Модуль 2. Модуль2. Спланхнология и ССС 1-185. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое це лое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 6.25 Mb.
|
|
Рис. 36. Мочевой пузырь: 1 – bulbus vestibuli; 2 – ostium urethrae extrnum; 3 – tunica spongiosa; 4 – tunica mucosa; 5 – tunica muscularis; 6 – plexus venosus vesicalis; 7 – ostium ureteris; 8 – plica interureterica; 9 – vesica urinaria; 10 – tunica muscularis; 11 – tela submucosa; 12 – tunica mucosa; 13 – trigonum vesicae; 14 – ostium urethrae internum; 15 – crista urethralis; 16 – urethra feminina; 17 – m. levator ani; 18 – m. transversus perinei profundus; 19 – lacunae urethrales; 20 – ostium vaginae; 21 – labium minus pudendi; 22 – labium majus pudendi. В нижнем отделе шейки мочевого пузыря находится внутреннее отверстие мочеиспускательного канала, ostium urethrae internae. Связки мочевого пузыря: срединная пупочная связка, lig. umbilicale medianum, кроме этого: • у мужчин: - лобково-предстательная, lig. puboprostaticum; • у женщин – лобково-пузырная, lig. pubovesicale. 5) Гистологическое строение. Стенка мочевого пузыря образуется адвентициальной, слизистой, мышечной и частично серозной оболочками. Слизистая оболочка образует множественные складки и выстилается переходным эпителием; имеются слизистые железы. В нижней части пузыря имеются три отверстия, два из которых представляют собой отверстия мочеточников, ostia ureterum, а третье является внутренним отверстием мочеиспускательного канала, ostium urethrae internum. Между отверстиями находится гладкая площадка треугольной формы - 58 треугольник мочевого пузыря, trigonum vesicae, слизистая оболочка которого не имеет подслизистой основы, лишена складок и плотно срастается с мышечной оболочкой. Основание треугольника ограничивает plica interureterica. Мышечная оболочка образована тремя слоями гладких мышечных волокон: наружным продольным, средним циркулярным и внутренним продольным. Все волокна тесно связаны друг с другом. и носят название- мышца выталкивающая мочу, m. detrusor urinae. В области шейки мочевого пузыря вокруг внутреннего отверстия мочеиспускательного канала средний слой мышечной оболочки образует мышечный сфинктер, m. sphincter vesicae. Мышцы пузыря: лобково-пузырная, m. pubo-vesicalis и прямокишечно-пузырная, m. recto- vesicalis.. 6) Возрастные особенности. У новорожденных мочевой пузырь расположен значительно выше, чем у взрослого. После рождения пузырь начинает опускаться вниз и на 4-ом месяце жизни выступает над верхним краем лобкового симфиза приблизительно лишь на 1 см. Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный, у детей первых лет жизни – грушевидный, в период 8-12 лет – яйцевидный. У новорожденного дно мочевого пузыря не сформировано, пузырный треугольник расположен фронтально. В возрасте 1-3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза. В дальнейшем происходит опущение дна мочевого пузыря. 7) Диагностика. Исследование полости мочевого пузыря называется цистоскопией, производится с помощью введенного через мочеиспускательный канал цистоскопа. 59 4. ПОЛОВАЯ СИСТЕМА, SYSTEMA GENITALIA Органы половой системы подразделяются на мужские, organa genitalia masculina и женские, organa genitalia feminina. В свою очередь, органы обох полов классифицируются на наружние и внутренние. Развитие. Мужские и женские половые органы закладываются у обох полов одинаково, но в дальнейшем начиная с 7-го месяца развития происходит дифференцировка общих зачатков на мужские и женские органы. Первичные зачатки гонад развиваются на медиальных сторонах медиальных тел вольфовых протоков в виде валиков – половых складок. Затем сюда мигрируют из желточного мешка первичные половые клетки, покрывая гонады и образуя вместе зачатковый эпителий. В дальнейшем клетки активно делятся и врастают в подлежащую мезенхиму. Начиная с конца 2-го месяца внутриутробного развития начинается гистологическая половая дифференцировка гонад. Общая характеристика. К внутренним мужским половым органам относятся яички, testes, придатки яичек, epididymis, семевыносящие протоки, ductus deferens, семенные