Модуль 2. Модуль2. Спланхнология и ССС 1-185. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое це лое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 6.25 Mb.
|
|
spatium antescalenum. Стенка вены сращена с собст- венной фасцией шеи, с надкостницей I ребра, с сухожилием т.scalenus anterior, поэтому просвет ве- ны не спадается. Это имеет практическое значение, так как при повреждении вены может возникнуть воздушная эмболия. Подключичная вена, как правило, не принимает ни одного постоянного притока.Вены, соответ- ствующие ветвям a. subclavia, впадают в плечеголовную вену. ВЕНЫ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ, VENAE MEMBRI SUPERIORIS Различают поверхностные и глубокие вены верхней конечности. Они соединяются между собой большим количеством анастомозов и имеют многочисленные клапаны. Поверхностные вены. Поверхностные (подкожные) вены развиты сильнее, чем глубокие, поэтому они являются основ- ным дренажным руслом верхней конечности. От них начинаются основные венозные пути оттока крови от кожи и подкожной клетчатки верхней конечности – латеральная и медиальная подкожные вены руки, которые принимают кровь из венозного сплетения тыльной поверхности пальцев. Рис. 82. Подкожные вены верхней конечности: a – вид сзади: 1 – v. cephalica accessoha; 2 – v. cephalica; 3 – rete venosum dorsale manus; 4 – vv. metacarpeae dorsales; 5 – vv. digitales dorsales propriae; 6 – v. basilica; б – вид спереди: 1 – v. basilica; 2 – v. perforans; 3 – vv. digi- tales palmares propriae; 4, 6 – v. cephalica; 5 – v. intermedia cubiti Дорсальные пястные вены, vv. metacarpeae dorsales (четыре), собирая кровь от тыльных паль- цевых вен, богато анастомозируют между собой, образуя тыльную венозную сеть кисти, rete venosum dorsale manus. В эту сеть впадают поверхностные вены ладонной поверхности кисти, которые начи- наются из ладонных пальцевых вен, vv. digitales palmares. Из тыльной венозной сети кисти начина- ются: поверхностные вены предплечья – латеральная и медиальная подкожные вены руки. Латеральная подкожная вена руки, v. cephalica,начинается от лучевой части венозной сети тыльной поверхности кисти, являясь как бы продолжением первой дорсальной пястной вены, v. meta- carpea dorsalis I.Она направляется с тыльной поверхности кисти на переднюю поверхность лучевого 142 края предплечья, принимает по пути многочисленные кожные вены предплечья. Достигает локтевой ямки. Здесь она анастомозирует через промежуточную вену локтя с медиальной подкожной веной руки и продолжается на плечо, где располагается сначала в латеральной борозде двуглавой мышцы плеча, далее в борозде между дельтовидной и большой грудной мышцами, прободает фасцию и впа- дает под ключицей в подмышечную вену. Медиальная подкожная вена руки, v. basilica, является продолжением четвертой дорсальной пястной вены, v. metacarpea dorsalis IV, переходит с тыльной поверхности кисти на локтевую сторону передней поверхности предплечья и следует в сторону локтевой ямки, где принимает промежуточ- ную вену локтя. Далее медиальная подкожная вена поднимается по sulcus bicipitalis medialis на пле- чо, на границе нижней и средней его третей прободает фасцию и впадает водну из плечевых вен. Промежуточная вена локтя, v. intermedia cubiti,не имеет клапанов, располагается под кожей в передней локтевой области. Проходит косо от латеральной подкожной вены к медиальной подкож- ной венеруки, анастомозируя с глубокими венами. Промежуточная вена предплечья, v. intermedia antebrachii, встречается постоянно. В передней локтевой области она впадает в промежуточную венулоктя или делится на два ствола, которые само- стоятельно вливаются в латеральную и медиальную подкожные вены руки. Глубокие вены. Глубокие (парные) вены ладонной поверхности кисти сопровождают одноименные артерии, об- разуя поверхностную и глубокую венозные дуги. Поверхностная ладонная венозная дуга, arcus veno- sus palmaris superficialis, принимает ладонные пальцевые вены. Глубокая ладонная венозная дуга, arcus venosus palmaris profundus,принимает парные