Модуль 2. Модуль2. Спланхнология и ССС 1-185. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое це лое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 6.25 Mb.
|
|
nodi lymphatici hepatici, следующие вдоль печеночных сосудов, панкреатические и селезеночные узлы, находящиеся в воротах селезенки, пилорические узлы, направляющиеся по ходу желудочно-двенадцатиперстно-кишечной артерии, и в кардиальные узлы, образующие лимфатическое кольцо кардии. Кишечный ствол, truncus intestinalis, образуется от соединения отводящих лимфатических сосу- дов узлов корня брыжейки и отводящих лимфатических сосудов чревного лимфатического сплете- ния. Различают следующие основные лимфатические узлы, связанные с лимфатическими сосудами системы кишечного ствола, рис.93. Рис. 93. Лимфатические сосуды и узлы живота: 1 – чревные узлы; 2 – привратниковые узлы; 3 – поджелудочно-двенадцатиперстные узлы; 4 – верхние бры- жеечные узлы; 5 – печеночные узлы; 6 – пузырные узлы; 7 – лимфатический узел сальникового отверстия; 8 – чревный ствол; 9 – левая печеночная артерия; 10 – пузырная артерия; 11 – правая печеночная артерия; 12 – желудочно-двенадцатиперстная артерия; 13 – задняя верхняя поджелудочно-двенадцатиперстная артерия и вена. 1.Верхние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici superiores, которые чис- лом 180-200 располагаются между листками брыжейки тонкой кишки; среди этих узлов различают несколько подгрупп. Особенно много узлов скапливается в области корня брыжейки. 2.Лимфатические узлы толстой кишки, nodi lymphatici colici, числом 20-30, лежат забрюшинно по ходу отводящих лимфатических сосудов толстой кишки; они подразделяются на ряд подгрупп. 3.Чревные лимфатические узлы, nodi lymphatici coeliaci. числом 10-15, располагаются у корня truncus coeliacus. Эти узлы являются центральными для выносящих лимфатических сосудов узлов желудка, селезенки, поджелудочной железы, верхнего отдела двенадцатиперстной кишки и части пе- чени. 4.Лимфатические узлы желудка: левые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gaslrici sinistri, залегают в области малой кривизны желудка и по ходу левой желудочной артерии; правые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici dextri, располагаются по боль- шой кривизне желудка в виде небольших групп; 5.Привратниковые лимфатические узлы, nodi lymphatici pylorici, находятся в области привратни- ка. 1. Поджелудочноселезеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici pancreaticolienales, распо- лагаются в области ворот селезенки, по ходу селезеночной артерии, на передней и задней поверхно- стях головки поджелудочной железы и вдоль нижнего ее края. 2. Лимфатические узлы печени: 166 печеночные лимфатические узлы, nodi lymphatici hepatici, залегают в области ворот печени; лим- фатический узел желчного пузыря, непостоянный, находится в области шейки желчного пузыря. Лимфатические узлы и сосуды желудка. Лимфатические сосуды желудка образуют лимфатические капиллярные сети в слизистой оболоч- ке, подслизистой основе, мышечной и серозной оболочках. Лимфатические капилляры слизистой оболочки желудка начинаются синусами – слепыми выпячиваниями, располагающимися между же- лезами. Они соединяются между собой и образуют межслизистую сеть лимфатических капилляров слизистой оболочки желудка. Отводящие сосуды этой сети направляются в подслизистую лимфати- ческую сеть, лежащую на lamina muscularis mucosae. Отводящие лимфатические сосуды подслизи- стой основы, соединяясь между собой, образуют подслизистое сплетение отводящих сосудов. Одна часть отводящих лимфатических сосудов подслизистой основы проникает через мышечную оболочку и вступает в подсерозную сеть лимфатических сосудов; другая – прободает мышечную оболочку в области малой и большой кривизны, соединяется с отводящими сосудами подсерозного сплетения и образует отводящие лимфатические сосуды желудка. Лимфатические сосуды межмышечной капил- лярной сети вливаются в отводящие сосуды подслизистого сплетения в тех местах, где они пробода- ют мышечную оболочку. Отводящие лимфатические сосуды желудка следуют по ходу кровеносных сосудов к близлежащим лимфатическим узлам, выносящие сосуды которых направляются: от облас- ти малой кривизны, верхней трети привратника и входа в желудок – через левые желудочные лимфа- тические узлы, nodi lymphatici gastrici sinistri, по ходу левой желудочной артерии – к чревным