Модуль 2. Модуль2. Спланхнология и ССС 1-185. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое це лое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 6.25 Mb.
|
|
, metanephros, – развивается со второго месяца, а с третьего месяца берет на себя функции постоянной почки. Это та почка, которая развивается и действует как мочевыдели- тельный орган у взрослых рептилий, птиц, млекопитающих и человека на протяжении всей жизни. Она закладывается у зародыша на втором месяце, но окончательное развитие заканчивается лишь после рождения ребенка. Функционировать начинает со второй половины эмбрионального периода. Образуется из 2 источников – вольфового протока и нефрогенной ткани. Из Вольфового протока в дальнейшем развивается мочевыводящие пути, мочеточник, почечные лоханки, почечные чашки, со- сочковые канальцы и собирательные трубочки. Развитие мочевого пузыря и мочеиспускательного канала связано с преобразованием клоаки. Клоака зародыша – расширение задней кишки эктодер- мального происхождения, представляющее собой общий приемник мочи, кала и половых продуктов. В месте, где в клоаку открывается Вольфов проток, стенка клоаки образует вырост – аллантоис. Уро- ректальная складка делит полость клоаки на передний и задний отделы. Задний отдел превращается в прямую кишку, а передний – в мочевой пузырь и мочеполовой синус, который превращается в моче- половые выводящие пути – мочеиспускательный канал и преддверие влагалища. В дальнейшем из аллантоиса идет развитие мочевого пузыря. На задней стенке мочевого пузыря, где впадает Вольфов проток, эпителий развивается из мезодермы – это треугольник мочевого пузыря. Из нефрогенной 53 ткани дифференцируются мочевые канальцы почки – эти канальцы называются нефронами. Закладка постоянной почки происходит на уровне последних поясничных и верхних крестцовых сегментов, в малом тазу, но к третьему месяцу она поднимается. Возрастные особенности: у новорожденных и детей до двух лет почка имеет дольчатое строе- ние и бугристую поверхность, а у взрослых ее поверхность гладкая. Рост почек в основном происхо- дит на первом году жизни; до полового созревания размеры почек увеличиваются за счет коркового вещества. Почечные лоханки у новорожденных широкие, ампуловидные. Мочеточники новорожден- ных имеют извилистый ход. Мочевой пузырь у новорожденных имеет веретенообразную форму, у детей первых лет жизни - грушевидную, в период 8-12 лет яйцевидную. В возрасте 1-3 лет дно моче- вого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза, в дальнейшем происходит его опущение. В старческом возрасте мышечные волокна органов мочевыделительной системы теряют свою эластичность. Методы исследования мочевыделительной системы: цистоскопия, уродинамика, УЗИ, КТ, ЯМР, урография и сцинтиграфия. ПОЧКА, REN, NEPHROS 1) Функция: являются главными парными органами выделительной системы. Помимо основной функции-мочеобразования, обеспечивает : • поддержание гомеостаза:, поддержание рН и ионно-солевого состава крови, регуляция содержания азотсодержащих веществ: • регуляция кровяного давления, синтез и выделение ренин-ангиотензивного гормона, каллекреин-кинина; • эритропоэтическая, синтез эритропоэтина; • синтез БАВ, простагландина; 2) Источник развития: почка развивается из среднего зародышевого листка, нефротомов в виде трех сменяющих друг друга закладок: предпочка, передняя или головная почка, pronephros, состоящей из 5-8 канальцев, существующие 50 часов. Выводной проток предпочки сохраняется для дальнейшей генерации. Затем идет первичная почка, туловищная или средняя почка, mesonephros, состоящая из 25-30 извитых канальцев, образующих почечное тельце. Рис. 34. Почка, вид сзади: 1 – верхний полюс; 2 – медиальный край; 3 – корковое вещество почки; 4 – малые почечные чашечки; 5 – латеральный край; 6 – почечная лоханка; 7 – большие почечные чашки; 8 – мозговое вещество почки, пирамиды; 9 – мочеточник; 10 – нижний полюс. Появляется первичный проток почки, Вольфов проток. Находится в составе мочеполовой складки, plica urogenitalis. Функционирует до двух месяцев у эмбриона. На смену ей приходит окончательная почка, постоянная или тазовая почка, metanephros. Тут происходит формирование коркового и мозгового вещества, почечной лоханки, чашек, мочевых трубок. В процессе развития почки происходит ее восхождение в поясничную область. 