Модуль 2. Модуль2. Спланхнология и ССС 1-185. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое це лое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 6.25 Mb.
|
|
peritoneum viscerale et parie- tale. Между ними находится узкое пространство - полость брюшины, cavitas peritonei, содержащее серозную жидкость. Рис. 24. Органы брюшной полости: 1 – большой сальник; 2 – желудок; 3 – селезенка; 4 – сальниковое отверстие; 5 – двенадцатиперстная кишка; 6 – печень; 7 – желчный пузырь. Париетальный листок выстилает внутреннюю поверхность брюшной стенки, входит в состав стенки брюшной полости. Брюшная полость – это пространство между диафрагмой сверху, переднелатеральными мышца- ми живота - спереди и сбоку, поясничным отделом позвоночного столба с прилежащими мышцами – сзади, структурами образующими стенки большого и малого таза – снизу. Всё это пространство огра- ничено внутрибрюшной фасцией, fascia endoabdominalis, к которой и прилежит париетальный лис- ток брюшины. На задней стенке полости живота между брюшиной и внутрибрюшной фасцией, нахо- дится жировая клетчатка и расположенные в ней органы: почки, надпочечники, поджелудочная желе- за, сосуды и прочее. Это пространство называется забрюшинным, spatium retroperitoneale. Такого же рода пространство имеется впереди мочевого пузыря – предбрюшинное, sp.anteperitoneale. Висцеральный листок брюшины покрывает органы брюшной полости. Существует несколько вариантов взаимоотношения органов к брюшине: – интраперитонеально – покрыт со всех сторон, как правило имеет брыжейку; – мезоперитонеально – покрыт с трёх сторон; одна сторона органа сращена со стенкой брюшной полости; – экстраперитонеально – одна сторона органа покрыта висцеральным листом брюшины; – ретроперитонеально – орган расположен в забрюшинном или предбрюшинном пространстве и лишь одна его сторона покрыта париетальным листом брюшины. Переходя с брюшной стенки на внутренние органы, брюшина образует связки, lig. falciformes hepatis или брыжейки, mesenterium, mesоcolon. 33 Рис. 25. Разрез туловища в сагиттальной плоскости, отношение внутренних органов к брюшине, схема. 1 – hepar; 2 – lig. hepatogastrjcum;3 – bursa omentalis;4 – pancreas;5 – duodenum;6 – mesenterium;7 – rectum;8 – vesica urinaria;9 – jejunum;10 – colon transversum;11 – полость большого сальника;12 – mesocolon transversum;13 – ventriculus [gaster]. ХОД БРЮШИНЫ Переходя с передней стенки живота на нижнюю поверхность диафрагмы, висцеральный листок брюшины образует серповидную связку, lig. falciformis. Спускаясь на диафрагмальную поверхность печени – венечную связку, lig. coronarium, которая по краям бразует треугольные связки ligg. trian- gulare dextrum et sinistrum. Обогнув передний (нижний) и задний края, висцеральная брюшина под- ходит к воротам печени и оттуда спускается к малой кривизне желудка и двенадцатиперстной кишке, образуя печеночно-желудочную, lig. hepatogastricum, печеночно-двенадцатиперстную, lig. hepatodu- odenale, а также печеночно-почечную, lig.hepatorenalе связки. Покрыв переднюю и заднюю стенки желудка, брюшина спускается вниз с большой кривизны, образуя большой сальник. С противоположной стороны брюшина идет в поперечном направлении, окружая со всех сторон слепую кишку и червеобразный отросток, образуя его брыжейку, mesoappendix. Затем брюшина по- крывает восходящую ободочную кишку, поверхность правой почки, мочеточник, образует корень брыжейки тонкой кишки, radix mesenterii, покрывает тонкую кишку затем левую почку, нисходящую ободочную кишку, после чего заворачивается на переднюю брюшную стенку. Малый сальник, omentum minus – дупликатура брюшины, расположенная между воротами пе- чени, малой кривизной желудка, частью двенадцатиперстной кишки. Сальник образован 2 связками: lig. hepatogastricum; lig. hepatoduodenale. Большой сальник, omentum majus,- по происхождению является задней брыжейкой желудка. Состоит из 4 листков, сращеных в пластинки, (два листка спускаются до пограничной линии, образуя переднюю пластинку, затем подворачиваясь, поднимаются вверх, образуя заднюю пластинку). Боль- шой сальник, начинаясь от большой кривизны желудка, свисает как фартук, прикрывая петли тонкой кишки (срастается с поперечно-ободочной кишкой и ее брыжейкой). В большом сальнике различают образованные им связки желудка с органами: lig. gastrocolicum; lig. gastrolienale; lig. gastrophrenicum. 