Модуль 2. Модуль2. Спланхнология и ССС 1-185. Изучая отдельные органы и системы, анатомия рассматривает организм человека как единое це лое, развивающиеся на основе генетических закономерностей под влиянием внутренних и внешних факторов на протяжении всей эволюции
 Скачать 6.25 Mb.
|
|
а. dorsalis nasi (от глазной артерии) и угловая артерия, a.angularis (от лицевой артерии) в медиальном углу глаза; 2. Надглазничная артерия, а. supraorbitalris (от глазной артерии) и лобная ветвь, r.frontalis (от по- верхностной височной артерии) в области лба; 3. Внутренняя сонная артерия, а. carotis interna и a. cerebri posterior из базилярной артерии (через заднюю соединительную ветвь) на основании мозга; 4.Верхние и средние щитовидные артерии, от наружной сонной артерии и нижние щитовидные артерии (из подключичной артерии) образуют сплетения щитовидной железы; 5. Клино-небная артерия, a. sphenopalatina (от верхнечелюстной артерии) и передняя и задняя решетчатые артерии, aa. etmoidalis anterior et posterior (из глазничной) в полости носа; 6. Сонно-барабанные артерии, aa. caroticotympaanicae (от внутренней сонной артерии) барабан- ные ветви, rr. tympanicae (от наружной сонной артерии). АРТЕРИИ ВЕРХНЕЙ КОНЕЧНОСТИ, АRTERIAE MEMBRI SUPERIORIS 1. Подмышечная артерия, a. axillaris, парная, является продолжением подключичной артерии, a.subclavia. Располагается на протяжении от нижнего края ключицы до нижнего края большой груд- ной мышцы, m. pectoralis major, где в свою очередь переходит в плечевую артерию, a. brachialis. По ходу подмышечной артерии различают три отдела: I. От ключицы до верхнего края малой грудной мышцы (в trigonum clavipectorale); II. Позади этой мышцы (в trigonum pectorale); III.От нижнего края малой грудной мышцы до нижнего края большой грудной мышцы (в trigonum subpectorale). I. Ветви первого отдела: 1.1. Верхняя грудная артерия, a. thoracica superior, парная, непостоянная, кровоснабжает верхние межреберные мышцы, большую ит малую грудные мышцы; 1.2. Грудо-акромиальная артерия, a. thoracoacromialis, направляется к акромиону лопатки, раз- ветвляясь в дельтовидной мышце, rr. acromialis, deltoideus; II. Ветви второго отдела: 1.4. Боковая грудная артерия, a. thoracica lateralis, длинная, направляется вниз по переднему краю, m. serratus anterior. Кровоснабжает боковую грудную стенку (переднюю зубчатую мышцу, ма- лую грудную мышцу), содержимое подмышечной ямки, (лимфатические узлы и клетчатку), отдает веточки к молочной железе. III. Ветви третьего отдела. 1.5. Подлопаточная артерия, a. subscapularis, начинается на уровне нижнего края подлопаточной мышцы, направляется вниз, делится на две ветви: 1.5.1. Артерия, огибающая лопатку, a. circumflexa scapulae, выходит из подмышечной ямки через трехстороннее отверстие, foramen trilaterum,на дорсальной поверхности лопатки анастомозирует с надлопаточной артерией, a. suprascapularis, из щито-шейного ствола, кровоснабжая окружающие мышцы. 1.5.2. Грудо-спинная артерия, a. thoracodorsalis, идет вниз вдоль задней стенки подмышечной ям- ки по латеральному краю лопатки и заканчивается в m. latissimus dorsi. 1.6. Передняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri anterior, огибает хирур- гическую шейку спереди. Кровоснабжает мышцы расположенные около плечевого сустава и его кап- сулу; 1.7. Задняя артерия, огибающая плечевую кость, a. circumflexa humeri posterior, направляется на- зад, проходит через четырехстороннее отверстие, foramen quadrilaterum, вместе с подмышечным нервом, n. axillaris, в области хирургической шейки плеча анастомозирует с передней огибающей артерией. Кровоснабжает суставную сумку плечевого сустава, дельтовидную мышцу и кожу этой об- ласти. 2. Плечевая артерия, a. brachialis, парная, является продолжением подмышечной артерии. Она начинается на уровне нижнего края большой грудной мышцы и располагается в sulcus bicipitalis medialis на поверхности плечевой мышцы, достигает локтевой ямки и делится на две ветви: лучевую артерию, a. radialis и локтевую артерию, a. ulnaris. 