ладон- ные пястные вены, vv. metacarpeae palmares. Глубокая и поверхностная ладонные венозные дуги продолжаются в парные глубокие вены предплечья – локтевые и лучевые. Локтевые и лучевые вены, vv. ulnares et vv. radiales, сопровождают одноименные артерии и на плече образуют две плечевые вены. Плечевые вены, vv. brachiales,не доходя до подмышечной вены, сливаются в один ствол, кото- рый на уровне нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины переходит в подмышечную ве- ну, v. axillaris. Подмышечная вена, v. axillaris. Подмышечная вена, v. axillaris, образуется при слиянии двух плечевых вен, vv. brachiales,кото- рые сопровождают a. brachialis.Притоки подмышечной вены соответствуют ветвям соименной арте- рии. Наиболее значительными из них являются: латеральная грудная вена, v. thoracica lateralis, в ко- торую впадают грудонадчревные вены, vv. thoracoepigastricae.Последние анастомозируют с около- пупочными, поверхностными и нижними надчревными венами, vv. paraumbilicales, vv. epigastricae superficiales et vv. epigastricae inferiores. В грудонадчревные вены отводится кровь из околососкового венозного сплетения, образованного подкожными венами молочной железы. В подмышечной области вена проходит впереди подмышечной артерии. Покидает подмышечную полость через отверстие, ограниченное 1 ребром, лопаткой и ключицей. Войдя в надключичную об- ласть, подмышечная вена продолжается в подключичную вену. Непарная вена, v. аzygos. Непарная вена, v. azygos,начинается в брюшной полости, являясь непосредственным продолже- нием правой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens dextra.Последняя начинается из мелких вен области крестца, поясницы и поясничных вен. Правая восходящая поясничная вена рас- полагается справа от тел позвонков около межпозвоночных отверстий. В грудную полость она про- никает через отверстие между медиальной и промежуточной ножками диафрагмы. Непарная вена лежит в заднем средостении справа от грудной аорты, позади пищевода, на правой или передней поверхности тел XII–IV грудных позвонков. На уровне IV-V грудных позвонков непар- ная вена проходит позади правого корня легкого, затем огибает сверху правый бронх и впадает в верхнюю полую вену. Диаметр непарной вены составляет 10–12 мм. В ее устье имеются полулунные клапаны. Притоки непарной вены: 1. Верхние диафрагмальные вены, vv. phrenicae superiores,впадают в непарную вену при про- хождении ее через диафрагму. 2. Перикардиальные вены, vv. pericardiacae, в количестве 3-4, тонкие, впадают в начальный от- дел непарной вены. 143 3. Медиастинальные вены, vv. mediastinales, в количестве 5-6, тонкие, короткие, вливаются в различные участки непарной вены. 4. Пищеводные вены, vv. esophageales, в количестве 4-7, впадают в непарную вену, частично в вены позвоночного сплетения на протяжении X–V грудных позвонков. 5. Бронхиальные вены, vv. bronchiаles, в количестве 2-3, отводят кровь от бронхов и паренхимы легкого, впадают в непарную вену на уровне V грудного позвонка. 6. XI-IV правые задние межреберныв вены, vv. intercostales posteriores dextrae,впадают в не- парную вену на уровне головки соответствующего ребра. 7. Правая верхняя межреберная вена, v. intercostalis superior dextra,впадает в конечную часть непарной вены. Все межреберные вены отводят кровь от венозных сплетений позвоночного столба, rr.spinales и глубоких мышц спины, rr.dorsales. Выделяют внутреннее (переднее и заднее), plexus venosi vertebrales interni anterior et posterior,и наружное (переднее и заднее), plexus venosi vertebrales externi (anterior et posterior), позвоночные сплетения. Наружные позвоночные сплетения расположены на телах и дугах позвонков, покрыты глубокими мышцами спины и шеи. Внутренние располагаются внутри позвоночного канала в эпидуральном пространстве и собира- ют кровь от спинного мозга, его оболочек, от губчатого вещества тел позвонков. Из внутренних сплетений большая часть крови поступает в наружные, а оттуда в задние межре- берные вены. Внутренние позвоночные сплетения через большое затылочное отверстие сообщаются с базилярным венозным сплетением основания черепа. 