лим- фатическим узлам, nodi lymphatici coeliaci; от дна желудка – к панкреатоселезеночным узлам, nodi lymphatici pancreaticolienales, а оттуда – к чревным лимфатическим узлам; от правых желудочных лимфатических узлов, nodi lymphatici gastrici dextri, и правых желудочно-сальниковых узлов, nodi lymphatici gastroepiploici dextri, области большой кривизны и от привратникевых лимфатических уз- лов, nodi lymphatici pylorici, по ходу а. et v. gastroepiploicae dextrae, также к чревным лимфатическим узлам. Между внутриорганными лимфатическими сплетениями желудка и пищевода имеются ана- стомозы. Лимфатические узлы и сосуды поджелудочной железы. Лимфатические сосуды поджелудочной железы выходят из нее на всем протяжении. Отводящие лимфатические сосуды от головки поджелудочной железы вступают главным образом в переднюю и заднюю группы поджелудочно-селезеночных лимфатических узлов, расположенных на передней и задней поверхностях головки железы; от тела железы – в группы верхних и нижних панкреато- селезеночных лимфатических узлов, расположенных вдоль селезеночной артерии и нижнего края поджелудочной железы; от хвоста поджелудочной железы – в панкреатоселезеночные лимфатиче- ские узлы, nodi lymphatici pancreaticolienales, расположенные в области ворот селезенки. Кроме того, ряд лимфатических сосудов поджелудочной железы, следуя по ходу кровеносных сосудов, достигает узлов соседних органов, nodi lymphatici gastrici sinistri, hepatici, mesenterici superiores et colici. Выно- сящие сосуды регионарных узлов поджелудочной железы направляются к чревным лимфатическим узлам, nodi lymphatici coeliaci. Лимфатические узлы и сосуды печени. Лимфатические сосуды печени делятся на поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфати- ческие сосуды печени представлены сетью лимфатических капилляров, располагающихся на поверх- ности печени между пучками волокон, образующих ее капсулу. Отводящие сосуды этой сети соеди- няются между собой и образуют сплетение. Отводящие сосуды этого сплетения сопровождают по- парно сосуды капсулы печени и направляются: с нижней поверхности печени – к воротам, на место соединения с глубокими лимфатическими сосудами, а далее к задней части диафрагмальной поверх- ности печени, где они впадают в левые желудочные лимфатические узлы, nodi lymphatici gastrici sinistri, в узлы в окружности аорты и небольших ветвей воротной вены, начинающихся в капсуле и направляющихся в толщу печени. Отводящие лимфатические сосуды верхней поверхности печени частично перегибаются через ее передний край и вливаются в сосуды нижней поверхности; большая же часть направляется к основанию венечной и серповидной связок печени, где образует сплетения, откуда выходят лимфатические сосуды, которые, следуя по этим связкам, прободают диафрагму, впадая в узлы, расположенные на ее верхней поверхности в грудной полости. Глубокие лимфатиче- ские сосуды печени начинаются из сети лимфатических капилляров, окружающих дольки и находя- щихся в междольковой соединительной ткани. Отводящие сосуды глубокой капиллярной сети сопро- вождают сосуды и желчные протоки, образуют вокруг них сплетения и выходят из печени в область 167 ворот и у задней части диафрагмальной поверхности печени. Сосуды, выходящие из ворот печени, соединяются с подходящими сюда поверхностными сосудами и вступают в печеночные лимфатиче- ские узлы, nodi lymphatici hepatici. Выносящие сосуды печеночных узлов направляются к nodi lymphatici coeliaci. Лимфатические сосуды, выходящие у задней части диафрагмальной поверхности печени, вливаются в диафрагмальные узлы, откуда лимфа поступает к узлам грудной полости. Глу- бокие и поверхностные лимфатические сосуды анастомозируют между собой. Таким образом, чрев- ные лимфатические узлы, nodi lymphatici coeliaci, собирают лимфу из желудка, части печени, селе- зенки, верхней части двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы. Чревные лимфатические узлы вместе с соединяющими их сосудами образуют чревное лимфатическое сплетение. Выносящие сосуды этого сплетения соединяются с выносящими сосудами брыжеечных узлов, nodi lymphatici mesenterici, и образуют кишечный ствол, truncus intestinalis. Лимфатические сосуды и узлы почек. Лимфатические сосуды почек делят на поверхностные и глубокие. Поверхностные располагаются в капсуле почки и связаны с глубокими. Глубокие начинаются из капиллярных лимфатических