54 3) Топография.Обе почки расположены в забрюшинном пространстве. Правая почка: r. epigastrica, r. umbilicalis, r. abdominalis lateralis dexter. Левая: r. epigastrica, r. abdominalis lateralis sinistra.Скелетотопически почки лежат по обе стороны от позвоночного столба на уровне XII грудного и I-II поясничных позвонков, причем левая почка достигает XI позвонка. XII ребро пересекает почку следующим образом: левая почка делится ребром на две примерно равные части, верхнюю и нижнюю, в то время как правая делится на две неравные части: одна треть лежит выше ребра, другие две трети – ниже. К правой почке прилежат правый напочечник, печень, двенадцатиперстная кишка, тощая кишка, правый изгиб ободочной кишки flexura coli dexter. К левой почке прилежат левый надпочечник, селезенка, желудок, поджелудочная железа, тощая кишка, левый изгиб ободочной кишки flexura coli sinister. Сзади обе почки находятся в мышечном ложе, образованном m. phrenicus, m. psoas major, m. qadratus lumborum,m.transversus abdominis. 4) Анатомическое строение. В почке выделяют: переднюю (более выпуклую) и заднюю (более плоскую) поверхности, facies anterior et posterior; верхний, extremitas superior и нижний, extremitas inferior концы. Выпуклый латеральный край, margo lateralis почки обращен кнаружи, а вогнутый медиальный направлен к позвоночнику. В центре медиального края, margo medialis находится небольшое углубление, через которое проходят сосуды, нервы и мочеточник. Это углубление называется воротами почки, hilum renales, а все образования, входящие в ворота и выходящие из них – почечной ножкой. Почечные ворота ведут в полость почки, sinus renalis. Снаружи почка покрыта фиброзной оболочкой, capsula fibrosa, которая рыхло связана с парен- химой почки и легко отделяется от нее. Кнаружи от этой капсулы расположена жировая капсула, cap- sula adiposa, которая через ворота почки проникает в синус почки. На задней поверхности эта жиро- вая капсула значительно толще. Кнаружи от жировой капсулы почку окружает почечная фасция. В ней различают передний и задний листки, которые соединены между собой сверху и по латеральному краю. Передние листки обоих почек срастаются, покрывая спереди почечные ножки, аорту и ниж- нюю полую вену. Задние листки прикрепляются к телам поясничных позвонков, участвуя в фиксации почек. Фиксация почки осуществляется: почечной фасцией; внутрибрюшным давлением; мышечным ложем; почечной ножкой; жировой капсулой. Сегментарное строение почки. Каждая почка имеет пять сегментов: верхний, segmetum superior, верхне-передний, segmetum anterius superius, нижний-передний, segmetum anterius inferius, нижний, segmetum inferius и задний, segmetum posterius. Каждый сегмент объединяет 2-3 доли. Одна почечная доля, lobus renalis объединяет почечную пирамиду, прилежащее к ней корковое вещество, ограниченное артериями и венами в почечных столбах. Корковое вещество каждой почечной доли состоит из 600 корковых долек, lobulus corticalis, состоящих из лучистой части, окруженной свернутой частью. 6) Гистологическое строение почки. Внутреннее строение почки представлено почечным синусом, в котором расположены почечные чашки, верхняя часть лоханки, и собственным веществом почки, паренхимой, состоящей из мозгово- го и коркового вещества. Мозговое вещество, medula renis, располагается в центральной части и представлено пирамидами, 7-20, pyramides renales, основание которых направленно к поверхности, а верхушка- почечный сосочек, papilla renalis - в почечный синус. Верхушки нескольких пирамид иногда объединяются в общий сосочек. От оснований пирамид вглубь коркового вещества отходят полоски мозгового вещества и составляют лучистую часть, pars radiata. Корковое вещество, kortex renis, - занимает периферические отделы и вдается между пирамидами мозгового вещества, образуя почечные столбы, columnae renales.