пузырьки, vesiculae seminales, предстательная, prostata и бульбоуретральные железы, glandulae bulbourethrales. К наружным мужским половым органам относятся половой член, penis и мошонка, scrotum. У женщин к внутренним половым органвм относятся яичники, ovarium, его придатки, opoophron, маточные трубы, tubae uterinae s. salpinx, матка, uterus, влагалище, vagina. Большие и малые половые губы, labia majora et minora pudendi, клитор, clitoris, лобок, mons pubis, преддверие влагалища, vestibulum vaginae, луковица преддверия, bulbus vestubuli, большие и малые железы преддверия, glandulae vestibulae major et minor относятся к женским наружным половым органам. Половые органы осуществляют генеративную функцию, то есть вырабатывают половые клетки: мужские – сперматозоиды и женские – яйцеклетки, соединение которых при оплодотворении дает начало развитию зародыша. Вторая важнейшая функция – эндокринная. Половые железы – яичник и яички вырабатывают половые гормоны, участвующие в регуляции роста, половом поведении, влияют на появление вторичных половых признаков, смотри эндокринную систему. При беременности женские половые органы являються местом развития зародыша, участвуют в его питании, защите. Возрастные особенности. Начиная с момента рождения и до пубертатного периода, как мужские, так и женские половые органы развиваются медленно. Но затем наблюдается активный и быстрый рост в подростковом периоде за счет гуморальных регуляций в организме. Репродуктивная функция у женщин сохраняется до момента начала климакса, в среднем после 47-50 лет. У мужщин репродуктивная функция сохраняется намного дольше. К методам исследования относят ЯМР, КТ, УЗД, биохимический анализ секрета желез. Рентгенологическую диагностику применяют крайне редко в виду пагубного влияния рентгеновских лучей на делящиеся клетки половых желез. Таблица 2. Источники развития мужских и женских половых органов Индифферентная половая же- леза Яичко Яичник Мезонефрос (первичная почка, вольфово тело): Краниальный отдел Выносящие канальцы яичка. Привесок придатка яичка Придаток яичника Каудальный отдел Проток привеска яичка Околояичник Проток мезонефроса (вольфов проток) Проток придатка яичка, семя- выносящий проток, семенной пузырёк, семявыбрасывающий проток Продольный проток придатка яичника (гартнеров проток) Парамезонефральный проток (мюллеров проток) Привесок яичка, предстатель- ная (мужская) маточка Маточная труба, матка, влага- лище Направляющая связка Направляющая связка (в эм- бриогенезе) Собственная связка яичника, круглая связка матки Мочеполовая пазуха (синус) Предстательная часть мужско- го мочеиспускательного канала Преддверие влагалища Половой бугорок Пещеристые тела полового члена Клитор 60 Половые складки Губчатое тело полового члена Малые половые губы Половые валики Мошонка (частично) Большие половые губы МУЖСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ, ORGANA GENITALIA MASCULINE К мужским половым органам относятся яички, testes с их придатками, epididymis, семявынося- щие, ductus deferens и семявыбрасывающие протоки, d.ejaculatorius, семенные пузырьки, vesicalae seminales, предстательная, prostata и бульбоуретальные железы, gl. bulbourethrales, мошонка, scro- tum и половой член, penis. ЯИЧКO, TESTIS 1) Функция. Функцией яичек является образование мужских половых клеток - сперматозоидов и выделение в кровеносное русло мужских половых гормонов. Рис. 1.37. Строение яичка: 1 – extremitas inferior; 2 – lig. epididymidis inferius; 3 – cauda epididymidis; 4 – margo posterior; 5 – sinus epididy- midis; 6 – corpus epididymidis; 7 – tunica vaginalis propria testis; 8 – fascia spermatica interna; 9 – ductus deferens; 10 – funicukus spermaticus; 11 – caput epididymidis; 12 – appendix epididymidis; 13 – lig. epididymidis superius; 14 – ex- tremitas superior; 15 – appendix testis; 16 – facies lateralis; 17 – margo anterior. 2) Источник развития. На 3-4 неделе внутриутробного развития из мезодермального эпителия половой складки формируется индифферентная половая железа. К девятой неделе начинает разви- ваться мужская половая железа.