34 В толще сальника находятся лимфатические узлы, nodi lymphatici omentales. Свое название по- лучил в связи с наличием в нем жира. Полость брюшины условно имеет 3 этажа: 1 Верхний этаж. Его границами сверху служит диафрагма, снизу - брыжейка поперечно- ободочной кишки, с боков - боковые стенки брюшной полости. Включает 3 сумки: • Печеночная, bursa hepatica - охватывает правую долю печени до lig. falciforme hepatis, а сзади сумка отграничена lig.coronarium hepatis. Сумка имеет сообщения с canalis lateralis dexter. В нее вы- ступают забрюшинно расположенные правая почка и надпочечник. Слева печеночная сумка примы- кает к преджелудочной сумке. • Преджелудочная сумка, bursa pregastrica. Правой границей служит lig. falciforme hepatis, отде- ляющая ее от печеночной сумки. Охватывает левую долю печени, переднюю поверхность желудка, селезенку. Имеет сообщения с canalis lateralis sinister. • Сальниковая сумка, bursa omentalis.Является наиболее изолированной сумкой брюшной по- лости. Находится позади желудка и малого сальника. Полость сумки имеет форму фронтально распо- ложенной щели. Сообщается с брюшной полостью посредству сальникового отверстия, foramen epi- ploicum- Винслово отверстие, границами которого служат: сверху - хвостатая доля печени, переди - lig. hepatoduodenale, снизу - верхняя часть duodenum, сзади - листком брюшины, покрывающую нижнюю полую вену, кнаружи- lig. hepatorenale. Пространство непосредственно примыкающие к foramen epiploicum называется преддверием, vistibulum bursae omentalis. 2. Средний этаж. Ограничен сверху брыжейкой поперечно-ободочной кишки, снизу - входом в малый таз. Прикрыт спереди большим сальником. Имеет 4 отделения - 2 боковых канала и 2 брыже- ечных синуса: а) сanalis lateralis dexter - расположен между боковой стенкой живота и восходящей ободочной кишкой; б) сanalis lateralis sinister -расположен между нисходящей ободочной кишкой и боковой стенкой живота; в) sinus mesentericus dexter; sinus mesentericus sinister - треугольного вида, занимающие про- странство охваченное ободочной кишкой, косо разделенное брыжейкой тонкой кишки. Левый бры- жеечный синус сообщается с Дугласовым пространством, правый – герметичен. Средний этаж имеет ряд карманов, ямок: 1. Recessus duodenojejunales superior et inferior, ограничены двеннадцатиперстно-тощим изги- бом и верхней дуоденальной складкой; 2. Recessus ilеocaecalеs superior et inferior, расположены в месте впадения подвздошной кишки в толстую. 3. Recessus retrocaecalis, между задней брюшной стенкой, и нижней частью слепой кишки; 4. Recessus intersigmoideus, на левой стороне брыжейки ободочной кишки. Все эти карманы являются местом возможного образования забрюшинных грыж. 3. Нижний этаж. Начинается от входа в малый таз. Брюшина покрывает стенки полости малого таза и лежащие здесь органы, в том числе мочевые и половые. У мужчин в данном этаже брюшина образует углубление – прямокишечно-пузырное, еxcavatio rectovesicale. У женщин два углубления: прямокишечно – маточное, еxcavatio rectouterina, Дугласово пространство, и пузырно-маточное, еxcavatio vesicouterina. Как и у мужчин, так и у женщин имеется предпузырное пространство, spatium prevesicale, огра- ниченное поперечной фасцией и передней стенкой мочевого пузыря. Таблица 1. Отношение органов брюшной полости к брюшине Вид покрытия Органы Интраперитонеально Желудок, ампула двенадцатиперстной кишки, тощая киш- ка, подвздошная кишка, червеобразный отросток, попе- речная ободочная кишка, сигмовидная кишка, слепая кишка, верхняя треть прямой кишки, селезенка, маточные трубы. Мезоперитонеально Печень, восходящая ободочная кишка, нисходящая обо- дочная кишка, средняя часть прямой кишки, наполненный мочевой пузырь, желчный пузырь 35 Экстраперитонеально Поджелудочная железа, двенадцатиперстная кишка, пус- той мочевой пузырь, нижняя треть прямой кишки Ретроперитонеально Почки, надпочечники, мочеточники Брюшина в нижней части передней брюшной стенки образует пять складок, сходящихся к пупку, umbilicus: одна срединная, plica umbilicalis mediana – непарная, и