segmentum posterius верхней доли правого легкого. Основание сегмента соприкасается с задними участками III-V ребер. Медиально сегмент прилежит к дуге аорты и подключичной артерии; может быть в виде двух сегментов; – передний сегмент, segmentum anterius является наиболее крупным. Он занимает значитель- ную часть реберной поверхности верхней доли, между I-IV ребрами, а также часть медиастинальной поверхности, где он соприкасается с truncus pulmonalis; – верхний язычковый сегмент, segmentum lingulare superius представляет собой участок верх- ней доли между III-V ребрами спереди и IV-VI – в подмышечной области; – нижний язычковый сегмент, segmentum lingulare inferius располагается ниже верхнего, но почти не соприкасается с диафрагмой. Оба язычковых сегмента соответствуют средней доле правого легкого; они соприкасаются с левым желудочком сердца, проникая между перикардоми грудной стенкой в реберно- медиастинальный синус плевры. В нижней доле левого легкого различают 5 сегментов, которые симметричны сегментам нижней доли правого легкого: – верхушечный сегмент, segmentum apical, superiusзанимает паравертебральное положение; – медиальный базальный сегмент, segmentum basale mediale в 83% случаев имеет бронх, на- чинающийся общим стволом с бронхом следующего сегмента –, segmentum basale anterius послед- ний отделен от язычковых сегментов верхней доли, fissure obliqua и участвует в образовании ребер- ной, диафрагмальной и медиастинальной поверхностей легкого; – латеральный базальный сегмент, segmentum basale laterale занимает реберную поверхность нижней доли в подмышечной области на уровне XII-Х ребер; – задний базальный сегмент, segmentum basale posterius представляет собой крупный располо- женный кзади от других сегментов участок нижней доли левого легкого; он соприкасается с VII-Х ребрами, диафрагмой, нисходящей аортой и пищеводом; – segmentum subapicale / subsuperius этот имеется не всегда. Легочные дольки. Сегменты легких состоят из вторичных легочных долек, lobuli pulmones sekundarii, в каждую из которых входит дольковый бронх.(4-6 порядка). Это участок легочной паренхимы пирамидальной формы до 1,0-1,5 см в диаметре. Вторичные дольки расположены на периферии сегмента слоем тол- щиной до 4 см и отделены друг от друга соединительнотканными перегородками, которые содержат в себе вены и лимфокапилляры. В этих перегородках откладывается пыль (угольная), что делает их ясно видимыми. В обоих легких вторичных долек насчитывается до 1 тыс. 5) Гистологическое строение. Альвеолярное дерево, arbor alveolaris. Легочная паренхима по функциональным и структурным особенностям подразделяется на два отдела: проводниковый – это внутрилегочная часть бронхиального дерева (о нем сказано выше) и 49 респираторный, осуществляющий газообмен между притекающей к легким по малому кругу крово- обращения венозной кровью и воздухом, находящимся в альвеолах. Респираторный отдел легкого состоит из ацинусов, acinus, – структурно-функциональных еди- ниц легкого, каждый из которых является производным одной терминальной бронхиолы. Терминаль- ная бронхиола делится на две дыхательные бронхиолы, bronchioli respiratorii, на стенках которых появляются альвеолы, alveoli pulmones,-чашечкообразные структуры, выстланные изнутри плоски- ми клетками, альвеолоцитами. В стенках альвеол присутствуют эластические волокна. В начале, по ходу респираторной бронхиолы, альвеол единицы, но затем число их нарастает. Между альвеолами располагаются эпителиальные клетки. Всего имеется 3-4 генерации дихотомического деления дыха- тельных бронхиол. Конечные респираторные бронхиолы, расширяясь, дают начало альвеолярным ходам, duktuli alveolares(от 3 до 17), каждый из которых заканчивается слепо альвеолярными ме- шочками, sacculi alveolares. Стенки альвеолярных ходов и мешочков состоят только из альвеол, оп- летенных густой сетью кровеносных