Модуль 2. Модуль2. Спланхнология и ССС 1-185. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое це лое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 6.25 Mb.
|
|
, corpus albicans. В случае оплодотворения желтое тело увеличивается и превращается в желтое тело беременности, corpus luteum graviditatis, выполняющее функции эндокринной железы. 6) Возрастные особенности. Яичник у новорожденных расположен высоко, за первый год жиз- ни он опускается до своего конечного положения. В период полового созревания яичник увеличива- ется в размерах, появляется менструальный цикл, происходят изменения в фолликулах. Если не про- изошло оплодотворение яйцеклетки и имплантация плодного яйца в слизистую матки, то уровень прогестерона уменьшается и эндометрий отторгается, что называется менструацией. 7) Диагностика. Включает рентгенологическое исследование, УЗД, ЯМР, КТ, инструменталь- ное исследование. МАТКА, UTERUS / METRA / HISTERA 1) Функция. В матке происходит внутриутробное развитие и вынашивание плода. 2) Развитие. Из сросшихся дистальных частей парамезонефральных протоков. 3) Топография. Располагается в малом тазу в regio pubica. Перешеек находится на уровне II-III крестцового позвонка. Расположенаматкамежду прямой кишкой и мочевым пузырем. Орган нахо- дится в наклоненном вперед положении, так называемое положение anteflexio-anteversio благодаря чему шейка матки образует с телом тупой угол, открывающийся в сторону мочевого пузыря. При на- полненном мочевом пузыре матка может подниматься, угол ее сглаживается, retroversio. Отклонение матки назад, при патологии- retroflexio. В своем положении матка фиксируется при помощи широких маточных связок, lig. lata uteri, направляющихся от ее боков к боковым стенкам таза, круглых маточ- ных связок, ligg. teres uteri, идущих от углов дна матки через паховые каналы к подкожной клетчатке лобка, а также прямокишечно-маточными, lig. rectouterinum, лобково-шейковыми, lig. pubocervicale и кардинальной, lig. cardinale связками. 4) Анатомическое строение. Матка – полый орган, состоящий из верхнего уплощенного отдела, называемого дном матки, fundus uteri, среднего отдела – тела матки corpus uteri и нижнего суженно- го отдела – шейки матки, cervix uteri. На фронтальном разрезе полость матки, cavum uteri имеет тре- угольную форму. В углах основания этого треугольника, совпадающего с дном матки, открываются маточные трубы. Вершина треугольника полости матки обращена вниз и переходит в канал шейки матки. Место перехода сужено и носит название внутреннего отверстия матки. Канал шейки матки, 69 canalis cervicalis uteri открывается во влагалище отверстием матки, ostium uteri. У нерожавшей жен- щины это отверстие имеет круглую форму, а у рожавшей – форму поперечной щели. Рис. 42. Матка, маточные трубы и яичник: 1 – vagina; 2 – peritoneum; 3 – cervix uteri; 4 – corpus uteri; 5 – margo uteri sinister; 6, 12 – lig. teres uteri; 7 – tela subserosa; 8, 13 – lig. ovarii proprium; 9, 16 – tuba uterina; 10 – cornu uterinum sinistrum; 11 – fundus uteri; 14 – isnhmus tubae uterinae; 15 – mesosalpinx; 17 – margo mesovaricum; 18 – epoophoron (ductuli transversi); 19 – ductus epoophori longitudinalis; 20 – extremitas tubaria; 21 – ampulla tubae uterinae; 22 – fimbrae tubae; 23 – ostium abdomi- nale tubae uterinae; 24 – lig. suspensorium ovarii; 25 – appendix vesiculosa; 26 – ovarium (facies medialis); 27 – margo liber ovarii; 28 – lig. latum uteri; 29 – extremitas uterina; 30 – plica rectouterina. 5) Гистологическое строение. Стенка матки образована слизистой, endometrium, мышечной, myometrium и серозной, perimetrium оболочками. Слизистая оболочка покрыта однослойным приз- матическим эпителием. На передней и задней стенках канала шейки матки слизистая оболочка обра- зует продольные пальмовидные складки, plicae palmatae. Серозная оболочка покрывает всю матку, за исключением краев и небольшой области передней части шейки. Вокруг шейки под брюшиной, се- розной оболочкой находится околоматочная клетчатка, образованная соединительной тканью. Она называется параметрием, parametrium. Мышечная оболочка матки имеет мощную мускулатуру, бла- годаря сокращению которой во время родов плод изгоняется наружу. 