Модуль 2. Модуль2. Спланхнология и ССС 1-185. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое це лое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 6.25 Mb.
|
|
plexus venosus vaginalis, котороекверху переходит в маточное ве- нозное сплетение, plexus venosus uterinus,окружающее шейку матки. Отток крови от дна, верхней части тела, круглой и широкой связок матки происходит в маточные вены, vv. uterinae, а затем во внутреннюю половую вену, v. pudenda interna. 2. Мочепузырное венозное сплетение, plexus venosus vesicalis, охватывающее мочевой пузырь с боков и в области дна. Кровь из этого сплетения оттекает по многочисленным мочепузырным венам, vv. vesicales, которые имеют клапаны. 3. Прямокишечное венозное сплетение, plexus venosus rectalis. Оно расположено в подслизи- стой основе кишки и наиболее развито в нижнем ее отделе. Из этого сплетения кровь оттекает по од- ной непарной верхней и двум парным средним и нижним прямокишечным венам. Верхняя прямоки- шечная вена, v. rectalis superior, впадает в нижнюю брыжеечную вену. Средние прямокишечные ве- ны, vv. rectales mediae, парные, отводят кровь от среднего отдела органа и впадают во внутреннюю подвздошную вену. Нижние прямокишечные вены, vv. rectales inferiores, парные, по ним кровь отте- кает во внутреннюю половую вену. Венозные сплетения, окружающие органы малого таза, имеют между собой сильно развитую сеть анастомозов. Наружная подвздошная вена, v. iliaca externa. Наружная подвздошная вена, v. iliaca externa, является продолжением бедренной вены (границей между ними служит паховая связка) после прохождения через сосудистую лакуну. Она принимает кровь от вен нижней конечности. Наружная подвздошная вена располагается рядом с одноименной артерией с медиальной стороны от большой поясничной мышцы. На уровне крестцово-подвздошного сустава соединяется с внутренней подвздошной веной, v. iliaca interna, образуя общую подвздошную вену, v. iliaca communis.Непосредственно над паховой связкой в наружную подвздошную вену впа- дают два притока. 1. Нижняя надчревная вена, v. epigastrica inferior. Соответствует зоне разветвления одноимен- ной артерии, имеет аналогичные по названиям анастомозы. 2. Глубокая вена, окружающая подвздошную кость, v. circumflexa ilium profunda, которая ана- стомозирует с подвздошно-поясничной веной – притоком внутренней подвздошной вены. Наружная, внутренняя и общая подвздошные вены клапанов не имеют. В некоторых венах, со- ставляющих париетальные притоки наружной и внутренней подвздошных вен, клапаны развиты хо- рошо. ВЕНЫ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ, VENAE MEMBRI INFERIORI Различают поверхностные и глубокие вены нижней конечности, имеющие по своему ходу много- численные клапаны. Между собой поверхностные и глубокие вены соединяются анастомозами, осо- бенно хорошо развитыми в области голени. Эти анастомозы называются коммуникантными венами, vv. communicantes,по которым кровь благодаря наличию клапанов может оттекать только из поверх- ностных вен в глубокие. В конечном счете, и магистральные поверхностные венозные стволы (боль- шая подкожная и малая подкожная вены) также впадают в глубокие вены, поэтому основным дре- нажным руслом на нижней конечности является система глубоких вен. Поверхностные вены. Поверхностные вены начинаются из венозных сплетений пальцев стопы в виде тыльных пальце- вых вен, vv. digitales dorsales pedis, которые впадают в тыльную венозную дугу стопы, arcus venosus 146 dorsalis pedis. От медиального и латерального концов этой дуги берут начало медиальная и латераль- ная краевые вены. Продолжением первой из них является большая подкожная вена ноги, а второй – малая подкожная вена ноги. Рис. 83. Подкожные вены нижней конечности: a – латеральна-задняя поверхность нижней конечности: 1 – rete venosum marginale laterale; 2 – rete venosum plantare; 3 – v. saphena parva; 4 – ramus communicans ( соединения между v. saphena magna и V saphena parva); 5 – rete venosum subcutaneum; 6 – v. poplitea; б – передне-медиальная поверхность: 1 – v. saphena magna; 2 – rete venosum calcaneum; 