Участки коркового вещества между лучами называются свернутой частью, pars convoluta. В корковом веществе содержится большая часть структурно-функциональных единиц почки -нефронов. Их общее число достигает 1 млн. Пирамида с прилежащими к ней участками почечных столбов представляет собой почечную долю, lobus renis, лучистая же часть, окруженная свернутой частью-это корковая долька, lobulus cortikalis. Структурно-функциональной единицой почки является нефрон, nefron. В каждой почке их более одного миллиона. Нефрон представляет собой капиллярный клубочек, glomerulus, окруженный двух- стенной капсулой в виде бокала, capsula glomeruli. Эта структура носит название почечное (или мальпигиевое) тельце, carpusculum renis. Почечные тельца большинства (до 80%) нефронов распо- ложены в pars convulata. 55 Капсула нефрона затем продолжается в проксимальный извитой каналец, tubulus renalis contortis proximalis, который выпрямляясь, спускается в пирамиду и образует петлю нефрона, ansa nefroni (петля Генле). Возвращаясь вкорковое вещество, каналец вновь извивается, tubulus contortis distalis, и через вставочный отдел впадает в собирательнуютрубочку, tubulus colligens, которая является нача- лом мочевыводящиях путей. Кровоснабжение почки и процесс мочеобразования. В основе мочеобразования лежит процесс фильтрации безбелковой плазмы крови из капиллярно- го клубочка в полость капсулы нефрона, первичная моча. Для выведения ежесуточно 1,5-2 литров вторичной мочи, через сосуды почки проходит 1500 литров крови. Входящая в ворота почечная арте- рия отходит от брюшной аорты, что обеспечивает в ней высокое кровяное давление, необходлимое для фильтрации. Она дает пять сегментарных ветвей. Сегментарные артерии отдают междолевые, aa. interlobares, которые идут в почечных столбах до основания пирамид, где делятся на дуговые арте- рии, aa. arcuatae. От них в корковое вещество отходят междольковые артерии, aa. interlobulares, ко- торые дают начало приносящим сосудам. Приносящий сосуд, vas afferens, распадается на сеть капил- ляров, образующих капиллярный клубочек. Капилляры, сливаясь, образуют выносящий сосуд, vas efferens, который по диаметру вдвое тоньше приносящего. Разница в диаметре приносящего и выно- сящего сосудов создает необходимое для фильтрации давление крови в капиллярах клубочка и обес- печивает образование первичной мочи. Выносящие сосуды затем вновь распадаются на капиллярные сети, оплетающие канальцы нефро- на, из которых реабсорбируется вода, соли, глюкоза и другие вещества, необходимые организму; то есть происходит процесс образования вторичной мочи. Затем кровь направляется в венозное русло. Таким образом, особенностью кровеносной системы почки является наличие двойной капилляр- ной сети: клубочковой, для фильтрации крови и второй – результат деления выносящей артериоллы, переходящей в венозное русло. Мочевыводящие структуры почки. Собирательные трубочки по мозговым лучам спускаются в пирамиду, где объединяются в сосоч- ковые протоки, ductuli pappilares. Отверстия этих сосочков, foramina papillaria, образуют на верши- нах сосочков решетчатые поля, area cribrosa.Из сосочковчых протоков моча попадает в малые чашки, calyces minores, которые в количестве 7-10, охватывают почечные сосочки. Объединяясь, малые чаш- ки образуют 2-3 большие чашки, calyces majores, которые открываются в. почечную лоханку, pelvis renalis, которая имеет три формы образования: эмбриональную, фетальную и зрелую. Все данные образования составляют мочевыводящие пути. Форникальный аппарат. Проксимальный отдел чашки, окружающий сосочек пирамиды, называется сводом, fornix. В его стенке расположены мышечные волокна, обеспечивающие систолу, (опорожнение) и диастолу, (на- полнение чашки). Рис. 35. Строение нефрона: 1 – клубочек; 2 – проксимальный отдел канальца; 3 – дистальный отдел канальца; 4 – тонкий отдел петли Генле. 56 Мышцы форникального аппарата: – расширяющие полость чашки: m.levator fornicis, m. logitudinalis calyces; – суживающие полость чашки: m. sphincter fornicis и m. spiralis calyces. 