сетей, окружающих мочевые канальцы, и по ходу кровеносных сосудов направляются к воротам почки, где соединяются с поверхностными. Следуя от ворот почки в составе почечной ножки, одна часть лим- фатических сосудов почки располагается впереди почечной вены, другая – между веной и артерией и третья – позади артерии. Указанные три группы лимфатических сосудов почек вливаются в пояснич- ные лимфатические узлы и в узлы аортального лимфатического сплетения, располагающегося на пе- редней поверхности тел поясничных позвонков, позади аорты. Вместе с почечными сосудами в ука- занные узлы вливаются отводящие лимфатические сосуды надпочечников, верхнего отдела мочеточ- ника и внутреннее яичковое лимфатическое сплетение. Лимфатические сосуды поясничного лимфа- тического сплетения соединяются с лимфатическими сосудами аортального лимфатического сплете- ния и образуют слева и справа левый и правый поясничные стволы, trunci lumbales sinister et dexter. Лимфатические узлы и сосуды кишечника. Лимфатические сосуды тонкой и толстой кишок, vasa lymphatica intestinalia, образуют в толще стенки кишечника лимфатические капиллярные сети слизистой, мышечной и серозной оболочек. Лимфатические сосуды слизистой оболочки тонкой кишки берут начало в ворсинках центральными млечными синусами, которые представляют собой слепо начинающиеся на вершине ворсинок кана- лы. Они проходят в центре ворсинок вдоль их длинной оси и вступают в лимфатическую капилляр- ную сеть, находящуюся под основанием кишечных желез, откуда лимфа направляется в капиллярную сеть слизистой оболочки и подслизистой основы, а затем следует в лимфатическое сплетение, обра- зованное отводящими сосудами подслизистой основы кишки. В окружности folliculi lymphatici solitarii et aggregati имеются крупные лимфатические капилляры. Отводящие сосуды подслизистого сплетения прободают мышечную оболочку и вступают в подсерозную основу, направляясь к брыже- ечному краю кишки. По пути лимфатические капилляры подслизистой основы соединяются анасто- мозами с лимфатическими капиллярами мышечного слоя. В мышечном слое различают лимфатиче- ские капилляры круговой и продольной мускулатуры, а также сеть капилляров, располагающуюся между слоями этих мышц. В серозной оболочке различают сеть лимфатических капилляров и сплете- ние отводящих сосудов. Лимфа из мышечной оболочки поступает главным образом в лимфатические капилляры серозной оболочки, а затем в отводящие лимфатические сосуды серозной оболочки. По- следние соединяются с отводящими сосудами тонкой кишки, направляющимися в брыжейку. Они носят название млечных сосудов, vasa chylifera, так как содержат млечный сок, chylus. Отводящие лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки собираются у головки поджелудочной железы, следуют по ходу кровеносных сосудов и впадают в поджелудочноселезеночные лимфатические узлы. Выносящие сосуды этих узлов частично идут к чревным лимфатическим узлам, nodi lymphatici coeliaci, а частично – к узлам, находящимся у корня верхней брыжеечной артерии. Внутри- и внеор- ганные лимфатические сосуды двенадцатиперстной кишки анастомозируют с лимфатическими сосу- дами желудка. Отводящие лимфатические сосуды тощей и подвздошной кишок направляются в бры- жейку двумя рядами и последовательно проходят три группы верхних брыжеечных лимфатических узлов, nodi lymphatici mesenterici superiores. Последние образуют на всем протяжении брыжейки три ряда: один находится непосредственно у края кишки, у ее стенки, второй – на середине ширины брыжейки и третий – в области корня брыжейки, где узлы расположены тесно один возле другого. Выносящие сосуды третьего ряда узлов направляются в верхние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici superiores, залегающие по ходу той части верхней брыжеечной артерии и вены, которая лежит позади поджелудочной железы. Большая часть выносящих сосудов этих узлов 168 принимает участие в образовании кишечного ствола, меньшая – направляется к предаортальным лимфатическим узлам. В толстой кишке центральные млечные синусы ворсинок отсутствуют, как и отсутствуют сами ворсинки в этом отделе кишки. В остальном лимфатическая система толстой киш- ки построена так же, как и тонкой. Отводящие лимфатические сосуды толстой кишки, как и тонкой, следуют вместе с кровеносными сосудами; по их ходу залегают лимфатические узлы, также распола- гающиеся в несколько рядов; все они в