Модуль 2. Модуль2. Спланхнология и ССС 1-185. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое це лое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 6.25 Mb.
|
|
– копчиковая мышца, m. coccygeus, которая дополняет мышечный слой тазовой диафрагмы в заднем отделе. Начинается от spina ichiadica и тазовой поверхности lig. sacrospinale, она идет, вееро- образно расширяясь, медиально и прикрепляется к боковому краю копчика и верхушке крестца. К поверхностным мышцам тазовой диафрагмы относятся одна – наружный, произвольный сжи- матель заднего прохода, m. sphincter ani externus. Мышцы располагаются под кожей вокруг заднего прохода кнаружи от непроизвольного внутреннего сфинктера, m. sphincter ani internus, образованно- го мышечной оболочкой стенки прямой кишки. Фасции промежности. Выделяют три фасции промежности: поверхностную, тазовую и мочеполовую. – поверхностная фасция промежности, fascia perinei superficialisявляется продолжением общей подкожной фасции и покрывает поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы. – тазовая фасция, fascia pelvisявляется продолжением fascia iliaca в области малого таза. Она имеет париетальный и висцеральный листки. Париетальный листок образует две пластинки: верх- нюю, которая покрывает верхнюю поверхность тазовой диафрагмы, fascia diafragmatis pelvis superior и нижнюю, покрывающую нижнюю поверхность тазовой диафрагм, fascia diafragmatis pelvis inferior. Обе эти фасции окружают мышцы дна таза. – мочеполовая, fascia diafragmatis urogenitalis anterior et posterior -имеет так же две пластинки, которые окружают глубокие мышцы мочеполовой диафрагмы. Таким образом, мышцы и фасции промежности расположены послойно: фасция → глубокие мышцы → фасция → поверхностные мышцы → поверхностная фасция. 74 Рис. 45. Мышцы промежности (А – мужской; Б – женской): 1 – луковично-губчатая мышца; 2 – поверхностная фасция промежности; 3 – седалищно-пещеристая мыш- ца; 4 – поверхностная поперечная мышца промежности; 5 – наружный сжиматель заднего прохода; 6 – мышца, поднимающая задний проход; 7 – большая ягодичная мышца. 75 5. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ ЭНДОКРИННЫХ ОРГАНОВ Железы внутренней секреции различаются по своему строению и развитию, а также по химиче- скому составу и действию выделяемых ими гормонов. Но все они имеют общие анатомо- физиологические черты и обладают некоторыми общими свойствами: 1. По структуре они являются паренхиматозными органами. 2. Все они лишены выводных протоков. 3. Основной тканью почти всех желез внутренней секреции, определяющей их функцию, явля- ется железистый эпителий. 4. Эндокринные железы в, сравнении с их значением для организма, обладают относительно не- большой величиной. 5. Все эндокринные железы обладают широко развитой сетью кровеносных сосудов. Это обес- печивает быстрое поступление к ним необходимых веществ для биосинтеза гормонов. Также проис- ходит отток крови, с которой осуществляется доставка гормонов к соответствующим органам. Кроме многочисленности кровеносных сосудов, можно отметить также особенности капиллярной сети. Ка- пиллярная сеть этих желез состоит из очень расширенных капилляров, так называемых синусоидов. В синусоидах ток крови замедлен, чем обеспечивается долговременное и более тесное соприкоснове- ние клеток данной железы с кровью, протекающей по ее сосудам. 6. Продукты секреции эндокринных желез носят общее название инкретов или гормонов, hormao – возбуждать. Они участвуют в регуляции и координации функций организма. 7. Железы внутренней секреции тесно связаны с нервной системой. Во-первых, железы получа- ют богатую иннервацию со стороны вегетативной нервной системы. Во-вторых, секрет желез в свою очередь действует через кровь на нервные центры. 8. Эндокринные железы находятся в очень сложных взаимоотношениях между собой. Наруше- ние функций одной отражается на работе других, т.е. они взаимно влияют друг на друга. 9. Нарушение функции желез внутренней секреции является причиной заболеваний, называе- мых эндокринными. В одних случаях в основе этих заболеваний лежит избыточная продукция гор- монов, гиперфункция железы, в других – недостаточность образования гормонов, гипофункция желе- зы. КЛАССИФИКАЦИЯ ЖЕЛЕЗ Выделяют 3 группы желез: 1. Экзокринные, имеющие выводные протоки в полость: - крупные железы полости рта; - мелкие железы полости рта и желудочно-кишечного тракта; - печень. 