Модуль 2. Модуль2. Спланхнология и ССС 1-185. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое це лое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 6.25 Mb.
|
|
a. malleolaris anterior lateralis et medialis идут на переднюю поверхность латеральной и медиальной лодыжки и принимают участие в образовании латеральной и медиальной лодыжковых сетей. 8. Тыльная артерия стопы, a. dorsalis pedis, является продолжением передней большеберцовой артерии после выхода её из-под retinaculum extensorum inferius. Направляется вперед по тылу стопы до межкостного промежутка, между первой и второй плюсневыми костями. Артерия делится на глу- бокую подошвенную ветвь, r. plantaris profundus, которая идет на подошвуи первую тыльную плюс- невую артерию, a. metatarsea dorsalis prima. Ветви тыльной артерии стопы: 8.1. Медиальные предплюсневые артерии, aa. tarseae mediales, в количестве 2-3 веточек идут к медиальному краю стопы. 132 8.2. Латеральная предплюсневая артерия, a. tarsalis lateralis, начинается на уровне переднего кон- ца talus, идет латерально, достигнув основания V плюсневой кости анастомозирует с полукружной артерией, a. arcuata. 8.3. Дугообразная артерия, a. arcuata, начинается у проксимального конца второй предплюсневой кости, направляется вперед и латерально, достигает основания V плюсневой кости, где анастомози- рует с a. tarsalis lateralis, образуя артериальную дугу. От дуги отходят II, III и IV тыльные плюсневые артерии, аа. metatarseae dorsales. У основания пальцев каждая из них разделяется на две пальцевые тыльные артерии, аа. digitales dorsales, направляющиеся продольно к обращённым друг к другу кра- ям тыльной поверхности пальцев. Тыльные плюсневые артерии двумя прободающими артериями, передней и задней анастомозируют с подошвенными плюсневыми артериями. 8.4. Первая тыльная плюсневая артерия, a. metatarsea dorsalis prima, одна из двух концевых вет- вей тыльной артерии стопы. Идет в первом межкостном промежутке по тыльной межкостной мышце, отдавая три пальцевые тыльные артерии, аа. digitales dorsales, две к большому пальцу и одну к меди- альной поверхности второго пальца. 8.5. Глубокая подошвенная ветвь, r. plantaris profundus, уходит через первый межплюсневый промежуток на подошву, где анастомозирует с латеральной подошвенной артерии. Коллатеральное кровообращение и анастомозы нижней конечности. 1. Коллатеральное кровообращение после перевязки наружной подвздошной артерии развивается через анастомозы между ветвями внутренней подвздошной артерии, a. iliaca interna – запирательная артерия, a. obturatoria и нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior; и глубокой артерией бедра, a. profunda femoris – медиальная и латеральная огибающие артерии бедра, a. circumflexa femoris medialis et lateralis. 2.Артериальные коллатерали в области тазобедренного сустава после выключения бедренной, наружной или внутренней подвздошной артерии осуществляются ветвями внутренней подвздошной артерии: подвздошно-поясничные артерии, аа. iliolumbalis, верхние и нижние ягодичные артерии, aa. gluteae superior et inferior, запирательная артерия, a. obturatoria, с одной стороны и ветвями наруж- ной подвздошной и глубокой артерии бедра: глубокая огибающая артерия бедра, аа. circumflexa ilium profunda, медиальная и латеральная огибающие артерии бедра, a. circumflexa femoris medialis et lateralis; с двумя ветвями ramus ascendens, ramus descendens, a. perforantes – с другой стороны. При этом непосредственные анастомозы образуют артерии: 2.1 Глубокая артерия огибающая подвздошную кость, a. circumflexa ilium profunda и подвздош- но-поясничная артерия, a. iliolumbalis; 2.2 Нижняя ягодичная артерия, a. glutea inferior, запирательная артерия, a. obturatoria и медиаль- ная артерия, огибающая бедренную кость, a. circumflexa femoris medialis; 2.3 Восходящая ветвь боковой артерии, огибающей бедренную кость, ramus ascendens a. circumflexa femoris lateralis, и верхней ягодичной артерии, a. glutea superior. 