Модуль 2. Модуль2. Спланхнология и ССС 1-185. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое це лое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 6.25 Mb.
|
|
fossa supratonsillaris, которая иногда образует довольно глубокий мешкообразный карман. Небная миндалина имеет неправильную форму, близкую к форме миндального ореха. Наибольшая длина, 13-28 мм небной миндалины у 8-30-летних, а наи- большая ширина, 14-22 мм ее отмечается в 8-16 лет. Медиальная свободная поверхность миндалины, покрытая многослойным плоским, сквамозным эпителием, обращена в сторону зева. На этой поверхности видно до 20 миндаликовых ямочек, fossu- lae tonsillae, в которых открываются миндаликовые крипты, cryptae tonsillares. Латеральной стороной миндалина прилежит к соединительнотканной пластинке, которую называют капсулой небной мин- далины. От этой пластинки в медиальном направлении в лимфоидную ткань органа отходят трабеку- лы, перегородки, которые при хорошей их выраженности разделяют миндалину на дольки. В толще миндалины располагаются округлые плотные скопления лимфоидной ткани – лимфоидные узелки миндалины. Наибольшее количество их отмечается в детском и подростковом возрасте, от 2 до 16 лет. Они располагаются вблизи от эпителиального покрова миндалины и возле крипт. Лимфоидные узелки округлые, разных размеров, от 0,2 до 1,2 мм. Большинство лимфоидных узелков имеют цен- тры размножения. Вокруг узелков расположена лимфоидная ткань, которая между узелками имеет вид клеточных тяжей толщиной до 1,2 мм. Стромой миндалины является ретикулярная ткань. Волок- на этой ткани образуют петли, в которых находятся клетки лимфоидного ряда. Развитие и возрастные особенности небной миндалины. Небные миндалины закладываются у плодов 12-14 нед. в виде сгущения мезенхимы под эпите- лием второго глоточного кармана. У 5-месячного плода миндалина представлена скоплением лимфоидной ткани размером до 2-3 мм. В этот период в образующуюся миндалину начинают врастать эпителиальные тяжи – формиру- ются будущие крипты. На 30-й неделе крипты просвета еще не имеют, а вокруг эпителиальных тяжей находится лимфоидная ткань. К моменту рождения количество лимфоидной ткани увеличивается, появляются отдельные лимфоидные узелки, но без центров размножения, которые образуются уже после рождения. В течение первого года жизни ребенка размеры миндалины удваиваются, до 15 мм в длину и 12 мм в ширину, а к 8-13 годам они наибольшие и сохраняются такими примерно до 30 лет. После 25-30 лет происходит выраженная возрастная инволюция лимфоидной ткани. Наряду с умень- шением массы лимфоидной ткани в органе, наблюдается разрастание соединительной ткани, которая уже хорошо заметна в 17-24 года. Сосуды и нервы небной миндалины. В миндалину проникают ветви восходящей глоточной артерии, a. pharyngea ascendens, лицевой артерии, a. facialis и ветви восходящей небной артерии, a. palatina ascendens, а также нисходящей небной, a. palatina descendens, из верхнечелюстной артерии и язычной артерий. Венозная кровь по 3- 4 миндаликовым венам, vv. tonsilares, покидающим миндалину в области наружной ее поверхности, оттекает в вены крыловидного сплетения. 184 Лимфатические сосуды из области небной миндалины уходят в латеральном направлении и сле- дуют к латеральным глубоким шейным, внутренним яремным лимфатическим узлам. Иннервация небной миндалины осуществляется за счет волокон большого небного нерва, от крылонебного узла, миндаликовой ветви языкоглоточного нерва и симпатических волокон из внут- реннего сонного сплетения. Глоточная миндалина, tonsilla pharyngealis, adenoidea, непарная, располагается в области сво- да и отчасти задней стенки глотки, между правый и левым глоточными карманами, розенмюллеро- выми ямками. В этом месте имеется 4-6 поперечно и косо ориентированных толстых складок слизи- стой оболочки, внутри которых находится лимфоидная ткань глоточной миндалины. Иногда указан- ные складки выражены очень сильно, так что свисают со свода глотки позади хоан и соприкасаются с задним краем перегородки носа, закрывая сообщение полости носа с глоткой. По срединной линии свода глотки складки низкие и менее толстые; здесь проходит более или менее отчетливо выражен- ная продольная борозда. На поверхности складок у детей видны многочисленные мелкие бугорки, в глубине которых находятся скопления лимфоидной ткани – лимфоидные узелки. Между складками имеются различной глубины открытые книзу борозды, в просветы которых открываются протоки же- лез, залегающих в толще складок. Свободная поверхность складок покрыта реснитчатым, многоряд- ным