Модуль 2. Модуль2. Спланхнология и ССС 1-185. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое це лое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 6.25 Mb.
|
|
Анатомическое строение. Паращитовидные железы - две верхние и две нижние - представляют собой небольшие образования величиной с рисовое зернышко, залегающие позади долей щитовидной железы, имеющие округлую или овоидную форму, рис.50.А. Число их варьирует: в 50% - две, в 50% - четыре, постоянна обычно верхняя пара. Средние размеры: длина – 4-5 мм, толщина – 2-3 мм, масса - 0,2-0,5 гр. Нижние паращитовидные железы обычно крупнее верхних. Паращитовидные железы от- личаются от щитовидной железы более светлой окраской, у детей бледно-розоватые, у взрослых - желто-коричневые и более плотной консистенцией. Подобно всем железам, паращитовидные железы имеют тонкую соединительнотканную капсулу, от которой вглубь капсулы отходят перегородки, де- лящие ткань железы на группы клеток, однако четкого разграничения на дольки нет. Рис. 50. Паращитовидные и щитовидная железы, схема. А. Расположение паращитовидных желез на задней поверхности щитовидной железы: 1 - щитовидная желе- за; 2 - щитовидный хрящ; 3- верхняя паращитовидная железа; 4 - нижняя паращитовидная железа; 5- трахея. Б. Микроскопическое строение паращитовидной железы, сагиттальный разрез: 6 - фолликулы щитовидной железы; 7 - паращитовидная железа; 8 - оксифильные клетки; 9- главные клетки; 10 -капилляры; 11 –капсула. 81 Гистологическое строение. Паращитовидные железы, как и щитовидная железа, на разрезе представлена фолликулами, рис.50, Б, но содержащийся в их просвете коллоид беден йодом. Парен- хима железы состоит из плотной массы эпителиальных клеток, паратиреоцитов: главных и ацидо- фильных. Отсюда их названия «эпителиальные тельца». Ацидофильные клетки представляют собой стареющие главные клетки. Среди главных клеток, подразделяющихся на светлые и темные, наибо- лее активными в функциональном отношении являются светлые клетки. В настоящее время считают, что оба вида клеток, по существу, одни и те же клетки на разных этапах развития. Функция. В 1926 г. был выделен гормон паращитовидной железы – паратгормон, продуцирую- щийся главными клетками. Паратгормон регулирует уровень кальция и, опосредованно, фосфора в крови. В организме роль кальция и фосфора довольно велика и разнообразна. Кальций влияет на про- ницаемость клеточных мембран, возбудимость, свертываемость крови и многие другие процессы. Не менее важен и фосфор, входящий в состав многих ферментов, фосфолипидов, нуклеопротеинов, уча- ствующих в поддержании кислотно-щелочного равновесия и обмена веществ. Действие паратгормо- на на кости: вызывает увеличение количества остеокластов и повышение их метаболической актив- ности; стимулирует метаболическую активность остеоцитов; подавляет образование костной ткани остеобластами. Действие паратгормона на почки: повышает реабсорбцию кальция и уменьшает реаб- сорбцию фосфатов в извитых канальцах. Действие паратгормона на кишечник: повышает всасывание кальция. Аномалии, гипо- и гиперфункция. В результате дефицита паратгормона, гипопаратиреозе у больных возникает судорожное сокращение скелетной мускулатуры, непосредственной причиной которой является снижение уровня кальция в крови. При гипопаратиреозе у детей, с врожденной не- достаточностью паращитовидных желез нарушается рост костей, и наблюдаются длительные судоро- ги определенных групп мышц. Гиперпаратиреоз вызывается злокачественными опухолями паращитовидных желез. В результате избытка паратгормона развивается болезнь Реклинхгаузена, проявляющаяся, преимущественно, в по- ражении скелета и почек. Кроме того, избыток паратгормона вызывает первичные изменения в костях, за счет активации остеокластов, разрушающих костную ткань с высвобождением кальция. Падение уровня кальция в крови, недостаток кальция в пищевом рационе, незлокачественная опухоль паращитовидной железы, рахит вызывает повышенную секрецию паратгормона, что в свою очередь повышает активность ос- теокластов. В результате чего, уровень кальция в крови повышается, но кости становятся хрупкими. Отмечается нарушение углеводного обмена в костях. Развивается почечная недостаточность. Боль- ные жалуются на боли в костях, слабость, преждевременное выпадение зубов, резкое похудание. Кровоснабжение и венозный отток. Главным источником кровоснабжения паращитовидных желез являются верхние и нижние щитовидные артерии, aa.thyroideae superior et inferior,иногда ар- терии пищевода и трахеи. В веществе железы артерии многократно разветвляются, следуя вдоль про- слоек соединительной ткани, и образуют широкие синусоидные капилляры. Отток крови от паращи- товидных желез осуществляется в венозное сплетение щитовидной железы или в вены трахеи и пи- щевода. Лимфоотток. Отток лимфы от желез происходит так же, как и от щитовидной железы. Иннервация. Источники иннервации одинаковы с источниками иннервации щитовидной железы. ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА, THYMUS Син.: тимус, зобная железа. Функция. Поступающие с током крови из красного костного мозга стволовые клетки в вилочко- вой железе преобразуются в Т-лимфоциты - один из двух видов циркулирующих в крови лимфоци- тов. В дальнейшем Т-лимфоциты поступают в лимфу и кровь, заселяя тимусзависимые зоны перифе- рических органов иммунной системы, селезенки, лимфатических узлов. Таким образом, Т- лимфоциты проходят первичную дифференцировку в корковом веществе тимуса и становятся имму- нологически активными. Дифференцировка Т- лимфоцитов возможна под влиянием гуморального фактора - тимусного гормона, вырабатываемого эпителиальными клетками мозгового вещества ти- муса. По данным последних исследований тимусный гормон состоит из тимозина, Т - активина, ти- могена, тимарина и некоторых других биологически активных веществ. Эти гормоны являются сти- муляторами иммунных процессов. Кроме того, в тимусе вырабатывается фактор роста и инсулинопо- добный гормон, понижающий содержание сахара в крови. 82 ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ, PARS ENDOCRINA PANCREATIS Внутрисекреторная часть поджелудочной железы представлена панкреатическими островками, островками Лангерганса, сосредоточенные в основном в области хвоста железы. Они сильно варьи- руют по форме, размерам и численности. Чаще всего островки имеют округлую форму, рис.51., диа- метр 100- 200 мкм, общий объем их в железе от 1 до 2 млн., хотя их общее число не превышает 3% всей железы. Гистологическое строение. По строению и некоторым гистологическим показателям все клетки, образующие островки, инсулоциты, подразделяются на несколько групп. При микроскопическом ис- следовании панкреатических островков можно выделить несколько типов клеток, рис. 52: α-клетки – угловатой формы, с крупным светлым ядром, расположенные на периферии островка. Их относи- тельно немного - 20-25 % от всей массы инсулярного аппарата. β-клетки – наиболее многочисленны, 70-75 %, занимают центральную часть островка. Кроме α- и β − клеток существует ряд других гормо- нально активных клеток, например, σ- клетки – на их долю приходится 5-8 % клеточного состава островков, и РР-клетки – 2-5 %. Рис. 51. Срез поджелудочной железы человека: 1 – внешнесекреторные концевые отделы; 2 – внутрисекреторные концевые отделы; 3 – междольковая со- единительнотканная перегородка; 4 – междольковый выводной проток; 5 – секрет в протоке железы. Рис. 52. Клеточный состав поджелудочных островков: 1 – α-клетки; 2 – β-клетки; 3 – σ-клетки; 4 – РР-клетки. Функция. Внутрисекреторная деятельность поджелудочной железы заключается в выработке двух основных гормонов, участвующих в метаболизме углеводов, но обладающих антагонистиче- ским действием. β-клетки синтезируют инсулин – единственный гормон в организме, снижающий концентрацию углеводов в крови, уровень сахара в крови в норме составляет 80-120 мг%, путем по- вышения проницаемости мембран клеток для глюкозы.Благодаря этому углеводы депонируются в печени и мышцах в виде гликогена. Антагонистом инсулина является глюкагон, который вырабаты- вается α -клетками островков Лангерганса. Под действием этого гормона происходят процессы пре- вращения гликогена в глюкозу и поступление ее в кровеносное русло. Количественное взаимоотно- шение между α- и β -клетками имеет существенное значение для регуляции углеводного обмена; в 83 норме количество β -клеток превышает в 3-4 раза содержание α-клеток в островке. Гормонально ак- тивные δ-клетки вырабатывают соматостатин, тормозящий внутри- и внешнесекреторную активность железы. РР-клетки, наоборот, выделяют медиаторы, стимулирующие работу поджелудочной железы. Гипо- и гиперфункция. Недостаточная выработка железой инсулина приводит к развитию са- харного диабета, сахарного мочеизнурения, заболевания сопровождающего гипергликемией, повы- шением уровня сахара в крови. Наоборот, при различных состояниях, сопровождающихся повыше- нием концентрации инсулина в крови, передозировка