капилляров. Внутренняя поверхность альвеол, обращенная к альвеолярному воздуху, покрыта пленкой поверхностно-активного вещества - сурфактантом, кото- рый выравнивает поверхностное натяжение в альвеолах и препятствует склеиванию их стенок – ате- лектаз. В легких взрослого человека насчитывается около 300 миллионов альвеол, через стенки ко- торых осуществляется диффузия газов. Таким образом, дыхательные бронхиолы нескольких порядков ветвления, отходящие от одной концевой бронхиолы, альвеолярные ходы, альвеолярные мешочки и альвеолы образуют легочной ацинус, acinus pulmonis. Дыхательная паренхима легких насчитывает несколько сот тысяч ацинусов и называется альвеолярным деревом. Конечная респираторная бронхиола и отходящие от нее альвеолярные ходы и мешочки образуют первичную дольку, lobulus pulmonis primarius. Их около 16 в каждом ацинусе. 6)Возрастные особенности. Легкие у новорожденного неправильной конусовидной формы; верхние доли относительно небольших размеров; средняя доля правого легкого по размерам равна верхней доле, а нижняя сравнительно велика. На 2-ом году жизни ребенка величина долей легкого относительно друг друга становится такой же, как у взрослого человека. Масса легких новорожден- ного – 57 г (от 39 до 70 г), объем 67 см³. Возрастная инволюция начинается после 50 лет. Границы легких с возрастом также изменяются. 7) Диагностика. При рентгенологическом исследовании грудной клетки ясно видны два светлых «легочных поля», по которым судят о легких, так как вследствие наличия в них воздуха они легко пропускают рентгеновские лучи. Оба легочных поля отделены друг от друга интенсивной середин- ной тенью, образуемой грудиной, позвоночным столбом, сердцем и крупными сосудами. Эта тень составляет медиальную границу легочных полей; верхняя и латеральная границы образованы ребра- ми. Снизу находится диафрагма. Верхняя часть легочного поля пересекается ключицей, которая от- деляет надключичную область от подключичной. Ниже ключицы на легочное поле наслаиваются пе- ресекающиеся между собой передние и задние части ребер. Рентгенологический метод исследования позволяет видеть изменения в соотношениях органов грудной клетки, происходящие при дыхании. При вдохе диафрагма опускается, куполы ее уплоща- ются, центр передвигается несколько книзу - ребра поднимаются, межреберья делаются шире. Ле- гочные поля становятся светлее, легочный рисунок – отчетливее. Плевральные синусы «просветля- ются», становятся заметными. Положение сердца приближается к вертикальному, и оно приобретает форму, близкую к треугольной. При выдохе возникают обратные соотношения. При помощи рентге- нокимографии можно также изучать работу диафрагмы при дыхании, пении, речи и т. п. При послойной рентгенографии – томографии – структура легкого выявляется лучше, чем при обыкновенной рентгенографии или рентгеноскопии. Однако и на томограммах не удается дифферен- цировать отдельные структурные образования легкого. Это становится возможным благодаря особо- му методу рентгенологического исследования – электрорентгенографии. На полученных с помощью последней рентгенограммах видны не только трубчатые системы легкого, (бронхи и кровеносные со- суды), но и соединительнотканный каркас легкого. В результате удается изучать на живом строение паренхимы всего легкого. Плевральные мешки. В грудной полости имеются три совершенно обособленных серозных мешка – по одному для ка- ждого легкого и один, средний, для сердца. Серозная оболочка легкого называется плеврой, р1eura. Она состоит из двух листков: • плевра висцеральная, pleura visceralis; • плевра париетальная, пристеночная, pleura parietalis. 