119 На плече артерия отдает следующие ветви: 2.1. Глубокая артерия плеча, a. profunda brachii, начинается в верхней трети плеча и направляется в canalis n. radialis, по ходу кровоснабжая плечевую кость, aa. nutriciae humeri, мышцы. По выходу из канала делится на лучевую окольную артерию, a. collateralis radialis исреднюю окольную арте- рию, a. collateralis media. 2.2. Верхняя локтевая окольная артерия, a. collateralis ulnaris superior; 2.3. Нижняя локтевая окольная артерия, a. collateralis ulnaris inferior. Все окольные артерии участвуют в образовании (формировании) артериальной сети локтевого сустава, rete articulare cubiti. Рис. 73. Плечевая артерия и анастомозы вокруг локтевого сустава: 1 – a. thoracoacromialis, rami: a – deltoideus, б – acromialis, B – clavicularis, г – thoracicus; 2 – a. thoracica supe- rior; 3 – a. thoracica lateralis: 4 – a. subscapularis; 5 – a. circumflexa scapulae; 6 – a. thoracodorsalis; 7 – стрелка пока- зывает уровень margo inferior m. teres major, где a. axillaris продолжается в a. brachialis; 8 – a. collateralis ulnaris superior; 9 – a. eollateralis ulnaris inferior; 10 – a. recurrens ulnaris anterior; 11 – a. recurrens ulnaris posterior: 12 – a. interossea communis; 13 – a. interossea anterior; 14 – a. ulnaris: 15 – a.radialis; 16 – a. interossea posterior; 17 – a. recurrens interossea: 18 – a. recurrens radialis; 19 – a. collateralis media; 20 – a. collateralis radialis: 21 – a. profunda brachii; 22 – a. brachialis; 23 – a. circumflexa humeri posterior; 24 – a. circumflexa humeri anterior; 25 – a. axillaris. 3. Лучевая артерия, a. radialis, отходит от плечевой артерии в локтевой ямке. Направляясь кни- зу, артерия идет по передней поверхности круглого пронатора, а затем в sulcus radialis, переходит на тыльную поверхность кисти, прободает первый пястный промежуток, выходит на ладонь и под сухо- жилиями сгибателей пальцев образует глубокую ладонную дугу. На своем пути отдает следующие ветви: 120 3.1. Возвратная лучевая артерия, a. recurrens radialis, принимает участие в образовании сети лок- тевого сустава, rete articulare cubiti, анастомозируя с коллатеральной лучевой артерией из глубокой артерии плеча. 3.2. Поверхностная ладонная ветвь, r. palmaris superficialis, отходит на уровне шиловидного от- ростка лучевой кости и участвует в образовании поверхностной ладонной дуги; 3.3. Запястная ладонная ветвь, r. carpalis palmaris, отходит на уровне нижнего края квадратного пронатора и направляется в сторону локтевого края предплечья. Принимает участие в образовании ладонной запястной сети, rete carpale palmare; 3.4. Запястная тыльная ветвь, r. carpalis dorsalis, отходит на тыле кисти, идет медиально и участ- вует в образовании тыльной запястной сети, rete carpale dorsale. От этой сети отходят 3-4 тыльные пястные артерии, аа. metacarpales dorsales, а от каждой из них – по две тыльные пальцевые артерии, аа. digitales dorsales, кровоснабжающие боковые поверхности II-V пальцев. 3.5. Первая тыльная пястная артерия, a. metacarpalis dorsalis prima, отделяется на тыле кисти от лучевой артерии, отдает ветви к лучевой стороне II пальца и к боковым сторонам I пальца; 3.6. Артерия большого пальца кисти, a. princeps pollicis, распадается на ладонные пальцевые ар- терии к обеим сторонам большого пальца и к лучевой стороне указательного пальца. 4. Локтевая артерия, a. ulnaris, из локтевой ямки уходит под круглый пронатор, отдавая к нему мышечные ветви, и далее, в сопровождении локтевого нерва, проходит в дистальном направлении между поверхностными и глубокими сгибателями пальцев. Затем через локтевой канал запястья и под мышцами возвышения мизинца локтевая артерия проникает на ладонь где, образуя поверхност- ную ладонную дугу, arcus palmaris superficialis, анастомозирует с поверхностной ладонной ветвью от лучевой артерии, r. palmaris superficialis. Ветви локтевой артерии: 4.1. Локтевая возвратная артерия, а. recurrens ulnaris, отходит от начала локтевой артерии и де- лится на переднюю и заднюю ветви. Передняя ветвь, r. anterior, направляется проксимально в меди- альную переднюю локтевую борозду и анастомозирует здесь с нижней локтевой коллатеральной ар- терией, a. collateralis ulnaris inferior – ветвью плечевой артерии. Задняя ветвь, r. posterior, локтевой возвратной артерии следует на заднюю поверхность локтевого сустава и анастомозирует в медиаль- ной задней локтевой борозде с верхней локтевой коллатеральной артерией, a. collateralis ulnaris superior – ветвью плечевой артерии. 