6) Возрастные особенности. В период беременности матка постепенно увеличивается, подни- маясь из полости малого таза в полость живота. 7) Диагностика. Включает рентгенологическое исследование, метросальпингография, УЗД, ЯМР, КТ, инструментальное исследование. МАТОЧНАЯ (ФАЛЛОПИЕВА ТРУБА), TUBA UTERINE/SALPINX 1) Функция. Служит для проведения яйцеклетки от яичника в полость матки, место оплодотво- рения яйцеклетки сперматозоидами. 2) Развитие. Из парамезонефральных протоков. 3) Топография. Regio abdominalis lateralis dexter et sinister по linea medioclavicularis, а так же regio inguinalis dexter et sinister. Располагается в малом тазу, на уровне II кресцового позвонка. Ма- точная труба, tuba uterina является парным органом, располагающимся по обеим сторонам от матки. Широкий конец трубы открывается в полость брюшины рядом с яичником, узкий конец – в полость матки. 4) Анатомическое строение. Выделяют воронку, infundibulum tubae uterinae, ампулу, ampulla tubae uterinae, перешеек, isthmus tubae uterinae и маточную, или внутристеночную часть маточной 70 трубы, pars uterina. Воронка маточной трубы заканчивается брюшным отверстием маточной трубы, ostium abdominale tubae uterinae и содержит большое количество бахромок маточной трубы, fimbriae tubae, одна из которых прикрепляется к яичнику. 5) Гистологическое строение. Стенка маточной трубы образована слизистой, подслизистой ос- новой, мышечной и серозной оболочками. Слизистая оболочка, tunica mucosa tubae uterinae состоит из трех слоев и покрыта однослойным призматическим реснитчатым эпителием. Она образует мно- жественные продольные складки маточной трубы, plicae tubariae. Мышечная оболочка маточной трубы, tunica muscularis tubae uterinae состоит из внутреннего циркулярного и наружного продоль- ного слоев гладких мышечных волокон. 6) Возрастные особенности. У новорожденных маточные трубы узкие и короткие. Окончатель- но формируются в период полового созревания. 7) Диагностика. Включает рентгенологическое исследование, УЗД, ЯМР, КТ, инструменталь- ное исследование. ВЛАГАЛИЩЕ, VAGINA 1) Функция. Репродуктивная. 2) Развитие. Из сросшихся дистальных частей парамезонефральных протоков формируется проксимальный отдел влагалища. Из мочеполовой пазухи формируется дистальный отдел и преддве- рие влагалища. 3) Топография. Располагается в полости малого таза, ниже лобкового симфиза. Широкий верх- ний конец охватывает шейку матки, а нижний проходит через мочеполовую диафрагму таза и пере- ходит в половую щель. Позади влагалища проходит прямая кишка, спереди находятся мочеиспуска- тельный канал и мочевой пузырь. Со всеми прилегающими органами влагалище сращено плотной и рыхлой соединительной тканью. 4) Анатомическое строение. Выделяют переднюю и заднюю стенки влагалища, paries anterior et posterior. Нижний конец органа направлен вперед и вниз; верхний, расширенный, имеет углубле- ние куполообразной формы и называется сводом влагалища, fornix vaginae. Свод состоит из перед- ней части и более глубокой – задней. Длинна влагалища 8-10 см, толщина стенки около 3 мм. Влага- лище посредством отверстия сообщается с преддверием влагалища. Рис. 43. Свод влагалища девушки (слева) и рожавшей женщины (справа): 1 – paries posterior vaginae; 2 – fornix vaginae (pars posterior); 3 – labium posterius; 4 – ostium uteri; 5 – fornix va- ginae (pars lateralis); 6 – labium anterius; 7 – paries anterior vaginae; 8 – fornix vaginae (pars anterior). 5) Гистологическое строение. Мышечная оболочка влагалища образована внутренними цирку- лярными и наружными продольными гладкими мышечными волокнами. В областе ostium vaginae имеется скопление поперечнополосатых цыркулярных волокон, образующих мышечный жом. На- ружная адвентициальная оболочка образована рыхлой соединительной тканью и содержит большое 71 количество эластических волокон. Слизистая оболочка выстлана многослойным плоским эпителием и образует множественные поперечные складки, из которых образуются передние и задние столб, columnae rugarum anterior et posterior, на передней и задней стенках - железы в слизистых оболочках отсутствуют. 6) Возрастные особенности. Отверстие влагалища у девственниц прикрыто девственной пле- вой, hymen, оставляющей лишь небольшое отверстие. У рожавших женщин от девственной плевы остаются лишь небольшие круговые возвышения – carunculae. 