мерцательным эпителием. Под эпителиальным покровом в диффузной лимфоидной ткани нахо- дятся лимфоидные узелки глоточной миндалины диаметром до 0,8 мм, большинство из которых имеют центры размножения. Соединительнотканная строма миндалины сращена с глоточно- базилярной фасцией глотки. Наибольших размеров миндалина достигает в 8-20 лет: длина ее в этот период 13-21 мм, а шири- на равна 10-15 мм. Развитие и возрастные особенности глоточной миндалины. Глоточная миндалина закладывается на 3-4-м месяце внутриутробной жизни в толще форми- рующейся слизистой оболочки носовой части глотки. У новорожденного миндалина уже хорошо вы- ражена – размеры ее равны 5-6 мм. В дальнейшем миндалина растет довольно быстро. К концу года ее длина достигает 12 мм, а ширина – 6-10 мм. Лимфоидные узелки в миндалине появляются на 1-м году жизни. После 30 лет величина глоточной миндалины постепенно уменьшается. Сосуды и нервы глоточной миндалины. Кровоснабжается глоточная миндалина сосудами от ветвей восходящей глоточной, a. pharyngea ascendens артерии. Венозная кровь оттекает в вены глоточного сплетения. Миндалина получает нервные волокна из ветвей лицевого, языкоглоточного, блуждающего нервов и симпатические во- локна от периартериальных сплетений. У детей лимфоидной ткани больше, чем у взрослых. Все лимфатические узелки имеют реактив- ные центры, где формируются лимфоциты. Узелки окружены густой сетью лимфатических капилля- ров. Образовавшиеся лимфоциты проникают в окружающую ткань, лимфатические и кровеносные капилляры. Часть лимфоцитов и плазматических клеток выходит на поверхность слизистой оболочки ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. 185 186 187 СОДЕРЖАНИЕ ПРЕДИСЛОВИЕ…………………………………………………………………………………………….3 I. СПЛАНХНОЛОГИЯ…………………………………….….……………………………………………..4 1. ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА …………………………………………………………...……4 Основные этапы филогенеза……………………………………………………………………...4 Основные этапы онтогенеза……………………………………………………………………….5 Общая характеристика………………………………………………………………………………5 Полость рта…………………………...………………………………………………………………..6 Язык………………………………..…………………………………………………………………….7 Небо…………………….….….………………………………………………………………………..10 Зубы…………………………………...………………………………………………………………..11 Железы рта…………………………..….……………………………………………………………14 Глотка……………………..….….……………………………………………………………………..15 Пищевод………………….……………………………………………………………………………18 Желудок……………………………………………….……………………………………………….19 Тонкая кишка…………………………….……………………………………………………………21 Двенадцатиперстная кишка………………….………………………………………………22 Брыжеечная часть тонкой кишки……………………………………...……………………23 Толстая кишка……………………………………………………………………………..…………24 Печень…………………………………….……………………………………………………………27 Желчный пузырь……………………………….……………………………………………………30 Поджелудочная железа……………………………………………………………………………31 Брюшина………………………………………………………………………………………………32 2. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА………………………………………………………………………36 Основные этапы филогенеза……….……………………………………………………………36 Основные этапы онтогенеза…………………..…………………………………………………36 Общая характеристика…………………………………………..…………………………………36 Наружный носи полость носа…………………………………...………………………………37 Гортань…………………………………………………………………………………………………39 Трахея……………………………………..……………………………………………………………44 Бронхи…………………………………….……………………………………………………………45 Легкое……………………………………..……………………………………………………………46 Средостение…………………………….……………………………………………………………50 3. МОЧЕВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА……………………………………………………………52 Основные этапы развития………………………………………………………..………………52 Почка……………………………………………………………………………………………………53 Мочеточник……………………………………………………………………………………………56 Мочевой пузырь………………………..……………………………………………………………56 4. ПОЛОВАЯ СИСТЕМА…………………………….…………………………………………………59 Мужские половые органы…………………………………………………………………………60 Яичкo…………………………………………………………………………………………………60 Придаток яичка……………………...……………………………………………………………62 C емявыносящий проток……………………….………………………………………………62 Семенной пузырек………………………..………………………………………………………63 Предстательная железа………….……………………………………………………………63 Бульбоуретральные, луковично-мочеиспускательные железы……………………64 Мужской мочеиспускательный канал………………………………………………………64 Мошонка………………………………...…………..………………………………………………65 Половой член………………………………………………………………………………………66 Женские половые органы…………………………...... …………………………………………67 188 Ячник…………………………………………………………………………………………………67 Матка……………………………………….….….…………………………………………………68 Маточная (фаллопиева труба)………………………….……………………………………69 Влагалище…………………………….……………………………………………………………70 Наружные женские половые органы……………………………...