3 – rete venosum marginale mediate; 4 – vv. digitales dorsales pedis; 5 – arcus venosus dorsalis pedis; 6 – rete venosum dorsale pedis; 7 – rete venosum subcutaneum; B – подкожные вены передней и медиальной стороны бедра: 1 – v. epigastrica superficialis; 2 – vv. pudendae externae; 3 – vv. dorsales penis superficiales; 4 – vv. scrotales anteriores; 5 – v. saphena magna; 6 – v. saphena accessoria; 7 – rete venosum subcutaneum; 8 – v. circumflexa ilium superficialis. Большая подкожная вена ноги, v. saphena magna,начинается впереди медиальной лодыжки и, приняв притоки со стороны подошвенной поверхности стопы, поднимается кверху рядом с подкож- ным нервом по медиальной поверхности голени. Затем она огибает сзади медиальный надмыщелок бедра, пересекает портняжную мышцу и проходит по переднемедиальной поверхности бедра к под- кожной щели, hiatus saphenus. Здесь вена прободает решетчатую фасцию и впадает в бедренную ве- ну. V. saphena magna принимает многочисленные подкожные вены переднемедиальной поверхности голени и бедра. Или в большую подкожную вену ноги, или непосредственно в бедренную вену могут впадать подкожные вены наружных половых органов и передней стенки живота: 1. Наружные половые вены, vv. pudendae externae, в них впадаютповерхностные дорсальные вены полового члена, (клитора), vv. dorsales penis, (clitoridis superficiales); передние мошоночные, (губные) вены, vv. scrotale, ( labiales) anteriores. 2. Поверхностная вена, окружающая подвздошную кость, v. circumfiexa iliит superficialis; 3. Поверхностная надчревная вена, v. epigastrica superficialis; Сопровождают одноименные ар- терии. Малая подкожная вена ноги, v. saphena parva,является продолжением латеральной краевой ве- ны стопы. Она отводит кровь от тыльной венозной дуги, от подкожных вен подошвенной поверхно- сти стопы и пяточной области. Малая подкожная вена поднимается на голень позади латеральной 147 лодыжки, далее проходит в борозде между латеральной и медиальной головками икроножной мыш- цы и проникает в подколенную ямку, где впадает в подколенную вену. В малую подкожную вену но- ги впадают многочисленные поверхностные вены задне-латеральной поверхности голени. Многочис- ленные анастомозы притоков большой и малой подкожных вен ноги формируют в подкожной жиро- вой клетчатке венозное сплетение сетевидной формы. Глубокие вены. Глубокие вены нижней конечности попарно сопровождают одноименные артерии. Исключение составляют глубокая вена бедра, v. profunda femoris, подколенная вена, v. poplitea,и бедренная вена, v. femoralis,которые представлены одиночными стволами. Ход глубоких вен и области, от которых они отводят кровь, соответствуют ветвлениям одно- именных артерий (передние большеберцовые вены, vv tibiales anteriores,задние большеберцовые ве- ны, vv. tibiales posteriores,малоберцовые вены, vv. peroneae, подколенная вена, v. poplitea,и др.) СИСТЕМА ВОРОТНОЙ ВЕНЫ, V. PORTAE Воротная вена, v. portae, собирает кровь от непарных органов брюшной полости – желудка, тон- кой и толстой кишок, поджелудочной железы, желчного пузыря, селезенки и доставляет ее в печень. Рис. 84. Притоки воротной вены. Порто-кавальные анастомозы: 1 – umbo; 2 – vv. oesophageales; 3 – v. gastrica sinistra; 4 – vv. gastricae; 5 – v. gastroepiploica sinistra; 6 – v. lie- nalis; 7 – v. gastroepiploica dextra; 8 – v. mesenterica inferior; 9 – v. colica sinistra; 10 – v. sigmoidea et sigmoideo – rectalis; 11 – v. rectalis superior; 12 – vv. rectales media dextra et simstra; 13 – vv. rectales inferior dextra et simstra; 14 – v. appendicularis; 15 – vv. caecales anterior et posterior; 16 – v. ileocolica; 17 – v. colica dextra; 18 – v. colica media; 19 – vv. pancreaticoduodenales inferior anterior (posterior); 20 – v. mesenterica superior; 21 – vv. pancreaticoduode- nales superior posterior, anterior; 22 – v. portae; 23 – v. gastrica dextra; 24 – v. umbilicalis; 25 – lig. falciforme et lig. teres. 148 Воротная вена представляет собой крупный ствол, диаметром 15-20 мм, длиной 4-6 см. Она фор- мируется позади головки поджелудочной железы после слияния двух наиболее значительных ее кор- ней – верхней брыжеечной вены, v. mesenterica superior,и селезеночной вены, v. lienalis.Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior, в качестве корня выступает лишь в 1/3 случаев, когда она впадает в место соединения указанных вен. В 2/3 случаев она вливается непосредственно в селезе- ночную или верхнюю брыжеечную вены. От места своего начала воротная вена проходит кзади от pars superior duodeni, слева и спереди от нижней полой вены, затем вступает в состав печеночно- дуоденальной связки, ligamentum hepatoduodenale, и достигает ворот печени. Следует отметить, что в составе печеночно-дуоденальной связкиструктуры располагаются по правилу «DVA – ductus, vena, arteria» – ductus choledochus лежит спереди и справа от вены, a. hepatica propria – спереди и слева. До вхождения в ворота печени (в толще печеночно-дуоденальной связkи) в воротную вену впа- дают: 1. Желчнопузырная вена, v. cystica (от желчного пузыря); 2. Правая и левая желудочные вены, vv. gasricae dextra et sinistra (от желудка); 3. Предпривратниковая вена, v. prepylorica; 4. Панкреатические вены, vv. pancreaticae, от поджелудочной железы (от антрального отдела желудка); 5. В толще круглой связки печени располагаются околопупочные вены, vv. paraumbilicales, начи- нающиеся в области пупка и впадающие в ветви воротной вены. Околопупочные вены анастомози- руют с подкожными венами передней брюшной стенки из систем верхней и нижней полых вен. В воротах печени воротная вена разделяется на две крупные долевые ветви, которые в свою оче- редь ветвятся на 8 сегментарных вен. Сегментарные вены делятся на междольковые вены, которые заканчиваются синусоидами долек, (расширенными капиллярами, в которые вливается также и арте- риальная кровь из системы a. hepatica propria).Капилляры радиально ориентированы между пече- ночными балками к центру дольки. В центре долек изкапилляров – синусоидов формируются цен- тральные вены, vv. centrales, представляющие начальные сосуды для печеночных вен, впадающих в нижнюю полую вену. Таким образом, венозная кровь от внутренних органов брюшной полости, пре- жде чем попасть в нижнюю полую вену, проходит через печень, где она подвергается дезинтоксика- ции (очищается от ядовитых продуктов обмена) и где из нее извлекаются продукты гидролиза пищи. Корни воротной вены. 1. Верхняя брыжеечная вена. v. mesenterica superior, идет в корне брыжейкитонкой кишки справа от одноименной артерии. Верхняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок тощей и подвздошной кишок и их брыжейки, от слепой кишки и червеобразного отростка, восходящей и поперечной ободочной кишок, частично от желудка, двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы, большого сальника. 2. Селезеночная вена, v. Lienalis (splenica),располагается вдоль верхнего края поджелудочной железы ниже селезеночной артерии, проходит слева направо, пересекая спереди аорту, и сливается с верхней брыжеечной веной позади головки поджелудочной железы. Селезеночная вена собирает кровь от селезенки, поджелудочной железы, частично от желудка и большого сальника. 3. Нижняя брыжеечная вена, v. mesenterica inferior,располагается рядом с левой ободочной ар- терией, проходит под поджелудочной железой и впадает в селезеночную вену (иногда в верхнюю брыжеечную вену). Нижняя брыжеечная вена собирает кровь от стенок верхней части прямой кишки, сигмовидной и нисходящей ободочной кишок. ОСОБЕННОСТИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА У детей вены более тонкие и редко достигают величины соответствующей артерии. Они распола- гаются более прямолинейно и имеют недоразвитые клапаны. Их рост, однако, более интенсивен, чем рост артерий. Диплоические вены большие, они отсутствуют в лобной и теменной костях. У новоро- ждённого часто наблюдаются анастомоз между верхним продольным синусом и носолобной веной. Носолобная вена непарная у грудного и маленького ребёнка. У школьников она встречается реже. Нижняя и верхняя полая вены очень велики по отношению к массе тела. В первые месяцы после ро- ждения они сужаются в результате более