Модуль 2. Модуль2. Спланхнология и ССС 1-185. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое це лое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 6.25 Mb.
|
|
● Поперечная ободочная кишка, colon transversum переходя в нисходящую образует левый изгиб ободочной кишки, flexura coli sinistra. Длина в среднем 25-30 см. ● Нисходящая ободочная кишка, colon descendens имеет длинну 12-15см. ● Сигмовидная ободочная кишка, colon sigmoideum- 15-40см, располагается в виде двух петель. ● Прямая кишка, rectum (proctos) делится на две части: тазовая, pars pelvina- собственно прямая кишка и промежностная, pars perinealis, 4-5см - называется анальным каналом, canalis analis. Прямая кишка образует два изгиба в сагиттальной плоскости, flexura sacralis и flexura perinelis. Средняя часть образует ампулу, ampulla recti. Формы прямой кишки: ампулярная, цилиндрическая и переход- ная. 4)Гистологическое строение. • Слизистая оболочка, tunica mucosa не имеет ворсинок, содержит железы, образует полулунные складки, plicae semilunares coli, у прямой кишки - поперечные, plicae transversales recti, в анальном канале – продольные столбы. • Подслизистая основа, tela submucosa содержит много лимфоидных фолликул, сосудов и нер- вов. • Мышечная оболочка, tunica muscularis. Наружный слой – продольный, внутренний – цирку- лярный. Продольный образует три ленты. Круговой слой в анальном канале образует сфинктеры: внутренний, m. sphincter ani internus - непроизвольный и наружный сфинктер, m. phincter ani exter- nus, - произвольный. • Серозная оболочка, tunica serosa. Существует много вариантов соотношения отделов толстой кишки с висцеральным листком брюшины, подробнее указано в табл.1 в теме брюшина. Рис. 1.18. Строение прямой кишки. 1 – sinus anales; 2 – integumentum commune; 3 – m. phincter ani externus; 4 – linea anorectalis; 5 – m. sphincter ani internus; 6 – ampulla recti; 7 – plica transversalis; 8 – tunica mucosa; 9 – tunica muscularis; 10 – peritoneum; 11, 12 – plica transversalis; 13 – m. levator ani; 14 – columnae anales; 15 – pars profunda; 16 – pars superficialis; 17 – pars subcutanea. 27 Анатомические отличия толстой кишки от тонкой. 1.Наличие трех мышечных тяжей, или лент, teniae coli которые начинаются у основания черве- образного отростка и тянутся до начала rectum. Ленты соответствуют положению продольного мышечного слоя, который делится на три пучка: -свободная, tenia libera, проходит по передней поверхности caecum и colon ascendens, на colon transversum переходит на заднюю поверхность; -брыжеечная, tenia mesocolica, по линии прикрепления брыжейки поперечной ободочной кишки; -сальниковая, tenia omentalis, по линии прикрепления большого сальника. 2.Наличие вздутий, haustra coli, которые способствуют обработке непереваренных остатков пи- щи и являются вместилищем микроорганизмов-симбиотиков. 3.Наличие отростков серозной оболочки, appendices epiploicae, содержащих жир. Они располо- жены вдоль tenia libera и omentalis. 5) Возрастные особенности. Толстая кишка новорожденного короткая, 63см, отсутствуют гау- стры и сальниковые отростки. Первыми появляются гаустры на 6-м месяце, затем сальниковые отро- стки на 2-м году жизни. К 10 годам толстая кишка достигает 118см. Ленты, гаустры и сальниковые отростки окончательно формируются к 6-7 годам. 6) Диагностика. С помощью рентгенограмм изучают положение, форму, размеры, сфинктеры и вздутия толстой кишки, что дает возможность судить о ее функциональном состоянии, так же приме- няют ЯМР и КТ. ПЕЧЕНЬ, HEPAR 1) Функции: выработка желчи; накопление гликогена; дезинтоксикация крови; кроветворная (у плода); иммунная; барьерная; накопление витаминов; эндокринная; обменная (жиры, белки, углево- ды, ферменты). 2) Источник развития. Из среднего отдела туловищной кишки. 