больным инсулина, опухоль поджелудочной железы наблюдается гипогликемия, резкое снижение уровня глюкозы. НАДПОЧЕЧНАЯ ЖЕЛЕЗА, GLANDULA SUPRARENALIS Син.: надпочечник. Источник развития. В процессе эмбриогенеза надпочечник возникает из двух закладок. В нача- ле, у зародыша 8 недель формируется корковое вещество в виде утолщения мезодермы, вблизи корня дорсальной брыжейки и развивающихся почек. Развивающаяся из мезодермальных клеток и распо- ложенная между двумя первичными почками ткань, получила называние интерреналовой. Она дает начало корковому веществу надпочечников, из нее образуются добавочные надпочечники, интерре- наловые тела. Затем, у зародыша 12-16 недель из эмбрионального симпатического ствола, происхо- дит миграция симпатохромаффинных клеток, которые врастают в зачаток коркового вещества надпо- чечников, и образуют мозговое вещество. Таким образом, корковое вещество дифференцируется из мезодермы, из целомического эпителия, а мозговое имеет эктодермальное происхождение - из эм- бриональных нервных клеток-хромаффинобластов. Топография. Надпочечник - парный орган желтовато-коричневого цвета, мягкой консистенции, расположенный в полости живота забрюшинном пространстве, над верхним концом соответствую- щий почки, рис.4.8.. Надпочечник располагается на уровне 11-12 грудных позвонков, причем правый чуть ниже левого. Задние поверхности надпочечников прилежат к поясничной части диафрагмы, по- чечные поверхности - к почкам. Синтопия передней поверхности у левого и правого надпочечников различна. Правый надпочечник передней поверхностью прилежит к печени и к двенадцатиперстной кишке, а медиальным краем соприкасается с нижней полой веной. Левый надпочечник своей перед- ней поверхностью соприкасается с кардиальной частью желудка, селезенкой и хвостом поджелудоч- ной железы, а медиальным краем соприкасается с аортой. Брюшина неравномерно покрывает оба надпочечника справа и слева. Правый лишен брюшинного покрова и прилегает к задней поверхности печени; левый, напротив, на большем своем протяжении сверху покрыт листком висцеральной брю- шины. Надпочечники имеют общие с почкой оболочки - жировую капсулу и почечную фасцию. Рых- лая жировая клетчатка соединяет надпочечники с почками. Анатомическое строение. Правый и левый надпочечник отличаются по форме. Форма правого надпочечника приближается к треугольной, в то время как левый больше напоминает полулуние. У каждого из надпочечников различают три поверхности: переднюю, facies anterior,, на ней видны во- рота, заднюю, facies posterior, и почечную, facies renalis. Вес и размеры надпочечников сильно варь- ируют. Средние размеры надпочечников: длина 5 см, ширина - 3-4 см, толщина около 1 см, общая масса 10-20 гр. Снаружи надпочечник покрыт тонкой соединительно-тканной капсулой, от которой в толщу железы проникают пучки рыхлой соединительной ткани, соединенной многочисленными тя- жами с капсулой почки. Рис. 53. Надпочечники: 1 – левый надпочечник; 2 – правый надпочечник;3 – правая почка. 84 Рис. 54.А и Б. Макроскопическое строение надпочечника; В. Микроскопическое строение надпочечника: 1 – корковое вещество; 2 – мозговое вещество; 3 – капсула; 4 – клубочковая зона; 5 – пучковая зона; 6 – сет- чатая зона; Гистологическое строение. Паренхима надпочечников на разрезе состоит из двух самостоятель- ных, морфологически различных образований: коры и мозгового вещества. Корковое вещество- наружный слой, желтоватого цвета, составляет 80% общей массы органа. Основу коркового вещества составляют эпителиальные тяжи, столбы, ориентированные вертикально к поверхности железы, же- лезистые клетки, входящие в состав столбов, значительно отличаются по форме, величине и положе- нию, что позволяет выделить в коре надпочечников три зоны: клубочковую, zona glomerulosa - самая тонкая, располагается поверхностно, сразу же под капсулой; пучковая, zona fasciculata - располагает- ся узкой полоской под клубочковой зоной; сетчатая, zona reticularis - примыкает к мозговому веще- ству. Мозговое вещество располагается в центре надпочечника, резко отличаясь от коры своим крас- новато- коричневым цветом. Оно представлено довольно крупными клетками округлой или много- угольной формы, которые собираются в короткие тяжи или небольшие скопления, разграниченные широкими венозными синусоидами. Железистые клетки мозгового вещества получили название хро- маффинных, благодаря своей способности окрашиваться солями хрома в бурый цвет. Функция. По разнообразию гормонов, вырабатываемых