легкого опорожнения путем грудной аспирации. Верхняя полая вена короткая, вертикальная, с диаметром, большим в первые 4 дня после рождения, чем диа- 149 метр нижней полой вены. Ее поверхность на разрезе составляет 52 мм 2 , нижней полой вены – только 20 мм 2 . Верхняя полая вена увеличивается в длину, но ее диаметр уменьшается. ВЕНОЗНЫЕ АНАСТОМОЗЫ В организме человека выделяют три системы вен: верхней полой, нижней полой и воротной, по которым оттекает венозная кровь от определенных областей. При затруднении кровооттока по одной из них за счет портокавальных, кава-кавальных и кава-порто-кавальных анастомозов формируются пути коллатерального кровооттока. КАВА-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ 1. На передней стенке грудной ибрюшной полостей. Эти анастомозы образованы соустьями верхней и нижней надчревных вен, v. epigastrica superior et v.epigastrica inferior. Они формируют до- вольно обширную сеть, локализованную во влагалище прямой мышцы живота главным образом в области mesogastrium. Отсюда венозная кровь оттекает по двум направлениям: в верхнюю полую вену по vv. epigastricae superiores,которые впадают в vv. thoracicae internae, притоки плечеголовных вен; в нижнюю полую вену по vv. epigastricae inferiores, которые впадают в наружные подвздошные вены и по vv. epigastricae superficiales, впадающим в бедренную вену. Параллельно верхней надчревной вене, кровь оттекает также в грудонадчревные вены, vv. thora- coepigastricae, откуда через латеральную грудную вену попадает в подмышечную, плечеголовную и, наконец, в верхнюю полую вену. 2. На задней стенке грудной и брюшной полостей. Анастомозы образуют непарная и полунепар- ная вены, v. azygos et v.hemiazygos, с поясничными венами, vv. lumbales. Эти вены по обеим сторонам позвоночника соединены друг с другом вертикальным анастомозом, называемым восходящей пояс- ничной веной, v.lumbalis ascendens.Вверху каждая из восходящих поясничных вен продолжается: справа – в v. azygos, слева – в v. hemiazygos. Непарная вена на уровне IV-V грудных позвонков впада- ет в верхнюю по лую вену. Полунепарная вена впадает в непарную вену. Поясничные вены впадают в нижнюю полую вену. По этому кава-кавальному анастомозу венозная кровь при окклюзии верхней полой вены может течь ретроградно. 3. Венозные сплетения позвоночного столба.В области шеи с этими сплетениями связаны прито- ки vv. vertebrales, впадающих в плечеголовные вены; в области груди – притоки vv. intercostales post- eriores, впадающих в непарную и полунепарную вены. Следовательно, позвоночные и задние межре- берные вены обеспечивают отток крови от позвоночных сплетений в систему верхней полой вены. В поясничной области венозные сплетения позвоночного столба связаны с vv. lumbales,которые явля- ются притоками нижней полой вены. По этому кава-кавальному анастомозу кровь поступает как в притоки верхней полой вены, так и в притоки нижней полой вены. ПОРТО-КАВАЛЬНЫЕ АНАСТОМОЗЫ 1. В области брюшного отдела пищевода и кардиальной части желудка. Пищеводные вены, vv. esophageales, анастомозируя с v. gastrica sinistra, отводят кровь в v. azygos et v. hemiazygos и далее – в верхнюю полую вену. V. gastrica sinistra,анастомозируя по малой кривизне желудка с v. gastrica dex- tra, вливается в ствол воротной вены. В слизистой оболочке брюшной части пищевода при затрудне- ниях оттока крови по воротной вене наблюдаются варикозные расширения вен, кровотечение из ко- торых может быть смертельным. 2. В стенке прямой кишки. Анастомозируют между собой три прямокишечные вены. По верхней, v. rectalis superior, кровь отводится в один из корней воротной вены – v. mesenterica inferior,по сред- ним, vv. rectales mediae, кровь оттекает во внутренние подвздошные вены, по нижним, vv. rectales in- feriores, – в vv. pudendae internae (притоки внутренних подвздошных вен). При затруднениях оттока крови в системе воротной вены (иногда и нижней полой вены) наблюдается варикозное растение вен прямой кишки (геморрой). 3. На задней стенке брюшной полости. Анастомозируют корни вен мезоперитонеальных отделов толстой кишки, |