совокупности получают название лимфатических узлов тол- стой кишки, nodi lymphatici colici. Первый ряд – надкишечные лимфатические узлы – лежит в под- брюшинном слое кишки. Выносящие сосуды этих узлов несут лимфу во второй ряд – околокишечные лимфатические узлы, находящиеся в области артериальных дуг первого порядка. Далее лимфа попа- дает в промежуточные лимфатические узлы, располагающиеся по ходу ветвей a. colica, примерно на середине их длины. Кроме указанных лимфатических узлов, в области илеоцекального угла различа- ют еще передние слепокишечные лимфатические узлы, залегающие по ходу передней слепокишеч- ной артерии, и задние слепокишечные лимфатические узлы – по ходу задней слепокишечной арте- рии. Все эти узлы объединяются в одну общую группу подвздошно-ободочных узлов, nodi lymphatici ileocolici, где встречается также непостоянный лимфатический узел червеобразного отростка. Ука- занные узлы толстой кишки топографически могут подразделяться также на следующие пять под- групп: nodi lymphatici mesenterici inferiores, ileocolici, colici dextri, colici medii, colici sinistri. Лимфа- тические сосуды правой половины толстой кишки по ходу кровеносных сосудов несут лимфу в верх- ние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici superiores. Лимфатические сосуды левой половины толстой кишки, за исключением нижнего отдела прямой кишки приносят лимфу в узлы, залегающие у корня нижней брыжеечной артерии – нижние брыжеечные лимфатические узлы, nodi lymphatici mesenterici inferiores, откуда через околоаортальные лимфатические узлы – в систему truncus intestinalis. Внутриорганные лимфатические сосуды толстой кишки соединяются с лимфати- ческими сосудами тонкой кишки через капилляры слизистой оболочки и подслизистой основы valva ileocecalis, т. е. на месте перехода подвздошной кишки в слепую. ЛИМФАТИЧЕСКИЕ УЗЛЫ И СОСУДЫ ТАЗА Лимфатические узлы таза составляют две большие группы: пристеночные, или париетальные, уз- лы и внутренностные, или висцеральные, узлы. Рис. 94. Лимфатические сосуды и узлы таза: 1 – поясничные лимфатические узлы; 2 – наружные подвздошные лимфатические узлы; 3 – внутренние под- вздошные лимфатические узлы; 4 – поверхностные паховые лимфатические узлы; 5 – глубокие паховые лимфа- тические узлы. Пристеночные узлы собирают лимфу от стенок таза и включают в себя наружные, внутренние и общие подвздошные узлы, nodi lymphatici iliaci externi, interni et communi. Внутренностные узлы принимают лимфу от внутренних органов и подразделяются на околопря- мокишечные, околомочепузырные, околовлагалищные и околоматочные. Лимфатические сосуды, направляющиеся от мочевого пузыря, несут лимфу к наружным и внут- 169 ренним подвздошным, поясничным, nodi lymphatici lumbales и крестцовым, nodi lymphatici sacrales лимфатическим узлам. Лимфа от влагалища и матки собирается в поясничных узлах, поверхностных паховых узлах, наружных и внутренних крестцовых и подвздошных лимфатических узлах. От яичка и простаты лимфа поступает в поясничные узлы, наружные и внутренние подвздошные лимфатиче- ские узлы. Поверхностные паховые лимфатические узлы принимают лимфу от наружных половых органов. Выносящие сосуды наружных и внутренних подвздошных узлов направляются к общим под- вздошным лимфатическим узлам, из которых лимфа попадает в поясничные узлы. Лимфатические сосуды и узлы органов и стенок таза располагаются вблизи кровеносных сосудов. В области таза различают следующие лимфатические узлы. 1. Наружные подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci externi, – по ходу наруж- ной подвздошной артерии. 2. Крестцовые лимфатические узлы, nodi lymphatici sacrales, – по ходу срединной крестцовой артерии. 3. Внутренние подвздошные лимфатические узлы, nodi lymphatici iliaci interni, – по ходу внут- ренней подвздошной артерии. 4. Общие подвздошные лимфатические узлы – по ходу общей подвздошной артерии. Большин- ство лимфатических сосудов органов таза направляется в крестцовые и внутренние подвздошные уз- лы. Лимфатические сосуды мочевого пузыря, собирающие лимфу от капиллярных лимфатических сетей, залегают в мышечном слое и фасции, и окружают пузырь со всех сторон. Соединившись у мужчин с лимфатическими сосудами предстательной железы, семенных пузырьков и лимфатически- ми сосудами мочеиспускательного канала, они направляются к крестцовым, наружным и внутренним подвздошным лимфатическим узлам, |