4.2. Общая межкостная артерия, a. interossae communis, короткий стволик, который следует в сторону межкостной мембраны и делится на переднюю и заднюю межкостные артерии. Передняя межкостная артерия, a. interossea anterior, по передней поверхности межкостной мембраны направ- ляется до проксимального края квадратного пронатора, отдает ветвь к ладонной сети запястья, про- бодает мембрану, r.perforans, и принимает участие в формировании тыльной сети запястья, rete carpale dorsale. Задняя межкостная артерия, a. interossea posterior, сразу же прободает межкостную мембрану и следует в дистальном направлении между разгибателями предплечья, отдавая им ветви. От общей или задней межкостной артерии отходит возвратная межкостная артерия, a. interossea recurrens, ко- торая анастомозирует со средней коллатеральной артерией, а. collateralis media, из глубокой артерии плеча, и, как все описанные выше возвратные артерии, участвует в формировании локтевой сустав- ной сети. Конечными ветвями задняя межкостная артерия анастомозирует с передней межкостной артерией и с тыльными запястными ветвями, rr. carpales dorsales, от локтевой и лучевой артерий, принимает участие в образовании тыльной сети запястья, rete carpale dorsale. 4.3. Ладонная запястная ветвь, r carpalis palmaris, отходит от локтевой артерии на уровне шило- видного отростка локтевой кости и вместе с запястной ладонной ветвью, r. carpalis palmaris, от луче- вой артерии и ветвью от передней межкостной артерии участвует в образовании ладонной сети запя- стья, кровоснабжает суставы последнего; 4.4. Тыльная запястная ветвь, r. carpelis dorsalis, участвует в образовании тыльной сети запястья; 4.5. Глубокая ладонная ветвь, r. palmaris profundus, ответвляется от локтевой артерии возле горо- ховидной кости, прободает мышцу, противопоставляющую мизинец, и кровоснабжает мышцы воз- вышения мизинца и кожу над ним. Глубокая ладонная ветвь соединяется с концевым отделом луче- вой артерии – глубокой ладонной дугой. От глубокой ладонной дуги отходят ладонные пястные артерии, aa. metacarpаеae palmares, а от поверхностной ладонной дуги общие ладонные пальцевые артерии, аа. digitales palmares communes. Артерии, идущие и от глубокой, и от поверхностной ладонных дуг направляются к межпальцевым промежуткам у основания пальцев, где сливаются и затем делятся на собственные пальцевые арте- рии, аа. digitales palmares propriae, – к смежным сторонам соседних пальцев, кроме большого. Ла- 121 донные и тыльные пястные артерии соединяются с помощью прободающих артерий, aa. perforantes. Рис. 74. Артерии предплечья и ладонной поверхности правой кисти (схема): 1 – a. radialis; 2 – a. ulnaris; 3 – recurrens radialis; 4 – recurrens ulnaris; 5 – a. interossea communis; 6 – a. interossea anterior; 7 – a. reccurrens interossea; 8 – ramus palmaris superficialis; 9 – arcus palmaris superficialis; 10 – ramus palmaris profundus; 11 – ramus carpeus palmaris; 12 – arcus palmaris profundus; 13 – a. princeps pollicis; 14 – aa. digitales palmares communes; 15 – aa. digitales palmares propriae; 16 – rete carpi dorsale; 17 – aa. metacarpeae palmares. Коллатеральное кровообращение и анастомозы верхней конечности. При перевязке подключичной артерии, a. subclavia, развивается коллатеральное кровообращение через анастомозы между поперечной артерией шеи, a. transversa colli, и надлопаточной артерией, a. suprascapularis, с задней и передней окружающими артериями плеча, аа. circumflexa humeri anterior et posterior, и артерией окружаюшую лопатку, a. circumflexa scapulae, а также