3. Коллатеральное кровообращение при перевязке бедренной артерии, a. femoralis, осуществляет- ся через анастомозы между нижней ягодичной артерией, a. glutea inferior, и боковой огибающей ар- терии бедренной кости, a. circumflexa femoris lateralis, внутренняя половая артерия, a. pudenda interna, запирательная артерия, a. obturatoria, с внутренней огибающей артерией бедренной кости, a. circumflexa femoris medialis; а также за счет ветвей глубокой артерии бедра, а. profunda femoris, и сосудистой сетью области коленного сустава, rete articulationis genus. 4. Коллатеральная сеть коленного сустава, rete articulare genus, представляет собой густую арте- риальную сеть, в образовании которой принимают участие ветви: 4.1. Нисходящая коленная артерия, a.genus descendens, от бедренной артерии, a. femoralis; 4.2. Верхние латеральные и медиальные коленные артерии, a. genus superior medialis et a. genus superior lateralis; средняя коленная артерия, a. genus media; нижние латеральные и медиальные ко- ленные артерии, a.genus inferior medialis et a.genus inferior lateralis – все от подколенной артерии, a. poplitea; 4.3. Малоберцовая ветвь, r. peronea; 4.4. Задняя возвратная большеберцовая артерия, a. recurrens tibialis posterior, от передней боль- шеберцовой артерии, a. tibialis anterior; 4.5 Передняя возвратная большеберцовая артерия, a. recurrens tibialis anterior от передней боль- шеберцовой артерии, a. tibialis anterior. 5. Коллатеральная медиальная лодыжковая сеть, rete malleolare mediale, образуется следующими ветвями: 5.1. Медиальные лодыжковые ветви, rr. malleolares, от задней большеберцовой артерии, a. tibialis 133 posterior; 5.2. Передняя медиальная лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medialis, от передней боль- шеберцовой артерии, a. tibialis anterior; 5.3.Внутренняя предплюсневая артерия, a. tarseae medialis, от тыльной артерии стопы, a. dorsalis pedis. 6. Коллатеральная латеральная лодыжковая сеть, rete malleolare laterale, образуется за счет сле- дующих ветвей: 6.1. Передняя медиальная лодыжковая артерия, a. malleolaris anterior medialis, от передней боль- шеберцовой артерии, a. tibialis anterior; 6.2. Латеральные лодыжковые ветви, rr. malleolares laterales, от малоберцовой артерии, а. peronea; 6.3. Прободающие ветви, r. perforantes, от малоберцовой артерии, a. peronea; 6.4. Задние ветви боковой предплюсневой артерии, a. tarsea lateralis, от тыльной артерии стопы, a. dorsalis pedis. 7.Коллатеральная пяточная сеть, rete calcaneum, залегает на задней поверхности бугра пяточной кости. В образовании этой сеть принимают участие: 7.1. Пяточные ветви, rr. calcanei, от задней большеберцовой артерии, a. tibialis posterior; 7.2. Пяточные ветви, rr. calcanei, от малоберцовой артерии, а. реrопеа. 134 3. ВЕНОЗНАЯ СИСТЕМА, SYSTEMA VENOSUM Вены – это кровеносные сосуды, которые несут кровь к сердцу. Давление и соответственно ско- рость кровотока в венах значительно ниже, чем в артериях. Емкость (суммарный диаметр) венозной системы по большому кругу кровообращения почти в два раза превышает емкость артерий, что вы- ражается в большем количестве и большем диаметре венозных стволов, причем часто одной артерии соответствуют две вены (вены конечностей). Кроме того, большое количество венозных сплетений позволяют некоторым органам накапливать значительное количество крови – «депо» крови (печень, селезенка). В преобладающей части венозной системы кровь движется против силы тяжести, так как сердце располагается над большинством венозных сосудов. Это отразилось на стороении их стенки – мы- шечный слой выражен, в основном в венах, лежащих ниже сердца, важную роль играет клапанный аппарат вен. Клапаны представляют собой пристеночные складки, образованные интимой вен, от- крыты всегда в сторону сердца, препятствуют ретроградному току крови, обусловливают равномер- ное и плавное изменение давления в венах. Соответственно артериям вены можно разделить на вены малого и большого кругов кровообра- щения; по принадлежности к крупным венозным магистралям – на венозные бассейны (системы) верхней, нижней полых вен и воротной