7) Возрастные особенности. У новорожденных почка круглая, бугристая. Масса достигает 12 гр. Рост почек происходит в основном на первом году жизни. К 16 годам заканчивается рост коркового вещества. В возрасте старше 50 лет и при истощениях почки опускаются. Во все периоды жизни правая почка находится ниже. 8) Аномалии связаны с положением почек, так же с отсутствием одной, залегает в тазу. Встречаются аномалии выводных протоков, сегментация почек. Не редки случаи сращения двух почек или наличие дополнительной. Встречается почка в виде подковы. 9) Диагностика. При рентгенографии поясничной области можно видеть контуры нижней части почек. Для того чтобы увидеть почку целиком приходится вводить воздух в околопочечную клетчатку. Рентгеновские лучи позволяют исследовать у живого экскреторное дерево почки: чашки, лоханки, мочеточник. Для этого в кровь вводят контрастирующее вещество, которое выделяется через почки и, присоединяясь к моче, дает на рентгенограмме силуэт почечной лоханки и мочеточника. Этот метод называется внутривенной урографией. МОЧЕТОЧНИК, URETER 1) Функция. Является парным органом, соединяющим почечную лоханку с мочевым пузырем. Обеспечивает проведение мочи. 2) Источник развития. Из мочеточникового выроста протока первичной почки. 3) Топография. Располагается в забрюшинном пространстве.В воротах почки располагается позади почечных сосудовю Впереди верхнего отдела правого мочеточника находится нисходящая часть duadenum, а левого – fleksura duadenojejunalis. В полости малого таза у женщин идет за маточной трубой, затем к шейке матки., после чего ложится между влагалищем и мочевым пузырем. У мужчин тазовая часть расположена кнаружи от семявыносящего протока, затем пересекает его и несколько ниже верхнего края семенного пузырька входит в мочевой пузырь.. 4) Анатомическое строение. В мочеточнике выделяют брюшную часть, pars abdominalis, проходящую по передней поверхности большой поясничной мышцы до малого таза, тазовую, pars pelvina, направляющуюся от пограничной линии таза вперед, медиально и вниз, и опускающуюся до дна мочевого пузыря и внутристеночную, pars intramuralis – прободающую стенку мочевого пузыря. Имеются 4 сужения: • близ перехода лоханки в мочеточник; • на границе pars abdominalis et pelvina; • на протяжении pars pelvina; • около стенки мочевого пузыря. 5) Гистологическое строение. Стенка мочеточника образована тремя оболочками: адвентициальной, мышечной и слизистой. Слизистая оболочка выстлана переходным эпителием и образует глубокие продольные складки. Мышечная оболочка состоит из наружного циркулярного слоя и внутреннего продольного, существует третий слой при впадении в мочевой пузырь. При ее сокращении обеспечивается движение мочи от почки к мочевому пузырю. 6) Возрастные особенности. Мочеточник новорожденных имеет извилистый ход, длина достигает 5-7 см. К 4-м годам длина увеличивается до 15 см. 7) Диагностика. На рентгенограмме имеет вид длинной и узкой тени, идущей от почки до мочевого пузыря. Контуры четкие и гладкие. Мочеточник образует искривления в двух плоскостях: - сагиттальной и фронтальной. Практическое значение имеют искривления во фронтальной плоскости: в поясничной части – в медиальную сторону, а в тазовой – в латеральную. Используют так же и пиелографию. МОЧЕВОЙ ПУЗЫРЬ, VESICA URINARIA 1) Функция. Непарный орган, является вместилищем для скопления мочи. 2) Источник развития. Закладка мочевого пузыря начинается на 7 неделе эмбриогенеза и связана с преобразованием клоаки, аллантоиса и протоков первичной почки. При этом образуется 57 мочеполовая пазуха. На 2-ом месяце перинатального периода образуется дно и треугольник мочевого пузыря, а также мочевой ход, urachus, преобразующийся в срединную пупочную связку. 3) Топография. Мочевой пузырь располагается в полости малого таза. Верхушка мочевого пузыря находится за лобковым симфизом и выше его верхнего края выступает лишь при наполнении. Дно мочевого пузыря фиксировано к мочеполовой диафрагме. К верхней и задней частям мочевого пузыря прилегают отделенные брюшиной и клетчаткой петли тонкой кишки. Позади у мужчин залегают семенные пузырьки и прямая кишка, а у женщин – матка и верхняя часть влагалища. 4) Анатомическое строение. В мочевом пузыре выделяют: • тело мочевого пузыря, corpus vesicae; • верхушку, apex vesicae; • дно, fundus vesicae; • шейку, collum vesica; • а также переднюю, заднюю и боковые стенки, paries anterior, posterior, laterales. |