2. Эндокринные, не имеющие выводных протоков и выделяющие свой секрет непосредственно в кровь и лимфу: - гипофиз; - эпифиз; - щитовидная железа; - паращитовидные железы; - надпочечники. 3. Смешанные, в которых одновременно присутствуют экзокринная и эндокринная части: - поджелудочная железа; - половые железы. Таблица 3. Классификация эндокринных желёз по источникам развития Происхождение желёз из разных зачатков Эндокринные железы 1.Энтодермально-бранхиогенные 1. Щитовидная 2. Паращитовидные 3. Вилочковая 2. Энтодермально-среднекишечные 1.Эндокринная часть поджелудочной железы 3. Мезодермально-межпочечные 1.Корковое вещество надпочечников 76 4. Мезодермально-мезенхимные 1.Эндокринные элементы половых желёз, яич- ко, яичник 5.Эктодермально-неврогенные 1. Нейрогипофиз 2. Шишковидное тело 3. Хромаффинные тела, пара- ганглии 4. Мозговое вещество надпочеч- ников 6. Эктодермально-ротовые 1. Аденогипофиз Схема описания эндокринных органов. Изучая строение органов эндокринной системы, надо пользоваться следующей схемой описания органа: 1. Названия органа, русское, латинское, греческое, синонимы. 2. Источник развития. 3. Топография органа, голотопия, скелетотопия, синтопия. 4. Анатомическое строение. 5. Гистологическое строение. 6. Функции органа. 7. Аномалии, гипо-, гиперфункция. 8. Кровоснабжение и венозный отток. 9. Лимфоотток. 10. Иннервация. Среди желез внутренней секреции исключительно важную функцию выполняют гипофиз, эпи- физ, щитовидная железа, паращитовидные железы и надпочечники. Другая группа желез наряду с секрецией гормонов, выполняет и иные функции. Так, поджелудочная железа вырабатывает пищева- рительный сок, половые железы продуцируют половые клетки. Особое место занимает вилочковая железа. Хотя она и секретирует биологически активные вещества, однако, считается центральным органом иммуногенеза, т.к. играет существенную роль в иммунологических реакциях. Положение эндокринных желез в теле человека показано на рис.46. Рис. 46. Положение эндокринных желез в теле человека: 1 – гипофиз и эпифиз; 2 – щитовидная железа; 3 – вилочковая железа; 4 – надпочечники; 5 – панкреатичес- кие островки; 6 – яичко. 77 ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА, GLANDULA THYROIDEA Источник развития. В процессе эмбриогенеза щитовидная железа развивается из вентральной стенки глоточного отдела передней кишки. К концу 4-й недели между первым и вторым глоточным карманом появляется зачаток в виде утолщения эпителия, щитовидный дивертикул, который вскоре подразделяется на 2 доли. Из них в будущем образуется правая и левая доли щитовидной железы, а нижняя часть зачатка, расположенная между дольками, превращается в перешеек. На 6-й неделе эпи- телиальный тяж отшнуровывается от глотки и перемещается в каудальном направлении, а его дис- тальная часть сохраняется между быстро растущими боковыми утолщениями, зачатки долей в виде перешейка и соединяет доли формирующейся железы. Топография. Щитовидная железа находится в передней области шеи, рис.47. Рис. 47. Щитовидная железа: 1 – щитовидный хрящ; 2 – правая доля щитовидной железы; 5 – левая доля щитовидной железы; 3 – пере- шеек щитовидной железы; 4 – пирамидальная доля; 6 – трахея. Перешеек располагается на уровне 2, 3 и 4 трахеальных полуколец, а боковые доли покрывают пластинки щитовидного хряща. Нижний край боковых долей достигает 5-6 трахеальных полуколец, верхний край - середины щитовидного хряща. По отношению к скелету железа располагается на уровне V шейного - II грудного позвонка, а непостоянная пирамидальная доля может достигать тела подъязычной кости. Внутренняя поверхность железы прилежит к гортани, трахее, а сзади доходит до пищевода. С наружной стороны к железе прилегает сосудисто-нервный пучок шеи, a. carotis communis, v.v. jugulares internae, n.n.vagi, n.n. laryngei recurrentes. Спереди железа покрыта предтра- хеальной пластинкой шейной фасции, грудино-подъязычной, грудинощитовидной и лопаточно- подъязычной мышцами; поверхностной пластинкой шейной фасции. Анатомическое строение. Щитовидная железа - одна из самых крупных желез внутренней сек- реции. Она состоит из правой и левой долей, перешейка и пирамидальной доли. Форма и размеры железы изменчивы и зависят от кровенаполнения и функционального состояния. Чаще она имеет вид подковы, буквы «Н» или сидящей бабочки с расправленными крыльями. Щитовидная железа - темно- красного цвета, мягкой