8. Полунепарная вена, v. hemiazygos является наиболее крупным притоком непарной вены. Формируется из левой восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens sinistra, которая начина- ется на задней брюшной стенке, анастомозируя с поясничными венами. В грудную полость, v. lumba- lis ascendens sinistra проходит через отверстие в диафрагме между левыми медиальной и промежу- точной ножками. В грудной полости располагается слева от позвоночника и впадает в непарную ве- ну, перекидываясь через тело VIII или IX грудного позвонка. В полунепарную вену вливаются левые задние XI–VII межреберные вены, vv. intercostals posteriores sinistrae идобавочная полунепарная ве- на, v. hemiazygos accessoria,образующаяся из VI–III левых задних межреберных вен. Стволы непар- ной и полунепарной вен соединены между собой несколькими поперечными ветвями. СИСТЕМА НИЖНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ, V. CAVA INFERIOR Нижняя полая вена, v. cava inferior, образуется путем слияния правой и левой общих подвздош- ных вен на уровне межпозвоночного диска между IV–V поясничными позвонками. Она представляет собой самый крупный сосуд, диаметром 20-34мм, не имеющий клапанов. Только на месте ее впаде- ния в правое предсердие имеется утолщение мышечной стенки, напоминающее складку, – заслонка нижней полой вены, valvula venae cavae inferioris. Длина брюшной части нижней полой вены 17- 18см, грудной – 1,5-2 см. Нижняя полая вена в брюшной полости располагается забрюшинно, справа от аорты позади всех внутренних органов. На уровне IV поясничного позвонка ее пересекает корень брыжейки тонкой кишки, на уровне II–I поясничных позвонков – восходящая часть двенадцатипер- стной кишки, поджелудочная железа, воротная вена, общий желчный проток, верхняя часть двена- дцатиперстной кишки. В области foramen epiploicum нижняя полая вена покрыта париетальным ли- стком брюшины. Затем она проходит в задней части правой продольной борозды печени, где в нее впадают печеночные вены. В брюшной полости позади нижней полой вены находятся правый симпа- тический ствол, начальные отделы правых поясничных артерий и правая почечная артерия. В систе- му нижней полой вены кровь поступает от нижних конечностей, нижней части туловища, внутренних органов малого таза, парных органов брюшной полости – почек, надпочечников и печени. Нижняя полая вена имеет париетальные и висцеральные притоки. В грудную полость она проникает через одноименное отверстие сухожильной части диафрагмы и впадает в правое предсердие на его диа- фрагмальной поверхности. Париетальные притоки нижней полой вены. 1. Поясничные вены, vv. lumbales, в количестве трех-четырех пар собирают кровь от областей, соответствующих разветвлениям поясничных артерий. Поясничные вены каждой стороны анастомо- зируют между собой при помощи восходящей поясничной вены, v. lumbalis ascendens. В поясничные вены оттекает кровь отзадне-боковых стенок брюшной полости, наружных и внутренних позвоноч- ных венозных сплетений, plexus venosi vertebrales externi et interni. 144 2. Нижние диафрагмальные вены, vv. phrenicae inferiores, правые и левые, вены-спутницы од- ноименных артерий, впадают в нижнюю полую вену после ее выхода из одноименной борозды пече- ни. 3. Срединная крестцовая вена, v. sacralis mediana,непарная, отводит кровь от крестцового ве- нозного сплетения. Висцеральные притоки нижней полой вены. 1. Правая яичковая вена, v. testicularis dextra, парная, начинается из лозовидного сплетения, plexus pampiniformis, которое располагается на заднем крае яичка и входит в состав семенного кана- тика. Лозовидное сплетение образовано многочисленными венами, которые оплетают яичковую ар- терию. У женщин яичниковая вена, v. ovarica,начинается от лозовидного венозного сплетения, нахо- дящегося в составе ligamentum suspensorium ovarii. V. Testiculari (ovarica) dextra впадает под острым углом в нижнюю полую вену, a v. Testicularis ( ovarica) sinistra – под прямым углом в левую почеч- ную вену. 2. Почечная вена, v. renalis, парная, выходит из ворот почки, располагается горизонтально впе- реди почечной артерии и впадает в нижнюю полую вену на уровне межпозвоночного диска между I и II поясничными позвонками. Левая почечная вена на 1.5-2 см длиннее правой, проходит впереди аор- ты и принимает левую надпочечниковую и левую яичковую (яичниковую) вену. В почечные вены также поступает кровь от жировой капсулы почки. 