На 7-м месяце внутриутробного развития из соединительной ткани, окружающей развивающуюся мужскую половую железу, формируется белочная оболочка. К этому времени половая железа становится более округлой и в ней образуются тяжи, дифференцирующиеся в извитые семенные канальцы. При развитии мужской половой железы из мезонефрального протока формируются выносящие канальцы яичка, а из краниальной части протока первичной почки - проток придатка яичка. Несколько краниально расположенных канальцев первичной почки превращаются в привесок придатка яичка, а каудально лежащие канальцы преобразуются в придаток привеска яичка. Из ос- тальной части протока первичной почки, каудальнее придатка яичка, вокруг которого образуется мышечная оболочка, формируется семявыносящий проток. Дистальный отдел семявыносящего про- тока расширяется и превращается в ампулу семявыносящего протока, из бокового выпячивания про- тока развивается семенной пузырек. Из концевого суженного отдела протока первичной почки фор- 61 мируется семявыбрасывающий проток, который открывается в мужской мочеиспускательный канал - мужскую уретру. Из краниального конца парамезонефрального протока образуется привесок яичка, а из слившихся каудальных концов этих протоков возникает предстательная маточка. Остальная часть этих протоков у эмбрионов мужского пола редуцируется. Яичко с его придатком и рудиментарные образования не остаются на месте закладки, а в процессе развития смещаются в каудальном направ- лении. Происходит процесс опускания яичек. В этом процессе важную роль играет направляющая связка яичка, ligamentum hubernaculum testis. К 3-му месяцу внутриутробного периода яичко нахо- дится в подвздошной ямке, к 6-му месяцу подходит к внутреннему кольцу пахового канала. На 7-8-м месяце яичко проходит через паховый канал вместе с семявыносящим протоком, сосудами и нерва- ми, которые входят в состав образующегося в процессе опускания яичка семенного канатика. 3) Топография. Располагается в мошонке. Яички имеют овальную форму. К заднему краю яич- ка подходят семенной канатик, funiculus spermaticus и придаток яичка, epididymis. 4) Анатомическое строение. В яичке выделяют: концы, края и поверхности: верхний конец, extremitas superior;нижний конец, extremitas inferior; передний край, margo anterior; задний край, margo posterior;медиальная поверхность, facies medialis; латеральная поверхность, facies lateralis. 5) Гистологическое строение. Снаружи яичко покрыто белочной оболочкой, tunica albuginea. В области задней стенки белочная оболочка вдается в паренхиму яичка, образуя утолщение, которое называется средостением яичка, mediastinum testis. От средостения внутрь железы направляются пе- регородки яичка, septula testis, образованные плотной соединительной тканью и делящие ее на пира- мидальные дольки, lobuli testis, количество которых может варьировать от 100 до 300.Внутри дольки расположены извитые семенные канальцы, tubuli seminiferi contort, места выработки сперматозои- дов. Извитые канальцы, объединяясь, переходят в прямые, tubuli seminiferi recti, которые являются началом пути семявыведения. Прямые семенные канальцы пронизывают средостение яичка, образуя сеть яичка, rete testis. Далее сперматозоиды по выносящим протокам яичка, ductuli efferentes testis, 10-15 направляются к головке придатка яичка, caput epididymidis, далее по протоку придатка,ductus epididymidis, в семявыносящий проток, ductus deferens, семявыбрасывающий проток, ductus ejacula- torius, имочеиспускательный канал, uretra masculina. Рис. 38. Гистологическое строение яичка: 1 – ductus deferens; 2 – epididymis; 3 – ductus epididymidis; 4 – ductuli deferentes testis; 5 – rete testis; 6 – septula testis; 7 – tunica albuginea; 8 – tubuli seminiferi recti; 9 – tubuli seminiferi contorti; 10 – testis; 11 – mediastinum testis; 12 – ductulus abberans superior; 13 – ductulus abberans inferior. 