консистенции. Средние размеры у взрослого человека следующие: продоль- ный размер каждой доли около 50 мм, поперечный размер железы 50- 60 мм, высота перешейка 5- 15 мм, масса составляет 0.05 % общей массы тела, в среднем 25- 30 гр., у новорожденного около 1 гр.. Боковые доли, lobus sinister et lobus dexter, овальной формы, с расширенным основанием и заострен- ной верхушкой. Различают наружную или переднелатеральную поверхность и внутреннюю или зад- неемедиальную поверхность каждой доли. Перешеек, istmus glandulae thyroidea, соединяет доли спе- реди. В трети случаев от него отходит вверх длинный узкий отросток - пирамидальная доля, lobus pyramidalis. Щитовидная железа покрыта двумя капсулами. Одна - наружна, собственное фасциаль- ное влагалище состоит из соединительной ткани и происходит из предтрахеальной пластинки шей- ной фасции. Другая - внутренняя, собственная оболочка железы или еще ее называют собственной фасцией фиброзной капсулы. Наружная и внутренняя капсулы слабо связаны между собой за счет рыхлой клетчатки, содержащей сосуды и нервы. Фиксация железы осуществляется за счет связок 78 следующих от наружной капсулы к перстневидному хрящу и трахее, благодаря чему в момент глота- ния происходит смещение железы вместе с гортанью и трахеей. Рис. 48. Микроскопическое строение щитовидной железы: 1 – фолликул; 2 – кровеносный сосуд; 3 – фолликулярные клетки, эпителий фолликулов; 4 – околофоллику- лярные клетки. Гистологическое строение. Тонкая фиброзно-эластическая внутренняя капсула отдает внутрь железы перегородки - трабекулы, в толще которых проходят. нервы, кровеносные и лимфатические сосуды. Эти перегородки многократно делятся и образуют строму железы, состоящую из коллагено- вых и эластических волокон. Паренхима железы построена из фолликулов, замкнутых пузырьков, заполненных продуктами секреции - коллоидом. Коллоид - густая масса, обладающая высокой гор- мональной активностью и содержащая 95% йода находящегося в железе. Вырабатывается коллоид эпителиальными клетками, образующими стенку фолликула. Фолликул является структурно- функциональной единицей щитовидной железы. Их количество около 30 млн. Фолликулы имеют округлую или овальную форму, стенки которого состоят из одного слоя эпителиальных клеток, тиро- цитов, лежащих на базальной мембране. Группа из 20-40 фолликулов вместе с междольковой соеди- нительной тканью, сетью кровеносных и лимфатических сосудов составляют дольку железы, отде- ляющимися друг от друга названными выше соединительнотканными перегородками. Функция. Активность щитовидной железы регулируется тиреотропным гормоном, секретируе- мым гипофизом. Основные гормоны щитовидной железы - тироксин, тетрайодтиронин и трийодти- ронин, которые в совокупности называются тиреоглобулином. Фолликулярные клетки железы обла- дают уникальным свойством захватывать из крови йод. В норме железа поглощает около 50 % посту- пающего в организм йода, который быстро используется для синтеза тиреоидных гормонов. Основ- ная функция этих гормонов - стимуляция окислительных процессов в клетке. Гормоны щитовидной железы регулируют процессы роста и развития, все виды обмена, влияют на нервную систему, сердце и половые железы. Другие клетки щитовидной железы, названные парафолликулярными, вырабаты- вают гормон тирокальцитонин, регулирующий обмен кальция в организме и являющийся антагони- стом гормона паращитовидных желез, рис.49. Этот гормон снижает концентрацию кальция в крови, если она превышает нормальный уровень и способствует усвоению кальция костной тканью. Гормон не попадает в просвет фолликулов. Незначительные его дозы, введенные в организм, вызывают бы- строе понижение уровня кальция в крови, с одновременным понижением уровня фосфора. Аномалии развития, гипо-, гиперфункция. Нарушение функции щитовидной железы выража- ется либо снижением, либо усилением секреции гормонов. В первом случае, при гипофункции щито- видной железы, гипотиреозе в результате дефицита тиреоидных гормонов у детей раннего возраста развивается кретинизм - заболевание, проявляющееся задержкой роста, полового и психического раз- вития, вплоть до слабоумия, нарушением развития костной системы. Гипотиреоз у взрослых вызыва- ет микседему, слизистый отек. Это заболевание проявляется снижением основного обмена, наруше- нием белкового обмена и выраженным отеком тканей. При гиперфункции щитовидной железы, гипертиреозе, в