анастомозы между внутренней и боковой грудными артериями, a. thoracica interna и a. thoracica lateralis. В окружности плечевого сустава образуется две сети – сеть лопатки, rete scapulae, и надплечевая сеть, rete acromiale. При перевязке подмышечной артерии, a. axillaris, коллатеральное кровообращение осуществля- ется через сеть лопатки, rete scapulae, или лопаточный артериальный круг, через анастомозы между ветвями подключичной артерии – поперечной артерией шеи, a. transversa colli, инадлопаточной ар- терией, a. suprascapularis; с ветвями подмышечной артерии – грудо-спинной артерией, a. thoracodorsalis, и окружающей артерией лопатки, a. circumflexa scapulae. Надплечевая сеть, rete acromiale, образуется между боковой артерией грудной клетки, a. thoracica lateralis – ветвь подмышечной артерии, и ветвью плечевого отростка, r.acromialis ветвь надлопаточной артерии, отходящей от подключичной артерии. Кроме того, имеется связь между пе- редней и задней окружающими артериями плеча – ветви подмышечной артерии. Коллатеральное кровообращение при перевязке плечевой артерии, a. brachialis, развивается через 122 анастомозы между глубокой артерией плеча, a. profunda brachii и верхней локтевой обходной арте- рией, a. collateralis ulnaris superior, с возвратными ветвями лучевой и локтевой артерии, аа. recurrens radialis et ulnaris. В окружности локтевого сустава сеть локтевого сустава, rete articulare cubiti, в которой отдельно рассматривают сеть локтевого отростка, rete olecrani. Обе они образуются ветвями верхней и нижней локтевых обходных артерий (ветви плечевой артерии), средней и лучевой обходных артерий (ветви глубокой артерии) плеча с одной стороны и ветвями возвратной лучевой артерий (ветвь лучевой ар- терии), возвратными локтевыми артериями, (ветви локтевой артерии) и возвратной межкостной арте- рии (ветвь задней межкостной артерии) с другой стороны. На ладонной поверхности располагается ладонная сеть запястья, rete carpi palmare, образована из запястных ладонных ветвей, rami carpei palmares, излучевой и локтевой артерий, а также ветвей от глубокой ладонной дуги и передней межкостной артерии, a. interossea anterior. На тыльной поверхности кисти, в области retinaculum extensorum, залегает тыльная сеть запя- стья, rete carpi dorsale. Она делится на поверхностную тыльную сеть запястья, rete carpi dorsale superficiale, располагающуюся под кожей и глубокую тыльную сеть запястья, rete carpi dorsale profundum, – на костях и связках суставов запястья. АРТЕРИИ ТУЛОВИЩА, АRTERIAE TRUNCI Грудная аорта, aorta thoracica, имеет длину около 17 см, диаметр её от 2,1 до 3,8 см. Она распо- лагается слева от тел V-VIII и спереди тел IX-XII грудных позвонков. Через hiatus aorticus диафраг- мы аорта проникает в брюшную полость. Грудная аорта лежит в заднем нижнем средостении, непо- средственно на позвоночном столбе. Слева от аорты располагается полунепарная вена, v. hemiazygos, спереди – околосердечная сумка и левый бронх. Справа грудной лимфатический проток, ductus thoracicus, и непарная вена, v. azygos. На уровне IV-VII грудных позвонков аорта лежит слева от пи- щевода, на уровне VIII-IX позвонков – позади и на уровне Х-ХП – справа и позади от него. От груд- ной аорты отходит два вида ветвей, внутренностные или висцеральные ветви, rr. viscerales, и присте- ночные, или париетальные ветви, rr. parietales. Внутренностные ветви грудной аорты, rr. viscerales: 1. Бронхиальные ветви, rr. bronchiales, в количестве 3-4 штук вступают в ворота правого и ле- вого легких и кровоснабжают бронхи, соединительнотканную строму легкого, околобронхиальные лимфатические узлы, околосердечную сумку, плевру и пищевод; 2. Пищеводные ветви, rr. esophagei, от 3 до 6 штук кровоснабжают пищевод; 3. Средостенные ветви, rr. mediastinales, многочисленные ветви, кровоснабжающие соедини- тельную ткань и лимфатические узлы средостения; 4. Перикардиальные ветви, rr. pericardiaci, направляются к задней поверхности сердечной сум- ки. Пристеночные ветви грудной аорты, rr. parietales: 1. |