7) Диагностика. Включает рентгенологическое и инструментальное, кольпоскопия исследова- ния. НАРУЖНЫЕ ЖЕНСКИЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ, ORGANA GENITALIA EXTERNA Большие половые губы, labia pudendi majoraпредставляют собой валикообразные складки ко- жи, соединенные друг с другом передней спайкой губ, commissura labiorum anterior, располагаю- щейся в области лобка, и задней спайкой, commissura labiorum posterior, находящейся перед отвер- стием заднего прохода. Малые половые губы, labia pudendi minoraпредставляют собой вторую пару кожных складок, располагающихся в промежутке между большими половыми губами. Имеющееся между ними пространство называется преддверием влагалища, vestibulum vaginae. Срастаясь друг с другом, малые половые губы образуют уздечку половых губ, frenulum labiorum pudendi. Спереди в преддве- рие открывается наружное отверстие мочеиспускательного канала, а в глубине располагается отвер- стие влагалища, ostium vaginae, которое у девственниц закрыто девственной плевой, hymen. Каждый конец малой половой губы разделяется на две ножки. Медиальные ножки обазуют уздечку клитора, frenulum clitoridis. Латеральные образуют крайнюю плоть клитора, preputium clitoridis. Рис. 44. Наружные женские половые органы: 1 – anus; 2 – perineum; 3 – fossa vestibuli vaginae; 4 – hymen; 5 – ostium vaginae; 6 – vestibulum vaginae; 7 – os- tium urethrae externum; 8 – frenulum clitoridis; 9 – mons pubis; 10 – comissura labiorum anterior; 11 – preputium clitori- dis; 12 – glans clitoridis; 13 – labium majus pudendi; 14 – ductus paraurethralis; 15 – carina urethralis vaginae; 16 – la- bium minus pudendi; 17 – ductus glandulae vestibularis majoris; 18 – frenulum labiorum pudendi; 19 – comissura labi- orum posterior; 20 – raphe (mediana). 72 Преддверие влагалища, vestibulum vaginae. Щелевидное пространство, расположенное между малыми половыми губами, носит название преддверия влагалища. В полость преддверия открываются мочеиспускательный канал, влагалище и выводные протоки желез преддверия. Наружное отверстие мочеиспускательного канала отстоит на 2 см кзади от головки клитора, кзади и книзу от наружного отверстия мочеиспускательного канала расположено отверстие влагалища. В борозде между hymen и корнем малых половых губ в преддве- рие открывается проток большой железы преддверия, gl. vestibuli major. Кроме больших желез пред- дверия, имеются еще мелкие сальные железы, открывающиеся на поверхности слизистой оболочки между отверстиями мочеиспускательного канала и влагалища. Лобковый бугор, mons pubis. Кверху от больших половых губ, спереди от лобкового симфиза сильно развитая жировая про- кладка образует возвышение – лобок, mons pubis. Лобковый бугор и латеральная поверхность боль- ших половых губ покрыты волосами, верхнеяя граница волос на 9-10 см ниже пупка и имеет у жен- щин горизонтальное направление. Луковица преддверия, bulbus vestibuliсоответствует луковице полового члена. Представ- ляет собой непарное образование, состояще из правой и левой частей, находящихся между клитором и наружным отверстием мочеиспускательного канала. Каждая доля представляет густое венозное сплетение. Луковица преддверия имеет белочную оболочку. Клитор, clitoris, соответствует corpora cavernosa penis, состоит из головки, тела и ножек. Тело клитора длиной 2,5-3,5 см заключено в плотную фиброзную оболочку и разделено посредством не- полной перегородки на две симметричные половины, представляющие собой пещеристые тела кли- тора. Кпереди тело клитора суживается и оканчивается головкой. Сзади тело клитора расходится на две ножки, которые прикрепляются к нижним ветвям лобковых костей. Тело клитора укреплено на лобковом симфизе подвешивающей связкой, ligamentum suspensorium clitoridis. Женский мочеиспускательный канал, urethra feminina. 1) Функция. Выводит мочу. 2) Развитие. На 8-ой неделе внутриутробного развития заметны зачатки половых органов. По- ловой бугорок сильно развивается в длину. Вместе с его ростом увеличивается щель, располагающая- ся под его нижней поверхностью, когда мочеполовые складки срастаются, щель превращаются в мо- чеиспускательный канал. 