две парные – медиальная и лате- ральная, plica umbilicalis mediales et plica umbilicalis laterales. Перечисленные складки отграничивают на каждой стороне над паховой связкой по две паховые ямки, fossae inguinales, имеющие отношение к паховому каналу. Тотчас под медиальной частью па- ховой связки имеется бедренная ямка, fossa femoralis, которая соответствует положению внутреннего кольца бедренного канала. Складки брюшины передней брюшной стенки: самая латеральная – plica umbilicalis lateralis, об- разована приподнятием брюшины проходящей под ней нижней надчревной артерией, a. epigastrica inferior; медиальная – plica umbilicalis medialis, содержит медиальную пупочную связку, lig. umbilicalе mediale, то есть заросшую пупочную артерию зародыша, a. umbilicalis; срединная – plica umbilicalis mediana, покрывает срединную пупочную связку, lig. umbilicalе medianum, заросший мо- чевой ход зародыша, urachus. Латеральная паховая ямка, fossa inguinalis lateralis, находится лате- ральнее plica umbilicalis lateralis и соответствует глубокому паховому кольцу. Медиальная паховая ямка, fossa inguinalis medialis, лежащая между латеральной и медиальной пупочными складками, проецируется на поверхностное паховое кольцо. Эти ямки являются слабыми местами передней брюшной стенки и через них могут проходить паховые грыжи. Между срединной и медиальными пупочными складками расположены надпузырные ямки, fossae supravesicales. Рис. 26. Брюшина, peritoneum, нижнего отдела передней стенки живота и таза; вид изнутри, складки и ямки на внутренней поверхности передней стенки живота: 1 – м. obliquus externus abdominis; 2 – м. obliquus internus abdominis; 3 – m. transversus abdominis; 4 – perito- neum parietale; 5 – m. rectus abdominis; 6 – plica umbilicalis mediana; 7 – plica umbilicalis medialis; 8 – plica umbilicalis lateralis; 9 – trigonum inguinale; 10 – ductus deferens; 11 – a. et v. iliacae externae; 12 – vesica urinaria; 13 – glandula vesiculosa, vesicula seminalis; 14 – fascia diaphragmatis pelvis superior; 15 – m. levator ani; 16 – fascia diaphragmatis pelvis inferior; 17 – prostata; 18 – m. obturatorius externus; 19 – m. obturarorius internus; 20 – fossa supravesicalis; 21 – fossa inguinalis medialis; 22 – fossa inguinalis lateralis; 23 – m. iliacus. 36 2. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА, SYSTEMA RESPIRATORIUM Дыхательная система – одна из жизнеобеспечивающих систем организма, представляющая ком- плекс органов, служащих для доставки с вдыхаемым воздухом через лёгкие кислорода в кровь и вы- ведением, при выдохе углекислоты. В составе дыхательной системы различают воздухоносные пути и собственно дыхательный орган - легкие. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ФИЛОГЕНЕЗА В развитии дыхательной системы выделяют следующие этапы. 1.Диффузный тип (простейшие) – у низших беспозвоночных специальные органы дыхания от- сутствуют, газообмен происходит через покровы. Кожа таких организмов (кольчатые черви) обильно снабжена кровеносными капиллярами, в которые поступает кислород из окружающей среды. 2.Жаберный тип (рыбы) – у водных животных органами дыхания являются жабры, представ- ляющие специальные приспособления первичной кишки. По сторонам их образуются щели (жабер- ные щели), на краях которых имеются лепестки со значительным количеством кровеносных капилля- ров. 3.Трахеальный тип (насекомые) – появляются специализированные органы дыхания. 4.Легочной тип, пресмыкающиеся, птицы, млекопитающие- с переходом животных на сушу ор- ганы дыхания водного типа-жабры, заменяются органами дыхания воздушного типа – лёгкими, при- способленными для дыхания в воздушной среде. Земноводные в личиночном состоянии дышат жаб- рами, а во взрослом – лёгкими. У них также сохраняется кожное дыхание, в связи с недостаточным развитием лёгких. В коже расположено большое количество кровеносных капилляров. ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ОНТОГЕНЕЗА Органы дыхания млекопитающихся и человека закладываются на третьей неделе эмбрионально- го развития в форме продольного выпячивания вентральной стенки первичной кишки на границе го- ловного и туловищного её отделов. Это выпячивание вначале имеет вид борозды, а затем превращается в трубочку (гортанно- трахеальный вырост), которая обособляется от туловищной кишки, за исключением краниального участка. Здесь навсегда остаётся соединение дыхательных и пищеварительных путей. Из краниально- го отдела дыхательной трубки развивается гортань и трахея. Нижний, слепо заканчивающийся конец трубки на 4-й неделе делится на ассиметричные выпячивания, лёгочные пузырьки – будущие лёгкие. На ранних стадиях развития стенка дыхательных органов состоит только из энтодермальных клеток, затем к ним присоединяются элементы мезенхимы. Энтодермальное происхождение имеет эпителий, выстилающий дыхательные пути, из мезенхи- мы развиваются хрящи, связки, мускулатура, кровеносные и лимфатические сосуды. ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА Функции дыхательной системы: дыхание; терморегуляция; дренажная функция. Участие в: восприятии запахов; звуковоспроизведении; речеобразовании. Специфические функции легких: депонирование крови; регуляция свертываемости крови; фильтрация крови; регуляция водно-солевого обмена и кислотно-щелочного равновесия; иммунная; паракринная. Для осуществления дыхательного акта требуются приспособления, обеспечивающие циркуля- цию воздуха, т.е. осуществляющие связь между парными дыхательными органами – лёгкими и внеш- ней средой. Данную функцию выполняют верхние и нижние дыхательные пути. К верхним дыха- тельным путям относятся: полость носа, cavitas nasi, околоносовые пазухи, sinus paranasales, носо- глотка, nasopharynx, ротовая часть глотки, pars oralisi pharynx, а к нижним – гортань, larinx, трахея, trachea, бронхи, bronchi, включая их ветвления. Дыхательные пути представляют собой полые труб- ки, стенки которых имеют костную или хрящевую основу, благодаря чему они не спадаются. Внут- ренняя поверхность покрыта слизистой оболочкой, выстланной мерцательным эпителием, и содер- жит большое количество слизистых желез. Верхние дыхательные пути выполняют функции проведе- ния, очистки, согревания воздуха по пути к лёгким. Лёгкие, рulmo – парные органы, в которых про- текает газообмен, при помощи особых альвеолярных ацинусов. Это высокоспециализированные структурные образования, способные осуществлять переход кислорода к эритроцитам и углекислого 37 газа от них. Кроме того, легкие выполняют эндокринную функцию. Значение дыхания очень велико, так как при помощи вдыхаемого кислорода осуществляются многоступенчатые обменные процессы в тканях и клетках нашего организма, что является основой нашей трофики и жизни. При помощи гор- тани человек может осуществлять сложный процесс, отличающий его от других животных – голосо- образование и членораздельная речь. Возрастные особенности. В детском возрасте полость носа не развита. Рельеф носовых раковин выражен незначительно. Нижний носовой ход в первые месяцы жизни отсутствует. Околоносовые пазухи к рождению малы и имеют округлую форму. Глоточное отверстие слуховой трубы располо- жено краниально от мягкого неба. Это дает возможность его катетеризации через носовую полость. Слуховая труба короткая и расположена горизонтально. Гортань у новорожденного расположена на 3 позвонка выше, чем у взрослого и достигает окончательного положения к 13 годам. Трахея составля- ет 1/3 от длины трахеи взрослого, слабо прикреплена, легко смещается в сторону. Легкие очень вели- ки по отношению к грудной полости. Дыхательные бронхиолы у новорожденного имеются в неболь- шом количестве, мышечный слой бронхиального дерева более развит, чем у взрослого. Правая плев- ральная полость несколько больше левой. Средостение у новорожденного очень велико, занимает почти половину грудной полости. В конце 1-го месяца жизни оно уменьшается и занимает только 1/3 грудной полости. Методы исследования дыхательной системы: клинические (аускультация, перкуссия) инстру- ментальные, рентгенологические (в частности флюорография), компьютерная и магнитно- резонансная томография, спирография. НАРУЖНЫЙ НОС, NASUS EXTERNUS, И ПОЛОСТЬ НОСА, CAVITAS NASI 1) Функция. Начальный отдел воздухоносных путей представлен наружным носом, nasus exter- nus и внутренним носом, nasus internus, или полостью носа, cavum nasi. Здесь воздух очищается от пыли, увлажняется и согревается. |