62 6) Возрастные особенности. Яичко до периода полового созревания, 13-15 лет растет медленно, а затем его развитие резко ускоряется. У новорожденного длина яичка равна 10 мм, масса – 0,3 г. К 14 годам длина яичка увеличиваемся в 2-2,5 раза, до 20-25 мм, а масса достигает 2г. В 18-20 лет длина яичка равна 33-40 мм, а масса увеличивается до 20 г. В зрелом возрасте (22 года и позже) размеры и масса яичка возрастают незначительно, а после 60 лет несколько уменьшаются. Во все возрастные периоды правое яичко крупнее и тяжелее левого и расположено выше него. Придаток яичка относи- тельно крупный. Длина придатка яичка у новорожденного равна 20 мм, масса составляет 0,12 г. В течение первых 10 лет придаток яичка растет медленно, затем рост его ускоряется. Привесок яичка, придаток привеска яичка и привесок придатка яичка у новорожденного имеют относительно крупные размеры, растут до 8-10 лет, а затем постепенно подвергаются обратному развитию. У новорожден- ного извитые и прямые семенные канальцы, также канальцы сети яичка не имеют просвета, который появляется к периоду полового созревания. В юношеском возрасте диаметр семенных канальцев уд- ваивается, у взрослых мужчин он увеличивается в 3 раза в сравнении с диаметром семенных каналь- цев у новорожденного. К моменту рождения яички должны опуститься в мошонку. Однако при за- держке опускания яичек у новорожденного они могут находиться в паховом канале, (забрюшинно). В этих случаях яички опускаются в мошонку позже, причем правое яичко расположено выше, чем ле- вое. 7) Диагностика. Применяют зрительный осмотр, выявление водянки и др. заболеваний. Исполь- зуют ЯМР, КТ, УЗД. Биохимический анализ секрета железы, спермы при нарушениях половых функ- ций. ПРИДАТОК ЯИЧКА, EPIDIDYMIS 1) Функция. Проведение семени и выработка секрета, способствующего созреванию спермато- зоидов 2) Топография. Расположен на заднем крае и верхнем конце яичка. 3) Строение. В придатке выделяют: • головку придатка, caput epididymidis • тело придатка, corpus epididymidis; • и хвост придатка, cauda epididymidis. На головке придатка яичка встречается привесок придатка яичка, appendix epididymidis в виде пузырька на ножке, являющийся рудиментарным отростком мезонефрального протока. В области головки и хвоста придатка могут находиться слепо оканчивающиеся трубочки – отклоняющиеся про- точки, ductuli aberrantes – остатки канальцев мезонефроса, вольфова тела. Кзади от головки придатка лежит придаток привеска яичка, paradidymis. Структурной единицей придатка является долька при- датка яичка, lobuli epididymidis. C ЕМЯВЫНОСЯЩИЙ ПРОТОК, DUCTUS DEFERENS 1) Функция. Семявыносящий проток, ductus deferens является непосредственным продолжени- ем протока придатка яичка. 2) Развитие. Формируется из части протока первичной почки, каудальнее придатка яичка, во- круг которого образуется мышечная оболочка. 3) Топография. Семявыносящий проток входит в состав семенного канатика, funiculus spermaticus и вместе с ним направляется к наружному отверстию пахового канала. После выхода из канала через глубокое паховое кольцо семявыносящий проток отделяется от сосудов, резко изгибает- ся и направляется вниз, в полость малого таза, спускаясь по его боковой стене до дна мочевого пузы- ря. Здесь он сливается с выделительным протоком семенного пузырька, и вместе с ним образует еди- ный семявыбрасывающий проток, ductus ejaculatorius. Семявыбрасывающий проток, проходя косо через задний отдел предстательной железы, открывается в предстательную часть мочеиспускательно- го канала. 4) Анатомическое строение. Выделяют 4 части: • яичковая часть, pars testicularis; • канатиковая часть, pars funiculi; • паховая часть, pars inguinalis; • тазовая часть, pars pelvica. 63 5) Гистологическое строение. Стенка семявыносящего протока состоит из слизистой tunica mucosa, мышечной, tunica muscularis, представленной тремя слоями, и адвентициальной оболочки, tunica adventitia. 6) Возрастные особенности. Связаны с опущением яичка. Формирование заканчивается в пери- од полового созревания. Проток в детстве очень тонкий. У новорожденных длина протока равна 8-12 мм. К 5 годам появляется продольный мышечный слой в его стенке. 7) Диагностика. Используют ЯМР, КТ, УЗД. СЕМЕННОЙ ПУЗЫРЕК, VESICULA SEMINALIS 1) Функция. Является секреторным органом, вырабатывающим жидкую часть спермы. |