50 Плевра висцеральная или легочная, pleura pulmonalis, покрывает само легкое и настолько плотно срастается с веществом легкого, что не может быть снята без нарушения целости ткани; она заходит в борозды легкого и таким образом отделяет доли легкого друг от друга. На острых краях легких встречаются ворсинкообразные выпячивания плевры. Охватывая легкое со всех сторон, ле- гочная плевра на корне легкого непосредственно продолжается в париетальную плевру. Пристеночная плевра, pleura parietalis, представляет собой наружный листок серозного мешка легких. Своей наружной поверхностью пристеночная плевра срастается со стенками грудной полос- ти, а внутренней – обращена непосредственно к висцеральной плевре. Внутренняя поверхность плев- ры покрыта мезотелием. Небольшое количество серозной жидкости уменьшает трение между двумя плевральными листками, висцеральным и париетальным, во время дыхательных движений. Плевра играет важнейшую роль в процессах транссудации (выведения) и резорбции (всасыва- ния), нормальные соотношения между которыми резко нарушаются при болезненных процессах в органах грудной полости. При макроскопической однородности и сходной гистологической структуре париетальная и вис- церальная плевры выполняют различную функцию, что связано, очевидно, с их различным эмбрио- нальным происхождением. Висцеральная плевра выполняет главным образом функцию выведения. Париетальная плевра, в реберном отделе которой имеются специфические аппараты всасывания из серозных полостей и преобладают лимфатические сосуды над кровеносными, осуществляет функцию резорбции. Щелевидное пространство между прилегающими друг к другу париетальным и висцеральным листками носит название плевральной полости, cavitas pleuralis. У здорового человека плевральная полость макроскопически невидима. В состоянии покоя она содержит 1–2 мл жидкости, которая капиллярным слоем разделяет сопри- касающиеся поверхности плевральных листков. Благодаря этой жидкости происходит сцепление двух поверхностей, находящихся под действием противоположных сил: инспираторного растяжения грудной клетки и эластической тяги легочной ткани. В тех местах, где легочные края не совпадают с плевральными границами, остаются свободные пространства (ограниченные двумя париетальными листками плевры) – синусы плевры, recessus pleuralis. Наиболее обширное - ребернодиафрагмальное пространство, recessus costodiaphragmaticus, между диафрагмой и грудной клеткой. Другое меньшее – реберно-средостенное, recessus costome- diastinalis, (имеется у переднего края левого легкого на протяжении сердечной вырезки), а также дафрагмально-средостенное, recessus phrenicomediastinalis. Плевральные синусы – это запасные про- странства плевральной полости, могут являться местом скопления жидкости при плеврите. СРЕДОСТЕНИЕ, MEDIASTINUM Средостение, mediastinum, представляет собой комплекс органов, расположенных между правым и левым плевральными мешками. Спереди средостение ограничено грудиной, сзади – грудным отде- лом позвоночного столба, с боков – правой и левой медиастинальными плеврами. Вверху границей средостения является верхняя апертура грудной клетки, внизу – диафрагма. Анатомически средостение подразделяют на верхнее и нижнее, располагающиеся по обе сто- роны от условной горизонтальной плоскости, проведенной от места соединения рукоятки грудины с ее телом, спереди до межпозвоночного хряща между телами IV и V грудных позвонко, сзади. К верхнему средостению относят вилочковую железу, трахею, пищевод, а также соответствующие части кровеносных сосудов и нервов. Нижнее средостение, в свою очередь, подразделяют на перед- нее, среднее и заднее. К переднему средостению относятся органы, располагающиеся между телом грудины и передней стенкой перикарда, (внутригрудные артерии и вены, лимфатические узлы). Зад- нее средостение содержит органы, расположенные между задней стенкой перикарда спереди и груд- ным отделом позвоночника – сзади (пищевод, нисходящая аорта, блуждающий нерв, грудной проток, лимфатические узлы, нижняя полая вена). Среднее средостение содержит сердце, покрытое перикар- дом, внутрипе- рикардиальные части кровеносных сосудов, главные бронхи, а также ближайшие ар- терии, вены и лимфатические узлы. В клинической практике средостение делят на переднее, mediastinum anterior и заднее, mediasti- num posterior. Границей служит фронтальная плоскость, условно проведенная через корни легких и трахею (иногда в этом месте от бифуркации трахеи к диафрагме идет соединительнотканная перего- родка, в результате чего воспалительные процессы не переходят из одного отдела средостения в дру- гой). 