вены; по региональному признаку – на вены туловища, ко- нечностей, головы и шеи. Рис. 79. Преобразование кардинальных вен у эмбриона 7 недель, по Пэттону: 1 – плечеголовая вена; 2 – субкардинально-супракардинальный анастомоз; 3 – вена гонады; 4 – подвздош- ный анастомоз; 5 – межсубкардинальный анастомоз; 6 – супракардинальная вена; 7 – нижняя полая вена; 8 – подключичная вена; 9 – наружная яремная вена. ВЕНЫ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ, VENAE CIRCULI SANGUINIS MINORIS Венозную часть малого круга кровообращения составляют легочные вены, впадающие в левое предсердие. Легочные вены (правые и левые), venae pulmonales (dextrae et sinistrae),отводят кровь, насыщен- ную кислородом, из капиллярной сети альвеол легких. Из каждого легкого выходят по две (верхняя и нижняя) легочные вены. Они образуются из долевых вен, которые, в свою очередь, формируются в результате слияния внутрисегментарных и межсегментарных вен. Правая верхняя легочная вена об- разуется из вен верхней и средней долей; правая нижняя легочная вена – из вен нижней доли; левая верхняя легочная вена – из вен верхней доли, левая нижняя легочная вена – из вен нижней доли. Из ворот легких обычно выходит по две легочные вены, они следуют к сердцу и впадают в левое пред- сердие. 135 ВЕНЫ БОЛЬШОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ, VENAE CIRCULI SANGUINIS MAJORIS СИСТЕМА ВЕРХНЕЙ ПОЛОЙ ВЕНЫ, V. CAVA SUPERIOR Верхняя полая вена, v. cava superior, короткий (5-6 см), но толстый (2,5 см) ствол, располагается в переднем средостении справа и несколько позади восходящей аорты и впадает в правое предсердие. Корнями верхней полой вены являются плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae.Она имеет един- ственный приток – непарную вену, v. azygos.В систему верхней полой вены осуществляется отток крови от области головы, шеи, верхних конечностей, диафрагмы, стенок и органов грудной полости, за исключением сердца. Плечеголовые вены, vv.brachiocephalicae. Плечеголовные вены, vv. brachiocephalicae (правая и левая), крупные стволы диаметром 15-17мм. Каждая из них образуется путем слияния подключичной и внутренней яремной вен, v. subclavia et v. jugularis interna. Правая плечеголовная вена длиной 2-3см проходит почти вертикально позади гру- дино-ключичного сустава, левая – в 2 раза длиннее правой, перекрывает спереди ветви дуги аорты, левый блуждающий и диафрагмальный нервы. Они соединяются позади прикрепления I правого реб- ра к грудине, образуя верхнюю полую вену. Притоки плечеголовных вен: 1. Нижняя щитовидная вена, v. thyroidea inferior,начинается из щитовидного сплетения и при- нимает кровь из щитовидной железы, гортани, трахеи нижней части глотки и пищевода. 2. Непарная щитовидная вена, v. thyroidea impar, находится в средней части шеи, отводит кровь от непарного щитовидного сплетения, plexus thyroideus impar, чаше впадает в v. brachiocephalica si- nistra или в место слияния левой и правой плечеголовных вен. 3. Перикардодиафрагмальные вены, vv. pericardiacophrenicae,проходят вместе содноименной артерией и диафрагмальным нервом в составе плевро-пе-рикардиального сосудисто-нервного пучка. 4. Вены органов средостения, vv. mediastinales, отводят кровь отвилочковой железы, перикарда, клетчатки средостения и лимфатических узлов, бронхов, трахеи и пищевода, vv. thymicae, vv. pericar- diacae, vv. nodi lymphatici, vv. bronchioles, vv. tracheales, vv. esophageales.Они впадают самостоятель- ными стволами нижнюю часть плечеголовных вен. 5. Глубокая шейная вена, v. cervicalis profunda, отводит кровь от наружных позвоночных спле- тений,сопровождает одноименную артерию, впадает в начальную часть плечеголовной вены, иногда в позвоночную вену. 6. Позвоночная вена, v. vertebralis, начинается из сплетения вен позвоночного столба, plexus ve- nosus vertebralis, и подзатылочного венозного сплетения plexus venosus suboccipitalis.Располагается вместе с позвоночной артерией в отверстиях поперечных отростков I-VII шейных позвонков, впадает в начальный отдел v. brachiocephalica. 