…………………………71 Промежность…………………………………………………………………………………………72 5. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА……………………………………………………………………..…75 Морфологические признаки эндокринных органов……………………………………..…75 Классификация желез……………………………………………………………………………...75 Щитовидная железа………………………….………………………………….…….….….….…77 Паращитовидные железы ………………………………………………..………………………80 Вилочковая железа…………………………………………………………………………………81 Эндокринная часть поджелудочной железы…………………………………………………82 Надпочечная железа…………………………..……………………………………………………83 Эндокринные части половых желез……………………………………………………………87 Яичко…………………………………………………………………………………………………87 Яичник…………………………………..……………………………………………………………87 Гипофиз…………………………………..……………………………………………………………87 Шишковидное тело…………………….……………………………………………………………90 Параганглии……………………………..……………………………………………………………92 Аpud-система, диффузная эндокринная система……………………………….….………93 II. СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА……………………………………………………………95 Фило и онтогенез сердечно-сосудистой системы…………………………………………96 1. СЕРДЦЕ…………………………………..……………………………………………………………98 Внешнее строение……………………………………………..……………………………………98 Строение стенки сердца……………………………………………….…………………………101 Топография сердца………………………………………………………………………..………103 Перикард………………………………………………………………………………………….….104 Рентгенографическое изображение сердца………………………………………….……..105 Артерии сердца…………………….….….……………………………………………………..…105 Вены сердца…………………………..….…………………………………………………………106 Круги кровообращения и работа сердца………………………………………….…………107 Особенности детского возраста………………………….….….……………………….….…108 2. АРТЕРИАЛЬНАЯ СИСТЕМА…………………………..…………………………………………109 Артерии малого круга кровообращения……………………………………..………………109 Артерии большого круга кровообращения……………………………………….…………109 Аорта……………….………………………………………………………………………………109 Артерии головы и шеи………………………..………………………………………………111 Артерии верхней конечности……………………………….………………………………118 Артерии туловища……………….……………………………………………………………122 Артерии таза…………………….………………………………………………………………126 Артерии нижней конечности………………………………..………………………………128 3. ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА……………………………………………………………………………134 Вены малого круга кровообращения…………………………………………………………134 Вены большого круга кровообращения……………………………………..………………135 Система верхней полой вены………………………………………………………………135 Вены верхней конечности……………………………………………………………………141 Система нижней полой вены………………..………………………………………………143 Вены нижней конечности………………………….…………………………………………145 Система воротной вены……………………..………………………………………………147 Особенности детского возраста……………….………………………………………………148 Венозные анастомозы……………………………………………………………………………149 189 Кава-кавальные анастомозы………………………………..………………………………149 Порто-кавальные анастомозы………………………………………………………..……149 Кава-порто-кавальный анастомоз…………………………………………….….….……149 Особенности кровообращения плода………………………………………………………..150 4. ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА…………………………………..………………………………153 Развитие лимфатической системы……………………………………………………………153 Общая характеристика лимфатической системы…………………………………………154 Грудной лимфатический проток………………………………….……………………………156 Правый лимфатический проток………………………………..………………………………157 Частная лимфология……………………………………………………………...………………158 Лимфатические сосуды и узлы головы и шеи…………………………………………158 Лимфатические узлы и сосуды верхней конечности…………………………….….159 Лимфатические сосуды и узлы грудной полости……………………………………161 Лимфатические сосуды молочной железы…………………………………………..…162 Лимфатические узлы и сосуды пищевода………………………………………………163 Лимфатические узлы и сосуды легких………………………………….……….……….164 Лимфатические узлы и сосуды сердца………………………………………………..…164 Лимфатические сосуды и узлы диафрагмы……………………………………….……164 Лимфатические узлы и сосуды живота………………………………………………….164 Лимфатические узлы и сосуды таза……………………………………………………..168 Лимфатические сосуды и узлы нижней конечности…………………………………170 5. ИММУННАЯ СИСТЕМА…………………………………….…………………….……….………173 Развитие иммунной системы…………………………………………………………………...173 Центральные органы иммунной системы…………………………………….….…………175 Костный мозг……………………………………………………………………………………175 Вилочковая железа……………………………………………………………………………..177 Периферические органы иммунной системы………………………………………………179 Селезенка……………………………….…………………………………………………………179 Рассеянная лимфоидная ткань…………………………………………….….…..……….180 Лимфоидные миндалины…………………………………………………………..…………182 СПИСОК РЕКОМЕНДОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ………………………………………………….185 |