3) Топография. Орган брюшной полости, проецируется в regio hypohondriаca dextra, regio epi- gastrica propria. Находится в пределах linea axilaris media dextra и linea clavicularis media sinistra. Верхняя граница проходит по правой средней подмышечной линии на уровне Х межреберья; по око- логрудинной на уровне VI межреберья; по передней средней – у основания мечевидного отростка грудины. Нижняя граница спереди проходит по межреберной дуге IX-VШ ребер. Сзади верхняя гра- ница проходит по краю Th 9 , по паравертебральной линии – X межреберье. Нижняя граница печени сзади проходит по задней срединной линии на уровне Th 11 , по задней подмышечной – нижний край XI ребра. Вверху- с куполом диафрагмы, спереди - реберная часть диафрагмы, брюшная стенка, сза- ди- брюшная часть пищевода, аорта, нижняя полая вена, правый надпочечник; снизу - желудок, две- надцатиперстная и поперечно-ободочная кишка, правая почка, flexura coli dexter;почти внутренне расположен желчный пузырь. 4) Анатомическое строение. Имеет 2 поверхности: диафрагмальную, facies diafragmaдis и висцеральную, facies visceralis. Имеет 2 края: верхнезадний, margo superior posterior и нижний, margo inferior. Имеет две главные доли: lobus dexter et sinister, разделенные серповидной связкой на диафраг- мальной поверхности, а на висцеральной поверхности правой доли различают еще две: lobus сaudatus, lobus quadratus, хвостатая и квадратная, ограниченные бороздами и щелями. Квадратная доля слева ограничена fissurа ligamenti teretis,а справа – fossa vesicae fellae. Хвостатая - слева fissurа ligamenti venosi, а справа- sulcus venae cavae. Между ними расположеныворота печени, porta hepatis – место входа и выхода трубчатых систем печени: общего печеночного протока, воротной вены и собственной печеночной артерии, ductus hepaticus communis, vena portае, arteria hepatica propria, DVA. Связки печени: lig. falciformes hepatis – серповидная связка; lig. coronarium hepatis – венечная связка; lig. teres hepatis – круглая связка; ligg. triangulare dextrum et sinistrum – правая и левая тре- угольная связка; lig. venosum hepatis – венозная связка; lig. hepatoduodenale – печеночнодвенадцатиперстная связка; lig. hepatogastricum - печеночножелудочная; lig. hepatorenale - печеночнопочечная. 28 Рис. 19. Висцеральная поверхность печени. 1 – lobus сaudatus; 2 – venae cavae; 3 –area nuda; 4 – lig. venosum; 5 – porta hepatis; 6 – lig. teres; 7 – lobus qu- adratus;8 – vesicae fellae. Вдавления печени - impressio: colica, renalis, suprarenalis, oesophagus, duodenalis, gastricus. Структурное строение печени: 4 доли → 5 секторов → 8 сегментов → дольки → балки → гепатоциты. Сегменты (восемь): хвостатый; передний, левой доли; задний, левой доли;квадратный; средний верхнезадний; латеральный нижнепередний; латеральный нижнезадний; средний верхнезадний. Сектора (пять): левый латеральный, 2-ой сегмент; левый парамедиальный, 3+4; правый параме- диальный, 5+8; левый дорзальный, 1; правый латеральный, 6+7. 5) Гистологическое строение. Печень покрыта брюшиной с трех сторон, мезоперитонеально. На диафрагмальной поверхности имеется area nuda-участок, лишенный серозной оболочки. Паренхима печени покрыта серозной оболочкой, tunica serosa, затем фиброзной оболочкой, tunica fibrosa. Вме- сте с сосудами через ворота в печень попадает соединительная ткань, образуя capsula fibrosa previs- ceralis - соединительнотканный каркас печени. Печень состоит из множества гепатоцитов – клеток вырабатывающих желчь. Гепатоциты обра- зуют печеночные пластинки, laminae hepaticаe, которые входят в состав печеночных долек. Пече- ночные дольки - это структурно-функциональные единицы печени. Выделяют три вида долек: клас- сические, портальные и ацинусные. Рис. 20. Классическая печеночная долька. 29 Рис. 21. Типы печеночных долек (пояснения в тексте). 