результате избытка тироксина и трийод- тиронинарезко усиливаются обменные процессы, сопровождающиеся дополнительным выделением тепла, наблюдается клиника диффузного токсического зоба, син. Базедова болезнь - тиреотоксиче- ский зоб с экзофтальмом, пучеглазием, сопровождающийся уменьшением массы тела, слабостью в 79 мышцах рук и ног, дрожанием конечностей, похуданием, увеличением частоты сердечных сокраще- ний, повышенной раздражительностью и др. Встречаются случаи отсутствия перешейка, асимметрии развития долей, отсутствия одной из половин железы, которые объясняются недоразвитием какого- либо из зачатков. К числу аномалий развития может относиться эпителиальный тяж, который распо- лагается между железой и местом ее закладки на корне языка. Оставшийся после рождения эпители- альный тяж называется щитоязычным протоком, ductus thyroglossus. Он может оставаться полностью или частично. К врожденным аномалиям относятся аплазия, гипоплазия, эктопия железы. Рис. 49. А. Механизм секреции тироксина фолликулярными клетками. Б. Функция кальцитонина. В. Функция парагормона. Кровоснабжение и венозный отток. Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется за счет правой и левой верхних щитовидных артерий, a.thyroidea superior, ветви a. carotis externa, пра- вой и левой нижних щитовидных артерий a.thyroidea inferior, ветви truncus thyrocervicalisиз a. sub- clavia и, иногда, непарной низшей щитовидной артерии, a. throyidea ima, отходящей либо от плечего- ловного ствола, либо от подключичной артерии, а иногда от дуги аорты. Из вещества железы кровь собирается в венозное сплетение, расположенное под ее наружной капсулой. Для щитовидной желе- зы характерно наличие обилия путей венозного оттока крови. Через верхнюю и среднюю щитовид- ные вены, vv. thyroideae superior et mediae, правую и левую кровь оттекает во внутреннюю яремную вену соответствующей стороны, а через нижнюю щитовидную вену, vv. thyroidea inferior - в левую плечеголовную вену. Лимфоотток. Лимфатические сосуды железы довольно многочисленны. Капилляры и мелкие со- суды лежат соответственно между фолликулами. Более крупные лимфатические сосуды следуют вдоль артерий и несут лимфу в глубокие шейные, пред- и паратрахеальные лимфатические узлы. Да- лее лимфа оттекает в яремные стволы, которые впадают либо в грудной, либо в правый лимфатиче- ский проток, в зависимости от стороны. 80 Иннервация. Центром симпатической иннервации щитовидной железы является nucleus inter- mediolateralis верхних шейных сегментов спинного мозга, преганглионарные волокна достигают шейных узлов правого и левого симпатических стволов, преимущественно среднего шейного узла, постганглионарные волокна достигают железы по сосудам. Нервные импульсы, проходящие по сим- патическим волокнам, повышают функциональную активность железы. Источником парасимпатиче- ской иннервации щитовидной железы является nucl.dorsalis n. vagi, преганглионарные волокна дос- тигают органных узлов по ветвям блуждающего нерва, а именно, n. laryngeus superior et reccurens. Проходящие по ним импульсы угнетают функциональную активность железы. Афферентные волокна в железе следуют от шейных спинномозговых узлов. ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ, GLANDULAE PARATHYROIDEA Син.: эпителиальные тельца, околощитовидные железы. Источник развития. Паращитовидные железы развиваются из эпителия 3-й и 4-й пар жаберных карманов, глоточных мешков. Их зачатки появляются между 3-й и 4-й неделями эмбрионального раз- вития. На концах 3-й пары жаберных карманов появляется по дорсальному выросту, которые вскоре обособляются и сильно смещаются каудально, дифференцируясь в нижние паращитовидные железы. Верхняя пара паращитовидных желез развивается из 4-й пары жаберных карманов. Топография. Паращитовидные железы представляют собой парные образования, расположенные в области шеи позади щитовидной железы. Их количество колеблется от 2 до 6, чаще желез 4, две верхние и две нижние. Располагаются железы в рыхлой соединительной клетчатке, отделяющей внутреннюю, собственную и наружную, фасциальную капсулы щитовидной железы. Верхняя пара примыкает сзади к долям щитовидной железы, вблизи их верхушки, приблизительно на уровне дуги перстневидного хряща. Нижняя пара находится между трахеей и долями щитовидной железы, вблизи их оснований. Редко паращитовидные железы находятся непосредственно в паренхиме щитовидной железы. |