3. Правая надпочечниковая вена, v. suprarenalis dextra, короткая, широкая, клапанов не имеет, выходит из ворот надпочечника и впадает в нижнюю полуювену на уровне XI грудного позвонка. Поверхностные надпочечниковыевены впадают в притоки нижней полой вены(в нижние диафраг- мальные, поясничные, почечные вены) или в притоки воротной вены (в селезеночную, желудочные вены, вены поджелудочной железы). 4. Печеночные вены, vv. hepaticae,расположены в паренхиме печени и впадают в нижнюю по- лую вену в количестве 3-4 в месте ее прохождения в правой продольной борозде печени. Общая подвздошная вена, v. iliaca communis. Общая подвздошная вена, v. iliaca communis, парная, начинается слиянием внутренней и наруж- ной подвздошных вен на уровне крестцово-подвздошного сочленениясоответствующей стороны. Правая общая подвздошная венакороче; левая несколько длиннее и идет косо по передней поверхно- сти тела V поясничного позвонка. Правая общая подвздошная вена притоков не имеет, левая – в ко- нечной части часто принимает срединную крестцовую вену, v. sacralis mediana, выходящую из кре- стцового венозного сплетения, plexus venosus sacralis. Это сплетение расположено на вентральной поверхности крестца и получает притоки из латеральных крестцовых вен, vv. sacrales laterales,и из венозных сплетений крестцовых позвонков. Внутренняя подвздошная вена, v. iliaca interna. Внутренняя подвздошная вена, v. iliaca interna, располагается на боковой стенке малого таза по- зади одноименной артерии. Области, из которых отводят кровь ее корни и притоки, соответствуют (за исключением пупочной вены) разветвлениям одноименной артерии. Корнем внутренней подвздошной вены является внутренняя половая вена, v pudenda interna,то- пография которой не вполне соответствует одноименной артерии. Внутренняя половая вена начина- ется в области промежности под симфизом.На своем протяжении она получает следующие притоки: вены мочеиспускательного канала, vv. urethrales; задние мошоночные вены, vv. scrotales posteriores, (у женщин – задние губные вены, vv. labiales posteriores); вены промежности, vv. perinei; нижние ве- ны прямой кишки, vv. rectales inferiores.Во внутреннюю половую вену поступает кровь из vv. pro- fundae penis, (clitoridis) и v. dorsalis penis (clitoridis). В малый таз она проникает через подгрушевид- ное отверстие. Внутренняя подвздошная вена, v. iliaca interna имеет париетальные и висцеральные притоки. Париетальные притоки внутренней подвздошной вены. Эти вены собирают кровь от областей, соответствующих разветвлению одноименных артерий. 1. Верхние и нижние ягодичные вены, vv. gluteae superiores et inferiores. 2. Запирательные вены, vv. obturatoriae. 3. Боковые крестцовые вены, vv. sacrales laterales (парные) участвуют в образовании венозного крестцового сплетения. 4. Подвздошно-поясничная вена, v. iliolumbalis. 145 Висцеральные притоки внутренней подвздошной вены. Эти притоки начинаются от сильно развитых венозных сплетений, окружающих органы малого таза. 1. Предстательное венозное сплетение, plexus venosus prostaticus,окружает предстательную железу и семенные пузырьки. В него впадают вены полового члена, задние мошоночные вены, vv. scrotales рosteriores, проникающие в полость таза через мочеполовую диафрагму. Из этого сплетения кровь может оттекать как во внутреннюю половую вену, так и непосредственно во внутреннюю под- вздошную вену. У женщин имеется венозное сплетение, окружающее мочеиспускательный канал, plexus venosus urethrae femininae, в которое вливаются вены клитора vv. clitoridis. Кзади это сплетение переходит во влагалищное венозное сплетение, |