3) Топография. Начинается внутренним отверстием, ostium urethrae internum от мочевого пу- зыря, проходит через мочеполовую диафрагму и доходит до наружного отверстия мочеиспускатель- ного канала, ostium urethrae externum, открывающегося в преддверие влагалища. 4) Анатомическое строение. Представляет собой трубку длиной около 3-3,5 см., слегка изо- гнутую выпуклостью кзади. Имеет сужения при прохождении через мочеполовую диафрагму и у его наружного отверстия. 5) Гистологическое строение. Стенка состоит из оболочек: мышечной, подслизистой и слизи- стой. В рыхлой прослойке, tela submucosa, проникая также в tunica muscularis, находится сосудистое сплетение, придающее ткани на разрезе пещеристый вид. Слизистая оболочка ложится продольными складками. В канал открываются многочисленные железки, glandulae urethrales. 6) Возрастные особенности. У взрослого человека представляет собой трубку длиной 3-4 см., тогда как калибр просвета этого канала может быть растянут до 7-8 мм вне периода прохождения мо- чи. 7) Диагностика. Применяют рентгенологическое исследование с использованием контрастного вещества, а также компьютерную томограмму и УЗД. ПРОМЕЖНОСТЬ, PERINEUM Термин «промежность» имеет два смысловых значения: в узком смысле слова-клиническая про- межность; в широком смысле-анатомическая. Клиническая, гинекологическая промежность-промежуток между задним проходом и наруж- ными половыми органами. Анатомическая промежность – комплекс органов и мягких тканей, соответствующий выходу из таза, выполненный произвольными мышцами, покрытыми фасциями и составляющими две диа- фрагмы: мочеполовую, diaphragma urogenitalis - расположенную в плоскости, близкой фронтальной, и тазовую, diaphragma pelvis - расположенной в горизонтальной плоскости, которые пропускают на- ружу каналы мочеполовой и пищеварительных систем, для которых образуют сфинктер. 73 .Промежность можно сравнить с ромбом, четыре угла которого соответствуют следующим четы- рем образованиям: • спереди – лобковый симфиз; • сзади – верхушка копчика; • справа и слева – седалищные бугры. Обе диафрагмы содержат мышцы расположенные в два слоя – глубокий и поверхностный. Мышцы промежности несут на себе значительную функциональную нагрузгу. Они замыкают снизу брюшную полость, поддерживают внутрибрюшное давление, способствуя фиксации органов малого таза, образуют произвольные сфинктеры прямой кишки и мочеиспускательного канала. У мужчин обеспечивают эрекцию. Все мышцы промежности образованы поперечнополосатой мышечной тка- нью. Поверхностные мышцы мочеполовой диафрагмы. - луковично-губчатая мышца, m. bulbospongiosus - седалищно-пещеристая мышца, m. ischiocavernosus. Сдавливающая мочеиспускательный канал при своем сокращении m. bulbospongiosus, содейст- вует выбрасыванию из него спермы и мочи, m. ejaculator seminis et accelerator urinae у мужчин. У женщин мышца разделяется на две симметричные половины, окружающие отверстие влагалища. При сокращении мышца суживает отверстие влагалища, m. constrictor cunni; – поверхностная поперечная мышца промежности, m. transversus perinea superficialis непостоян- ная, располагается у заднего края мочеполовой диафрагмы, частично вплетается в луковично- губчатую мышцу и в мышцу, сжимающую задний проход. К глубоким мышцам мочеполовой диафрагмы относятся: – глубокая поперечная мышца промежности, m. transversus perinei profundus, точка начала мышцы располагается на седалищных буграх, откуда она направляется к срединной линии и объеди- няется с одноименной мышцей противоположной стороны, оканчиваясь в сухожильном центре, cen- trum perineale. Главное действие мышцы состоит в укреплении мочеполовой диафрагмы; – сфинктер мочеиспускательного канала, m. sphincter urethrae. Парная мышца, окружает пере- пончатую часть мочеиспускательного канала, у мужчин срастается с предстательной железой, у женщин - с влагалищем; - тазовая диафрагма. Глубокие мышцы: – мышца, поднимающая задний проход, m. levator ani, является основой тазовой диафрагмы, поднимает тазовое дно, делая его упругим. Точка начала мышцы находится на внутренних поверхно- стях тазовых костей, откуда она по косой направляется вниз к срединной линии, где переплетается волокнами с одноименной мышцей противоположной стороны, окружая задний проход. Мышца тес- но соприкасается с наружным сжимателем заднего прохода, а у женщин часть ее пучков участвует в образовании сжимателя влагалища; |