51 В переднем средостении располагается сердце с перикардом и начальными отделами выходя- щих и впадающих в сердце крупных сосудов, вилочковая железа или заменяющий ее у взрослого ко- мок жира. Здесь проходят также диафрагмальные нервы, диафрагмально-перикардиальные артерии и вены, внутренние грудные артерии и вены, а также группы лимфатических узлов (окологрудинные, средостенные и верхние диафрагмальные). К органам заднего средостения относятся пищевод, грудная аорта, грудной (лимфатический) проток, непарная и полунепарная вены, блуждающие и внутренностные нервы, симпатические ство- лы и лимфатические узлы, которых особенно много в области бифуркации трахеи (трахеобронхиаль- ные), а также задние средостенные и предпозвоночные. 52 3. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, SYSTEMA UROPOETICA Мочевыделительная система состоит из почек и мочевыводящих путей, которые в свою очередь делятся на: 1. Внутрипочечные: собирательные трубочки, сосочковые протоки, малые чашки, 8-9, большие чашки, 2-3, лоханка. 2. Внепочечные: мочеточник, мочевой пузырь, мочеиспускательный канал. Органы данной системы выполняют функцию выделения в окружающую среду соединений, об- разующихся в результате обмена веществ, которые не могут подвергаться дальнейшим превращени- ям. Конечные продукты в основном удаляются в виде водных растворов солей, щелочей, органиче- ских веществ. Органы мочевыделительной системы осуществляют сложный механизм фильтрации и реабсорбции крови, более 1700 л в сутки. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ РАЗВИТИЯ ФИЛОГЕНЕЗ Простейшие многоклеточные организмы, губки лишены специальных выделительных органов, продукты обмена выделяются через поры – диффузное выделение. У низших червей органы выделения – пронефридии, это разветвленные трубочки, открывающие- ся порами на поверхности тела. У кольчатых червей, которые имеют вторичную полость, целом имеются метанефридии – мета- мерные образования, открывающиеся воронкообразно расширенным концом в целом, а другим – на поверхность кожи. Метанефридии являются прототипом органов выделения позвоночных. Главный мочевыделительный орган – почка в ходе эволюции позвоночных животных проходит 3 стадии раз- вития, и как повторение этого развития в онтогенезе у человека, закладываются и сменяют друг друга 3 генерации почки. ОНТОГЕНЕЗ Почка развивается из среднего зародышевого листка мезодермы, из ее сегментарных ножек – нефротомов. 1.Предпочка, pronephros, – закладывается в конце второй недели, функционирует 40-50 часов. Развивается из передних 8-10 сегментарных ножек мезодермы в виде извитых трубочек, пронеф- ридий. Функционирует в период эмбриогенеза у низших позвоночных, личинки рыб и амфибий, от- сутствует у высших позвоночных и человека. 2.Первичная почка, mesonephros, – с конца третьей недели. Развивается из 25 сегментарных но- жек мезодермы и действует у взрослых животных класса рыб и амфибий. Эта вторая стадия развития почки у высших позвоночных и человека временно действует в зародышевой стадии жизни. Состоит из метанефрий – канальцы растут к мезонефральному протоку и вступают с ним в сообщение. На- встречу им из аорты отходят сосуды, образующие капиллярные клубочки. Канальцы слепым концом обрастают клубочки, образуя почечное тельце. Первичная почка, или вольфово тело, утрачивает связь с целомом, но сообщение с клоакой сохраняется. 3.Окончательная почка |