7. Внутренние грудные вены, vv. thoracicae internae, являются венами-спутницами внутренней грудной артерии. Их корнями служат верхние надчревные, мышечно-диафрагмальные вены и под- кожные вены живота. Левая внутренняя грудная вена впадает в левую плечеголовную вену, правая внутренняя грудная вена – в венозный угол, образованный слиянием плечеголовных вен. Во внут- ренние грудные вены впадают передние межреберные вены, которые анастомозируют с задними межреберными венами. Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna. Внутренняя яремная вена, v. jugularis interna, парная, начинается в области яремного отверстия, являясь непосредственным продолжением сигмовидного синуса, sinus sigmoideus.Она собирает кровь от области головы и шеи. В частности, от области головы во внутреннюю яремную вену отте- кает кровь от синусов твердой мозговой оболочки, от костей свода черепа, эмиссарных вен черепа, венозных сплетений основания черепа, оболочек головного мозга, вещества головного мозга, от глаз- ницы и ее содержимого, а также от органа слуха и равновесия. Вены от всех перечисленных структур составляют внутричерепные притоки внутренней яремной вены. Часть крови из полости черепа отво- дится другими путями через венозные выпускники, vv. emissariae,и через диплоические вены, vv. dip- loicae,в наружную яремную вену. В области шеи внутренняя яремная вена является самым крупным стволом, имеющим диаметр 12-20 мм. Стенка вены тонкая, легко спадается. Вена располагается в составе сосудисто-нервного пучка шеи латеральнее общей сонной артерии и блуждающего нерва. Сосудисто-нервный пучок шеи 136 окружен париетальным листком внутришейной фасции. В начальном и конечном отделах внутренняя яремная вена образует расширения, названные верхней и нижней яремными луковицами, bulbus v. jugularis superior et inferior. В устье вены имеется от одного до трех полулунных клапанов, на ос- тальном протяжении клапаны отсутствуют. В области шеи внутренняя яремная вена получает непо- стоянные внечерепные притоки. На уровне грудино-ключичного сустава она соединяется с подклю- чичной веной, образуя венозный угол, angulus venosus. Внутричерепные притоки внутренней яремной вены. I. Синусы твердой оболочки головного мозга. Синусы твердой оболочки головного мозга, sinus durae matris, представляют собой каналы в расщеплениях твердой мозговой оболочки, выстланные эндотелием, по которым оттекает венозная кровь от головного мозга, глазницы и глазного яблока, внутреннего уха, костей черепа и мозговых оболочек. Из синусов она попадает во внутреннюю яремную вену, которая берет начало в области яремного отверстия черепа. Кроме того, синусы участвуют в обмене спинномозговой жидкости. По своему строению они значительно отличаются от вен, на поперечном разрезе имеют треугольную форму. При разрезе синусы не спадаются, клапаны в их просвете отсутствуют. Такое строение спо- собствует свободному оттоку крови от головного мозга, независимо от колебаний внутричерепного давления. Основные венозные синусы: 1. Верхний сагиттальный синус, sinus sagittalis superior, непарный, формируется вдоль sulcus sinus sagittalis superioris свода черепа в верхнем крае серпа большого мозга. Синус начинается от слепого отверстия лобной кости и достигает внутреннего выступа затылочной кости, где впадает в поперечный синус. В верхний сагиттальный синус впадают поверхностные вены полушарий большо- го мозга, вены твердой оболочки головного мозга и диплоические вены. 2. Нижний сагиттальный синус, sinus sagittalis inferior, представляет собой расщепление ниж- него края серпа большого мозга. Начинается впереди мозолистого тела и заканчивается в месте со- единения большой мозговой вены и прямого синуса. 3. Прямой синус, sinus rectus, непарный, располагается в расщеплении намета мозжечка по ли- нии прикрепления к нему серпа большого мозга. Принимает большую мозговую вену и нижний са- гиттальный синус. Впадает прямой синус в место слияния поперечного и верхнего сагиттального си- нусов. Это место носит название синусный сток, |