1. Классическая печеночная долька. Всего их в печени около 500000. Дольки отделены друг от друга соединительнотканными меж- дольковыми перегородками, в которых расположены печеночные триады: междольковые вены, из системы воротной вены, артерия и желчевыносящий проток. Имеет форму шестигранной призмы. Долька состоит из радиально расположенных от центра к периферии пластинок, балок печеночных клеток, гепатоцитов. В центре дольки находится центральная вена. С периферии в печёночную доль- ку заходят артериальные и венозные сосуды, которые являются конечными отделами воротной вены и печёночной артерии. Внутри дольки венозная и артериальная кровь изливается в особые расширен- ные капилляры- синусоиды, которые располагаются между балками печеночных клеток, тесно со- прикасаясь с ними. Синусоиды впадают в центральную вену. Желчь, синтезируемая гепатоцитами попадает в желчные проточки, ductuli biliferi, которые не имеют собственной стенки, и слепо начинаются в центре печёночной дольки. На периферии они, сливаясь, формируют междольковые желчные протоки. 2. Портальная долька – имеет треугольную форму, в её центре лежит печёночная триада, а на периферии центральные вены трёх печёночных долек, окружающих триаду. 3. Ацинус – имеет форму ромба. Триада располагается в проекции тупых углов. В печеночной дольке кровоснабжение осуществляется от периферии к центру, а в портальной дольке и ацинусе наоборот – от центра к периферии. Внутрипеченочный ход желчи. Гепатоциты → желчь → ductuli biliferi → ductuli interlobularеs→ ductuli intersеgmentalеs → duc- tus hepaticus dexter et sinister,( lobares). Движение крови в печени. В ворота печени входят: воротная вена- vena portае, 70% всей крови и собственно печеночная артерия – а. hepaticа propria, 30% крови. Затем вена и артерия разделяются на: долевые сосуды → междольковые → синусоидные капилляры →затем портальная венозная и артериальная кровь сме- шивается и течет к центру дольки→ vv. centralеs → vv. hepatеs → v. cava inferior.- это чудесная сеть печени, rete mirabile hepatis. 6) Возрастные особенности. а) Пренатальный период – печень обладает кроветворной функцией; функционирует пупочная вена, v.umbilikalis, по которой артериальная кровь из плаценты матери поступает к плоду. После ро- ждения она зарастает, превращаясь в круглую связку печени. lig. teres hepatis. Функционирует также венозный проток 9Аранциев), который затем превращается в lig. venosum. б) У новорожденного печень занимает ½ всего объема брюшной полости. Левая доля равняется правой. Печень в младенчестве очень подвижна. в) У взрослого человека она принимает свой конечный вид, но может изменяться под действием образа жизни человека. 7) Диагностика. • Применяют ядерно-магнитный резонанс, ЯМР, УЗИ, компьютерную томографию, КТ, обзор- ную и контрольную холеграфию. 30 • На рентгенограммепечень имеет вид тени с хорошо видимыми очертаниями, скошенного треугольника с нижнем углом ≈ 60º. Размеры печени: поперечный 20-22,5 см; вертикальный правой части 15-17,5 см; переднезадний 10-12.5см. ЖЕЛЧНЫЙ ПУЗЫРЬ, VESICA FELLEA ( BILLIFERIS) 1) Функции. Накопление и временное хранение желчи, а также ее выведение в двенадцатипер- стную кишку. 2) Источник развития. Из среднего отдела туловищной кишки. 3) Топография. Желчный пузырь расположен в надчревье в правой подреберной области, regio hypohondriаca dextra. Расположен на уровне XII грудного- I поясничного позвонка. Расположение вариабельно и зависит от положения печени и ее размеров и формы. Пузырь непосредственно лежит в углублении печени, fossa vesicae fellae, спереди к нему прилегает двенадцатиперстная и поперечно- ободочная кишка. Рис. 22. Желчный пузырь и желчные протоки: 1 – fundus; 2 – tunica mucosa; 3 – collum; 4 – ductus c уsticus; 5 – ductus hepaticus communis; 6 – ductus chole- dochi; 7 – ampulla hepatopancreatis; 8 – duodenum; 9 – ductus pancreaticus.10 – m. sphincter ductus choledochi;11 – m. sphincter ductus pancreatici; 12 – m. sphincter ampullae hepatopancreaticae. 