корой надпочечников и широкому спек- тру действия, надпочечники нельзя сравнить ни с одной железой внутренней секреции. Соответст- венно строению, надпочечник сочетает в себе функцию двух желез. В настоящее время выделено бо- лее 30 гормонов коркового вещества. Его гормоны носят общее название кортикостероидов, они ре- гулируют метаболические процессы во всем организме. Исходя из особенностей физиологического действия гормонов коры надпочечников на организм, их подразделяют на три группы, каждая из ко- торых вырабатывается в определенной зоне коры. Первая группа - минералокортикоиды альдостерон и др. Местом их синтеза является клубочковая зона. Наиболее активный гормон – альдостерон, усиливающий реабсорбцию, обратное всасывание на- трия и воды в почечных канальцах, что ведет к повышению содержания натрия в крови, лимфе и од- новременному снижению реарбсорбции калия. Минералокортикоиды - гормоны, регулирующие пре- имущественно минеральный и водный обмены. Вторая группа - глюкокортикоиды, кортизол, гидро- кортизол, кортикостерон, продуцирующиеся в пучковой зоне коры надпочечников, оказывают суще- ственное и разнообразное влияние на углеводный, белковый и жировой обмен. Третья группа - поло- вые гормоны, андрогены, эстрогены, гестагены синтезируются в сетчатой зоне. У детей влияют на развитие половых органов, у взрослых - определяют половое поведение. 85 Надпочечная железа мозговой слой корковый слой Адреналин, Стероидные норадреналин гормоны В мозговом веществе надпочечников, имеющем общее происхождение с симпатической нервной системой, секретируется два родственных гормона - адреналин и норадреналин, которые объединя- ются под названием - катехоламины. Они оказывают влияние на различные функции организма, сходное с влиянием симпатического отдела вегетативной нервной системы. В частности, адреналин стимулирует работу сердца, суживает сосуды кожи, расслабляет мышечную оболочку кишечника, уменьшает перистальтику, но вызывает сокращение сфинктеров, расширяет бронхи и др. К сказанно- му, можно добавить, что гормоны надпочечников играют важную роль в осуществлении таких реак- ций, как ярость и страх. Состояние страха и неуверенности связано с секрецией адреналина. Аномалии развития, гипо- и гиперфункция. Так как надпочечник развивается из двух незави- симых зачатков, то аномалией развития является наличие добавочных островков коркового и мозго- вого вещества вне пределов надпочечников, располагающихся вокруг аорты и нижней полой вены. У женщин добавочные островки могут проникать в широкую связку матки, у мужчин - в мошонку. На- рушение функции коркового вещества ведет к патологическим изменениям различных видов обмена веществ и изменениям в половой сфере. При недостатке функции, гипофункции ослабляется сопро- тивляемость организма к различным видам воздействий, инфекция, травма, холод и т.д. При недостаточной продукции надпочечниками минералокортикоидов уменьшается реабсорбция натрия, что приводит к его избыточному выведению с мочой. Потеря натрия ведет к нарушению вод- но-электролитного баланса, несовместимого с жизнью. Удаление корковой части обоих надпочечни- ков в опытах на животных приводит к смерти. При выпадении гормональной функции коры надпо- чечников, хронической недостаточности развивается болезнь Адиссона. Характерным симптомом болезни является сильная пигментация кожи, дымчато-бронзовая окраска и слизистых оболочек. Больные предъявляют жалобы на быструю утомляемость, слабость, снижение аппетита, тошноту, рвоту, боли в животе, похудание. Резко снижается артериальное давление. Гиперфункция надпочеч- ников вызывает отклонение от нормы в различных системах органов. Гиперпродукция кортикосте- роидов может быть вызвана развитием гормонально активной опухоли коркового вещества. Так, при гипернефроме надпочечника, опухоль коркового вещества резко усиливается продукция половых гормонов, что вызывает раннее половое созревание у детей, появление бороды, усов, “мужского” го- лоса у женщин, вилиризация. Кровоснабжение и венозный отток. В процессе эволюции в надпочечных железах, состоящих их интерреналовой и адреналовой ткани, сложилась своеобразная сосудистая система. Характерно, что надпочечник сохраняет тип кровоснабжения присущий большинству внутренних органов, но имеет одну особенность: приток крови осуществляется по многочисленным артериям, а отток - через расширение зрачка стимулирование процессов окис- ления стимулирование синтеза белков стимулирование работы сердца |