4) Анатомическое строение. Имеет дно, fundus, тело, corpus, шейку, collum и выводной проток, ductus cуsticus, на внутренней поверхности которого имеется спиральная складка, plicaе spiralеs или сфинктер, sphincter d. cysticus ( Spigelius). На протяжении протока имеются несколько мышечных круговых волокон- сфинктеров:m. sphincter ductus choledochi (Lutkins), m. sphincter ductus pancreaticus (Mirizi), m. sphincter ampularae (Oddi). Протоки заканчиваются ампулой, ampulla hepatopancreatis, которая открывается на медиальной стенке нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки большим сосочком - papilla duodeni major, Фатеров сосочек. Внепеченочный ход желчи: правый и левый печеночные протоки, ductus hepaticus dexter et si- nister → общий печеночный проток, ductus hepaticus communis → пузырный проток, ductus cуsticus → желчный пузырь, vesicae fellae -, хранение → ductus cуsticus → общий желчный проток, ductus choledochus + проток поджелудочной железы, ductus pancreas → печеночно-поджелудочная ампула, ampulla hepatopancreatis → большой сосочек - выход в просвет двенадцатиперстной кишки. 5) Гистологическое строение. Состоит из 3 оболочек: наружная серозная, tunica serosa или ад- вентиция, adventicia; мышечная, tunica muscularis; слизистая, tunica mucosa. 6) Возрастные особенности. У детей дно пузыря удлинено и выступает из-под края печени. К 10-12 годам размеры пузыря увеличиваются с 3,4 до 7 см. 31 7) Диагностика. Для просмотра на рентгенограмме в желчный пузырь вводят контрастное ве- щество (через кровь оно накапливается в пузыре) - холецистография. Он имеет вид грушевидной те- ни с четкими контурами, четко виден желчный проток. ПОДЖЕЛУДОЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, PANCREAS 1) Функции. Пищеварительная, эндокринная, гомеостатическая.2) Источник развития. Из сред- него отдела туловищной кишки. 3) Топография. Находится железа на уровне 1-2 поясничного позвонка. Расположена в надчревье в regio epigastrica propria et regio hypochondriаca sinistra. Железа лежит позади желудка, сзади про- ходит правая почечная вена, vena renalis sinister, аорта, aorta, нижняя полая вена, vena cava inferior. Головка железы окружена duodenum, шейка – прилежит к ножке диафрагмы, тело - к желудку, лево- му надпочечнику, петлям тонкой кишки и селезеночной артерии. Хвост - к ободочной кишке, селе- зенке. 4) Анатомическое строение. Состоит из тела, corpus, головки, caput, хвоста, cauda. Имеет 3 по- верхности: переднюю, заднюю и нижнюю, facies anterior, posterior, inferior и 3 края: передний, ниж- ний и верхний, margo anterior, inferior, superior. На границе головки и тела проходит вырезка подже- лудочной железы, incisura pancreatis, где лежат верхная брыжеечная вена и артерия. На хвосте выде- ляется отросток, processus uncinatus.На передней поверхности тела – выпуклость - сальниковый бу- гор, tuber omentale. Внутри проходят поджелудочные протоки - ductus pancreaticus. Рис. 23. Поджелудочная железа: 1 – corpus; 2 – ductus pancreaticus; 3 – cauda; 4 – duodenum; 5 – caput; 6 – papilla duodeni major; 7 – papilla du- odeni minor; 8 – ductus pancreaticus a сcessorius. 5) Гистологическое строение. Поджелудочная железа – сложная альвеолярная. Покрыта тонкой соединительнотканной капсулой, через которую просматривается дольчатое строение железы. Желе- за состоит из двух основных частей – долек, выраба-тывающих пищеварительный секрет и поджелу- дочных островков Лангерганса, вырабатывающих гормоны - инсулин, глюкагон, соматостатин, кото- рые поступают непосредственно в кровь. Снаружи брюшина покрывает переднюю и нижнюю по- верхности железы.(Более детально гистологическое строение описано в методической разработке по эндокринологии. 6) Возрастные особенности. У новорожденных железа очень мала (длинна 4-5 см, вес 2-3 г) и расположена несколько выше, чем у взрослого. У детей из-за отсутствия фиксации к брюшной стенке железа очень подвижна. Свое окончательное положение занимает к первому году жизни. К 20 годам имеет размеры ≈ 12-15 см и вес около 80 г. 7) Диагностика. Так как железа по структуре неплотная, то рентгенисследование не применяют. Для изучения используют УЗИ, УЗД, КТ. По данным исследования можно определить размеры желе- зы: длинна 15-20 см, ширина 3-9 см, толщина 2-3 см, а так же расположения протоков в железе. Био- химически изучают гормональную функцию |